Lesão Renal Aguda. Lesão Renal Aguda. Lesão Renal Aguda. Insuficiência Renal Aguda x Lesão Renal Aguda. Conceito:

(1)

Insuficiência Renal Aguda x Lesão Renal

Aguda

Lesão Renal Aguda

Conceito:

Diminui

Diminuiçção abrupta da filtraão abrupta da filtraçção ão

glomerular, com reten

glomerular, com retençção de escão de escóórias rias

nitrogenadas

nitrogenadas..

FJWerneck

Kaplan–Meier survival up to 90 days adjusted for age and sex, stratified by illness severity (top panel) and by presence or absence of underlying CKD (bottom panel).

Mark Findlay et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2015;30:594-598

Kaplan–Meier survival from 90 days to 10 years adjusted for age and sex, stratified by illness severity (top panel) and by presence or absence of underlying CKD (bottom panel).

Mark Findlay et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2015;30:594-598

Lesão Renal Aguda

Conceito de insuficiência renal crônica:

FJWerneck

Consiste em lesão renal e perda progressiva

e irrevers

e irreversíível da funvel da funçção dos rins (glomerular, ão dos rins (glomerular,

tubular e end

tubular e endóócrina) crina) por mais de três mesespor mais de três meses. Em . Em

sua fase mais avan

sua fase mais avanççada (chamada de fase terminal ada (chamada de fase terminal da insuficiência renal crônica

da insuficiência renal crônica –– IRC), os rins não IRC), os rins não

conseguem mais manter a normalidade do meio

interno do paciente.

Lesão Renal Aguda

(2)

Lesão Renal Aguda

FJWerneck FJWerneck TSR > 3 meses TSR > 3 meses End End (doen (doençça a terminal) terminal) RIFLE (

RIFLE (AcuteAcuteDialysisDialysisQualityQualityInitiativeInitiative(ADQI)(ADQI)**

RFG: ritmo de filtra

RFG: ritmo de filtraçção glomerularão glomerular

TRS: terapia de substitui

TRS: terapia de substituiçção renal ão renal

•

•Um critUm critéério (creatinina ou drio (creatinina ou déébito urinbito urináário)rio)

•

•KDIGO: KDIGO: KidneyKidneyDiseaseDiseaseImprovingImprovingGlobal Global OutcomesOutcomes

TSR > 4 semanas TSR > 4 semanas Loss

Loss(perda)(perda)

<0,3ml/kg/h / > 24 h0,3ml/kg/h / > 24 h ou an ou anúúria > 12 hria > 12 h < 300% ou 4,0 < 300% ou 4,0 ou aumento de 0,5 mg/dl ou aumento de 0,5 mg/dl Failure Failure (insuficiência) (insuficiência) < 0,5ml//kg/h / > 12 h < 0,5ml//kg/h / > 12 h > 200% > 200% Injury

Injury(lesão)(lesão)

< 0,5ml/kg/h / > 6 h < 0,5ml/kg/h / > 6 h > 150%

> 150% Risk

Risk(risco)(risco)

D

Déébito urinbito urinááriorio Creatinina s

Creatinina sééricarica Categoria

Categoria

Crit

Critéério de Diagnrio de Diagnóósticostico

Crit

Critéério rio RIFLE RIFLE para insuficiência renal aguda (KDIGO)para insuficiência renal aguda (KDIGO)

Chuasuwan

ChuasuwanA Sem in A Sem in NephrologyNephrology2012;32:312012;32:31--99

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

D

Déébito urinbito urinááriorio Creatinina

Creatinina Classifica

Classificaççãoão

< 0,3ml/kg/h / > 24 h < 0,3ml/kg/h / > 24 h ou an ou anúúria > 12 hria > 12 h > 300% ou 4,0 mg/dl > 300% ou 4,0 mg/dl ou

ou aumaumagudo agudo >>0,5mg/dl0,5mg/dl Est

Estáágio 3gio 3

< 0,5/ml/kg/h / > 12 h < 0,5/ml/kg/h / > 12 h 200

200--300%300% Est

Estáágio 2gio 2

< 0,5ml/kg/h / > 6 h < 0,5ml/kg/h / > 6 h >

>0,3mg/dl0,3mg/dl(48 h) ou(48 h) ou>>150150--200% 200% Est

Estáágio 1gio 1

Crit

Critéério de Diagnrio de Diagnóósticostico

Crit

Critéério rio AKIN AKIN ((AcuteAcuteKidneyKidneyInjuryInjuryNetworkNetwork)*)*

RFG: ritmo de filtra

RFG: ritmo de filtraçção glomerularão glomerular

* Um crit

* Um critéério (creatinina ou drio (creatinina ou déébito urinbito urináário)rio)

Chuasuwan

ChuasuwanA Sem in A Sem in NephrologyNephrology2012;32:312012;32:31--99

Lesão Renal Aguda

FJWerneck Aumento de 1,0 mg/dL/24 h ou 1,5 mg/dL/48 h 3 Aumento de 0,5 mg/dL/24 h ou 1 mg/dL/48 h 2 Aumento de 0,3 mg/dL/ 24 h ou 0,5 mg/dL/48 h 1

Critério da cinética da creatinina Estágio

Waikar

WaikarandandBonaventreBonaventreJ Am J Am SocSocNephrolNephrol2009;20:6722009;20:672--99

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Aumento de >0,3 da menor creatinina 48 h 3

Aumento de > 1,5 da menor creatinina de 7 (dd) 2 > 1,5 - 2 x da média da creatinina (8-365 dd) 1 NHS England Critério Sawhney SawhneyS S etetal NDT2015;30:1861al NDT2015;30:1861

Lesão Renal Aguda

FJWerneck > 3 x ou creatinina 4,02 3 Aumento de > 2 - < 3 x 2 Aumento de 0,3 mg/dL/ 24 h ou > 1,5 - < 2 x 1 NHS England (creatinina) Estágio Sawhney SawhneyS S etetal NDT2015;30:1861al NDT2015;30:1861

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

RIFLE (KDIGO:

RIFLE (KDIGO: KidneyKidneyDiseaseDiseaseImprovingImprovingGlobal Global Outcomes

Outcomes) RFG > 60ml/min) RFG > 60ml/min

X X

Cin

Cinéética da creatinina RFG < 60ml/mintica da creatinina RFG < 60ml/min

Lib

(3)

normal

normal riscorisco lesãolesão RFGRFG falênciafalência renal

renal mortemorte complica

complicaççõesões

lesão renal aguda

antecedentes

intermedi

intermediááriorio est

estáágiosgios

evolu

evoluççãoão

Adaptado de

Adaptado de LemaireLemaireN NDT 2008:392N NDT 2008:392--402402

Lesão Renal Aguda

Estat

í

sticas:

--incidência: 200 casos/milhão de habitantesincidência: 200 casos/milhão de habitantes

--porcentual por internaporcentual por internaçção: 1 a 2% ão: 1 a 2%

--incidência em pacientes internados: 1 a 5%incidência em pacientes internados: 1 a 5%

--incidência em UTI: 5 a 20%incidência em UTI: 5 a 20%

--óóbitos: 50%bitos: 50%

FJWerneck

Lesão Renal Aguda

Marcadores de lesão renal:

1

1--TradicionaisTradicionais

-- Creatinina Creatinina

(medida direta/ RFG/f

(medida direta/ RFG/fóórmulas/alertas laboratoriais)rmulas/alertas laboratoriais)

-- UreiaUreia

2

2--ModernosModernos

-- LipocalinaLipocalinaneutrofneutrofíílicalicaassociada associada ààgelatinasegelatinase(NGAL)(NGAL)

-- UrinaryUrinarykidney kidney injuryinjurymoleculemolecule--1 (KIM1 (KIM--1)1)

-- CistatinaCistatinaCC

FJWerneck

Lesão Renal Aguda

Marcadores de lesão Marcadores de lesão renal: renal: Tradicionais Tradicionais retardo de 24/48 h no retardo de 24/48 h no diagn

diagnóósticostico

FJWerneck

Modernos

diagn

diagnóóstico stico

precoce

Schematic overview of AKI care.

Björn Meijers et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2016;31:1761-1763

Lesão Renal Aguda

FJWerneck total de admitidos: 34 390 excluídos: 14 264 pacientes estudados: 20 126 sem LRA 16485 (81,9%) com LRA 3641(18,1%) recuperação renal 1600 (7,9%) pré-renal < 3 dias 1 172 (5,8%) recuperação > 3 dias 428 (21,3%) NTA 2469 (12,3%) IRC + diálise 2 041 (10,1%) Adaptado de Uchino S. NDT 2010;25:1833-39

(4)

Lesão Renal Aguda

Classifica

ç

ão:

--Insuficiência prInsuficiência préé--renalrenal

--Insuficiência renal intrInsuficiência renal intríínseca nseca

--Insuficiência pInsuficiência póóss--renalrenal

insuficiência renal crônica

insuficiência renal crônica agudizadaagudizada

(aumento de 50% da creatinina basal)

FJWerneck

Lesão Renal Aguda

FJWerneck LRA Pós-renal (5%) Intrínseca (35%) Pré-renal (60%) Isquêmica (50%) Glomerulopatias (5%) Nefrite intersticial (10%) Necrose tubular (85%) Tóxica (35%)

Lesão Renal Aguda

Classifica

Classificaçção e ão e estadiamentoestadiamentopor critpor critéérios multidimensionaisrios multidimensionais

> 2 > 2 dois dois um um nenhum nenhum Falência de Falência de ó órgãosrgãos an anúúria 24 hria 24 h an anúúria 12ria 12--23 h23 h < 0,5 < 0,5 > 0,5 > 0,5 Diurese /Kg/h Diurese /Kg/h RFG < 10 RFG < 10 > 75% > 75% 50 50--74%74% 25 25--49%49% RFG RFG > 3,0 > 3,0 > 2,0 > 2,0 1,0 1,0--2,02,0 0,5 0,5––1,01,0 Creatinina Creatinina Resposta Resposta desconhecido desconhecido > 48 h > 48 h 24 24--48 h48 h at atéé24 h24 h Per

Perííodoodo

desconhecida desconhecida desconhecida desconhecida conhecida conhecida conhecida conhecida Natureza Natureza Insulto Insulto DRC est

DRC estáágio> 3gio> 3

DRC est

DRC estáágio 3gio 3

fatores de risco

DRC est

DRC estáágio 2gio 2

nenhuma nenhuma Suscetibilidade Suscetibilidade 4 4 3 3 2 2 1 1 Est

Estáágiogio

Á

Áreasreas

Modificado do K/DOQI

Lesão

Lesão Renal Aguda

Pr

é

-

renal

FJWerneck

Lesão

Lesão Renal Aguda

Pr

é

-

renal:

Caracter

Caracteríística:stica:

-- O O processo do insulto renal não compromete as processo do insulto renal não compromete as

estruturas do rim, sendo de reversão r

estruturas do rim, sendo de reversão ráápida com a pida com a

suspensão ou corre

suspensão ou correçção da causa.ão da causa.

FJWerneck

Lesão

Lesão Renal Aguda

Fisiopatologia da lesão pr

Fisiopatologia da lesão préé--renalrenal

:

--depledepleçção de volume ão de volume

--baixo dbaixo déébito cardbito cardííaco aco

--diminuidiminuiçção do fluxo renal efetivo ão do fluxo renal efetivo

(5)

Fisiopatologia da lesão pr

Fisiopatologia da lesão préé--renalrenal

volume plasm

volume plasmááticotico

libera

liberaçção de substâncias vasoconstrictoras ão de substâncias vasoconstrictoras

diminui

diminuiçção da perfusão do rimão da perfusão do rim

RFG + renina

RFG + renina--angiotensinaangiotensina--aldosterona e ADHaldosterona e ADH

reabsor

reabsorçção Na+ ão Na+ ááguagua

restabelecimento do volume circulante

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Lesão

Lesão Renal Aguda

Causas de lesão pr

Causas de lesão préé--renal:renal:

-- depledepleçção de volume: hemorragia; desidrataão de volume: hemorragia; desidrataçção ão

--baixo dbaixo déébito cardbito cardííaco: ICC, choque cardiogênicoaco: ICC, choque cardiogênico

-- diminuidiminuiçção do fluxo renal efetivo: cirrose, ão do fluxo renal efetivo: cirrose, ssííndnd

nefr

nefróótica, tica, sepse, anafilaxiasepse, anafilaxia

FJWerneck

Lesão

Lesão Renal Aguda

Diagn

Diagnóóstico da lesão prstico da lesão préé--renal:renal:

--histhistóória clria clíínica nica

--exame fexame fíísicosico

--laboratlaboratóório: rio:

rela

relaçção creatinina/urão creatinina/urééia >40ia >40 s

sóódio urindio urináário baixo (< 10)rio baixo (< 10)

densidade (>1020) e osmolaridade (>500 mOsm)

urin

urináárias altasrias altas sedimento urin

sedimento urináário inexpressivorio inexpressivo

--imagem: ultrassom: normalimagem: ultrassom: normal

FJWerneck

Lesão

Lesão Renal Aguda

Tratamento, complica

Tratamento, complicaçções e prognões e prognóóstico da lesão stico da lesão pr

préé--renal:renal:

--eliminar as causas (quando posseliminar as causas (quando possíível)vel)

--corrigir os insultoscorrigir os insultos Complica

Complicaçções: evoluões: evoluçção para NTAão para NTA

Progn

Prognóóstico: bomstico: bom

FJWerneck

Lesão p

ó

s

-

renal

Caracter

Caracteríísticastica

:

Determinada por circunstâncias que impedem a

elimina

eliminaçção da urina.ão da urina.

obstru

obstruçção urinão urinááriariax x insuficiência renal pinsuficiência renal póóss--renalrenal

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Lesão p

ó

s

-

renal

Fisiopatologia:

suspensão da filtra

suspensão da filtraçção glomerular por pressão ão glomerular por pressão

retr

retróógradagrada

Lesão

Lesão Renal Aguda

(6)

Lesão Renal Aguda

Filtra

ç

ão Glomerular

AA AA AE AE CP CP

P

CGCG



CGCG



CG CG

P

CGCG

P

CG=CG=



CGCG

P

CGCG

>



CGCG PT FJWERNECK

Etiologia

--calculosecalculose

--necrose papilarnecrose papilar

P

Póóss--renalrenal --prostatismoprostatismo

--iatrogênica (ligadura ureteral)iatrogênica (ligadura ureteral)

--compressão ureteral (massas)compressão ureteral (massas)

--fibrose retroperitonealfibrose retroperitoneal

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Insuficiência renal Intr

í

nseca

Lesão Renal Aguda

Insuficiência renal crônica

agudizada

Pacientes c/ RFG

Pacientes c/ RFG < < 30 ml/min30 ml/min

n = 11395

Pacientes inclu

Pacientes incluíídosdos n = 6862

n = 6862

n = 3079 (44,9%

1 epis

1 episóódiodio

n = 678

2 epis

2 episóódiosdios

n = 414

>

>3 epis3 episóódiosdios

Lafrance

LafranceJJ--F. NDT 2010;25:2203F. NDT 2010;25:2203--0909

Lesão renal Intr

í

nseca

:

--por por vasculitesvasculites

--por glomerulitespor glomerulites

--por nefrite intersticialpor nefrite intersticial

--por necrose tubular agudapor necrose tubular aguda

--necrose tubular osmnecrose tubular osmóóticatica

(7)

12 12 pcspcs IRC IRC 73 73 pcspcs RFG normal RFG normal 85 85 pcspcs vivos vivos 100 100 pcspcs IRC IRC 126 126 pcspcs RFG normal RFG normal 227 227 pcspcs alta alta 425 425 pcspcs UTI UTI

Lesão Renal Aguda

Schiffl SchifflH CKJ 2012;5:297H CKJ 2012;5:297--302302

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda

por vasculite

Lesão Renal Aguda

•

• Lesão renal aguda por vasculite

Lesão renal aguda por vasculite

Fisiopatologia:

Lesão arteriolar e/ou dos capilares glomerulares

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por vasculite

Lesão renal aguda por vasculite:

:

Etiologia:

S

Sííndrome hemolndrome hemolííticotico--urêmicaurêmica

P

Púúrpura rpura trombocitopênicatrombocitopênicatrombtrombóóticatica

S

Sííndromes nefrndromes nefrííticasticas Neoplasias

Neoplasias

Lupus

Drogas (

Drogas (rifampicinarifampicina, alopurinol), alopurinol)

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por vasculite:

Diagn

Diagnóóstico:stico:

Quadro cl

Quadro clíínico da doennico da doençça de basea de base Urina: sedimento ativo

Urina: sedimento ativo

Biopsia renal

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por vasculite:

Tratamento:

da doen

da doençça de basea de base

di

(8)

Lesão Renal Aguda

vasculite lobular

vasculite lobular necrose necrose fibrinfibrinóóideide necrose necrose fibrinfibrinóóideide arteriolar arteriolar Ferveza FC

Lesão renal

por vasculite

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda

por glomerulite

Lesão Renal Aguda

Insuficiência renal aguda por glomerulite:

Fisiopatologia:

resposta inflamat

resposta inflamatóória glomerular e/ou capsularria glomerular e/ou capsular

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por glomerulite:

Etiologia:

s

sííndromes nefrndromes nefrííticas:ticas:

GNDA

glomerulonefrite rapidamente progressiva

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por glomerulite:

Tratamento:

da doença básica diálise

Lesão Renal Aguda

GNDA

Lesão renal por glomerulite

(9)

Lesão Renal Aguda

Lesão renal por

glomerulnefrite

glomerulnefriterapidamente progressiva rapidamente progressiva (crescente)

(crescente)

Droz e Lantz

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda

por nefrite intersticial

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por nefrite intersticial:

Fisiopatologia:

resposta inflama

resposta inflamaçção aguda intersticialão aguda intersticial

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por nefrite intersticial:

Etiologia:

--infecciosainfecciosa

--ffáármacos (penicilinas, cefalosporinas, quinolonas, rmacos (penicilinas, cefalosporinas, quinolonas, AINES, sulfas, alopurinol, difenil

AINES, sulfas, alopurinol, difenil--hidantohidantoíína)na)

--infiltrado celularinfiltrado celular

--depdepóósitos de sitos de áácido cido úúricorico

Lesão Renal Aguda

Lesão renal aguda por nefrite intersticial:

Tratamento:

--suspensão do fsuspensão do fáármacormaco

--didiááliselise

Lesão Renal Aguda

Ferveza FC

Lesão renal

por nefrite intersticial

(10)

Lesão renal

por necrose tubular aguda

Lesão Renal Aguda

Rim normalnormal NTANTA

Ferveza FC

Lesão renal

por nefrose osm

por nefrose osmóótica (contraste radioltica (contraste radiolóógico)gico)

Lesão Renal Aguda

Rim normalnormal

aumento da creatinina lesão renal aguda x crônica doença intersticial? doença glomerular ? doença vascular? depósito intrarenal? obstrução? sinais de pré-renal? NTA aguda não não não não não não

Fisiopatologia

Isquemia Isquemia Nefrotoxina Nefrotoxina

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Etiologia

Isquemia Isquemia choque hipovolêmico choque hipovolêmico choque s

choque séépticoptico

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Etiologia

Nefrotoxinas Nefrotoxinas

--antibiantibióóticos (ticos (aminoglcosaminoglcosíídeosdeos, anfotericina, , anfotericina,

vancomicina

vancomicina))

--quimioterquimioteráápicos (cisplatina, picos (cisplatina, mitramicinamitramicina, 5, 5--fluoracilfluoracil))

--contrastes iodadoscontrastes iodados

--pepeççonhasonhas

--pigmentos (mioglobina, hemoglobina)pigmentos (mioglobina, hemoglobina)

Lesão Renal Aguda

(11)

insuficiência

hemodinâmica

Fisiopatologia da lesão renal por NTA

Lesão Renal Aguda

isquemia renal

necrose tubular

necrose tubular isquemia renalisquemia renal

vasamento vasamento RFG RFG nefrotoxinas nefrotoxinas pigmentos pigmentos olig

oligúúriaria

obstru

obstruççãoão

FJWerneck

Quadro cl

í

nico

Hist

ó

ria cl

í

nica

Fase olig

ú

rica:

diurese: < 500 ml

altera

alteraçções cardiolões cardiolóógicas gicas altera

alteraçções do SNCões do SNC

altera

alteraçções digestivas ões digestivas

reten

retençção nitrogenada ão nitrogenada

acidose metab

acidose metabóólicalica

hiperpotassemia

Fase poli

ú

rica

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Lesão Renal Aguda

< 20 < 20 > 40 > 40 Creatinina U/P Creatinina U/P > 2% > 2% < 1% < 1% F.E. Na F.E. Na > 40 > 40 > 10 > 10 < 20 < 20 > 2 > 2 > 500 > 500 > 1015 > 1015 Pr Préé--renalrenal < 40 < 40 Ur Urééia/creatinina Pia/creatinina P < 3 < 3 Ur Urééia U/Pia U/P > 40 > 40 Na urin

Na urinááriorio

< 1,3 < 1,3 Osmolaridade U/P Osmolaridade U/P <350 <350 Osmolaridade urin

Osmolaridade urinááriaria

< 1010

Densidade urin

Densidade urinááriaria

Renal

Parâmetro

Parâmetros para diagn

Parâmetros para diagnóóstico diferencial da LRAstico diferencial da LRA

Fonte: Cipullo JP Ars cvrandi 1994:66

Fonte: Cipullo JP Ars cvrandi 1994:66--8989 _FJWerneck_FJWerneck

Tratamento

Objetivos

1

1--Determinar da situaDeterminar da situaçção de riscoão de risco

2

2--Minimizar a severidade do danoMinimizar a severidade do dano 3

3--Reconhecer das complicaReconhecer das complicaççõesões

4

4--Prevenir de lesões irreversPrevenir de lesões irreversííveisveis

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Tratamento

1- Identificação e reposição da perfusão renal: - reversão de distúrbios hemodinâmicos

- reposição volêmica (sangue, plasma, cristalóides) - diuréticos: osmóticos (manitol a 20%- 250 ml 30-60 min)

de alça (furosemida a 20%- 80 mg + 80 mg) - vasodilatadores renais: (dopamina 1 a 3 mg/Kg/min)

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Tratamento

Tratamento 2

2--Tratamento dietTratamento dietéético:tico:

Fatores envolvidos na patogênese do catabolismo

Fatores envolvidos na patogênese do catabolismo proteicoproteico a

a--oferta inadequada de nutrientesoferta inadequada de nutrientes b

b--toxinas urêmicastoxinas urêmicas

c

c--fatores endfatores endóócrinos (renais)crinos (renais)

resistência

resistência ààinsulinainsulina secre

secreçção aumentada de hormônios ão aumentada de hormônios catabcatabóólicoslicos

(

(glicocortiglicocortióóidesides, catecolaminas, , catecolaminas, glucagonglucagon))

resistência/diminui

resistência/diminuiçção de fatores anabão de fatores anabóólicoslicos

d

d--doendoençças cras crííticas, reaticas, reaçções agudas/resposta inflamatões agudas/resposta inflamatóória ria

(citocinas)

e

e--acidose metabacidose metabóólicalica

f

f--proteases proteases g

g--perda de nutrientes por diperda de nutrientes por diááliselise

Lesão Renal Aguda

(12)

Tratamento

Tratamento 2

Objetivos do suporte nutricional

a

a--prevenir a perda prevenir a perda proteicoproteico--calcalóóricarica b

b--preservar o preservar o statusstatusnutricionalnutricional

c

c--evitar novos distevitar novos distúúrbios metabrbios metabóólicoslicos

d

d--evitar complicaevitar complicaççõesões

e

e--melhorara ao reparamelhorara ao reparaçção de feridasão de feridas

f

f--manter a imunidademanter a imunidade

g

g--minimizar a inflamaminimizar a inflamaçção ão

h

h--melhorar a atividade antioxidantemelhorar a atividade antioxidante i

i--preservar a funpreservar a funçção endotelialão endotelial

j

j--reduzir a mortalidadereduzir a mortalidade

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Tratamento

2

--proteproteíínas: 1,0 a 1,5 g/Kg de pesonas: 1,0 a 1,5 g/Kg de peso

--calorias: 30 Kcal/kg de peso (calorias: 30 Kcal/kg de peso (carbohidratoscarbohidratos/lip/lipíídios)dios)

--Na: 2,0g/diaNa: 2,0g/dia

--K: 1,5 g/diaK: 1,5 g/dia

--llííquidos: 500ml/dia + perdas visquidos: 500ml/dia + perdas visííveisveis

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Tratamento

3

3--Tratamento dos distTratamento dos distúúrbios hidrorbios hidro--eletroleletrolíítico e tico e áácidocido--basebase

--acidose (bicarbonato < 15 mEq/l):acidose (bicarbonato < 15 mEq/l):

bicarbonato = 0,5 x peso (25

bicarbonato = 0,5 x peso (25 ––bicarbonato verificado)bicarbonato verificado)

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Tratamento

4 4--hiperpotassemia: hiperpotassemia: 4.1

4.1--resina de troca catiônica (1g de remove 1mEq de K)resina de troca catiônica (1g de remove 1mEq de K)

30 a 60g 3 a 4 vezes ao dia

4.2

4.2--glicoinsulinoterapiaglicoinsulinoterapia1UI : 3 ou 5g de glicose a 10 ou 1UI : 3 ou 5g de glicose a 10 ou

50%

4.3

4.3--salbutamolsalbutamol((AerolinAerolin®®_{): NBZ 10 mg}_{): NBZ 10 mg}_ou_ou_{EV 0,5 mg}_{EV 0,5 mg}

4.4

4.4--(2+3)(2+3)

4.5

4.5--gluconatogluconatode cde cáálcio: 50 a 100 ml a 10% lcio: 50 a 100 ml a 10% (estabiliza(estabilizaçção da ão da membrana card

membrana cardííaca)aca)

Lesão Renal Aguda

FJWerneck

Tratamento Dial

í

tico

hemodi

hemodiáálise lise

x

didiáálise peritoneallise peritoneal Quando iniciar?

Quando iniciar?

Quando suspender?

Lesão Renal Aguda

FJWerneck Idade > 70 anos Idade > 70 anos Trauma Trauma Transfusão maci

Transfusão maciçça de sanguea de sangue

Miscelânea Miscelânea Cirrose Cirrose Cirurgia biliar Cirurgia biliar Icter

Icteríícia obstrutivacia obstrutiva Diabetes Diabetes Gastrintestinal/end

Gastrintestinal/endóócrinocrino

Instabilidade hemodinâmica Instabilidade hemodinâmica ICC

ICC

Cirurgia de grandes vasos Cirurgia de grandes vasos Hipertensão arterial Hipertensão arterial Infec

Infecçção ão Falência m

Falência múúltipa de ltipa de óórgãosrgãos Card

Cardííacoaco

Tipo de comprometimento Tipo de comprometimento Á

Áreas de comprometimentoreas de comprometimento

Fatores de risco para lesão renal aguda (pós operatório geral)

(13)

Fatores de risco para lesão renal aguda (sepse)

bilirrubina total >1,5 mg/dl pressão venosa central > 8 cm creatinina > 1,3 mg/dl

Lesão Renal Aguda

Fatores de risco para lesão renal aguda

(nefropatia de contraste)

PA sist

PA sistóólica < 80 mmHg (> 1 h)/ uso de inotrlica < 80 mmHg (> 1 h)/ uso de inotróópicospicos Insuficiência card

Insuficiência cardííaca (NYH classes 3 e 4)aca (NYH classes 3 e 4)

Hist

Históória de edema pulmonarria de edema pulmonar Idade > 75 anos

Idade > 75 anos

Hemat

Hematóócrito < 36 %crito < 36 % Diabetes Diabetes Volume de contraste > 100 ml Volume de contraste > 100 ml creatinina > 1,5 mg/dl creatinina > 1,5 mg/dl RFG < 60 ml/min RFG < 60 ml/min Contraste intra

Contraste intra--arterialarterial

Lesão Renal Aguda

Fatores de risco para lesão renal aguda

(antibi

(antibióóticos nefrotticos nefrotóóxicos)xicos)

Presen

Presençça de nefropatiaa de nefropatia

Tratamento > 7 dias

Deple

Depleçção de volumeão de volume Sepse Sepse Hepatopatia Hepatopatia Idosos Idosos Aminoglicos

Aminoglicosíídeosdeos

Deple

Depleçção de volumeão de volume Presen

Presençça de nefropatiaa de nefropatia

Anfotericina B

Perigo

Antibi

Antibióótico tico

Prognóstico da lesão renal aguda Pacientes com IRA

n = 531

Óbitos nas primeiras 24 h / n=32 LRA pré-renal n=22 IRC agudizada n= 63 NTA n = 413 (77,21%) Óbitos na admissão N =226 (54,72%) ALTAS n= 187 (45,27%) Adaptado de Bel

Adaptado de Beléém Ponte NDT 2008;23:3859m Ponte NDT 2008;23:3859--6666

Progn

Prognóóstico da lesão renal agudastico da lesão renal aguda

Adaptado de Bel

Adaptado de Beléém Ponte NDT 2008;23:3859m Ponte NDT 2008;23:3859--6666

Ao final de oito anos de observa

Ao final de oito anos de observaçção:ão:

61% apresentaram algum grau de disfun

61% apresentaram algum grau de disfunçção ão renal

renal

40% dos que tinham fun

40% dos que tinham funçção renal normalão renal normal

37% dos que tinham DRC

2 iniciaram di