ANS - nº Quanto mais você usa, menos você precisa MANUAL DE ORIENTAÇÕES AO CORRETOR

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ANS - nº 302147

MANUAL DE ORIENTAÇÕES

AO CORRETOR

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Manual de Orientações ao Corretor

01

Este manual tem como finalidade facilitar o trabalho de intermediação na contratação de planos de saúde. Nele existem informações importantes que deverão ser observadas com muito critério, tendo como objetivo garantir “excelência na venda dos produtos Prevent Senior”.

Caro Corretor

Publicação 16/08/2010. Manual sujeito à alteração.

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HISTÓRICO DOS PLANOS PREVENT SENIOR

MISSÃO, VISÃO E VALOR

Missão

Oferecer o melhor em saúde.

Visão

Ser o melhor plano de saúde para a terceira idade, por meio do programa da medicina preventiva.

Valores

Liderança, comprometimento, amizade, ética.

02

A Operadora de planos de saúde Prevent Senior foi fundada em 04/04/1997. Acreditando que a medicina preventiva proporciona um resultado inigualável na manutenção da saúde e bem estar das pessoas, melhorando a qualidade de vida e longevidade, foi idealizado o plano de saúde Prevent Senior. Acredita-se que esse novo conceito é pioneiro no mercado de saúde. A idéia de que os serviços estejam voltados para tratamento curativos, quase sempre relacionados aos grandes hospitais e centros de diagnósticos, estava assimilada pela maioria das pessoas, mesmo por aquelas que não tinham acesso aos serviços em razão dos custos elevados. Enfrentando o desafio de mostrar que essa idéia, já arraigada, pudesse dar lugar a uma nova concepção de atendimento de saúde, buscou-se então a medicina preventiva, dirigida especialmente àqueles que, em razão da idade, passam a apresentar problemas de saúde.

A maior preocupação da Operadora não está adstrita à prevenção de doenças, merecendo o mesmo cuidado o tratamento daquelas que se apresentarem assim, conjugando a medicina preventiva com a curativa e pretendendo oferecer ao mercado um plano de saúde acessível à população, tanto por aqueles que ainda não dispunham de um plano de saúde, quanto pelos que desejavam reduzir os custos elevados de outros planos. Surgiu o “Prevent Senior”.

O desafio do preço foi vencido pelo elementar conceito que a prevenção eficaz reduz custos, é mais adequada e lógica, desonerando sobremaneira os produtos. E mais importante, a medicina preventiva produz o resultado satisfatório almejado por todos os usuários.

Todo o esforço para confirmar a eficácia da medicina preventiva, desenvolvida por profissionais qualificados e movidos por um mesmo objetivo, aliado à possibilidade de praticar preços compatíveis com as particularidades da população a que se dirige, produziram o resultado esperado, refletido no crescente número de usuários que O mais gratificante é que esse trabalho, desenvolvido com seriedade e eficiência, traz a todos o prazer de fazer bem feito.

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Planos individuais Prevent Senior

PLANOS E COBERTURA

COBERTURAS MÉDICO-AMBULATORIALE HOSPITALAR Planos

SAFIRA (*) ESMERALDA ESMERALDA

Consultas Sim Sim Sim

Exames Sim Sim Sim

Tratamentos Terapêuticos Sim Sim Sim

Pronto-Socorro Sim Sim Sim

Internações Clínicas Sim Sim Sim

Internações Cirúrgicas Sim Sim Sim

Centros de Terapia

Intensiva Sim Sim Sim

Partos Sim Não Não

Acomodação Hospitalar ENFERMARIA ENFERMARIA APTO

(*) SAFIRA REFERENCIAL (Enfermaria) - É o plano-referência, conforme previsto no artigo 10º da Lei nº 9.656/98, com cobertura médico hospitalar, padrão de internação em ENFERMARIA e centro de terapias intensivas, partos e demais tratamentos;

INFORMAÇÕES IMPORTANTES

CONSULTAS MÉDICAS

A Contratada* desenvolve um programa de medicina preventiva, que consiste no atendimento por médicos clínicos gerais e geriatras. Das consultas são obtidas informações que permitem melhor avaliação das particularidades da

saúde de cada beneficiário para oferecer-lhe cuidados e acompanhamentos específicos.

As Consultas Médicas com geriatras e outros especialistas serão realizadas exclusivamente nos serviços que integram a rede credenciada da contratada, nas diversas especialidades reconhecidas pelo Conselho Regional de Medicina, observando os limites e condições deste contrato quanto à cobertura, exclusão e carência.

A marcação de consulta será determinada por iniciativa do Contratante*.

Para realização de Consultas o contratante deverá apresentar o cartão de identificação emitido pela Contratada, juntamente com o documento de identidade e comprovante de pagamento.

* Contratada - Prevent Senior * Contratante- Beneficiário

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EXAMES, TERAPIA E TRATAMENTO AMBULATORIAL

Estão cobertos os serviços de diagnose (exames), terapia e demais procedimentos de tratamento ambulatorial sempre que solicitados pelo médico

com a justificativa e hipótese de diagnóstico (HD). Os serviços serão prestados, exclusivamente, pelos participantes da rede credenciada, nos limites

e condições do contrato, especialmente quanto a cobertura, exclusões e carências.

INTERNAÇÕES HOSPITALARES

Em geral as internações clínicas e cirúrgicas são realizadas por encaminhamento do plano de saúde PREVENT SENIOR para o Hospital Preferencial (Sancta Maggiore) ou outro que a mesma indicar se o caso a ser tratado não tenha condições técnicas de atendimento no Hospital Preferencial. Desde que as condições de saúde do beneficiário assim o permitam, a

Contratada poderá segundo seu critério, transferir o Contratante para o Hospital Preferencial após o atendimento de urgência e emergência.

ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

Estão cobertas as despesas com atendimento de urgência e emergência, que evoluírem para internação, desde que sejam necessárias para preservação da vida, órgãos e funções, salvo se o Contratante estiver cumprindo carência ou estiver submetido à Cobertura Parcial Temporária, conforme disposto em contrato.

O atendimento de urgência decorrente de ACIDENTE PESSOAL e complicações no processo gestacional, está assegurado, sem restrições, a partir do início de

vigência do contrato, ressalvado o direito da CONTRATADA de exigir a

apresentação de laudo médico que comprove a ocorrência da urgência .

Salvo se decorrente de Acidente Pessoal, a cobertura das despesas com os Atendimentos de urgência e emergência, inclusive ao processo gestacional,

ficará limitada até as primeiras 12 (doze) horas de atendimento nos casos de ocorrência durante o período de carência ou para doenças e/ou lesões com cobertura parcial temporária.

Quando necessária para a continuidade do atendimento de urgência e

emergência a internação hospitalar, ainda que na mesma unidade prestadora de serviços e em tempo menor que 12 (doze) horas, a cobertura cessará,

passando para o contratante a responsabilidade financeira, desde a necessidade da internação, não cabendo qualquer ônus à contratada.

O QUE NÃO ESTA COBERTO PELOS PLANOS PREVENT SENIOR

Tratamento clínico ou cirúrgico experimental, assim definido pelas autoridades competentes;

Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim, salvo quando necessárias à restauração da função ou correção de lesão decorrente de cirurgia para tratamento de neoplasia malígna que tenha se manifestado após o início da vigência do contrato, estando a cobertura sujeita a apresentação do laudo anátomo -

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patológico;

Procedimentos de fecundação e inseminação artificial;

Tratamento de rejuvenescimento e ou emagrecimento com finalidade estética;

Fornecimento de medicamentos e materiais importados, não nacionalizados e/ou não reconhecidos pelo Ministério da Saúde, vacinas e auto-vacinas;

Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar ou ambulatorial (consultório), entendidos como os que não requerem administração assistida, ou seja, não necessitam de intervenção ou supervisão direta de profissional de saúde habilitado ou cujo uso não é exclusivamente hospitalar, podendo ser adquiridos por pessoas físicas em farmácias de acesso ao público e administrados em ambiente externo ao de unidade de saúde (hospitais, clínicas, ambulatório, urgência e emergência); Fornecimento de aparelhos ortopédicos, próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico. O fornecimento desses materiais deve recair sobre o produto nacional, sempre que couber, ficando a cargo da Contratada, segundo seu critério, a escolha do fornecedor;

Procedimentos odontológicos, salvo os seguintes, previstos na RN 167/2008 a saber: (a) Cobertura de cirurgia odontológica buco-maxilo-facial realizada por profissional habilitado pelo seu Conselho de Classe, incluindo a cobertura de exames complementares solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, habilitado pelo respectivo conselho de classe, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica, e o fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões, assistência de enfermagem e alimentação ministrados durante o período de internação hospitalar (art. 15, III, da RN 167/08); e (b) Cobertura da estrutura hospitalar necessária à realização dos procedimentos odontológicos passíveis de realização em consultório, mas que por imperativo clínico necessitem de internação hospitalar, incluindo a cobertura de exames complementares solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, habilitado pelo respectivo conselho de classe, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica (art. 15, IV c/c o art. 17, §§ 2º e 4º, ambos da RN 167/08);

Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes;

Casos de cataclismas, guerras e comoções internas, catástrofes e calamidades, quando declarados pelas autoridades competentes;

Transplantes, exceto os de rim, de córnea, e os autólogos de medula listados no Rol de Procedimentos editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS vigente na data do evento;

Exames clínicos admissionais, periódicos, demissionais e de diagnóstico estabelecidos na Norma Regulamentadora no. 7 (NR7) da Consolidação das Leis do Trabalho - CLT;

Atendimento médico domiciliar, enfermagem em caráter particular, seja em regime hospitalar, domiciliar, Home Care, mesmo que o caso exija cuidados especiais, inclusive nas emergências, aluguel de equipamentos, aparelhos e tudo que for relacionado à assistência médica domiciliar;

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Despesas durante as internações com aparelhos de TV, materiais escartáveis de uso pessoais não inerentes ao tratamento, uso de telefone,

frigobar e despesas com acompanhantes de pacientes maiores de dezoito anos;

Despesas com necropsia e funeral;

Dispositivos para surdez, óculos, lentes, lentes de contato, aluguel e aquisição de equipamentos e aparelhos;

Remoções de pacientes, salvo nos casos de emergência e somente entre estabelecimentos hospitalares;

Imunizações e vacinas;

Internação de caráter social, ou seja, aquela solicitada, ainda que por médico credenciado, para complementação do tratamento em razão de carências de apoio social, econômico ou familiar (entre outros exemplos, internação de paciente - idoso ou não - em razão de os filhos não desejarem cuidar do beneficiário em casa; internação em razão de falta de condições na residência do beneficiário) e internação com finalidade diagnóstica cujo quadro clínico não a justifique e cujos testes e exames possam ser realizados em caráter ambulatorial sem prejuízo para o contratante;

Todos e quaisquer procedimentos não constantes do Rol de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, vigente à época do evento. Não serão cobertos os procedimentos médicos/hospitalares durante o respectivo período de carência, salvo nos casos de urgência e emergência, hipótese na qual se dará nos termos e condição prevista no item 5.2 do contrato.

CARÊNCIAS CONTRATUAIS

Todos os exames e procedimentos que não foram expressamente relacionados acima, terão a carência de 180 (cento e oitenta) dias, salvo nos casos de moléstias preexistentes.

PRAZOS COBERTURAS

24 horas Urgências e emergências (Com ressalvas na Cláusula5.2);

30 dias Consultas médicas Exames complementares básicos (RX sem contraste, análises bioquímicas, eletrocardiogramas);

90 dias Audiometria, impedanciometria, RX com contraste, mapeamento de retina, exames hormonais;

180 dias Internações clínicas e cirúrgicas, Fisioterapia e demais exames, exceto CPT; 180 dias Doenças e lesões preexistentes com a opção de Agravo do contrato; 300 dias Partos;

24 meses Doenças e lesões preexistentes com a opção de Cobertura Parcial Temporária (CPT).

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Eventual redução no prazo de carência da (s) moléstia (s) preexistentes que possa (m) ser concedida (s) pela Contratada deverá, obrigatoriamente, ser especificada em aditivo ao contrato. Não havendo menção específica em termo aditivo prevalece o período de carência de 24 meses, previsto no art.11 da Lei 9.656/98.

VARIAÇÃO POR FAIXA ETÁRIA

O plano de saúde PREVENT SENIOR em caráter promocional não aplicará correção nos preços por mudança de faixa etária do usuário. Isto significa que para o usuário inscrito não haverá reajuste do preço por mudança de faixa etária. Esta condição valerá enquanto o plano de saúde PREVENT SENIOR mantiver a promoção, caso contrário prevalecerá as variações previstas no contrato. Essa condição especial constará em Aditivo Contratual.

REAJUSTE FINANCEIRO (CORREÇÃO ANUAL)

Ocorrerá a cada 12 meses de vigência do contrato (ou antes se a Lei assim permitir) com base nos índices divulgados pela ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar.

MUDANÇA DE PLANO (MIGRAÇÃO)

Poderá ser feita somente pelo plano de saúde PREVENT SENIOR. O Corretor não tem autorização para efetuar alteração de plano.

INFORMAÇÕES IMPORTANTES

Prazo de entrega das Propostas na Plataforma = 48 horas;

Não haverá comissão sobre intermediação para usuários que já mantiveram planos do plano de saúde PREVENT SENIOR há menos de 180 dias anteriores

da data de assinatura do novo contrato (repique)

;

As propostas deverão ser entregues com cópia do RG / CPF e Comprovante de residência do próprio beneficiário.

PREENCHIMENTO DA PROPOSTA - IMPORTANTE

A proposta não poderá conter rasuras de nenhum tipo; Não serão aceitas propostas com campo em branco; A proposta não poderá conter nenhum tipo de carimbo;

A proposta deverá conter a assinatura do corretor em todos os locais indicados.

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ANOTAÇÕES

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PREENCHIMENTO DA PROPOSTA - FORMULÁRIOS DE DADOS

REDUÇÃO DE CARÊNCIA/PORTABILIDADE (ASSINALAR SOMENTE EM CASO DE SOLICITAÇÃO DE REDUÇÃO DE CARÊNCIA) NÃO ABREVIAR NÃO ABREVIAR NÃO ABREVIAR 1 09 2 3 4 6 7 8 5 9 11 10 12 13 PREVENT SENIOR PRIVATE OPERADORA DE SAÚDE LTDA

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DADOS PESSOAIS DO BENEFICIÁRIO – Nome (não abreviar), data de

nascimento, RG, CPF (Próprio Beneficiário), Estado Civil, Profissão, Sexo, Telefone, Endereço Residencial (completo), Nome da Mãe (não abreviar);

RESPONSÁVEL – Nome (não abreviar), o contrato poderá ser preenchido

por um responsável pelo usuário, em geral são os filhos ou outros parentes. Neste caso o responsável responde legalmente pelas informações prestadas em relação ao usuário e deverá, inclusive, assinar a proposta. O Boleto de pagamento será sempre emitido em nome do usuário;

ENDEREÇO DE CORRESPONDÊNCIA – Endereço onde o usuário receberá

as correspondências e boleto para pagamento das mensalidades;

PLANO – Fazer um “X” no plano escolhido pelo usuário;

REDUÇÃO DE CARÊNCIA/PORTABILIDADE - Assinalar somente em caso de

solicitação de redução de carência.

NOME DO CORRETOR – É o nome do corretor pessoa física que está

efetivando a venda (não abreviar);

NR – É o código da Corretora Pessoa Jurídica na qual o corretor pessoa física

está vinculado. Este número será fornecido pela Plataforma;

RG – É nº do RG do corretor pessoa física;

TABELA DE VENCIMENTOS BANCÁRIOS – O vencimento das

mensalidades está condicionado a data de Assinatura do Contrato;

LOCAL – Município Correspondente ao Endereço do Usuário;

ASSINATURA DO PROPONENTE OU RESPONSÁVEL – É a assinatura do

proponente ou da pessoa responsável pelas informações sobre o proponente (exemplo: filho);

RECIBO – Preencher o valor da 1ª mensalidade em número e por extenso,

anotar o número do cheque e banco. Quando for pago em dinheiro, anotar “em espécie”;

ASSINATURA DO CORRETOR – É assinatura da pessoa física.

ANOTAÇÕES

10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

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PREENCHIMENTO DA PROPOSTA- DECLARAÇÃO DE SAÚDE

DECLARAÇÃO DE SAÚDE

Utilize as linhas ab aixo pa ra info rm ar so bre o utra s do enças do seu conhe ci me nto e/o u pa ra e sp ecificar o probl ema cuj a respo sta à p ergunta acima fo i afirma tiva (i nfo rm e datas, trata men tos, sinais e tudo o m ais qu e j ulg ar ser imp orta nte p ara avalia çã o m édi ca ).

Con diçõ es d o pre enc him en to d a dec lara ção de s aúd e

Declaro que fu i orien ta do p or méd ico cre den ciado pela Prevent Senior, sem cu sto a lgum. Decla ro q ue fui orien tado p or m éd ico pa rticul ar, arcando com os custos corre sp ond ente s.

De cl aro qu e n ão u tilizei um mé dico orientador para a entrev ista qu ali ficad a, por conside ra r qu e tenh o conhecimento suficiente para responder as perguntas, assumindo total responsabilidade pelas informações por mim prestadas.

__________________ _____________________________________ ____________________________

local e data assinatura do proponente o u responsável assinatura do médico e CRM

DEVE SER PREENCHIDA PELO PROPONENTE OU RESPONSÁVEL, SEM RASURAS

Responda "Sim ou Não" 01Sofre ou sofreu de problemas de veias ou artérias, como varizes, ulcerações, aneurismas, etc? 01 02Sofre ou sofreu de problemas do coração e/ou pressão alta, angina, infarto, válvula, etc? 02

03Sofre ou sofreu de problemas de glândulasco como tireóide, diabetes,etc? 03

04Sofre ou sofreu de problemas gástricos, como gastrite, úlcera, vesícula, fígado, pâncreas, esofagite, etc... 04

05Sofre ou sofreu de problemas de hérnias de qualquer tipo? 05

06Sofre ou sofreu de problemas de intestino, como úlcera duodenal, hemorróida, constipação, colite, diarréia etc? 06 07Sofre ou sofreu problemas renais e/ou urinários,co mo cálculos, bexiga, uretra, próstrata, dificuldade para urinar etc? 07 08

Sofre ou sofreu de problemas neurológicos e/ou psiquiátricos, como AVC (derrame), epilepsia, convulsão, Parkinson,

Alzhaimer, tontura, esquecimento, dependência química (álcool ou drogas) etc? 08

09Sofre ou sofreu de problemas de ouvido, nariz e garganta,co mo labirintite, diminuição da audição, roncos, etc? 09 10Sofre ou sofreu de problemas pulmonares e/ou respiratórios, como asma, bronquite, enfisema, tuberculose, etc? 10 11Sofre ou sofreu de problemas ortopédicos, como artrose, artrite, osteoporose, hérnia de disco, fratura, etc? 11 12

Sofre ou sofreu de problemas ginecológicos e/ou mastológicos, como miomas, cistos de ovário, nódulos de mama,

incontinência urinária, etc? 12

13Sofre ou sofreu de problemas de câncer, tum or de qualquer natureza ou leucemia ou anemia ? 13

14Sofre ou sofreu de hepatite ou AIDS? 14

15Sofre ou sofreu de insuficiência renal e/ou foi submetido à diálise? 15

16Já sofreu alguma internação clínica e/ou intervenção cirúrgica ou tem alguma cirurgia indicada? 16 17Sofre ou sofreu doenças oftalmológicas, como redução da visão, catarata ou glaucoma? 17

1

2

3

4 5

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IMPORTANTE

N Ã O P O D E R Á H AV E R R A S U R A S N A D E C L A R A Ç Ã O D E SAÚDE;

NO CASO DE MUDANÇA DE CALIGRAFIA E/OU COR DE CANETA, SOLICITAR A ASSINATURA DE CIENCIA DO BENEFICIÁRIO.

DECLARAÇÃO DE SAÚDE – Deve ser preenchida de próprio punho pelo

usuário ou responsável. As respostas não podem ser “S” ou “N”. Instruir o usuário ou responsável a preencher com “SIM” ou “NÃO”;

JUSTIFICATIVAS PARA AS DECLARAÇÕES POSITIVAS – O usuário ou

responsável deverão justificar nas linhas as respostas positivas na Declaração de Saúde;

CONDIÇÕES DO PREENCHIMENTO DA DECLARAÇÃO DE SAÚDE – Fazer

um “X” na opção escolhida pelo usuário;

LOCAL E DATA – É a mesma data de assinatura da proposta;

ASSINATURA DO PROPONENTE OU RESPONSÁVEL – É a assinatura do

proponente ou da pessoa responsável pelas informações sobre o proponente (Exemplo:filho).

ANOTAÇÕES

12 1 2 3 4 5

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PREENCHIMENTO DA PROPOSTA - TERMO DE OPÇÃO CPT OU AGRAVO

Declaro ainda, para os devidos fins: Que preenchi a Declaração de Saúde e que estou ciente dos termos do artigo 766 do Código Civil Brasileiro, que prevê a denúncia do contrato por violação do princípio da boa fé. A omissão de condição sabida de doença ou lesão preexistente sujeita à suspensão ou denúncia do contrato conforme o disposto no Artigo 13, Inciso II, parágrafo único da Lei 9.656/98;

Do conhecimento da existência e disponibilidade do plano Prevent Senior Safira, acomodação enfermaria, que corresponde ao plano referência de que trata o artigo 10º, da Lei 9.656/98 e que o mesmo me foi oferecido, tendo eu optado pela contratação do plano assinalado na presente proposta;

Que estou de acordo com as condições gerais do contrato, inclusive quanto aos prazos de carência constantes da cláusula 7ª. (sétima) das condições gerais;

Que tenho ciência que as informações que prestei na “Declaração de Saúde” poderão levar a CONTRATADA a solicitar esclarecimentos quanto a doenças preexistentes para acolher a proposta com restrição de cobertura (CPT) ou agravo, segundo minha opção.

E finalmente, que ao preencher a proposta do contrato de assistência médica, recebi as respectivas condições gerais do contrato que foram lidas, entendidas e por mim aceitas em todos os seus termos, fazendo parte integrante do presente.

local e data assinatura do proponente ou responsável assinatura do corretor

TERMO DE OPÇÃO (SOMENTE NOS CASOS DE DOENÇAS PREEXISTENTES)

Em vista das respostas afirmativas da Declaração de Saúde sobre moléstias preexistentes, a PREVENT SENIOR, atendendo ao disposto no artigo 4º. da Resolução CONSU 2, de 03/11/98, ofertou as alternativas abaixo, tendo eu decidido optar por:

AGRAVO, consistente em um acréscimo no valor da mensalidade para cobertura da doença e/ou lesão preexistente que declarei, observando, entretanto, os prazos de carência especificados na cláusula 7ª. (sétima) do contrato.

COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA - CPT, qu e é a suspensão pelo prazo de 24 (vinte e quatro) meses, da cobertura para as moléstias preexistentes informadas na Declaração de Saúde, dos eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade.

_______________de______________de_________

Assinatura do proponente ou Responsável

Local 1 2 3 4 5 6 7

13

RECIBO DE ENTREGA DE DOCUMENTOS

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LOCAL E DATA – Manter a mesma data da proposta de adesão; ASSINATURA DO USUÁRIO OU RESPONSÁVEL;

ASSINATURA DO CORRETOR – Pessoa física (assinar igual a primeira

assinatura);

TERMO DE OPÇÃO “CPT OU AGRAVO” – LOCAL E DATA – Anotar com

“X” a opção do usuário e anotar a mesma data do item 1;

LOCAL E DATA – Manter a mesma data da proposta de adesão; ASSINATURA DO USUÁRIO OU RESPONSÁVEL.

ASSINATURA DO USUÁRIO OU RESPONSÁVEL.

ANOTAÇÕES

14 1 2 3 4 5 6 7

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PREENCHIMENTO DA PROPOSTA - TERMO ADITIVO

Proposta N° ________________ Data____/____/_____

Atenta aos anseios daqueles que desejam contratar um plano de saúde e que se preocupam com os reajustes de mensalidades em razão da mudança de faixa etária, a Prevent Senior, em caráter experimental e temporário, decidiu atender as expectativas dos novos usuários.

Para os contratos celebrados até 30/12/2010, fica concedida a garantia de não reajuste da mensalidade referido na cláusula 10.1 do contrato, decorrente da mudança de faixa etária.

Afinal, tranqüilidade também faz muito bem à saúde.

Nome Intermediário entre a Operadora e Beneficiário(a)

Assinatura Intermediário entre a Operadora e Beneficiário(a)

Nome Beneficiário(a) ou Responsável

Assinatura Beneficiário(a) ou Responsável

CPF Intermediário entre a Operadora e Beneficiário(a) 1 2 3 4 5 6 7 8 9

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ESPAÇO RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO Nº DO CONTRATO; LOCAL E DATA – Manter sempre a mesma data preenchida na

proposta de adesão;

DIFERENCIAL – No caso de doenças ou lesões preexistentes é assegurado

ao usuário o direito de internações clínicas com carência de 180 dias;

DIFERENCIAL – Para os contratos firmados em períodos promocionais o plano

Prevent Senior garante não reajustar as mensalidades do usuário por mudança de faixa etária. Essa condição especial sempre constará em aditivo contratual;

ESPAÇO RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO NOME DO USUÁRIO; ASSINATURA DO BENEFICIÁRIO OU RESPONSÁVEL;

ESPAÇO RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO NOME DO CORRETOR;

ASSINATURA DO CORRETOR; CPF DO CORRETOR.

ANOTAÇÕES

16 1 2 3 4 5 6 7 8 9

(18)

PREENCHIMENTO DA PROPOSTA - TERMO ADITIVO II

Sac - Serviço de Atendimento ao Cliente: 0800 77 00 789

Central de Atendimento: 5070 0800

Sac - Portador de Deficiência Auditiva: 0800 77 00 110

de de

,

TERMO ADITIVO AO CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS MÉDICOS E HOSPITALARES QUE TEM POR OBJETO A REDUÇÃO DE CARÊNCIAS

Assinatura do Beneficiário(a)

ou Responsável

Assinatura Intermediário(a) Entre Operadora e Beneficiário (a) Nome do Beneficiário(a)

ou Responsável

Nome Intermediário(a) entre Operadora e Beneficiário(a)

17 1 2 3 5 6 7 4

PREENCHER ESTA VIA SOMENTE PARA SOLICITAÇÃO DE REDUÇÃO DE CARÊNCIA / PORTABILIDADE. *NÃO ATENDENDO AOS REQUISITOS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS AS (DUAS) VIAS DEVERÃO SER DEVOLVIDAS A

OPERADORA SEM PREENCHIMENTO.

-01

O presente aditivo, tem por objeto a redução das carências estabelecidas na cláusula sétima do contrato ora aditado.

Em conformidade com as informações prestadas e dos documentos comprobatórios apresentados pelo proponente, ficam reduzidos os prazos das

carências em razão da dedução do período cumprido no plano de saúde anterior, contratado em ____/____/______ com a Operadora

____________________________.

No prazo de 20 dias, contados da assinatura da presente proposta, a Operadora procederá a análise dos documentos apresentados e formalizará a

aceitação ou recusa da redução de carências proposta pelo presente instrumento.

A aceitação da redução de carências ensejará o encaminhamento do Cartão de Identificação do beneficiário, estando em vigor o contrato na forma e

condições nele estabelecidas.

A Operadora poderá recusar a redução de carências em razão da não confirmação do cumprimento no plano de saúde anterior ou nos casos em que o

proponente esteja internado ou com procedimento cirúrgico programado, bem como em outros casos a critério exclusivo da Operadora, tais

como:"planos de auto gestão, co-participação, etc" . Nesses casos, será encaminhada correspondência ao proponente comunicando a impossibilidade

de redução o que importa no cancelamento da proposta de adesão, sem que haja qualquer vinculação ou obrigação recíproca entre as partes, uma vez

que condicionada à redução de carências.

Durante o prazo estabelecido para análise da Proposta de Adesão e até que a Operadora aceite a proposta com o encaminhamento do Cartão da

Identificação, o beneficiário não terá direito às coberturas previstas na proposta firmada, ensejando, se for o caso, a cobrança de eventual utilização

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ESPAÇO RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DA DATA DO PLANO DE ORIGEM;

ESPAÇO RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO NOME DA OPERADORA DE ORIGEM;

LOCAL E DATA – Manter sempre a mesma data preenchida na

proposta de adesão;

ESPAÇO RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO NOME DO USUÁRIO; ESPAÇO RESERVADO PARA PREENCHIMENTO DO NOME DO CORRETOR;

ASSINATURA DO BENEFICIÁRIO OU RESPONSÁVEL; ASSINATURA DO CORRETOR.

DOCUMENTAÇÃO COMPROBATÓRIA :

Cópia Simples do Rg e CPF do Proponente;

Cópia Autenticada dos três últimos boletos quitados da Operadora de origem, sendo que o último não poderá exceder 59 dias do vencimento;

Cópia Autenticada do documento que comprove a permanência na operadora de origem.

ANOTAÇÕES

18 3 6 1 2 4 5 7

(20)

PREENCHIMENTO DA PROPOSTA - CARTA AO BENEFICIÁRIO

Prevent Senior Private Operadora de Saúde Ltda

19

1

(21)

DADOS DO BENEFICIÁRIO; DADOS DO CORRETOR.

ANOTAÇÕES

20

1 2

(22)

NOTA: O uso deste manual é um auxilio para facilitar o trabalho de vendas.

Recomendamos a leitura completa do contrato Prevent Senior.

21

Dúvidas e esclarecimentos, consulte sua plataforma.

www.preventsenior.com.br

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Edição

Agosto/2010