Osteotomia em “chevron” biplana: apresentação de técnica
*Biplanar chevron osteotomy: technique presentation
CAIO NERY1, RUI BARRÔCO2, SILVIA MARADEI PEREIRA3E ALEXANDRE CASSINIDE OLIVEIRA3
RESUMO
Os autores apresentam os resultados obtidos no trata-mento de 9 pacientes (14 pés), todos do sexo feminino, com idades de 13 a 61 anos (média de 37,2 anos), portadores de hálux valgo, nos quais foi diagnosticado exagero do ângulo articular distal metatársico (AADM), através da técnica da osteotomia em chevron modificada por Kenneth Johnson, à qual foi acrescentada ressecção de cunha de base medial no “braço” superior da osteotomia. Além da descrição dos diversos tempos da técnica, são apresentados os valores angulares pré e pós-operatórios (AVH, AIM, AADM, desvio dos sesamóides e comprimento relativo dos I e II metatársi-cos), bem como os resultados da análise estatística a que foram submetidos, indicando a normalização de todos os parâmetros estudados, em especial o AADM, que apresen-tou redução média de 12,1 graus (médias – pré: 16,5 graus; pós: 4,4 graus). A avaliação final foi realizada 90 dias após o retorno às atividades pregressas à cirurgia, através da es-cala do hálux da American Orthopaedics Foot and Ankle Sur-geons (AOFAS). Concluem que a técnica empregada é efi-caz e segura, podendo ser esperados excelentes resulta-dos funcionais com sua utilização.
Descritores – Pé; Hálux valgo; Osteotomia.
* Trabalho realizado no Setor de Medicina e Cirurgia do Pé – Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Serviço do Prof. Dr. José Laredo Filho).
1. Professor Adjunto Livre-Docente do Departamento de Ortopedia e Trau-matologia da Universidade Federal de São Paulo-Escola Paulista de Me-dicina; Chefe do Setor de Medicina e Cirurgia do Pé.
A
RTIGOO
RIGINALSUMMARY
The authors present the obtained results of the treatment of 9 patients (14 feet), all of which female, with ages between 13 and 61 years old (average 37.2 years), with hallux valgus, in which exaggeration of the distal metatarsal articular angle (DMAA) was diagnosed through the technique of the chevron osteotomy modified by Kenneth Johnson, to which was add-ed a wadd-edge excision of madd-edial base in the superior “arm” of the osteotomy. Besides the description of the several steps of the technique, the pre- and post-surgical angular values are presented (HVA, IMA, DMAA, sesamoid deviation and relative length of metatarsal I and II) as well as the results of the sta-tistical analysis to which they were submitted, indicating that all of the studied parameters came back to normal values with an average reduction of 12.1 degrees (averages pre: 16.5 degrees; post: 4.4 degrees). The final evaluation was done 90 days after the parameters returned to their daily routine, based on the hallux scale of the American Orthopedics Foot and Ankle Surgeons (AOFAS). It was concluded that the em-ployed technique is efficient and safe and excellent functional results may be expected with its utilization.
Key words – Foot; Hallux valgus; Osteotomy.
INTRODUÇÃO
O tratamento do hálux valgo através das osteotomias distais do primeiro metatársico tem merecido a atenção de inúmeros autores na literatura e várias técnicas já foram descritas, encon-trando sempre grande número de adeptos e de críticos(11,19,26,28, 41,44).
A osteotomia de Austin-Leventen, popularizada por Johnson sob a denominação de osteotomia em chevron, vem sendo usa-da largamente na duas últimas décausa-das em todo o mun-do(2,4,16,18,22,25-29,33,35,41,42,45), tendo sido objeto de várias
modifica-ções, cujo objetivo máximo seria o de aumentar sua
estabilida-INTRODUCTION
The treatment of hallux valgus through the distal osteotomy of the first metatarsal has deserved the attention of numerous au-thors in literature and various techniques were described in which one can always find a large number of proponents and crit-ics(11,19,26,28,41,44).
Austin-Leventen’s osteotomy, popularized by Johnson under the denomination of chevron osteotomy, has been used widely in the last two decades all over the world(2,4,16,18,22,25-29,33,35,41,42,45), it
has been a subject of various modifications, whose maximum goal would be of augmenting its intrinsic stability, reducing the
2. Mestre em Ortopedia e Graduando em Doutorado pelo Curso de Pós-Graduação do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universi-dade Federal de São Paulo-Escola Paulista de Medicina; Integrante do Setor de Medicina e Cirurgia do Pé.
3. Residente de Especialidade R4 – Setor de Medicina e Cirurgia do Pé da Universidade Federal de São Paulo-Escola Paulista de Medicina.
de intrínseca, reduzindo as complicações e o tempo de incapa-citação dos pacientes a elas submetidos(5,6,8,10,13-16,18,21,24,33,40,43,45).
Dentre as modificações mais significantes, destaca-se a utili-zação de síntese entre os fragmentos da osteotomia (fios de Kirschner, pinos absorvíveis e parafusos de minifragmentos), defendidas por diversos autores(1,3,7,12,13,16,17,31,37).
O progresso observado nos últimos anos, no que concerne à interpretação da etiopatogenia e fisiopatologia da deformidade do hálux valgo, trouxe à luz fatores intrínsecos anteriormente pouco valorizados(10). Dentre estes, ganhou especial atenção o
ângulo de inclinação da superfície articular distal do primeiro metatársico – AADM(10,11).
Desde as observações de Piggott(32) acerca da evolução do
hálux valgo juvenil, ficou demonstrado que o desenvolvimento da superfície articular distal do primeiro metatársico dependia de seu relacionamento com a faceta articular da base da falan-ge proximal e dos vetores de forças atuantes nessa região. Se-guindo as mesmas leis que regem o desenvolvimento de todo o aparelho locomotor, seria esperado o desvio lateral da superfí-cie articular distal do primeiro metatársico em resposta ao varis-mo deste osso em associação ao valgisvaris-mo do hálux.
Essa deformidade “menor” seria a responsável pelos resulta-dos insatisfatórios de grande número de pacientes submetiresulta-dos ao tratamento cirúrgico do hálux valgo através de técnicas con-vencionais que não visem sua correção.
Diante do exposto, acrescentamos à modificação proposta por Kenneth A. Johnson para a osteotomia em chevron a res-secção de cunha de base medial com a finalidade precípua de corrigir o AADM – a qual denominamos osteotomia em chevron biplana(9).
MATERIAL E MÉTODOS
Nosso material consiste na observação de 9 pacientes (14 pés), todos do sexo feminino, com idades variando de 13 a 61 anos (média de 37,2 anos), portadoras de deformidades em hálux valgo classificadas como leves ou moderadas, registradas no Setor de Medicina e Cirurgia do Pé da Universidade Federal de São Paulo-Escola Paulista de Medicina – Serviço do Prof. Dr. José Laredo Filho (tabela 1).
O critério de inclusão das pacientes nesta amostra baseou-se na existência de AADM acima do valor de 8 graus, considerado como limite superior de normalidade, além das demais caracte-rísticas da deformidade de hálux valgo. Foram operados 14 pés distribuídos entre 7 direitos e 7 esquerdos.
Foram obtidas radiografias pré e pós-operatórias, nas incidên-cias clássicas dorsoplantar e lateral em ortostase, seguindo a sistemática já apresentada em trabalhos anteriores(34). Nessas
radiografias foram mensurados o ângulo de valgismo do hálux, ângulo intermetatársico I-II, desvio sesamóideo e a diferença de comprimento relativo dos I e II raios do pé.
O AADM foi obtido pela mensuração do ângulo formado en-tre a perpendicular ao eixo mediodiafisário do I metatársico e a reta determinada pelos pontos extremos (medial e lateral) da superfície articular distal desse osso.
complications and the time of incapacitation of the patients sub-mitted to them(5,6,8,10,13-16,18,21,24,33,40,43,45).
Among the most significant modification, the utilization of syn-thesis is highlighted among the osteotomy fragments (Kirschner’s thread, absorbing pins, and screws of mini fragments) defended by many authors(1,3,7,12,13,16,17,31,37).
On the last years the observed progress, which is of concern to the interpretation of etiopathology and physiopathology of the hallux valgus deformity, brought previously little valued intrinsic factors(10). Among these the angle of inclination of the distal
artic-ular surface of the first metatarsal – DMAA(10,11) got special
atten-tion.
Since Pigott’s observation(32) about the evolution of the
juve-nile hallux valgus, it was demonstrated that the development of distal articular surface of the first metatarsal relied on its relation-ship with the articular facet of the proximal phalanx basis and the vectors of acting forces in this region. Following the same laws that rule the development of all of the locomotor apparatus, it would be expected a lateral deviation of the distal articular sur-face of the first metatarsal in response to the varism of this bone in association with the valgus of the hallux.
This “smaller” deformity would be responsible for the unsatis-factory results of a large number of patients submitted to the sur-gical treatment of hallux valgus through conventional techniques that will not aim for corrections.
That is the reason why we added to the modification proposed by Kenneth A. Johnson to the chevron osteotomy the wedge ex-cision of medial base with the essential goal of correcting DMAA – which we called biplanar chevron osteotomy(9).
MATERIAL AND METHODS
Our material consists of the observation of 9 patients (14 feet), all of which were female, with ages varying between 13 and 61 years old (average of 37.2 years), with light or moderate hallux valgus deformities, registered in the Foot Medicine and Surgery Sector of the University of São Paulo-Escola Paulista de Medicina – Service of Prof. Dr. José Laredo Filho (table 1).
TABLE 1
Reference information to the patients included in the sample studied as regards the number of order, age, and side operated
No. Age Side
1 21 L 2 13 R + L 3 61 L 4 32 R 5 53 R + L 6 18 R + L 7 50 R + L 8 31 R 9 54 R + L Average 37,5 7R + 7L
A técnica empregada será sumarizada abaixo:
1) Paciente colocado em decúbito dorsal sob efeito de anes-tesia locorregional ou bloqueio periférico e garroteamento no terço médio da perna (fig. 1A).
2) Incisão medial de 5cm de comprimento, centrada na emi-nência medial.
3) Dissecção do tecido celular subcutâneo tomando o cuida-do de isolar e proteger o ramo cuida-do nervo fibular superficial. A dissecção dorsal prossegue até o limite lateral da metáfise, evi-tando comprometer a circulação lateral à cabeça do metatarso.
The criterion of patient inclusion in this sample was based on the existence of DMAA above the value of 8 degrees, considered to be a higher limit than normal, in addition to the rest of the characteristics of hallux valgus deformity. 14 feet were operated on, among which were 7 right feet and 7 left feet.
Pre- and post-operative x-rays were obtained, in the classic AP and lateral weight bearing views, following the already-presented sys-tem in previous works(34). In these X-rays we measured the hallux
valgus angle, the intermetatarsal I-II angle, the sesamoid deviation, and the difference of relative length of I and II radius of the foot. Fig. 1 – Ver texto/Fig. 1 – See text
A
B
C
D
E
F
G
H
I
4) Capsulotomia em “Y” mantendo a “bandeleta” inserida na base da falange proximal do hálux.
5) Exposição da eminência medial da cabeça do primeiro metatársico, a qual é ressecada com serra para pequenos os-sos, no sentido dorsoplantar, acompanhando a orientação da borda medial do pé (fig. 1B).
6) Na região cruenta resultante da exostectomia, é demarca-do o centro geométrico da cabeça e, a partir deste ponto, serão traçados os “braços” da osteotomia. O “braço” inferior é traça-do paralelamente à superfície da osteotomia. O “braço” inferior é traçado paralelamente à superfície plantar do pé, tornando-se mais horizontal do que na técnica original, enquanto o superior é mais verticalizado, apesar de mantidos os 70 graus entre eles. A osteotomia realizada dessa forma provê maior superfície de contato inferior onde irá ser fixado o parafuso interfragmentário (fig. 1C).
7) Com base no AADM mensurado pré-operatoriamente, res-seca-se pequena cunha de base medial do “braço” superior do fragmento cefálico de tal forma que este fragmento possa reali-zar rotação medial (fig. 1D a G).
8) Com base no AIM previamente mensurado, desloca-se o fragmento distal lateralmente, estabilizando-o nesta posição com o auxílio de pinça autostática de pequenos ossos (fig. 1H).
9) Utilizando-se a técnica tradicionalmente descrita pela AO para síntese interfragmentária, prepara-se orifício para a intro-dução de parafuso de minifragmentos (2,7mm). Esse orifício é realizado observando-se inclinação distal de 10 e lateral de 15 graus. Esse cuidado, além de garantir a maior aproximação e compressão dos fragmentos, evita que a extremidade do para-fuso se localize em zona articular (fig. 1I).
10) Após a fixação dos fragmentos, realiza-se a ressecção do triângulo metafisário remanescente na face medial da osteotomia, regularizando o contorno do primeiro metatársico (fig. 1J a L).
11) A capsulorrafia é realizada de forma a corrigir os desvios angulares e torcionais do hálux, através de fios de absorção len-ta (Vicryl 0).
12) Os planos superficiais são suturados de maneira usual e, após a retirada do garrote, aplica-se enfaixamento, tomando-se o cuidado de manter o hálux alinhado na posição de correção por meio de espaçador digital.
Os cuidados pós-operatórios seguem a mesma sistemática já apresentada em comunicações anteriores.
A avaliação final dos pacientes e a graduação dos resultados foram baseadas na proposta da American Orthopaedics Foot and Ankle Surgeons (AOFAS)(40) para patologias do hálux (escala do
hálux), na qual dados referentes à dor, função e alinhamento são pontuados em escala de zero a 100 pontos.
Para a análise dos resultados, foram utilizados testes não pa-ramétricos levando-se em consideração a natureza das distri-buições ou a variabilidade dos valores das medidas efetuadas. Aplicou-se o teste t de Student(38), fixando-se em 0,05 ou 5% o
nível para a rejeição da hipótese de nulidade, assinalando-se com um asterisco os valores significantes.
The DMAA was obtained by measuring of the angle formed between the perpendicular to the medium diaphyseal axis of metatarsal I and the straight line determined by extreme points (medial and lateral) of the distal articular surface of this bone.
The technique employed will be summarized below:
1) Patient in dorsal recumbent under effect of local-regional anesthesia or peripheral block and tourniquet on the mid-third of the leg (figure 1A).
2) Medial incision of 5 cm of length, over the medial eminence. 3) Dissection of the sub-cutaneous cellular tissue being careful to isolate and protect the superficial peroneal nerve branch. The dorsal dissection continues until the later limit of the metaphysis, avoiding to jeopardize the lateral circulation to the metatarsus head.
4) Capsulotomy in “Y” maintaining an “Y” shape lip inserted in the proximal phalanx of hallux.
5) Exposing of the medial eminence of the head of the first metatarsal which is excised with a saw for small bones in the dorsum plantar direction following the medial edge orientation of the foot (figure 1B).
6) In the resulting bloody region of the exostectomy, the geo-metric center of the head is marked out and, from this point, the “arms” of the osteotomy will be drawn. The lower “arm” is drawn parallel to the plantar surface of the foot, making it more horizon-tal than in the original technique, while the upper “arm” is more vertical, despite maintaining the 70 degrees between them. The osteotomy made in this way provides a larger surface of lower contact where the interfragmentary screw will be attached (figure 1C).
7) Based on the DMAA measured pre-operatively, a small wedge of medial base of the cephalic fragment of the upper “arm” is excised in such a way that this fragment may make a medial rota-tion (figure 1D to G).
8) Based on the IMA previously measured, the distal fragment is dislocated laterally establishing itself in this position with the help of autostatic tweezers for small bones (figure 1H).
9) Utilizing the traditional technique described by AO for the interfragmentary synthesis, the screw hole is prepared for the in-troduction of the minifragment screw (2.7 mm). This hole is made observing the inclination of 10 degrees distally and 15 degrees laterally. This careful maneuver, besides guaranteeing the closer proximity and compression of the fragments, avoids that the ex-tremity of the screw localizes in the articular surface (figure 1I).
10) After the attachment of the fragments, an excision of the remaining metaphyseal triangle is made in the medial face of osteotomy, regularizing the contour of the first metatarsal (figure 1J to L).
11) The capsulorrhaphy is made in a way to correct the angular and rotational deviations of the hallux with the slow absorbing thread (Vicryl 0).
The surface planes are sutured in the usual manner and, after taking off the tourniquet, a bandaging is applied taking care to maintain the hallux aligned in the position of correction through a digital spacer.
RESULTADOS
Na tabela 2, são apresentados os valores pré e pós-operató-rios dos parâmetros estudados, bem como o resultado da ava-liação pela escala do hálux da AOFAS realizada 90 dias após o retorno dos pacientes às atividades pregressas à cirurgia.
Na tabela 3 são apresentados os resultados da análise esta-tística a que foram submetidos os dados pré e pós-operatórios.
DISCUSSÃO
A observação dos resultados obtidos em várias séries mun-diais de pacientes tratados cirurgicamente da deformidade do hálux valgo vem fazendo despertar o interesse por fatores etio-lógicos intrínsecos que antes eram menosprezados(26,27). A
lite-ratura é farta de exemplos e nota-se, nos relatos mais
moder-The operative care follows the same system already pre-sented in previous communications.
The final evaluation of the patients and the grading of the re-sults were based on the proposal by the American Orthopedics Foot and Ankle Surgeons (AOFAS)(40) for forefoot diseases (hallux
scale, in which data referring to pain function and alignment are punctuated on a scale of 0 to 100 points).
For result analysis, non-parametric tests were used taking into consideration the nature of distribution and the variability of the values of the effected measures. The Student t test(39) was
ap-plied, establishing in 0.05 or 5% the level for the rejection of the nulity hypothesis, marking the significant values with an asterisk.
RESULTS
On table 2, the studied parameters of the pre- and post-opera-tive values are presented as well as the result of the evaluation by the AOFAS forefoot scale taken 90 days after the return of the patient to the same activities prior to surgery.
On table 3 the statistical analysis results are presented to which the pre- and post-operative data were submitted.
DISCUSSION
The observation of the obtained results in various worldwide patient groups surgically treated for the hallux valgus deformity is arousing the interest for intrinsic etiologic factors that were un-dervalued before(29,30).The literature is full of examples and in the
most recent reports a search for a greater detail of the analysis and the creation of new parameters that can help us in the indica-TABLE 2
Values of the parameters studied, pre- and post-operative and hallux scale of AOFAS
Pre op. Pos op.
No. Ag S HVA IMA DMAA Ses RL HVA IMA DMAA Ses RL AO
1 21 L 32 10 26 2 0 20 8 6 1 –7 87 2 13 R 22 12 10 1 –1 22 10 8 1 0 83 2 13 L 22 10 8 1 0 10 6 4 0 –1 90 3 61 L 45 18 17 3 –1 15 6 2 1 –6 90 4 32 R 22 12 18 1 –6 10 10 7 0 –7 100 5 53 R 20 10 16 1 –2 9 8 4 0 –10 85 5 53 L 24 13 16 1 –2 9 8 10 0 –10 85 6 18 R 30 12 22 1 –6 16 10 0 1 –9 100 6 18 L 25 15 20 3 –5 10 8 4 0 –8 93 7 50 R 30 13 12 2 –3 20 6 9 1 –5 92 7 50 L 30 9 12 2 –3 22 8 2 0 –8 92 8 31 R 25 12 20 2 –2 10 6 0 0 –6 92 9 54 R 20 12 16 2 –2 4 6 0 1 –6 89 9 54 L 32 12 18 3 0 6 6 6 0 –6 89 A 37,2 27,1 12,1 16,5 1,8 –2,4 13,1 7,6 4,4 0,4 –6,4 90,5
No. = order number; Ag = age; S = side; HVA = hallux valgus angle; IMA = intermetatarsal angle I and II; DMAA = distal metatarsal articular angle of the first metatarsal; Ses = sesamoid deviation; RL = relative length of metatarsal I and II; AO = AOFAS.
TABLE 3
Result of the statistic (Student t test)
Evaluated parameter pre vs. post Result
HVA p < 0,001*
IMA p < 0,001*
DMAA p < 0,001*
Sesamoid deviation p < 0,001*
Metatarsal I-II relative length p < 0,001*
HVA = hallus valgus angle; IMA = intermetatarsal angle I and II; DMAA = distal metatarsal articular angle of the first metatarsal; * = statistically significant values.
nos, a busca de maior detalhamento na análise e a criação de novos parâmetros que nos auxiliem na indicação e na escolha da técnica adequada ao tratamento de cada caso em particular. É notável a proliferação de técnicas que combinam osteoto-mias em diferentes níveis do primeiro raio a fim de obter a cor-reção destas “deformidades menores”, mas que representam, em muitos eventos, a diferença entre a satisfação e a insatisfa-ção do paciente com o tratamento recebido(8,10,19,20,36,43).
Juntamo-nos aos autores que procuram o estabelecimento desses novos rumos e, neste mister, incluímos a mensuração do ângulo da articulação distal do primeiro metatársico e os ângu-los articulares proximal e distal da falange proximal do hálux em nosso protocolo de avaliação do hálux valgo, além de iniciar-mos o treinamento pessoal em diversas técnicas sugeridas pela literatura.
A idéia de corrigir a um só tempo o eixo mecânico, através do deslocamento lateral do fragmento cefálico, e a angulação lateral da superfície articular distal do primeiro metatársico, atra-vés da ressecção de cunha de base medial, esbarrava no risco de introduzirmos fator de instabilização do foco de osteotomia em função de atuarmos em dois planos espaciais, acabando por anular um dos principais atributos da osteotomia em chevron clássica, que é exatamente sua alta estabilidade intrínseca. Em função disso, apoiamo-nos nas modificações sugeridas por Jo-hnson – mudança na orientação espacial dos cortes da osteoto-mia e fixação dos fragmentos com parafuso – o que certamente reduz, se não elimina, o risco de instabilidade local.
A análise dos resultados obtidos com a aplicação dessa téc-nica demonstra que, além de conservar a capacidade corretiva da técnica original da osteotomia em chevron para os parâme-tros clássicos – AVH (pré: 27,1 graus; pós: 13,1 graus; redução média de 14 graus), AIM (pré: 12,1 graus; pós: 7,6 graus; redu-ção média de 4,5 graus) e desvio dos sesamóides (57,1% dos pacientes obtiveram redução total da luxação e 42,9% apresen-tavam subluxação de primeiro grau no pós-operatório) – pude-mos acrescentar a correção do AADM para os níveis de norma-lidade (pré: 16,5 graus; pós: 4,4 graus; redução média de 12,1 graus).
A técnica aplicada produziu o encurtamento médio de 4mm do primeiro metatársico (pré: –2,4mm; pós: –6,4mm), que re-sultou aquém do limite máximo estabelecido por Mitchell (> 5mm) como capaz de produzir metatarsalgia de transferência.
A ausência de complicações associadas aos valores atingi-dos na escala do hálux valgo (média 90,5 pontos) nos pacientes desta série nos autoriza a considerar a técnica como eficiente e segura para o tratamento da deformidade do hálux valgo em que se diagnostique a participação do exagero de angulação lateral da superfície articular distal do primeiro metatársico na gênese da deformidade.
CONCLUSÕES
A utilização da técnica de chevron biplana no tratamento do hálux valgo corrige satisfatoriamente o ângulo de valgismo do hálux, ângulo intermetatársico I e II, desvio lateral dos
sesamói-tion and choosing of the adequate technique to each particular case is noted.
It is notable the proliferation of the techniques that match os-teotomy in different levels from the first metatarsal with the inten-tion to obtain the correcinten-tion of the “smaller deformities”, but which represent, in many cases, the difference between the satisfaction and dissatisfaction of the patient with the treatment re-ceived(8,10,19,20,36,43).
We join the other authors who look for the establishment of these new paths and, in this work, we include the measuring of the distal articulation angle of the first metatarsal and the angles of the proximal articular and distal of the proximal phalanx of the hallux in our hallux valgus protocol evaluation, besides initiating the personal treatment in various techniques suggested by the literature.
The idea of correcting the mechanical axis at one time, through the lateral dislocation of the cephalic fragment, and the lateral angulation of the distal articular surface of the first metatarsal, through the excision of the wedge of medial basis, bumped into the risk of introducing an instability factor in the osteotomy focus because we acted on two spatial planes, ended up nulling one of the main attributes of osteotomy in classic chevron, which is ex-actly its high intrinsic stability. Because of this we support the sug-gested modifications by Johnson – change of spatial orientation of the osteotomy cuts and fixing of the fragments with a screw – which certainly reduces if not eliminates the risk of local instabil-ity.
The analysis of the obtained results with the application of this technique demonstrates that, besides keeping the corrective ca-pacity of the original technique of osteotomy in chevron for the classic parameters – HVA (pre: 27.1 degrees; post: 13.1 degrees; average reduction of 14 degrees), IMA (pre: 12.1 degrees; post: 7.6 degrees; average reduction of 4.5 degrees) and a deviation of the sesamoid (57.1% of the patients obtained total reduction of the luxation and 42.9% presented subluxation of first degree in the post-operative) – we were able to add the DMAA correction to the levels of normality (pre: 16.5 degrees; post: 4.4 degrees; average reduction of 12.1 degrees).
The applied technique produced the medium shortage of 4 mm of the first metatarsal (pre: –2.4 mm; post: –6.4 mm) that resulted before the maximum limit established by Mitchell (> 5 mm) as capable of producing transference metatarsalgia.
The absence of complications associated to the achieved val-ues on the hallux valgus scale (average 90.5 points) in the pa-tients of this serie allows us to consider the technique as efficient and safe for the treatment of the hallux valgus deformity, in which the participation of the exaggeration of the lateral angulation of the distal articular surface of the first metatarsal in the genesis of the deformity is diagnosed.
CONCLUSIONS
The utilization of the biplanar chevron osteotomy in the treat-ment of hallux valgus satisfactorily corrects the angle of hallux valgus, the I-II intermetatarsal angle, lateral deviation of the
sesa-des e normaliza o ângulo articular distal do primeiro metatársi-co.
Apesar de produzir discreto encurtamento do primeiro meta-társico e da relativa dificuldade técnica para sua realização, po-dem ser esperados baixa taxa de complicações pós-operatórias e excelentes resultados funcionais finais.
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