O beneficiários do Plano 28, aposentados e pensionistas estão contemplados no benefício nos mesmos moldes dos demais beneficiários.

Regras de Custeio

Modelo de Securitização

Pré-pagamento Petrobras – Arrecadação em Fundo (R$2,51-R$15,09) por beneficiário/mês

O beneficiários do Plano 28, aposentados e pensionistas estão contemplados no benefício nos mesmos moldes dos demais beneficiários.

Custeio de Medicamentos – 100% coberto pelo valor do pré-pagamento, sem qualquer desembolso adicional.

Classe de Renda (MSB) Classe de Renda (R$) Contribuição (R$)

1,4 1.129,72 2,51 2,4 1.936,66 4,03 4,8 3.873,31 6,54 7,2 5.809,97 8,05 9,6 7.746,62 9,55 14,4 11.619,94 11,07 19,2 15.493,25 12,58 22,6 18.236,84 13,58 26 20.980,44 14,09 Maior que 26 20.980,44 15,09 MSB 2014 R$ 806,94

Regras de Negócio

Cobertura

Lista ABC Farma e BRASINDÍCE, salvo as exceções de cobertura

• Medicamentos para doenças crônicas de uso contínuo

Ex: Medicamentos para Hipertensão Arterial, Asma, Diabetes, Dislipidemias, Cardiopatias, Doenças Reumatológicas, Psicopatias, Hormônios Tireoidianos.

• DIU hormonal (Mirena)

• Antipsicóticos (oral, transdérmicos) e medicamentos controlados

• Insulinas e medicamentos injetáveis para Diabetes (Byetta, Victoza)

• Oncológicos orais e suporte à quimioterapia

• Medicação para Hepatites virais

• Medicamentos para HIV

Regras de Negócio

Cobertura

• Imunobiológicos

• Anticoagulantes (subcutâneos e intravenosos)

• Medicamentos endocrinológicos (análogos GnRH, h. crescimento, Thyrogen)

• Medicamentos para Tabagismo (ex: Champix)

• Medicamentos uso não contínuo

Ex: Analgésicos, Antiinflamatórios, Antibióticos, Antieméticos, Medicamentos para Gastropatias, Colírios, Relaxantes musculares, Antialérgicos, Corticóides

• Anticoncepcionais Hormonais (orais, anel vaginal e injetáveis)

• Medicamentos Injetáveis para Osteoporose

• Cremes e pomadas dermatológicas (antifúngicos, corticóides, antibióticos)

Regras de Negócio

Exclusões de Cobertura

• Medicamentos para infertilidade e reposição hormonal masculina e feminina

• Medicamentos para disfunção erétil

• Medicamentos para emagrecimento

• Medicamentos homeopáticos, fitoterápicos e manipulados

Observações:

Vitaminas e Suplementos = Alimentos (ANVISA)

Antibióticos/QT Intravenosos – Cobertura pelo Grande Risco Dermatocosméticos = Estética/Higiene/Cuidado Pessoal

Regras de Negócio

Auditoria

- Análise rigorosa aleatória e pontual de casos de não conformidade por parâmetros quantitativos e qualitativos técnicos do programa.

- Análise Técnica de Medicamentos Específicos Arquivamentos:

• Arquivamentos de prescrições médica e/ou odontológicas: Prazo de 180 dias.

• Arquivamento de nota/cupom fiscal: Prazo de 90 dias.

Mecanismos de Controle:

Os beneficiários mensalmente poderão ser solicitados a enviar as receitas ou outros documentos técnicos referentes às aquisições no período.

Caso comprovado o uso indevido e/ou fraudulento do benefício farmácia, toda nova aquisição desse beneficiário, independente do medicamento, só será autorizada mediante análise técnica prévia. Em caso de reincidência de uso indevido e/ou fraudulento, o beneficiário perderá o direito de usufruir do Benefício Farmácia.

Análise Técnica

Indicação: Medicamentos de Alto Custo, Tratamentos de Alta Complexidade e Compras acima do valor de alerta.

Não há possibilidade de aquisição de medicamentos que exijam análise técnica nas farmácias credenciadas. Solicitar Delivery ou Reembolso.

Necessidade de envio de documentação técnica:

• Laudo médico atualizado; exames complementares laboratoriais, cito-patológicos, de imagem que comprovem a doença.

Não há padronização de documentação técnica para análise. Laudo/relatório médico é sempre necessário, porém outras documentações podem ser exigidas.

• HIV

• DIU hormonal(Mirena) • Oncológicos orais

• Suporte à quimioterapia (eritropoetina e fator estimulador de colônias subcutâneo) • Hepatites virais (B e C) orais e injetáveis

• Medicamentos para Insuficiência renal crônica (oral e subcutâneo) • Imunobiológicos (subcutâneos e intravenosos)

• Anticoagulantes (subcutâneo) e Hipertensão Arterial Pulmonar

• Análogos de GnRH (intramuscular), Hormônio de crescimento (subcutâneo) • Análogos de GLP-1 injetáveis para Diabetes (Byetta e Victoza)

• Imunossupressores orais • Champix para tabagismo

• Kit Thyrogen (tireotropina recombinante para CA diferenciado de tireóide) • Analgésicos potentes (derivados opióides* e fentanil transdérmico)

• Medicamentos injetáveis para Osteoporose (intravenosos e subcutâneos)

• Compras acima do valor estipulado de franquia (para medicamentos sem análise técnica)

* Derivados opióides de menor potência não necessitam de análise técnica

Indicação de Análise Técnica:

Regras de Negócio

Modelos do Aquisição Medicamentos

PBM

Compra na rede de farmácias credenciadas; Documentação exigida:

(1) Compra pelo próprio paciente/beneficiário AMS

Receita Médica ou Odontológica + Cartão AMS + Documento de Identificação com foto e assinatura

(2) Compra realizadas por terceiros (qualquer pessoa)

Documento de Identificação com foto e assinatura do comprador + Documentação exigida do paciente/beneficiário AMS (receita médica ou odontológica, cartão AMS e documento de identificação)

Observações

Validade das Receitas Médicas/Odontológicas

•

• 30 (trinta) dias para medicamentos controlados

• 30 (trinta) dias para medicamentos de uso não contínuo

• 180 (cento e oitenta) dias para medicamentos de uso contínuo

Informações sobre Receitas Médicas/Odontológicas

• Obrigatória prescrição médica ou odontológica para todos os medicamentos • Obrigatório carimbo do profissional (CRM/CRO), assinatura e data

• Não restrição de credenciamento à AMS

• Não restrição de especialidade para medicamento prescrito • Não restrição de parentesco ou receita para próprio profissional

• Não restrição de área geográfica brasileira (exceto medicamentos controlados) • Uso contínuo do medicamento a critério do prescritor

Delivery

Entrega programada na casa ou local de trabalho do beneficiário;

. Medicamentos sem análise técnica: 2 dias úteis para capitais metropolitanas; 4 dias úteis para interior;

. Medicamentos com análise técnica: até 12 dias úteis.

A modalidade de Delivery é disponível para todos os medicamento previsto na Lista de Cobertura, sem qualquer custo adicional (exceto controlados). Refil até 6

meses, se medicamento de uso contínuo.

Favor comunicar cancelamentos/troca de refil.

Modelos do Aquisição Medicamentos

Documentação

• Formulário do delivery preenchido e assinado • Documento pessoal com foto e assinatura

• Cartão AMS

• Prescrição médica e/ou odontológica dentro do prazo de validade • Se necessário: documentação técnica (análise técnica)

Reembolso

São reembolsáveis todos os medicamentos subsidiados da lista. . Medicamentos sem análise técnica: 7 dias úteis

. Medicamentos com análise técnica: até 12 dias úteis

Não é previsto reembolso de compras realizadas em farmácias credenciadas. Apenas em casos de sistema indisponível será autorizado reembolso de farmácias

credenciadas, mediante PROTOCOLO (Call Center) gerado em prazo máximo 24h, não sendo possível para casos de bloqueios ou análise técnica.

O valor do reembolso será o valor informado no cupom/nota fiscal, limitado ao PMC (preço máximo ao consumidor). Prazo para solicitação de reembolso é de no máximo 90 (noventa) dias.

Modelos do Aquisição Medicamentos

Documentação

• Formulário do reembolso preenchido e assinado • Nota/Cupom Fiscal dentro do prazo de validade • Documento pessoal com foto e assinatura

• Cartão AMS

• Prescrição médica e/ou odontológica dentro do prazo de validade • Se necessário: documentação técnica (análise técnica)

Comunicação

Tratamento de dúvidas/ reclamações / sugestões / elogios

•

Fale Conosco

• Email: faleconosco.sp@petrobras.com.br

• Call Center: 0800 287 2267

Manutenção de modelo atual:

Petrobras (Regras do Benefício) e-Pharma (Operação)

Informações sobre Benefício Farmácia

• Palestras Petrobras sobre Novo Benefício Farmácia/AMS na Área • Cartilha do Usuário

• Portal AMS e Website da ePharma

Portal AMS - ams.petrobras.com.br

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(todas as solicitações serão diretas à e-Pharma)

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Fax (0800 287 2267) Email

duvidas@epharma.com.br delivery@epharma.com.br reembolso@epharma.com.br

Correios (Alameda Mamoré, 989 - 14º andar - Alphaville Industrial-Barueri-SP.

CEP: 06454-040)

Não haverá operacionalização do Benefício Farmácia nos Postos Avançados

dos Serviços Compartilhados

Web Site ePharma -

beneficio.epharma.com.br

Documentos Pessoais Documentos Análise Técnica Formulário Delivery

Delivery

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-

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