REGRAS E CONDICIONALISMOS ESPECIAIS
TR - Atos ou serviços clínicos sujeitos a Termo de Responsabilidade da PT ACS, para efeitos de comparticipação do Plano de Saúde. Dentro da Rede Convencionada deve utilizar os formulários disponibilizados no site da PT ACS.
AP - Atos ou serviços clínicos sujeitos a Autorização Prévia da PT ACS, para efeitos de comparticipação do Plano de Saúde. Dentro da Rede Convencionada deve utilizar os formulários disponibilizados no site da PT ACS. Fora da Rede Convencionada deve utilizar prescrição médica ou relatório médico.
Rede Convencionada - Centros Clínicos da PT ACS ou Prestadores convencionados com a PT ACS.
Fora da Rede Convencionada - Atos clínicos realizados em entidades médicas não convencionadas com a PT ACS. Limite Temporal - Intervalo temporal dos atos clínicos.
SERVIÇOS CLÍNICOS DENTRO DA REDE CONVENCIONADA FORA DA REDE CONVENCIONADA LIMITE TEMPORAL LIMITE QUANTIDADE OBSERVAÇÕES Internamento Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
Necessária a apresentação de fundamentação clínica.
Cirurgias efetuadas quer em regime de internamento, quer em regime ambulatório
Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE ou AUTORIZAÇÃO PRÉVIA * Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
1. Necessária a apresentação de fundamentação clínica.
2. Não são comparticipáveis se tiverem finalidade estética. * As cirurgias que não impliquem a utilização de recursos hospitalares (internamento, bloco operatório) carecem exclusivamente de AP.
Tratamentos em clínicas/hospitais privados Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
1. Necessária a apresentação de fundamentação clínica.
2. Não são comparticipáveis se tiverem finalidade estética. Quimioterapia (Todos os tratamentos) Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
Necessária a apresentação de fundamentação clínica. Tratamentos de Medicina Física e de Reabilitação Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
1 ano civil 45 sessões
São autorizadas, no máximo, 15 sessões por tratamento e máximo de 4 atos por cada sessão diária de tratamento, bem como um máximo de 45 sessões por ano, salvo situações clínicas
específicas.
Terapia da fala Mês 8 sessões Necessária a apresentação de fundamentação
clínica.
Ginástica/Natação corretiva
Necessário AUTORIZAÇÃO
PRÉVIA
1 ano civil 6 meses consecutivos
Necessária a apresentação de fundamentação clínica efetuada por médico Fisiatra, Neurologista, Neurocirurgião, Ortopedista, Cirugião Pediátrico ou Reumatologista efetuada no formulário próprio.
Ginástica Pré-Parto Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Limite máximo de comparticipação de 34,92€
Comparticipação a partir do 6.º mês de gravidez, mediante prescrição médica efetuada por Ginecologista/Obstetra.
Termas (Inscrição, Consulta e Tratamentos) Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 14 dias/ano
Necessária a apresentação de fundamentação clínica efetuada por médico Fisiatra, Neurologista, Neurocirurgião, Ortopedista, Reumatologista, Pneumologista, ou outra especialidade médica, efetuada no formulário próprio.
(Estruturas dento-alveolares) Restauração com amálgamas e compósitos 2 anos civis 2 atos na mesma peça dentária (Estruturas
dento-alveolares) Endodontia que necessita várias sessões de tratamento, p/sessão
3 sessões/dente
(Estruturas
dento-alveolares) Aplicação tópica de fluoretos, p/ sessão
1 ano civil* 2 aplicações* * Somente aceitável 2 aplicações p/paciente/ano e até à idade limite de 18 anos.
(Estruturas dento-alveolares) Aplicação de compósitos para selagem de fissuras, p/quadrante
3 anos civis 1 ato
(Estruturas
dento-alveolares) Destartarização bimaxilar
1 ano civil 2 atos
(Estruturas
dento-alveolares) Gengivectomia (p/bloco anterior ou lateral)
Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
Necessária a apresentação de fundamentação clínica.
(Estruturas dento-alveolares) Próteses removíveis
3 anos civis* 1
Carece de AP a realização de nova prótese removível para as mesmas peças dentárias, em prazo inferior a 3 anos, mediante relatório clínico pormenorizado.
*Exceto nos casos de novas extrações em que não seja possível recorrer a acrescento.
(Estruturas dento-alveolares) Próteses fixas
Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
Necessária a apresentação de fundamentação clínica. (Estruturas dento-alveolares) Implantes Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
É sempre necessária AP, mediante apresentação de fundamentação clínica. Serviço processado apenas por comparticipação, mediante
apresentação de recibo. Tem como limite máximo a comparticipação de 10 implantes. (Estruturas dento-alveolares) Aparelhos de Ortodôncia e Oclusão Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 1 (Estruturas dento-alveolares) Cirurgia de retalho Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
2 anos civis 1/bloco Necessária a apresentação de fundamentação clínica. (Estruturas dento-alveolares) Enxertos pediculados Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 1/peça dentária ou bloco (Estruturas dento-alveolares) Enxertos na mucosa bucal Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 1/peça dentária ou bloco (Estruturas dento-alveolares) Autoenxerto Necessário AUTORIZAÇÃO Necessário AUTORIZAÇÃO 1/peça dentária ou bloco
ósseo PRÉVIA PRÉVIA (Estruturas dento-alveolares) Aprofundamento de vestíbulo Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA (Estruturas dento-alveolares) Desinserção e alargamento do freio labial
Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA (Estruturas
dento-alveolares) Excisão de bridas gengivais Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA (Estruturas dento-alveolares) Exérese de epúlides, hiperplasia de rebordo alveolar Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA (Estruturas dento-alveolares) Montagem de modelos articulados e análises Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA (Estruturas
dento-alveolares) Férula acrílica ou goteira oclusal Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
Sessão de apoio psicológico ou psicopedagógico
individual ou sessão de psicoterapia individual ou familiar
1 ano civil* 24 sessões*
* Até ao limite de 24 sessões por episódio (ano civil). As sessões de Psicoterapia e Reabilitação Neuro psicológica só poderão ser realizadas por terapeutas com formação específica, atestada por declaração ou diploma emitidos por entidade competente para o efeito. Os códigos são únicos, ou seja, não são acumuláveis.
Sessão de Reabilitação neuro
psicológica/cognitiva 1 ano civil* 24 sessões*
* Até ao limite de 24 sessões por episódio (ano civil). As sessões de Psicoterapia e Reabilitação Neuro psicológica só poderão ser realizadas por terapeutas com formação específica, atestada por declaração ou diploma emitidos por entidade competente para o efeito. Os códigos são únicos, ou seja, não são acumuláveis.
(Serviços especiais de Oftalmologia) Perimetria Computorizada/Campimetria Computorizada/PEC
No concelho de Lisboa só é permitida a sua
execução no Centro Clínico de Lisboa. (Serviços especiais de
Oftalmologia) Tomografia ocular coerente
1 ano civil 2 atos
(Serviços especiais de Otorrinolaringologia) Audiometria de respostas elétricas evocadas (ERA)
Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
* Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa.
(Serviços especiais de Otorrinolaringologia)
Respostas do tronco cerebral - traçado e protocolo* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
* Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa.
(Serviços especiais de Otorrinolaringologia) V.N.G. Videonistagmografia computorizada Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
* Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa.
(Serviços especiais de Otorrinolaringologia) Reabilitação em plataforma
6 atos Total de 6 sessões, durante a vigência do plano de
(Serviços Cardiovasculares) Eletrocardiograma simples de 12 derivações Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
* Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa.
(Serviços Cardiovasculares) Prova de esforço máxima ou submáxima em tapete rolante ou cicloergómetro com monitorização
eletrocardiográfica contínua, sob supervisão médica, com interpretação e relatório Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
* Para beneficiários com idade inferior a 45 anos, só são comparticipados exames devidamente justificados por relatório médico e submetidos a parecer da Consultoria Clínica. No concelho de Lisboa, carece de Autorização Prévia da Consultoria Clínica, quando não efetuado no Centro Clínico de Lisboa.
(Serviços Cardiovasculares) Monitorização
eletrocardiográfica contínua prolongada pelo método de Holter c/ gravação contínua, "scanning" p/ sobreposição ou impressão total
miniaturizada, e análise automática, efetuada sob supervisão médica, c/ interpretação e relatório Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
1 ano civil 1 ato * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa.
(Serviços Cardiovasculares) Registo ambulatório
prolongado (24h ou mais) da pressão arterial incluindo gravação, análise p / "scanning", interpretação e relatório (MAPA) Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
(Serviços Cardiovasculares) Ecocardiografia em tempo real (bidimensional), c/ registo de imagem, c/ ou s/ registo em modo-M Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
1 ano civil 1 ato * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa.
(Serviços Cardiovasculares) Ecocardiografia em tempo real (bidimensional), c/ registo de imagem, c/ ou s/ registo em modo-M, associada a ecografia Doppler, pulsada ou
contínua, c/ análise espectral
Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
1 ano civil 1 ato * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa.
(Serviços Cardiovasculares) Cateterismos cardíacos Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
Necessária a apresentação de fundamentação clínica. (Serviços Cardiovasculares)"Pacing" cardíaco Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA (Serviços Cardiovasculares) Cardioversores-desfibrilhadores automáticos implantáveis Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA (Serviços Cardiovasculares) Técnicas de intervenção terapêutica valvular e em cardiopatias congénitas Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA (Serviços Cardiovasculares) Electrofisiologia de intervenção terapêutica Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
(Serviços Cardiovasculares) Técnicas terapêuticas Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA (Serviços de Pneumologia) Registo poligráfico do sono
Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
Necessária a apresentação de fundamentação clínica.
(Serviços de Pneumologia) Mecânica ventilatória simples (estudo volumes)
1 ano civil 1 ato
(Serviços de Pneumologia) Mecânica ventilatória c/prova broncodilatação
1 ano civil 1 ato
(Serviços de Pneumologia) Mecânica ventilatória c/prova provoc inalatória inespecífica
1 ano civil 1 ato
(Serviços de Pneumologia) Mecânica ventilatória c/prova provoc inalatória específica
1 ano civil 1 ato
(Serviços especiais de Ginecologia) Inseminação artificial Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* 2 atos/paciente
*Necessária a apresentação de fundamentação clínica. Total de 2 atos por paciente, durante a vigência do plano de saúde.
(Serviços de Neurofisiologia) Traçado poligráfico do sono noturno Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
Necessária a apresentação de relatório clínico pormenorizado. (Serviços de Neurofisiologia) Potenciais evocados auditivos Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
(Serviços de Neurofisiologia) Registo prolongado EEG e vídeo (monitorização laboratório) Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA (Serviços especiais de Dermatologia) Laser pulsado de contraste Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
* Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética.
(Serviços especiais de Dermatologia) Laserterapia cirúrgica p/ laser CO2
Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
* Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética.
(Serviços especiais de Dermatologia) Crioterapia, c/ azoto líquido, de lesões malignas Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
* Só mediante aprovação prévia da Consultoria Clínica, nunca sendo autorizado desde que tenha finalidade exclusivamente estética.
Serviços de
Endoscopia/Colonoscopia
Endoscopias realizadas sob anestesia geral, estão sujeitas a utilização hospitalar e
consequentemente ao cumprimento das respetivas regras.
(Serviços Especiais de Cirurgia Vascular)
Escleroterapia ambulatória de varizes dos membros inferiores. Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
1 ano civil 1 ato
Necessária a apresentação de fundamentação clínica. (Serviços Especiais de Cirurgia Vascular) Compressão pneumática sequencial Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
(Serviços Especiais de Cirurgia Vascular) Drenagem linfática Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
1 ano civil 10 atos (Serviços Especiais de
Cirurgia Vascular) Laserterapia varizes
1 ano civil 1 ato
(Radiodiagnóstico) Rx do
aparelho digestivo 1 ano civil 1 ato
* AP para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano.
(Radiodiagnóstico) Rx do
aparelho urinário 1 ano civil 1 ato
* AP para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano.
(Radiodiagnóstico) Rx ossos
e articulações 1 ano civil 1 ato
* AP para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano.
(Radiodiagnóstico)
Mamografia 2 anos civis 1 ato
* Para beneficiários com idade inferior a 35 anos, é sempre necessária AP. Para beneficiários com idade igual ou superior a 35 anos, é necessária AP para exames realizados com intervalo inferior a 2 anos.
(Radiodiagnóstico)
Osteodensitometria 2 anos civis 1 ato
* Para beneficiários com idade inferior a 35 anos, é sempre necessária AP. Para beneficiários com idade igual ou superior a 35 anos, é necessária AP para exames realizados com intervalo inferior a 2 anos.
(Ecotomografias) Ecografias 1 ano civil 1 ato * AP para exames realizados com intervalo inferior a 1 ano.
(Ecotomografias) Ecografia
obstétrica /gravidez 3 atos * AP para além de 3 ecografias por gravidez.
(Ecotomografias) Ecografia obstétrica morfológica Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA /gravidez 2 atos
(Ecotomografias) Eco Doppler dos vasos do pescoço (carotídeo e vertebral) Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
1 ano civil 1 ato * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa
(Ecotomografias) Eco Doppler do abdomen Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
1 ano civil 1 ato * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa (Ecotomografias) Eco
Doppler do sector arterial ou venoso dos membros superiores Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
1 ano civil 1 ato * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa
(Ecotomografias) Eco Doppler do sector arterial ou venoso dos membros inferiores Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA* Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA*
1 ano civil 1 ato * Exceto se realizado no Centro Clínico de Lisboa
(TAC - Tomografia Axial Computorizada) Todos os exames
1 ano civil 1 ato * AP para exames realizados com intervalo inferior
a 1 ano. (Ressonância Magnética) Todos os exames Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
Necessária a apresentação de fundamentação clínica.
MAD Terapeutica Vascular com utilização hospitalar
Necessário TERMO DE RESPONSABILIDADE Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
Necessária a apresentação de fundamentação clínica.
(Genética) Cariótipo das células do liquido amniótico, incluindo cultura Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
Necessária a apresentação de fundamentação clínica.
(Genética) Cariótipo do sangue periférico, incluindo cultura Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Necessário AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
(Patologia Clinica -
Imunologia) PSA Idade mínima para realização do ato - 40 anos
(Patologia Clinica -
Imunologia) PSA livre Idade mínima para realização do ato - 40 anos
(Patologia Clinica - Imunologia) Antigénio específico próstata
