ADAPTACI ÓN PARA LA LENGUA PORTUGUESA DE LA DEPRESSI ON, ANXI ETY AND STRESS
SCALE ( DASS)
João Luís Alves Apóst olo1
Aida Cr uz Mendes2
Z aida Agu iar Azer edo3
Obj et ivo: adapt ar a la lengua port uguesa, de Port ugal, la Depression, Anxiet y and St ress Scale, versión cor t a de 21 ít em s, ( DASS- 21) , que per m it e ev aluar depr esión, ansiedad y est r és. Mét odo: Después de haber sido t r aducida y r et r ov er t ida, con la ay uda de per it os, la DASS- 21 fue adm inist r ada a enfer m os en consult a ex t er na de psiquiat r ía ( N= 101) , y fue ev aluada la consist encia int er na, la v alidez de const r uct o y la v alidez concurrent e. Result ados: Las propiedades de la DASS- 21 at est iguan su calidad para evaluar est ados em ocionales. El inst rum ent o reveló buena consist encia int erna. El análisis fact orial m uest ra que la est ruct ura de dos fact ores es la m ás aj u st ada. El pr im er f act or agr u pa la m ay or ía de los ít em s qu e t eór icam en t e ev alú an an siedad y est r és, y el segu n do agr u pa la m ay or ía de los ít em s qu e ev alú an depr esión , ex plican do en su con j u n t o el 58,54% de la var iación t ot al. La fuer t e cor r elación posit iva ent r e la DASS- 21 y la escala Hospit al Anx iet y and Depr ession con fir m a la h ipót esis r elat iv a a la v alidez de cr it er io, sien do sin em bar go r ev eladas fr agilidades r elat iv am ent e a la div er gencia ent r e const r uct os t eór icam ent e difer ent es.
DESCRI PTORES: depr esión ; an siedad; est r és; escalas; ev alu ación
ADAPTATI ON TO PORTUGUESE OF THE DEPRESSI ON, ANXI ETY AND STRESS SCALES
( DASS)
Obj ect iv e: t o adapt t o Por t uguese, of Por t ugal, t he Depr ession, Anx iet y and St r ess Scales, a 21- it em sh or t scale ( DASS 2 1 ) , design ed t o m easu r e depr ession , an x iet y an d st r ess. Met h od: Af t er t r an slat ion an d back - t r an slat ion w it h t h e h elp of ex per t s, t h e DASS 2 1 w as adm in ist er ed t o pat ien t s in ex t er n al psy ch iat r y consult s ( N= 101) , and it s int ernal consist ency, const ruct validit y and concurrent validit y were m easured. Result s: The DASS 21 pr oper t ies cer t ify it s qualit y t o m easur e em ot ional st at es. The inst r um ent r ev eals good int er nal consist ency . Fact or ial analy sis show s t hat t he t w o- fact or st r uct ur e is m or e adequat e. The fir st fact or gr oups m ost of t he it em s t hat t heor et ically assess anx iet y and st r ess, and t he second gr oups m ost of t he it em s t hat assess depression, explaining, on t he w hole, 58.54% of t ot al variance. The st rong posit ive correlat ion bet w een t h e DASS 2 1 an d t h e Hospit al An x iet y an d Depr ession scale ( HAD) con f ir m s t h e h y pot h esis r egar din g t h e cr it er ion v alidit y , how ev er , r ev ealing fr agilit ies as t o t he div er gence bet w een t heor et ically differ ent const r uct s.
DESCRI PTORS: depr ession; anx iet y ; st r ess; scales; ev aluat ion
ADAPTAÇÃO PARA A LÍ NGUA PORTUGUESA DA DEPRESSI ON, ANXI ETY AND STRESS
SCALE ( DASS)
Obj et iv o: adapt ar par a a lín gu a Por t u gu esa, de Por t u gal, a Depr ession , An x iet y an d St r ess Scale, v er são cur t a de 21 it ens ( DASS- 21) , que per m it e av aliar depr essão, ansiedade e est r esse. Mét odo: Após t er sido t r adu zida e r et r ov er t ida, com a aj u da de per it os, a DASS- 2 1 f oi adm in ist r ada a doen t es em con su lt a ex t er n a de psiqu iat r ia ( N= 1 0 1 ) , e foi av aliada a con sist ên cia in t er n a, a v alidade de con st r u t o e a v alidade concorrent e. Result ados: As propriedades da DASS- 21 at est am a sua qualidade para avaliar est ados em ocionais. O inst r um ent o r ev elou boa consist ência int er na. A análise fat or ial m ost r a que a est r ut ur a de dois fat or es é m ais aj ust ada. O pr im eir o fat or agr upa a m aior ia dos it ens que t eor icam ent e av aliam ansiedade e est r esse e o segundo agrupa a m aioria dos it ens que avaliam depressão, explicando no seu conj unt o 58,54% da variância t ot al. A fort e correlação posit iva ent re a DASS- 21 e a HAD confirm a a hipót ese relat iva à validade de crit ério, sendo no ent ant o r ev eladas fr agilidades r elat iv am ent e à div er gência ent r e const r ut os t eor icam ent e difer ent es.
DESCRI TORES: depr essão; an siedade; est r esse; escalas; av aliação
I NTRODUCCI ÓN
La r elación ent r e los est ados em ocionales
negat ivos, ha sido el obj et ivo de at ención desde el punt o de vist a clínico, concept ual y operacional, por lo que invest igadores t uvieron que elaborar m odelos que expliquen la diferencia y la sobre posición ent re ansiedad y depresión, así com o elaborar instrum entos que per m it an ev aluar est os est ados de hum or, t al com o la versión abreviada de la 42, a DASS-21(1).Se j ustifica la adaptación de esta escala para l a l en g u a Po r t u g u esa , p o r p r esen t a r cu a l i d a d es específicas perm iten evaluar sim ultáneam ente los tres est ados em ocionales depresión, ansiedad y st ress -, por ser una versión cort a y de fácil aplicación en am bient e clínico y no clínico, y, poder ut ilizar se en adolescent es y adult os.
A pesar de que la ansiedad y la depr esión sean habit ualm ent e consideradas diferent es, los dos d i st u r b i o s p r e se n t a n ca r a ct e r íst i ca s q u e se sob r ep on en . Com o v er em os a seg u ir, est a sob r e posición llev ó a que fuesen desar r ollados m odelos que expliquen las caract eríst icas com unes y aquellas que dist inguen est os dos concept os.
De hecho, la discusión sobre la relación entre la ansiedad y la depresión, viene siendo obj et ivo de varios est udios y es t an ant igua com o el est udio de síndrom es, lo que fue interpretado com o: a) diferentes pu n t os de la m ism a sit u ación ; b) m an ifest acion es alt ernat ivas de una diát esis, enferm edad subyacent e de la m ism a nat uraleza; c) síndrom es het erogéneos q u e est á n a so ci a d o s p o r q u e co m p a r t en a l g u n o s subt ipos de sínt om as; d) fenóm enos separados que al pasar del t iem po pu eden ser desar r ollados; e) fenóm enos dist int os, del punt o de vist a concept ual y em p ír ico. Los est u d ios q u e f ocalizar on u n f act or com p ar t id o d e d i st r e ss g e n e r a l se in clin ar on p or considerar a la ansiedad y la depresión com o punt os de una m ism a sit uación o com o una diát esis com ún ( a y b ) , m ien t r as q u e los q u e se f ocalizar on en factores específicos apuntan para fenóm enos distintos ( d y e) . Sin em bargo, una com plet a caract erización de la ansiedad y de la depresión debe tener en cuenta cada uno de los punt os de vist a señalados( 2).
El m odelo t r ipar t it o de la ansiedad y de la d e p r e si ó n e x p l i ca l a s ca r a ct e r íst i ca s q u e se sobr epon en y las qu e se dist in gu en . Est e m odelo a p u n t a l o s si g u i en t es t r es f a ct o r es: Af ect i v i d a d Ne g a t i v a ( AN) , q u e a g r u p a ca r a ct e r íst i ca s pert enecient es a la ansiedad y la depresión; Afect o Posit iv o ( AP) r ed u cid o, com ú n a la d ep r esión , e Hi p e r e st i m u l a ci ó n Fi si o l ó g i ca ( HF) , co m ú n a l a ansiedad ( 2).
El co n ce p t o d e st r e ss co l o ca a sp e ct o s
ad icion ales r elacion ad os al est u d io d e est ad os o condiciones afect ivas negat ivas, siendo consider ado com o un padr ón o est ado de r eacción afect iv a que t iene afinidades claras con la ansiedad ( 1).
D e l a s e sca l a s e x i st e n t e s p a r a e v a l u a r alt eraciones de los est ados de hum or, la DASS- 21, est a siendo t r aducida par a v ar ios idiom as y v iene sien do el obj et iv o de u n con j u n t o de est u dios de v alidación.
D e l o s e st u d i o s p u b l i ca d o s u t i l i za n d o l a DASS- 21 con m uest ras clínicas, fueron desarrollados dos con ver sión en ingles( 3- 4) y uno con ver sión en español( 5) con m uest r as de 258, 439 y 98 suj et os r espect iv am en t e.
En portugués están publicados dos estudios( 6-7)
con la DASS- 42, con m uest r as de 295 y de 200 suj et os r espect iv am ent e.
Las t res sub- escalas de la DASS pueden ser consideradas consist ent es con el m odelo t ripart it o( 2), una vez que la depresión es caracterizada por el afecto positivo dism inuído, auto- estim a e incentivo reducidos, y desesper anza; la ansiedad por hiper - est im ulación f i si o l ó g i ca ; y e l st r e ss p o r t e n si ó n p e r si st e n t e , irritabilidad y decaído al estar perturbado o frustrado. En est e cont ext o el obj et ivo de est e est udio e s a d a p t a r p a r a e l i d i o m a Po r t u g u é s l a e sca l a Depresion, Anxiet y and St resse Scales ( DASS) .
METODOLOGÍ A
La validad de un instrum ento dem uestra hasta que punt o un inst rum ent o o indicador em pírico m ide lo que debería m edir. Para la adaptación transcultural de la DASS- 21 se adoptó una m etodología que tenga por obj etivo de evaluar sus propiedades de m edida y equivalencia en el nuevo cont ext o cult ural.
La t raducción de la DASS- 21 para port ugués d e Po r t u g a l f u e r e a l i za d a i n i ci a l m e n t e , p o r u n e sp e ci a l i st a e n e n f e r m e r ía e n sa l u d m e n t a l y p si q u i at r ía y p o r u n p r o f eso r d e i n g l es b i l i n g ü e obteniéndose la versión 1. Las dos versiones, original y 1, fueron enviadas vía e- m ail para una port uguesa bilingüe residente en los EUA obteniéndose la versión 2 de la DASS- 21.
Se ef ect u ó l a r et r o t r ad u cci ó n , o m ét o d o i n v er so( 8 ), d e l a v e r si ó n 2 p a r a i n g l e s p o r o t r o e sp e ci a l i st a e n e n f e r m e r ía e n sa l u d m e n t a l y psiquiat r ía que er a bilingüe. La v er sión r et r aducida fue enviada al aut or original que sugirió alt eraciones e n l o s ít e m s 4 y 1 0 . Est a s su g e r e n ci a s f u e r o n acept adas obt eniéndose la versión 3.
ev aluar on y com par ar on las div er sas v er siones, en cu an t o a su equ iv alen cia sem án t ica, idiom át ica y conceptual en el contenido de los ítem s. En los casos donde no hubo consenso sobr e las suger encias, se opt ó por el m ay or n ú m er o de acu er dos en t r e los j ueces. Finalm ent e se obt uvo la versión definit iva.
Fue elabor ado un pr e- t est en una m uest r a de 5 individuos dentro de consulta psiquiátrica quienes n o m o st r a r o n d i f i cu l t a d e n l a co m p r e n si ó n d e l cont enido de los enunciados.
Se ev al u ó l a co n f i ab i l i d ad , l a v al i d ez d e criterio y la validez de constructo( 9- 10). La confiabilidad corresponde al grado de congruencia con el cual se m ide unl atributo. Así, se analizó la consistencia interna a t ravés de la correlación del ít em con el t ot al de la escala a la que t eóricam ent e pert enece y el valor de alfa de Cr onbach par a cada escala. La v alidez del crit erio fue realizada evaluando la correlación de la DASS- 2 1 con ot r a m ed i d a eq u i v al en t e, es d eci r, v a l i d ez co n co m i t a n t e. La v a l i d ez d el co n st r u ct o r e a l i za d a p o r a n á l i si s f a ct o r i a l e x p l o r a t o r i a d e co m p o n en t es p r i n ci p a l es co n r o t a ci ó n o r t o g o n a l varim ax( 9- 10). Com o procedim iento com plem entario del análisis fact or ial fue analizada la cor r elación de los
ít em s con el escor e t ot al de cada sub- escala. Est e
análisis sirvió com o argum ento de validez estructural, siendo un indicador de que, el ítem m ide el constructo de la escala a la que pert enece y no ot ro, una vez q u e u n a b u en a v alid ez d el ít em m ost r ar á q u e la correlación del ítem con la escala a la que pertenece es subst ancialm ent e m ás elevada que la correlación del ítem con la escala a la que no pertenece( 7).
I nst r um ent os
La DASS- 21( 1) es un conj unt o de t r es sub-e sca l a s, d sub-e l t i p o Li k e r t, d e 4 p u n t o s, d e a u t o
-respuesta. Cada sub- escala es com puesta por 7 ít em s, d est in ad os a ev alu ar los est ad os em ocion ales d e depresión, ansiedad y st ress.
Se pide a la per sona indicar cuant as veces cada enunciado fue aplicado a sí m ism o dur ant e la últ im a sem ana. Son dadas cuat r o posibilidades de respuest a de gravedad o de frecuencia organizadas en una escala de 0 a 3 puntos, siendo que el resultado es obtenido por la sum a de las respuestas a los ít em s
que com ponen cada una de las t res sub- escalas. La sub- escala de depresión evalúa sínt om as, com o inercia; falt a de placer por la vida; pert urbación p r o v o c a d a p o r a n s i e d a d; f a l t a d e i n t e r é s / e n v o l v i m i e n t o; f a l t a d e a p r e c i o p o r s i m i s m o;
desvalor ización de la vida y desánim o. La sub- escala
de ansiedad evalúa: ex cit ación del sist em a ner v ioso
au t ón om o; ef ect os m ú scu lo- esq u elét icos; an sied ad
si t u a ci o n a l; e x p e r i e n ci a s su b j e t i v a s d e a n si e d a d. Finalm ent e, la sub- escala de st ress evalúa dificult ad
para relaj arse; excit ación nerviosa; fácil pert urbación/
a g i t a c i ó n; i r r i t a b i l i d a d / r e a c c i ó n e x a g e r a d a e
im p acien cia.
La Hosp it al An x iet y an d Dep r ession ( HAD)
Scale( 11), ut ilizada en est e est udio com o cr it er io de
validez concurrent e, fue desarrollada con el obj et ivo de obtener un instrum ento que sea capaz de m edir la gr av edad de ansiedad y de depr esión en am bient e n o psiqu iát r ico. Sien do con ocidos los est u dios de validación de est e inst rum ent o para port ugués( 12- 13).
Los ít e m s 1 , 7 y 1 1 d e la su b - escala d e ansiedad evalúan t ensión, inquiet ud y agit ación y el
it em 5 preocupación. Los restantes tres ít em s ( 3, 9 y
1 3 ) p ar ecen est ar m ás p r ó x i m o s d el co n st r u ct o ansiedad aut onóm ica.
Es una escala de aut o- respuest a, t ipo Lik er t
de 4 puntos, com puesto por 14 it em s, de los cuales 7
ev alú an la an sied ad y los ot r os la d ep r esión . La respuesta a cada enunciado es dada, indicando com o la per sona se sint ió dur ant e la últ im a sem ana. Las r espu est as son m ar cadas en u n a escala de 0 a 3 puntos y el resultado en cada una de las dim ensiones es obtenido por la sum a de las respuestas a los ít em s
que com ponen cada sub- escala.
Muest ra y recolección de dat os
Ant es de iniciar la r ecolección de dat os, el proyecto de investigación fue aprobado por la com isión de Ét ica de un Hospit al Psiquiát r ico del Dist r it o de Coim br a, Por t ugal.
La DASS y la HAD fuer on aplicadas a una m u est r a d e 1 0 1 i n d i v i d u o s q u e f r ecu en t a b a n l a consult a ex t er na del r efer ido Hospit al Psiquiát r ico, entre 02 de Abril y 22 de Junio de 2004.
A los individuos que acept aron part icipar en la investigación se les solicitó la firm a del térm ino de consent im ient o libr e y aclar ado. Cada ent r ev ist ado con t ó con las con d icion es n ecesar ias p ar a p od er aclar ar cualquier duda est ando siem pr e pr esent a el investigador o un enferm ero responsable del servicio,. Criterios de selección: I ndividuos que los días m art es por la m añana t enían consult a de psiquiat ría. Siendo com plet ada una m uest ra de 100. Se asum ió co m o cr i t e r i o q u e l o s e n u n ci a d o s d e b e r ía n se r respondidos t ot alm ent e. Dado que 9 cuest ionarios no cum plían est e crit erio fueron elim inados, por lo que fue necesario incluir m ás de 10 part icipant es.
RESULTADOS
Caract eríst icas de la m uest ra est udiada
m ínim a de 17 y la m áxim a de 80 años, con m edia de 4 5 , 4 1 añ os y desv iación st an dar t de 1 2 , 5 7 añ os. Siendo del sex o fem enino ( 63, 37% ) . En cuant o al est ado civil, 69,31% son casados, 21,78% solt eros, 6,93% div or ciados y 1,98% v iudos. Refer ent e a la escolaridad, 52,48% tienen 4 años, 18,81% entre 5 y 9 a ñ o s, 1 6 , 8 3 % e n t r e 1 0 y 1 2 a ñ o s y 1 1 , 8 8 % for m ación super ior.
Est udio de la confiabilidad
Com o era esperado, la DASS- 21 reveló fuerte consist encia int er na, sin ít em s pr oblem át icos y con valores de correlación, así m ism o, cada it em con el
e s c o r e d e l a su b - e sca l a a l a q u e t e ó r i ca m e n t e
per t enece, ent r e 0, 31 y 0, 78, y de cada it em con
escore de los 21 ít em s entre 0,42 y 0,83. Los valores
del alfa de Cr onbanch fuer on, r espect iv am ent e de 0,90 para la depresión, 0,86 para la ansiedad, 0,88 para el st ress y 0,95 para el t ot al de las t res sub-escalas.
Validación del const ruct o
El a n á l i si s f a ct o r i a l d e co m p o n e n t e s pr in cipales con r ot ación Var im ax( 9 - 1 0 ) n o ev iden ció claram ente la solución de tres factores com o propone el autor original. A pesar de, utilizar el criterio para la r e t e n ci ó n d e l o s f a ct o r e s co n v a l o r e s p r o p i o s su p e r i o r e s a 1 , y a p e sa r d e l o s ít e m s t e n e r
dist r ibuidas las r espect iv as car gas fact or iales par a los tres factores, en ninguno de estos se verificó una identidad conceptual correspondiente a la clasificación original. Con respect o a la sub- escala de st ress, los
ít em s 8, 11, 12, 14 y 18 saturados entre 0,59 y 0,80
en el factor 1, pero el ítem 6 saturado en el factor 2 ( 0,50) y el ítem 1 saturado en el factor 3 ( 0,69) . Los
ít em s 7, 15, 19 y 20 de la sub- escala de ansiedad
sat urados ent re 0,57 y 0,73 en el fact or 1, pero los rest ant es 3 ít em s dist ribuyen las respect ivas cargas
fact oriales para los ot ros dos fact ores. Finalm ent e en la sub- escala de depr esión, 5 ít em s en el fact or 2 present an m ayor carga fact orial, ent re 0,48 y 0,73. Sin em bargo el ítem 5 saturado en el factor 3 ( 0,60) y el 13 en el factor 1 ( 0,66) .
Dado que estos resultados ponen en cuestión una est ruct ura t ridim ensional y por el hecho de que en el análisis factorial, 9 ít em s de las sub- escalas de an sied ad y st r ess se en cu en t r en sat u r ad os en el m ism o f act or, se opt ó por u n a solu ción or t ogon al for zada par a dos fact or es, supr im iendo las car gas f a ct o r i a l e s i n f e r i o r e s a 0 , 3 0 q u e e x p l i ca n respect ivam ent e 29,51 y 29,04% , es decir, 58,55%
de la varianza total, com o puede ser observado en la Tabla 1.
Tabla 1 - Matriz de Com ponentes principales* después de la rotación Varim ax, forzado para dos factores ( F1 y F2) y m at r iz de Cor r elación* * ( cor r egida) de los
ít em s de DASS- 21 con el t ot al de las dim ensiones
con sid er an d o d os d im en sion es, an sied ad / st r ess y depresión. ( n= 101)
* Kaiser- Meyer- Olkin: 0,923; Test de esfericidad de Bartlett - Chi- cuadrado aproxim ado: 1493,426; p: 0,000.
* * Asum ida la dist ribución norm al bivariada
s m e t
Í F1 F2 AnSstrieesdsad Depresión
n ú g n i n r e n e t í u g e s n o c o N : 3 D o v it i s o p o t n e i m it n e
s (0,712) 0,614 0,732
r a m o t li c íf i d e u f e M : 5 D s a s o c r e c a h a r a p a v it a i c i n
i (0,441)(0,442) 0,584 0,666
a d a n a í b a h o n e u q ít n e S : 0 1 D a r a p r a d n a e s e i c i h e m e u q s a v it a t c e p x e r e n e t ( e t n a l e d a ) s a v it i s o p ) 0 2 3 , 0
( (0,800) 0,708 0,852
y e t s ir t ít n e s e M : 3 1 D o d i m ir p e
d (0,588)(0,506) 0,727 0,752
í u g e s n o c o N . 6 1 D a d a n n o c e m r a m s a i s u t n
e (0,780) 0,653 0,807
a íl a v o n e u q ít n e S : 7 1 D a n o s r e p o m o c o h c u
m (0,355)(0,729) 0,668 0,853
o n a d i v a l e u q ít n e S 1 2 D o d it n e s n ú g n i n a i n e
t (0,361)(0,743) 0,701 0,832
a l a i n e t e u q a t n e u c i d e M : 2 A a c e s a c o
b (0,495)(0,316) 0,538 0,499
r a r i p s e r n e d a tl u c if i d ít n e S : 4 A e t n e m a v i s e c x e n ó i c a r i p s e r :j e ( n ó i c a r i p s e r e d a tl a f o a d i p á r o z r e u f s e e d a i c n e s u a a l n e ) o c i s íf ) 1 5 4 , 0
( (0,467) 0,608 0,574
r o p ( s e r o l b m e t ít n e S : 7 A e d o s o n a m s a l e d , o l p m e j e ) s a n r e i p s a l ) 2 9 7 , 0
( (0,304) 0,762 0,642
n o c e p u c o e r p e M : 9 A a í r d o p e u q n e s e n o i c a u ti s l e p a p n u r e c a h y o c i n á p r it n e s o l u c í d ir ) 3 3 7 , 0
( 0,634 0,692
r a r t n e e d a c r e c e v u t s E : 5 1 A o c i n á p n
e (0,660)(0,452) 0,746 0,700
i m e d o d it a l l e ít n e S : 9 1 A o n o d n a u c e v i s u l c n i n ó z a r o c .j e ( o c i s íf o z r e u f s e a i c a h n e s a ll a f o o d a r e l e c a n ó z a r o C ) n ó z a r o c l e d o d it a l l e ) 1 3 8 , 0
( 0,656 0,473
a n u n i s o d e i m e v u T : 0 2 A o s e a r a p n ó z a r a n e u
b (0,545)(0,469) 0,682 0,612
n e s e d a tl u c if i d e v u T : 1 S . n ó i s e r p r it n e s o n / e m r a m l a
c (0,431) 0,412 0,394
a r a p a i c n e d n e t e v u T : 6 S e t n e m a d a r e g a x e r a n o i c c a e r s e n o i c a u ti s s a t r e i c n
e (0,368)(0,574) 0,602 0,605
o s o i v r e n y u m ít n e s e M : 8
S (0,609)(0,560) 0,775 0,748
a b a t s e e u q ít n e S : 1 1 S o d a ti g
a (0,692)(0,439) 0,776 0,678
r a j a l e r n e d a tl u c if i d ít n e S : 2 1
S (0,742)(0,427) 0,799 0,707
o d n a u c e t n a r e l o t n i i u F : 4 1 S a í d e p m i e m a s o c r e i u q l a u c a r a p a b a t s e e u q o l r a z il a e r r e c a h ) 0 2 6 , 0
( (0,313) 0,644 0,526
y u m a b a d n a e u q ít n e S : 8 1 S e l b a ti r r
i (0,695)(0,522) 0,831 0,753
a d a c il p x e a i c n a i r a V % a d a l u m u c
El 1º factor agrupa los ít em s indicados com o per t enecient es a las dim ensiones ansiedad y st r ess de la ver sión or iginal. Son excluidos de est e gr upo
los ít em s 6 de la escala de stress y 9 de la
sub-escala de an siedad, qu e ev alú an r espect iv am en t e
r e a c c i ó n e x a g e r a d a y a n s i e d a d s i t u a c i o n a l, p o r presentar sus pesos principales, respectivam ente 0,57 y 0,73 en el 2 º fact or. Son aún pr oblem át icos los
ít em s 4 y 20 de la sub- escala de ansiedad que evalúan
e x c i t a c i ó n d e l s i s t e m a n e r v i o s o a u t ó n o m o y
ex per iencias subj et iv as de ansiedad y los ít em s 8 y
18 de la sub- escala de stress, que evalúan excit ación
n er v iosa e ir r it abilidad. A pesar de que est os ít em s
present an su peso fact orial principal en el fact or 1, q u e ag r u p a l o s ít e m s q u e t eó r i cam en t e ev al ú an an sied ad y st r ess, f u er on sat u r ad os con v alor es superiores a 0,30, en el factor 2 siendo las diferencias de las cargas en cada uno de los factores inferiores a 0,20, lo que pone en evidencia la discrim inación de e st o s ít e m s e n e l f a ct o r q u e e v a l ú a a q u e l l o s const r uct os.
El 2º fact or agrupa los ít em s pert enecient es a la sub- escala de depr esión, con pesos fact or iales entre 0,51 y 0,80. Sin em bargo el ítem 5 que evalúa
in er cia, pr esent a car gas fact or iales idént icas en los
dos factores y el ítem 13, que evalúa la pert urbación
pr ov ocada por an siedad, a pesar de est ar sat ur ado
en el fact or que agr upa los ít em s de la depr esión ( 0,51) , presenta su carga factorial principal ( 0,59) en e l f a ct o r q u e a g r u p a l o s ít e m s t e ó r i ca m e n t e p er t en ecien t es a la an sied ad y st r ess. Los ít e m s
restantes de este grupo presentan una diferencia entre las cargas en cada fact or superior a 0,20, lo que se j ust ifica a favor de su discrim inación en el fact or de depr esión .
Con sider an do los dos gr u pos, depr esión y ansiedad/ stress, se calculó la correlación de los ít em s
con el score de cada uno. Com o puede ser observado en la Tabla 2, con excepción de los ít em s 6 y 9, que pr esent an cor r elación sem ej ant e a los dos scor es, los 19 ítem s restantes presentan scores m as elevados en relación a cada grupo. Oscilando entre 0,67 y 0,85 para la depresión y entre 0,41 y 0,83 para ansiedad/ stress. Sin em bargo esas diferencias inferiores a 0,20, no evidencian la discr im inación de los ít em s en los fact ores propuest os por el aut or original.
Validación de crit erio concurrent e
Com o crit erio de validación concurrent e, se
u t i l i zó Ho sp i t a l ( HAD ) , e l cu a l r e v e l ó b u e n a consist encia int erna al correlacionar cada ít em con el
escor e t ot al de la sub- escala corregida, siendo ent re
0,35 y 0,66 para la depresión, entre 0,31 y 0,63 para la ansiedad y valores de alfa de Cronbach, de 0,82 para la depresión, 0,80 para la ansiedad y 0,89 para el total de la dos sub- escalas respectivam ente. Com o se puede obser v ar por lo dat os pr esent ados en la Tabla 2, se verifican valores de correlación m oderados y fuert es ent re los dos concept os en análisis. Siendo m ayor ent re los scor es t ot ales ( 0,74) , sin em bargo,
pueden ser observados valores elevados ent re scores
de las sub- escalas. Referente a estos, se nota, que la ansiedad HAD est á fuer t em ent e cor r elacionada con la an siedad y st r ess DASS- 2 1 , en r elación con la d ep r esión DASS- 2 1 . Aú n m ás, se v er if ica q u e la depresión HAD est á fuert em ent e correlacionada con la depr esión 21, en r elación el st r ess DASS-2 1 . Est o s r esu l t ad o s ev i d en ci an al g ú n g r ad o d e co n v e r g e n ci a / d i v e r g e n ci a e n t r e co n ce p t o s t eór icam ent e equiv alent es/ div er gent es.
Por ot r o lado, la cor r elación en t r e la HAD depr esión y la DASS- 2 1 depr esión es liger am en t e infer ior a la v er ificada ent r e aquella y la ansiedad DASS- 21, no ev idenciando la esper ada div er gencia e n t r e l o s co n ce p t o s t e ó r i ca m e n t e d i f e r e n t e s; fragilidades que m erecen se discut idas.
Las int ercorrelaciones ent re las dim ensiones de la DASS- 21 revelan valores elevados y posit ivos, que oscilan ent re 0,80 y 0,85. Es de not ar que los valores son todavía m ás elevados, iguales o superiores a 0,94, entre las tres sub- escalas de la DASS- 21 y el escore t ot al de los 21 ít em s de las t res sub- escalas.
La cor r elación en t r e an sied ad y el st r ess es m ás elev ada qu e en t r e la an siedad y la depr esión , sin em bargo esa diferencia es poco significat iva.
Tabla 2 - Mat riz de correlaciones ent re los scor es de
cada una de las sub- escalas de la DASS- 21 y de la HAD. ( n= 101)
s e n o i s n e m i D
S S A D a l e d
S S A D
n ó i s e r p e
D AnDsAieSdSad SDtAreSsSs
S S A D
/ d a d e i s n A
s s e r t S
-S S A D
l a t o T
r p r p r p r p r p
-D A H
n ó i s e r p e
D 0,6110,000,6250,000,5430,000,6070,000,6320,00
-D A H
d a d e i s n
A 0,6630,000,7160,000,7000,000,7360,000,7360,00 l
a t o T -D A
H 0,6910,000,7270,000,6730,000,7280,00 0,7410,00
-S S A D
n ó i s e r p e
D - - 0,8070,000,8220,000,8460,000,9360,00
-S S A D
d a d e i s n
A - - - - 0,8530,000,9640,00 0,9410,00
-S S A D
s s e r t
Valores descript ivos de las escalas
Par a la d ep r esión , an sied ad y st r ess, los valores obt enidos para cada sub- escala son: m ínim o de 0 y m áxim o de 21; m edia 11,06; 9,02 y 11,84 y d e sv i a ci ó n St a n d a r d d e 6 , 1 2 ; 5 , 6 5 y 5 , 4 6 , r e sp e ct i v a m e n t e . Au n q u e e l v a l o r m e d i o d e l a an sied ad sea in f er ior a los v alor es m ed ios d e la depresión y del st ress, no son verificadas diferencias subst anciales concernient e a los t res const ruct os en análisis, sea en relación a la m edia o la dispersión.
DI SCUSI ÓN
En el sen t id o d e ev alu ar la calid ad d e la D ASS- 2 1 , se r á r e a l i za d a u n a d i scu si ó n d e l o s r esult ados encont r ados y la com par ación de est os con los obtenidos a partir de otras versiones. En este est udio, los v alor es de alfa de Cr onbach r ev elados atestan la confiabilidad de la escala y son com parables a los encont r ados en los r est ant es est udios hechos co n l a D ASS- 2 1( 3 - 5 ), cu y o s v a l o r e s f u e r o n r esp ect iv am en t e: d ep r esión ( 0 , 9 4 ; 0 , 9 2 y 0 , 9 3 ) ; ansiedad ( 0,87; 0,81 y 0,86) y st ress ( 0,91; 0,88 y 0,91) y aún con los result ados de los est udios de la DASS- 42, v er sión en por t ugués ( 6 - 7 ) , que r ev elar on valores de alfa de Cronbach para : depresión ( 0,96 y 0,93) ; ansiedad ( 0,77 y 0,83) y st ress ( 0,94 y 0,88) respect ivam ent e. Es im port ant e referir los result ados del autor original( 1), tanto para la depresión, ansiedad y st ress de ( 0,91; 0,84 y 0,90) y ( 0,81; 0,83 y 0,81) , relativos a los 7 ítem s de cada sub- escala de la DASS-42 que com ponen la DASS- 21.
Desde el punto de vista estructural, la solución de los dos fact ores revelan una m ej or organización de los datos, aunque 1 de los 7 ít em s de la sub- escala
de depresión y 2 de los 14 ít em s de las sub- escalas de ansiedad/ st ress present en su peso principal fuera de la dim ensión que agr upa los r espect iv os ít em s. Todavía son problem áticos 1 de los 7 ít em s de la sub-escala de depresión y 4 de la sub- sub-escala de ansiedad/ st r ess, d ad o q u e son sat u r ad os en am b os est os fact or es.
Est o s r e su l t a d o s so n d i f e r e n t e s d e l o s encontrados en los estudios con versiones de la DASS-21 en idiom a ingles ( 3- 4) y en idiom a español ( 5) que fundam ent en una est ruct ura de t res fact ores.
En estudios hechos con la DASS- 42 en idiom a ingles ( 14- 15) se señalaron algunas discrepancias de los ítem s, de las subescalas de ansiedad y de stress que
fueron saturados sim ultáneam ente en los dos factores, su ce d i e n d o l o m i sm o e n u n e st u d i o d e v e r si ó n Holandesa( 16) no discrim inando en relación a los dos fact ores al que pert enecen.
Tam bién en los dos est udios con ver siones e n p o r t u g u é s d e l a D ASS- 4 2 se v e r i f i ca n discrepancias. En el prim ero( 6) los aut ores elim inaron in icialm en t e los ít em s 2 3 , 3 0 , 4 0 y 4 1 , dado qu e
pr esent aban sus pesos fact or iales pr incipales fuer a de las dim ensiones a la que teóricam ente pertenecían. A aún así, en la solución presentada por los autores, los ítem 7, 20, 28, 36 y 9 de la sub- escala ansiedad est os sat u r ar on f u er a d el f act or. Los p r im er os 4 saturaron en el factor de depresión y el ít em 9 saturó en el de stress. En el segundo (7) se indica que cerca de m it ad de los ít em s de cada uno de los fact or es sat u r ar on en u n f act or m as, pr in cipalm en t e en el factor stress. 5 ít em s de la sub- escala de depresión y 4 de la sub- escala de ansiedad m uest ran una carga factorial arriba de 0,40 en el factor de stress, siendo que en dos de estos cuatro la carga factorial es m ayor, siendo fuera del respectivo factor. Referente a la sub-escala de stress, 4 ít em s tam bién saturaron los otros dos fact ores con valores arriba de 0,40, dos de ellos saturaron en el factor depresión y otros 2 en el factor ansiedad, siendo que la carga de uno de ellos es m ayor en el fact or ansiedad.
Finalm ent e, el est udio del aut or or iginal ( 1) reveló tres factores explicando 41,3% de la varianza, claram ent e inferior al verificado en est e est udio y en el que t odos los ít em s sat uraban en el fact or al que t eóricam ent e pert enecían, a excepción del ít em 30, cuya carga fact orial fue m ás elevada en el fact or de st r ess en r elación a an sied ad . Los r esu lt ad os d el análisis fact orial confirm at oria en la m ism a m uest ra indican que el m odelo de tres factores revela un m ej or aj uste que el de dos factores. Entretanto, en el m odelo de dos fact or es, las sub- escalas de ansiedad y de st r ess se or g an izan en u n solo f act or, lo q u e es com pat ible con nuest r os r esult ados. Se ent iende la ansiedad com o uno de los com ponentes afectivos del proceso de st ress, j unt am ent e con ot ras em ociones, com o la rabia y el m iedo, que pueden surgir cuando el individuo no consigue dar respuesta a los estím ulos dados ( 17).
y el st ress ser m ás elevada que ent re la ansiedad y la depresión, esa diferencia es baj a.
Est a co r r e l a ci ó n e v i d e n ci a l a p r e se n ci a concom it ant e de sint om at ología depresiva, ansiosa y d e st r ess, asp ect o q u e p u ed e j u st if icar la m en or claridad de los result ados del análisis del const ruct o, el cu al n o ev id en cio u n a est r u ct u r a con los t r es fact ores discrim inados en la escala original.
Com parando con ot ros result ados ( 1,3,5,7), las int ercorrelaciones fact oriales fueron respect ivam ent e: d e p r e si ó n - a n si e d a d , ( 0 , 5 4 ; 0 , 4 6 ; 0 , 7 1 ; 0 , 5 8 ) ; ansiedad- stress ( 0,65; 0,72; 0,73; 0,66) y depresión-stress ( 0,56; 0,57; 0,79; 0,60) . A pesar que de form a gener al la ansiedad se cor r elaciona de for m a m ás e l e v a d a co n e l st r e ss q u e co n l a d e p r e si ó n , l a m agnitud de esa diferencia es pequeña. La fuerza de la relación present ada con la versión española ( 5) se ap r ox im a a los r esu lt ad os v er if icad os en n u est r o est udio.
La validad concurrent e evaluada en nuest ro estudio a través de la relación entre la DASS- 21 y la HAD m erece tam bién alguna discusión. La correlación ent re las dim ensiones y ent re los t ot ales de las dos sub- escalas son posit iv as y elev adas siendo que el v alor es m ás elev ado ent r e los t ot ales de las dos sub- escalas ( 0,74) , hecho que era de esperarse. Eran t am bién esper adas cor r elaciones elevadas ent r e los con cept os t eór icam en t e equ iv alen t es y m ás baj as ent re concept os t eóricam ent e diferent es. Ent ret ant o esta asociación no es totalm ente evidenciada dada la r educida m agnit ud de algunas difer encias, llegando in clu siv e a v er if icar se v alor es de cor r elación m ás elev ados ent r e const r uct os t eór icam ent e difer ent es que entre constructos teóricam ente sem ej antes com o son los v er if icador es en t r e la HAD depr esión y la D ASS- 2 1 a n si e d a d ( 0 , 6 3 ) y e n t r e a q u e l l a y l a depr esión DASS- 21( 0, 61) , lo que puede ev idenciar que est am os frent e a diferent es punt os de la m ism a cir cusnt ancia o car act er íst icas com unes de los dos sínt om as.
En el est udio realizado con la DASS- 42, en v er sión por t ugués, y la HAD( 6), fuer on const at adas baj as cor r elaciones ent r e la depr esión, ansiedad y st r ess DASS- 42, y la depr esión HAD ( 0,21; 0,13 y 0,14) y m oderada ent re aquellas dim ensiones de la DASS- 4 2 y la an siedad HAD ( 0 , 5 0 ; 0 , 4 2 y 0 , 5 7 ) , siendo notoria la baj a correlación entre las dos escalas de depresión ( 0,21) . Estos resultados no están a favor
d e l a v a l i d a d co n cu r r e n t e d e l i n st r u m e n t o , verificándose hast a correlaciones m ás elevadas ent re co n st r u ct o s t e ó r i ca m e n t e d i f e r e n t e s q u e e n t r e const r uct os t eór icam ent e sem ej ant es.
En el estudio con la versión en español ( 5) la sub- escala de ansiedad de la DASS- 21 present ó una correlación m ás fuert e con el Beck Anxiet y I nvent or y
( BAI ) que con el Beck Depr ession I n v en t or y ( BDI ) ,
sucediendo lo inverso con la sub- escala de depresión. Correlación encont rada a pesar que la correlación es m ás el ev ad a en t r e l o s co n st r u ct o s t eó r i cam en t e equiv alent es , así com o bast ant e significat iv a ent r e constructos teóricam ente distintos, siem pre superiores a 0 , 6 2 . Es d e n ot ar q u e la su b - escala d e st r ess pr esen t o u n a cor r elación m ás elev ada con la BDI ( 0,74) que con la BAI ( 0,62) .
Con relación al estudio de validad concurrente de la DASS- 21 en versión ingles ( 3), utilizando la BAI , la BDI y la St at e- Tr ait Anx iet y I nv ent or y -T ( STAI -T) fueron verificadas correlaciones m ás elevadas ent re concept os t eór icam ent e sem ej ant es, que ent r e los que son teóricam ente diferentes. Entretanto la ( STAI -T) p r esen t o u n a cor r el aci ón m ás el ev ad a con l a depresión que con la ansiedad o el stress, por lo que los aut ores m encionan que la STAI -T podrá cont ener ít em s que ev alúan la depr esión en conj unt o con la an siedad.
La v alid ad con cu r r en t e d e las escalas es generalm ent e evaluada exam inando la m agnit ud de la correlaciones de los inst rum ent os en análisis con m e d i d a s q u e e v a l ú a n co n st r u ct o s t e ó r i ca m e n t e equivalent es. Tam bién la discrim inación de los ít em s
en los factores al que teóricam ente pertenece es señal de que evalúan concept os diferent es. Los result ados d e n u e st r o e st u d i o , co m o e l d e o t r o s e st u d i o s referidos con las m edidas en análisis no evidenciaron g r a n d i st a n ci a m i e n t o e n t r e l o s t r e s co n ce p t o s, evidenciaron que la ansiedad y el st ress pueden ser agr u pados en el m ism o con st r u ct o y adem ás qu e algunos ít em s no discrim inan cada concept o llegando a est ar sat ur ados en el fact or al que no per t enece t eór icam ent e.
m anifest aciones alt er nat iv as de una diát esis o aún síndrom es het erogéneos que est án asociados porque com part en algunos subt ipos de sínt om as.
El m odelo t r ipar t it o( 2), apunt a par a que las p er so n a s a n si o sa s y d ep r i m i d a s co m p a r t en u n a estructura básica, el afecto negativo o dist ress general, que son responsables por la fuert e asociación de las m edidas de ansiedad y depresión a partir de los cuales los au t or es or ig in ales( 1 ) cr ear on la su b - escala d e st r ess, lo que podr á sust ent ar que ést a ev alúa un fact or de dist r ess gener al, el cual se fundam ent a en un conj unt o de est udios em píricos( 18- 19).
Ot r o m odelo ex plicat iv o, sim u lt án eam en t e cognit ivo, m ot ivacional y relacional concibe el st ress com o part e de un t ópico m ás am plio, el est udio de las em ociones hum anas. De hecho, el concept o de st ress es cada vez m ás com plej o( 20).
Considerando est e m odelo, la ansiedad, una de las em ociones existenciales, es una reacción frente a las am enazas de nuest ra ident idad com o personas en el cont ext o social en que vivim os. Dicen respect o a quien som os, a lo que querem os y aquello en que cr eem os. La ansiedad sur ge en un t em a r elacional donde el individuo se enfrente a la inseguridad y/ o a la am enaza existencial. A pesar de la am enaza básica que está subyacente a toda la ansiedad ser de orden exist encial y, en consecuencia, sim bólica y vaga -podem os experim entar ansiedad cuando tenem os que enfr ent ar peligr os r eales. Est os peligr os se t or nan, en t on ces, en la m at er ialización d e las am en azas existenciales. Por otro lado, la depresión es em ocional, pero no es una em oción específica. Es, un conj unt o de em ocion es, pr ov ocada por con dicion es de v ida desfavorables. Es frecuent em ent e t eorizada com o el r e su l t a d o d e u n a g r a n p é r d i d a l a cu a l p r o v o ca desesperación al sent ir que no vale la pena vivir. En e st a p e r sp e ct i v a , e n l a d e p r e si ó n p u e d e n se r experim ent ada por diversas em ociones, dependiendo de la fase del proceso de lut o que se at raviese y de lo que suceda durante una perdida. Así, son em ociones d e d ep r esión la an sied ad , la r ab ia, la cu lp a y la verguenza. La ansiedad com o part e de la depresión ocurre porque la pérdida am enaza nuest ra ident idad y nos t orna inseguros en cuant o al fut uro.
En est e m odelo de análisis, el st ress es un e st a d o e m o ci o n a l q u e e s g e n e r a d o cu a n d o u n individuo evalúa las exigencias ( int ernas o ext ernas) , las que son causas de daño, am enaza o de desafio,
de form a tal que el individuo aparentem ente no cuenta con r ecur sos necesar ios par a h acer les fr en t e. Así, l a s e m o ci o n e s so n d e se n ca d e n a d a s t a n t o e n l a evaluación prim aria ( evaluación de exigencia) com o e n l a se cu n d a r i a ( e v a l u a ci ó n d e c o p i n g) ,
const it uyendo los t res concept os - st ress, em oción y
c o p i n g - u n a u n i d a d co n ce p t u a l , e n l a cu a l l a s em ociones son el concept o supr aor ganizador pues incluye el st ress y el coping.
CONCLUSI ÓN
Al nivel de la consistencia interna, los valores de la correlación de los ít em s con la sub- escala a la que t eór icam ent e per t enecen y los v alor es del alfa de Cronbach aseguran la confiabilidad de escala. La co r r e l a ci ó n e n t r e co n st r u ct o s t e ó r i ca m e n t e sem ej ant es se evidencian a favor de la validad de la escala. Ent ret ant o, se verifican t am bién correlaciones su b st a n ci a l e s e n t r e co n st r u ct o s t e ó r i ca m e n t e difer ent es.
La est ruct ura de t res fact ores propuest a por el autor no está claram ente definida, una vez que los ít e m s d e l a a n si e d a d y st r e ss se o r g a n i za n estrecham ente en un solo factor. Tanto desde el punto de v ist a est r u ct u r al dos ít em s de las su b- escalas ansiedad/ st ress, com o de los ot ros de la sub- escala depresión con carga fact orial m ás elevada fuera de su fact or.
Los result ados la versión en port ugués de la DASS- 21 revelan propiedades que at est an su calidad par a ev aluar est ados em ocionales, con lim it aciones i n h e r e n t e s a su ca p a ci d a d p a r a e v a l u a r sep a r a d a m en t e l o s t r es co n st r u ct o s, d ep r esi ó n , ansiedad y st ress. De cualquier form a la legit im idad d e l a su b - e sca l a d e st r e ss co m o u n a m e d i d a independient e es colocada en consideración frent e al de la depresión, una vez que la m ayoría de los ít em s
de la depresión discrim inan en el fact or.
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