Caso clínico
Osteoporose: Como
usar o FRAX?
…Casos clínicos
1 de Março de 2019 Luisa Brites
Caso clínico 1
Adelino, 52 anos, observado em consulta aberta por lombalgia de ritmo mecânico com 1 semana de evolução, após esforço durante o trabalho.
Hábitos
Fumador (10 cigarros por dia) Sem consumo de álcool Sem medicação habitual
Antecedentes Pessoais
Fratura no punho há 2 anos durante um jogo de futebol
Antecedentes Familiares
Pai saudável
Mãe com fratura do colo do fémur
Pergunta 1
Qual o próximo passo?
A.
Anamnese e exame objetivo
B.
Radiografia da coluna
C.
A+B
Caso clínico 1
Pergunta 1
Qual o próximo passo?
A.
Anamnese e exame objetivo
B.
Radiografia da coluna
Dor de início agudo, ritmo mecânico, sem traumatismo associado, sem sinais de alarme.
Ao exame objetivo:
Dor à palpação dos músculos paravertebrais bilateralmente;
Sem dor à palpação das apófises espinhosas;
Sem défices neurológicos.
Lombalgia mecânica aguda
Caso clínico 1
Dor de início agudo, ritmo mecânico, sem traumatismo associado, sem sinais de alarme.
Ao exame objetivo:
Dor à palpação dos músculos paravertebrais bilateralmente;
Sem dor à palpação das apófises espinhosas;
Sem défices neurológicos.
Na ausência de dados clínicos dissonantes, dispensa exames complementares de diagnóstico!
Já agora …
Caso clínico 1
Adelino, 52 anos, observado em consulta aberta por lombalgia de ritmo mecânico com 1 semana de evolução, após esforço durante o trabalho.
Hábitos
Fumador (10 cigarros por dia) Sem consumo de álcool Sem medicação habitual
Antecedentes Pessoais
Fratura no punho há 2 anos durante um jogo de futebol
Antecedentes Familiares
Pai saudável
Mãe com fratura do colo do fémur
P – 70kg A – 1,72m
Identificação de fatores de risco para osteoporose
Caso clínico 1
Adelino,
52
anos, observado em consulta aberta por lombalgia de ritmo mecânico com 1 semana de evolução, após esforço durante o trabalho. HábitosFumador
(10 cigarros por dia) Sem consumo de álcoolSem medicação habitual
Antecedentes Pessoais
Fratura no punho há 2 anos durante um jogo de futebol
Antecedentes Familiares
Pai saudável
Mãe com
fratura do colo do
fémur
P – 70kg A – 1,72m
Pergunta 2
Qual o próximo passo?
A.
Calcular o FRAX
B.
Tratamento sintomático
C.
Pedir densitometria óssea
D.
Iniciar terapêutica anti-osteoporótica
E.
A+B
Caso clínico 1
Pergunta 2
Qual o próximo passo?
A.
Calcular o FRAX
B.
Tratamento sintomático
C.
Pedir densitometria óssea
D.
Iniciar terapêutica anti-osteoporótica
E.
A+B
Recomendações multidisciplinares portuguesas sobre o pedido de DXA e indicação de tratamento de prevenção de fraturas de fragilidade, Rev Port Med Geral Fam, 2016
Pergunta 3
Com base no valor do FRAX, qual a atitude mais correta?
A. Pedir densitometria óssea
B. Iniciar terapêutica anti-osteoporótica
C. Não iniciar terapêutica anti-osteoporótica e corrigir fatores de risco
Caso clínico 1
Pergunta 3
Com base no valor do FRAX, qual a atitude mais correta?
A. Pedir densitometria óssea
B. Iniciar terapêutica anti-osteoporótica
Recomendações multidisciplinares portuguesas sobre o pedido de DXA e indicação de tratamento de prevenção de fraturas de fragilidade, Rev Port Med Geral Fam, 2016
Caso clínico 1
Orientação
Correção de fatores de risco: cessação tabágica, exercício físico regular.
Tratamento sintomático:
Repouso 1-2 dias >> retomar progressivamente as atividades diárias; Analgésico e relaxante muscular;
Madalena, 80 anos, saudável, vai ao serviço de urgência por dorsalgias crónicas de ritmo mecânico.
Informação clínica
Sem hábitos toxicológicos Sem medicação habitual AP e AF irrelevantes
Exame objetivo
Cifose dorsal acentuada P – 60kg A – 1,55m
Radiografia coluna com múltiplas fraturas vertebrais
Caso clínico 2
Pergunta 1
Qual a atitude mais correta?
A.
Calcular o FRAX
B.
Pedir densitometria óssea
Pergunta 1
Qual a atitude mais correta?
A.
Calcular o FRAX
B.
Pedir densitometria óssea
C.
Iniciar já terapêutica anti-osteoporótica
Caso clinico 2
Recomendações multidisciplinares portuguesas sobre o pedido de DXA e indicação de tratamento de prevenção de fraturas de fragilidade, Rev Port Med Geral Fam, 2016
Orientação
Iniciar tratamento com ácido alendrónico 70mg semanal + suplementação diária com carbonato de cálcio e colecalciferol;
Analgesia;
Educação para a saúde: prática de exercício físico, prevenção de quedas no domicílio.
