Interpretação de Exames Laboratoriais

(1)

Profa. Eloá Medeiros 01/2008

Interpretação de Exames

Laboratoriais

(2)

EXAMES LABORATORIAIS ;

• Coerências das solicitações;

• Associar a fisiopatologia;

• Correlacionar os diversos tipos de

exames;

• A clínica é a observação prioritária,

porém algumas alterações

laboratoriais, ocorrem anteriormentes

às alterações morfo-funcionais;

• As dúvidas devem ser compartilhadas

com a equipe e é comum a realização

de novos exames;

(3)

LABORATÓRIO CLÍNICO

• Local para as diversas análises de

materiais clínicos, com procedimentos

qualitativos e quantitativos, que poderão

dar suporte a conduta clínica de acordo

com os parâmetros dos valores de

(4)

EXAMES LABORATORIAIS

• SETORES ( BIOQUÍMICA,

HEMATOLOGIA, IMUNOLOGIA,

COPROLOGIA, URINÁLISE,

BACTERIOLOGIA E CITOPATOLOGIA);

• AMOSTRAS : Sangue, urina, fezes,

secreções e líquidos orgânicos, lavados e

aspirados, biópsias, catéteres;

(5)

BIOQUÍMICA DO SANGUE

• GLICOSE ( GLICEMIA, TESTES DE

TOLERÂNCIA);

• LIPIDOGRAMA ( COLESTEROL,

TRIGLICERÍDEOS, HDL E LDL);

• PROVAS DE FUNÇÃO RENAL ( URÉIA,

CREATININA);

(6)

BIOQUÍMICA DO SANGUE

• HEPATOGRAMA ( BILIRRUBINAS, TGO, TGP,

FOSFATASE ALCALINA E GAMA GT);

• ENZIMAS :

- CARDÍACAS (CK, CK-MB E LDH);

- PANCREÁTICAS (AMILASE E LIPASE);

- HEPÁTICAS;

• ELETRÓLITOS (Na, K, Cl, Ca, Mg, P, Fe) ;

• HORMÔNIOS (HIPOFISÁRIOS,

TIREOIDEANOS, SUPRA-RENAIS,

OVARIANOS);

(7)

Avaliação hematológica

• HEMOGRAMA (SÉRIE VERMELHA e

SÉRIE BRANCA )

• COAGULOGRAMA ( TEMPOS DE

SANGRAMENTO E COAGULAÇÃO,

FRAGILIDADE CAPILAR, RETRAÇÃO

DO COÁGULO, PLAQUETOMETRIA,

TAP E PTT)

• CLASSIFICAÇÃO SANGÜÍNEA

• CONTAGEM DE RETICULÓCITOS

(8)

Avaliação hematológica

• Série Branca: Leucometria global (WBC=

white blood cell);

• Leucometria específica (contagem de

Shilling);

(9)

Valores normais e termos clínicos:

• Hemácias: (masc.: 4,5-5,0 x 106 e

fem.:4,0-4,5 x 106mm³)

• HEMOGLOBINA

- 13,5 a 16,5 g/dL ( 1/3

do Hto. Normal)

• (>) Policitemia: desidratação, hiperplasia

medular, altitudes e hipertrofia muscular.

• (<) Hipoglobulia: anemia, hemorragia,

(10)

Valores normais e termos clínicos:

• Leucócitos: (adulto: 5.000 a

10.000/mm³)

• (>) Leucocitose: infecções bacterianas e

leucemias.

• (<) Leucopenia: infecções viróticas,

alergias e aplasias.

(11)

ABORDAGEM CLÍNICA

• ANEMIAS

- FERROPÊNICAS

- HEMOGLOBINOPATIAS

- HEMOLÍTICAS

- APLÁSICAS

- ENZIMOPATIAS

- CARENCIAIS VITAMÍNICAS

(12)

(13)

(14)

Hematologia - Hemograma

• Série

vermelha(eritrócitos)

• Hemácia: célula

destituída de núcleo

em forma de disco

bicôncavo.

• Normocítica( normal)

• Normocrômica( )

Prof. André Rebello 12/2008

(15)

As hemácias apresentam coloração central mais

pálida e coloração um pouco mais escura na

periferia

• Número de glóbulos vermelhos: Os valores

normais variam de acordo com o sexo e com a

idade. Valores normais: Homem de 5.000.000 -

5.500.000, Mulher de 4.500.000 - 5.000.000.

(16)

Hematologia - Hemograma

• Valores analisados:

– Hemácias;

– Hemoglobina → pigmento;

– Hematócrito → volume globular (célula por

volume de sangue) ;

(17)

Hemoglobina ( Hb)

• A hemoglobina (freqüentemente abreviada como Hb) é uma

metaloproteína que contém ferro presente nos glóbulos vermelhos

(eritrócitos) e que permite o transporte de oxigênio

(18)

Hematologia - Hemograma

• Valores analisados:

– Valores Hemantimétricos:

• VCM → volume de cada hemácia (volume);

• HCM → hemoglobina por hemácia (cor);

• CHCM →% de cada hemácia que é composta por

hemoglobina.

(19)

(20)

Drogas causam:Anemia

Redução na Produção

• Antineoplásicas

• Cloranfenicol

• Fenilbutazona

Hemólise

• Penicilina

• Metildopa

(21)

Leucopenia

• Dipirona • Fenilbutazona • AINH • Cloranfenicol • Sulfas • Clorpromazina • Cefalosporina • Anticonvulsivantes •

Neutrofilia

• Corticosteróide • Lítium • Eosinofilia

Drogas causam: Distúrbio nos Leucócitos

(22)

Redução do Número Plaquetas

• Heparina • Digital • Quinidina • Tiazídico • Imipramina • Fenotiazida • Sulfas • Cefalosporina e Penicilinas

Redução da Agregação plaquetária

• Aspirina e AINH

Drogas causam: Distúrbio nas Plaquetas

(23)

Hematologia - Hemograma

• Anomalia das Hemácias:

– Alteração na Forma → Anisocitose,

Poiquilocitose, Esferócitos, Ovalócitos,

Drepanócitos (Falciforme), Acantócitos;

– Alteração na Cor → Policromasia,

Hipocromia;

– Alteração no Tamanho → Microcitose,

Macrocitose.

(24)

(25)

Hematologia - Hemograma

• Anemia → Alteração em um dos valores

hemácia, hemoglobina ou hematócrito;

• Tipos de classificação de anemia:

– Quanto ao tamanho da Hemácia;

– Quanto à quantidade de Hemoglobina.

(26)

Hematologia - Leucograma

• Série Branca: Defesa

• Leucócitos → céls

incolores do sangue,

responsáveis pelo

sistema imune

(27)

Hematologia - Leucograma

• Elementos Mielóides

– Granulócitos ou Polimorfonucleares

• Neutrófilos → participam da reação inflamatória e

podem indicar uma infecção bacteriana;

• Eosinófilos → grande indicador de infecção

parasitária e também estão muito presentes em

reações alérgicas do organismo;

• Basófilos → Participam de reações alérgicas e

liberam os mediadores para a circulação.

(28)

Hematologia - Leucograma

• Elementos Linfóides

– Linfócitos → do tipo B (

produção de anticorpos

contra um determinado agressor

) e T(

extrema

importância para o sistema imune

);

(29)

FUNÇÕES BÁSICAS DOS NEUTRÓFILOS



QUIMIOTAXIA

TECIDUAL(locomoção orientada

ao longo de um gradiente

químico)



FAGOCITOSE DE BACTÉRIAS



DESTRUIÇÃO DE BACTÉRIAS

FAGOSSOMA

(30)

FUNÇÕES BÁSICAS DOS EOSINÓFILOS



QUIMIOTAXIA PARA EXUDATOS



RESPOSTA ALÉRGICA



DEFESA CONTRA PARASITAS



REMOÇÃO DE FIBRINA FORMADA

DURANTE INFLAMAÇÃO

ATACANDO LARVA DE

ESQUISTOSSOMA

Prof. André Rebello

(31)

FUNÇÕES BÁSICAS DOS BASÓFILOS

LIBERAM HISTAMINA

VASODILATAÇÃO

(32)

FUNÇÕES BÁSICAS DOS LINFÓCITOS



AÇÃO CITOTÓXICA (T-CD8)



AÇÃO AUXILIAR (T-CD4)



AÇÃO DESTRUIDORA (NK)



PRODUÇÃO DE ANTICORPOS

ESPECÍFICOS E CÉLULAS DE

MEMÓRIA (B ATIVADO)

Prof.André Rebello 12/2008

(33)

FUNÇÕES BÁSICAS DOS LINFÓCITOS

CITOTÓXICO CD8

ATACANDO CÉLULA

INFECTADA

NK ATACANDO CÉLULA

CANCEROSA

(34)

FUNÇÕES BÁSICAS DOS MONÓCITOS



FAGOCITOSE NO SANGUE



LIBERAÇÃO DE CITOCINAS,

INTERLEUCINAS E FATORES

DE CRESCIMENTO CELULAR



MIGRAÇÃO TECIDUAL

MACRÓFAGOS

(35)

Hematologia - Leucograma

• Valores analisados:

– Leucócitos totais;

– Metamielócitos, Mielócitos e Bastonetes;

– Neutrófilos;

– Basófilos;

– Eosinófilos;

– Linfócitos;

– Monócitos.

(36)

Hematologia - Leucograma

• Análise:

– Número aumentado;

– Número reduzido;

– Desvio a esquerda → aparecimento de

células imaturas.

(37)

ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS DOS LEUCÓCITOS

LEUCOCITOSES:

11.000 a 15.000/mm

3



_Discreta

15.000 a 20.000/mm

3



_Moderada

20.000 a 30.000/mm

3



_Acentuada

30.000 a 45.000/mm

3



_{Reação Leucemóide}

(38)

LEUCOCITOSES

DECORRÊNCIAS



POR NEUTROFILIA



POR LINFOCITOSE



POR EOSINOFILIA



POR MONOCITOSE

Fisiológicas Reacionais Leucemias Reacionais Leucemias Reacionais Familiar Leucemias Reacionais Leucemias

(39)

Hematologia - Coagulograma

• Plaquetas →

é um

fragmento discóide

anucleado do citoplasma

do megacariócito;

• Coagulação →

processo fisiológico que

leva à formação de rede

de filamentos de fibrina.

(40)

Hemostasia Primária

• Vasoconstrição:

• Adesão: Inicia-se quando as plaquetas se aderem ao

endotélio vascular..

• Ativação Plaquetária: plaquetas, mudam de forma e

liberam conteúdos dos seus grânulos no plasma entre

eles produtos de oxidação do ácido aracdônico pela via

cicloxigenase (PGH2 e seu produto, o tromboxane),

ADP, fator de ativação plaquetária (PAF).

• uso de aspirina por um indivíduo, ocorre a inativação da

enzima cicloxigenase evitando a síntese de PGH2 e

tromboxane e ocorre um prolongamento do tempo de

sangramento.

• Agregação plaquetária: as plaquetas se agregam uma

às outras, formando o chamado "trombo branco

(41)

(42)

Hematologia - Coagulograma

• Exames:

– Contagem de Plaquetas;

– Tempo de Coagulação → a

lterado nos distúrbios

que afetam a formação da fibrina ( fatores

da coagulação – via intrínseca) ;

(43)

Hematologia - Coagulograma

• Exames:

– Tempo de Sangramento →

é um indicador de

alterações numéricas (quantitativas) e funcionais

(qualitativas) das plaquetas;

– Prova do Laço →

mede a hemostasia primária

(observação do número de petéquias);

– Retração do Coágulo →

avaliação de

deficiências funcionais das plaquetas

;

(44)

Hematologia - Coagulograma

• Exames:

– Tempo de Atividade da Protrombina →

As

anormalidades na via extrínseca e comum da cascata

de coagulação podem prolongar o TP (fatores VII, V,

X, protrombina ou fibrinogênio);

(45)

Hematologia - Coagulograma

• Exames:

– Tempo de Tromboplastina →

parcial avalia as

vias intrínseca e comum da cascata da coagulação

(pré-calicreína, cininogênio de alto peso molecular,

fatores XII, XI, IX, VIII, X, V,protrombina e

fibrinogênio)

(46)

Hematologia - Coagulograma

• Exames:

– Velocidade de Hemossedimentação →

resultado de sedimentação das hemácias e atividade

das substâncias plasmáticas, principalmente o

fibrinogênio e as proteínas de fase aguda.

– Processos inflamatórios leva a uma

agregação maior das hemácias

.

(47)

Bioquímica - Sangue

• Lipídeos Plasmáticos:

– Triglicerídeos;

– Colesterol;

– Lipoproteínas:

• LDL;

• HDL;

• VLDL;

• Relação entre eles.

(48)

HIPERCOLESTEROLEMIA

Os níveis de colesterol plasmático iniciam o seu aumento com o nascimento,

mostrando uma leve depressão na adolescência, sofrendo uma nova elevação na idade adulta. Apesar de alguns estudos avaliarem os teores lipídicos em crianças, não existem, até o momento, resultados prospectivos que permitam determinar valores "seguros" ou desejáveis para este grupo. Em aproximadamente 95% dos pacientes com hipercolesterolemia primária, a anormalidade é devida a combinação de fatores dietéticos e vários defeitos genéticos.

Aterosclerose A lesão aterosclerótica no homem é caracterizada pelo acúmulo de lipídios dentro e ao redor das células do espaço intimal e está associada com a proliferação celular e fibrose que provocam o estreitamente do lúmem do vaso. A deposição de lipídios é um evento precoce e o colesterol, presente na parede arterial, é derivado principalmente das lipoproteínas de baixa densidade (LDL).

As placas ateroscleróticas são, óbviamente, estruturas complexas. O colesterol-LDL é somente uma das causas. Dentre os vários fatores que contribuem para as lesões ateroscleróticas estão a lesão endotelial e a adesão plaquetária. Amostras colhidas até 24 horas após o infarto do miocárdio não apresentam alterações marcantes no colesterol plasmático. Medidas realizadas alguns dias ou até semanas após o infarto mostram valores diminuídos de colesterol.

(49)

DETERMINAÇÃO DO COLESTEROL TOTAL

Paciente. Permanecer em jejum à exceção da água, durante12-14 h e abster-se de álcool durante 24 h antes da prova, A última refeição antes do teste não deve conter alimentos ricos em colesterol e o conteúdo de gordura total não deve ultrapassar os 30%. Se possível, suspender as drogas que afetam os resultados durante 24 h antes da prova.

Interferências. Resultados falsamente elevados: adrenalina, androgênios, anticoncepcionais orais, ácido ascórbico, brometos, borato de adrenalina, clorpropamina, corticoesteróides, fenitoína, iodetos, levodopa, sulfonamidas e viomicina.

Resultados falsamente reduzidos: ácido aminossalicílico, clofibrato, heparina, niacina, tetraciclínas, tiazidas e vitamina A.

Valores de referência para o colesterol total em adultos (mg/dl) Desejável: <200

Limítrofes: 200 a 240 Elevados: >240

(50)

COLESTEROL LDL

As lipoproteínas de baixa densidade (LDL) são formadas, principalmente, ou talvez em sua totalidade, na circulação a partir das VLDL e, provavelmente, da degradação dos quilomícrons. É a partícula lipídica mais aterogênica no sangue, pois o colesterol LDL constitui ao redor de dois terços do colesterol total plasmático. Os níveis elevados de LDL estão diretamente associados no prognóstico de risco de aterosclerose coronariana.

Os valores de colesterol-LDL são também obtidos em mg/dl por cálculo pela fórmula de Friedewald:

Colesterol LDL = Colesterol total - (colesterol HDL + triglicerídios/5)

Obtém-se bons resultados com a aplicação desta fórmula, quando os triglicerídios são menores que 400 mg/dL e em ausência de quilomícrons.

Valores de referência para o colesterol LDL Desejável: <130

Limítrofe: 130 a 160 Elevado: >160 mgldl

(51)

Valores de referência para os trígilcerídios (mg/dl)

Desejável: <200

Limítrofes: 200 a 400

Elevado: 400 a 1000

Alto risco: >1000

(52)

Bioquímica - Sangue

• Provas de Função Hepática:

– Enzimas Celulares – indicadoras de lesão hepatocítica:

• TGO (transaminase glutâmica oxalacética)ou AST → está

presente no citoplasma e também nas mitocôndrias e

também são comumente encontrados no infarto agudo do

miocárdio;

• TGP (transaminase glutâmica pirúvica)ou ALT → sua origem

é predominantemente citoplasmática ;

(53)

ENZIMOLOGIA CLÍNICA

1- TGO (AST):

• Amostra: sangue

• Recipiente: tubo tampa tijolo

• Valor de referência: 40 U/L

• É a enzima que realiza a transferência do

grupamento amina do aspartato para o

cetoglutarato, gerando ácido oxaloacético e o

acido glutâmico. Encontrada no miocárdio,

fígado, musculatura esquelética, rim e cérebro.

Auxilia no diagnostico de doenças cardíacas,

hepáticas e musculares.

(54)

• Os níveis de TGO flutuam em resposta à

extensão da necrose celular, mostrando

elevações transientes mínimas no início do

processo da doença e elevações extremas

durante a maior parte da fase aguda. A

elevação em níveis de TGO indica aumento da

gravidade da doença e comprometimento dos

tecidos; uma diminuição indica resolução da

doença e recuperação do tecido.

(55)

ENZIMOLOGIA CLÍNICA

2- TGP (ALT):

• Amostra: sangue

• Recipiente: tubo tampa tijolo

• Valor de referência: 45 U/L

• É a enzima intracelular presente principalmente no

fígado e rim. E em pequena quantidade nos

músculos, que realiza a transferência do

grupamento amina da alanina para o cetoglutarato,

gerando ácido pirúvico e o acido glutâmico. É um

dos principais marcadores hepatocelular.

Aumentado em: hepatites infecciosa e tóxica,

pancreatites, cirrose, icterícia obstrutiva e

carcinoma hepático.

(56)

• Níveis muito altos de TGP (até 50 vezes o

normal) sugerem hepatite viral ou grave,

induzida por droga, ou outra doença

hepática com necrose extensa. Níveis de

moderados a altos indicam mononucleose

infecciosa, hepatite crônica, colestase

intra-hepática ou colecistite, hepatite viral

aguda no início ou no processo de cura,

ou congestão hepática grave originária de

insuficiência cardíaca.

(57)

AUMENTOS DAS AMINOTRANSFERASES Desordens hepatocelulares.

A AST (GOT) e a ALT (TGP) são enzimas intracelulares presentes em grandes quantidades no citoplasma dos hepatócitos

. Lesões ou destruição das células hepáticas liberam estas enzimas para a circulação. A ALT (GPT) é encontrada principalmente no citoplasma do

hepatócito, enquanto 80% da AST(GOT) está presente na mitocôndria. Esta diferença tem auxiliado no diagnóstico e prognóstico de doenças hepáticas..

(58)

Bioquímica - Sangue

• Provas de Função Renal:

– Uréia sérica →

produto do catabolismo de

aminoácidos e proteínas, ↓ da ativ. Renal

↑concentração no sangue

;

– Creatina sérica →

proveniente do metabolismo

muscular, ↓ da ativ. Renal ↑concentração no sangue

;

(59)

• Valores de referência

• Os valores de referência ou normais

para a creatinina: Adulto: 0,60 a 1,30

mg/dL,

Criança

0 a 1 semana: 0,60 a 1,30

mg/dL, Criança 1 a 6 meses : 0,40 a 0,60

mg/dL, Criança 1 a 18 anos : 0,40 a 0,90

mg/dL. Estes valores podem ter ligeiras

variações dependendo do laboratório.

(60)

• A creatinina avalia o ritmo de filtração

glomerular, aumenta sua concentração no

sangue a medida que reduz a taxa de

filtração renal, em função desta

característica é possível analisar este

produto presente no sangue para

(61)

Paciente diabético

1 -GLICEMIA...: 194 mg/dL VR: Normal : 70 a 100 mg/dL

Intolerancia glicose Jejum: 101 a 125 mg/dL

Diabetes mellitus : > 126 mg/dL em 2 amostras em jejum

OBS: Novos criterios recomendados pela American Diabetes Association, 2003. Diabetes Care 26:3160, 2003.

1 -GLICOSE POS-PRANDIAL (2h APOS ALMOCO ou lanche)...: 155 mg/dL VR: Inferior a 140 mg/dL

1

(62)

Profa. Eloá Medeiros 01/2008 1 -HEMOGLOBINA GLICOSILADA.(glicada)...: 7.9 % VR: 4.0 A 6.5 %(HBG) OBS: O metodo utilizado (HPLC - Variant HbA1C Program-BioRad) esta certificado pelo NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program). A meta a ser atingida para controle do diabetes mellitus deve ser < 7%.