INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS AULA : COAGULOGRAMA E D-DÍMERO

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INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS

AULA : COAGULOGRAMA E D-DÍMERO

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Provas laboratoriais para avaliação da

coagulação

COAGULOGRAMA

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•Tempo de sangramento: 1 a 3 min (depende do

método utilizado)

•Tempo de coagulação: 2 a 8 min.

• Retração do coágulo: > 40% em até 2 hora

• Prova do Laço: negativa

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TEMPO DE SANGRAMENTO

TÉCNICA

Punção→ com lanceta descartável → no

lóbulo da orelha ou polpa digital

 Cronômetro.

Papel de filtro

→ limpar de 30 segundos em

30 segundos

observar o tempo: entre a incisão e o

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TS alterado:

Valores normais:

1 a 3 min.

•alterações vasculares • plaquetopenias

•defeitos qualitativos das plaquetas

• Doença de vW

•Presença de inibidores da função plaquetária

→AAS, fenilbutazona

TEMPO DE SANGRAMENTO

Interpretação

:

• TS mede a reação dos capilares à

lesão



Depende:

• plaquetas

• Fatores plasmáticos

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 Interpretação

• Exame útil na via intrínseca da coagulação,

•Porém de pouca sensibilidade.

• Em desuso

Valor normal: 5 a 10 min

TEMPO DE COAGULAÇÃO

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RETRAÇÃO DO COÁGULO

• Método qualitativo - Técnica:

• Tubos do TC são incubados em banho-maria a 37

o

_C

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RETRAÇÃO DO COÁGULO

 Interpretação:

 Indireto de avaliação do número e da atividade plaquetária.  Está diminuída quando:

plaquetas for inferior a 100.000/mm3_,

alterações qualitativas das plaquetas

 Em desuso

Valor Normal: de 45 a 55%.

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 Adultos: se contar 20 ou mais petéquias

→ Prova do Laço POSITIVA.

 Crianças: se contar 10 ou mais petéquias

→ Prova do Laço POSITIVA

.

PROVA DO LAÇO

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• Interpretação:

• Analisa a integridade vascular.

• vaso não íntegro,

• extravasamento de sangue das células do vaso

• formando petéquias

Número aumentado de petéquias

→ comum em trombocitopenia

→disfunção plaquetária.

→Fragilidade vascular

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 Inferior a 50.000/mm3_:

 Púrpuras após trauma ligeiro

 Hemorragias após cirurgia envolvendo mucosas.

 Contra indicado cirurgia;  Inferior a 20.000/mm3_:  hemorragias espontâneas

CONTAGEM DE PLAQUETAS

Valor de referência: 150.000 a 450.000/mm3  100.000 a 150.000/mm3_:  geralmente assintomático  TS normal  50.000 a 100.000/mm3_:

 hemorragias após trauma grave  TS ligeiramente prolongado

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1. TEMPO DE PROTROMBINA

1.1. ATIVIDADE DE PROTROMBINA

1.2. RNI

2. TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL

COAGULOGRAMA II

ESTUDO DOS FATORES PLASMÁTICOS DA

COAGULAÇÃO

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TTPa

_TP

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 Avalia via extrínseca e comum da coagulação

 Inicia com ativação do Fator VII

 Até conversão do fibrinogênio → fibrina

Determina o tempo de formação coágulo de fibrina

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 Seu valor varia → reagente

11,0 a 14,0 segundos

 INR (

international Normalized Ration

)

Calculado a partir do TP

Estabelecer comparações válidas independente o reagente utilizado

RNI: 1.0

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TP normal= 11.2 seg TP Paciente= 12.8 seg TP normal= 13,0 seg TP Paciente= 14,0 seg TP normal= 12,0 seg TP Paciente= 13,2 seg EXEMPLOS:

Paciente X – Lab. A Paciente X – Lab. B _{Paciente X – Lab. C}

RNI será o mesmo!!!

TEMPO DE PROTROMBINA

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Indicações

:

 Avaliação da integridade das vias:

 Extrínseca → Fator VII

 Comum → fibrinogênio e fatores II, V e X

FATORES:

VII – II - X

DEPENDETES DE

VITAMINA K

Monitorar a

anticoagulação pela

varfarina

TEMPO DE PROTROMBINA

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Alargamento do TP

Encurtamento do TP

 Deficiências de Fatores da Coagulação  CIVD  Uso de varfarina  Hepatopatias  Deficiência de vitamina k  Suplementação de vitamina K  Transfusão de plasma  Trombofilias

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Intervalo terapêutico ideal recomendado para o RNI

Situação Clínica RNI

Trombose venosa, profilaxia da (cirurgia de alto-risco) Trombose venosa profunda (TVP), tratamento da Embolia pulmonar, tratamento da

Embolia sistêmica, tratamento da Embolia sistêmica recorrente Embolia arterial pós-operatória Prótese cardíaca com válvula de tecido Infarto agudo do miocárdio

Doença de válvula cardíaca Fibrilação atrial

Prevenção de AVC isquêmico em pacientes com fibrilação atrial

2.0 - 3.0

Prótese cardíaca com válvula mecânica (exceto idosos) 2.5 - 3.5 S. Antifosfolipídica (Antic. Lúpico e/ou ACA) alguns casos *

* Se em concomitância com deficiência de ATIII, Prot. C, Prot. S. 3.0 – 4.0

American College of Chest Physicians and National Heart Lung, and Blood Institute

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 TTPa

 Avalia via intrínseca e comum

 Inicia com ativação do Fator XII

 Até fibrinogênio → fibrina

VR: 20-25 a 32-39 segundos

TEMPO DE TROMBOPLASTINAL PARCIAL

ATIVADA

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Indicações:

 Avaliar integridade das via:

 intrínsecas: VIII - IX – XI – XII

 Comum: II – V - X

 Pacientes heparinizados apresentam TTP alargado.

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Alargamento do

TTPa

 Deficiências de Fatores da Coagulação  CIVD

 Uso de heparina  Hepatopatias

 Doença de Von Willebrand  Hemofilias

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INDICAÇÕES CLÍNICAS PARA

COAGULOGRAMA

CONSIDERAÇÕES FINAIS

 Pré- operatório

→ TP, TTPa, contagem de plaquetas  Investigação clínica de distúrbios hemorrágicos

→Coagulograma completo  Estados pré-trombóticos → Caso a caso  Acompanhamento de medicações →varfarina: TP (RNI) →Heparina: TTPa