La insulina-globina

688 OFICINA SANITAKtA PANAMERIOANA l&wtct

Para terminar, recordaremos que una de las cosas más importantes en la lucha contra el cáncer es la actitud que toma el médico ante el en- fermo que llega alarmado y bastante a menudo sin cáncer. Si no trata al ríltimo con afabilidad y le pide que regrese al cabo de algunos meses para probar que no tiene &ncer, puede que cuando se presente más adelante ya tenga un cancer avanzado en que nada puede hacerse. El

tratamiento compasivo, unido a una breve explicación de la forma en que se hace el diagnóstico en los diferentes tipos de cáncer, debe ser dado por el médico, evitando así que el paciente pueda ser aconsejado por persona o literatura poco escrupulosa con la única intención de explotarlo.

La profesión médica en general debe asumir una responsabilidad creciente en la divulgación de los hechos acerca del c&ncer, pues el facul- tativo es en realidad el mejor maestro. Esta importante tarea no debe dejarse a cargo de los ignorantes. Hay muchas personas que no conocen los síntomas del cáncer y que necesitan tratamiento, pero que por una razón u otra aplazan la visita al médico. Mucho puede hacer el médico , general para remediar esa situación.

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LA INSULINA-GLOBINA*

Por el Dr. H. 0. MOSENTHAL

* La Insulina-globina con zinc, generalmente llamada en la literatura insulinaglobina, ha sido puesta a la venta recientemente, por lo cual es importante resumir los resultados obtenidos con esta nueva forma de insulina y en qué se diferencia de las otras formas de insulina (protamina- zinc, corriente y cristalina) y qué valor posee en el tratamiento de la diabetes.

La insulina-globina es una solución acuosa límpida, con un pH de unos 3.7 y compuesta de 3.04 mg de globina (una proteína simple derivada de la hemoglobina), 0.24 mg de zinc (presente en forma de cloruro de zinc) y 80 unidades de insulina por CC; 0.18% de creso1 como preservativo. La prepararon originalmente Reiner, Searle y Lang, quienes descri- bieron sus propiedades químicas y farmacológicas. Durante los últimos seis años, la droga ha sido suministrada para experimentación clinica por Burroughs Wellcome & Company, habiendo comunicado los resultados de estos experimentos Bauman y otros varios autores. En estas publi- caciones y en nuestra propia experiencia se basa este sumario.

Duración del efecto de la insulina-globina sobre la glucemia.-Por

lo general baja la concentración del azúcar sanguíneo por un espacio de

l Traducido por la Oficina Sanitaria Panamericana del No. 24 de la serie titulada: “Conceptos Fun-

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12 a 16 hrs, aunque en algunos casos el efecto contimía hasta 24 hrs. Con este tipo de insulina, así como con los usados anteriormente, la duracion del efecto guarda relación directa con el tamaño de la dosis. Aparentemente con dosis grandes se puede hacer bajar la glucemia por 24 hrs, en tanto que con dosis moderadas la acción se limita general- mente a unas 12 a 16 hrs.

Comienzo de la respuesta de la glucemia a insulina-globina en el descenso.-En el hombre, la insulina-globina hace bajar el azúcar sanguíneo a las dos horas. Sin embargo, las determinaciones verificadas no bastan para establecer el tiempo exacto, aunque parece ser un hecho cierto, que su acción no comienza antes de una hora después de la inyección. En este respecto la insulina-globina se diferencia de la in- sulina-protamina-zinc, que necesita de 4 a 6 hrs. para producir una dis- minución de la glucemia y también de la insulina corriente o de la cristalina que actúan inmediatamente. Debido al moderado retardo en producir su efecto, se considera que la mejor hora para su adminis- tración es de 45 a 60 minutos antes del desayuno, lo que debe reducir la hiperglucemia alimenticia mejor que si se inyectara directamente antes o despues de las comidas, como se recomienda para la insulina corriente 0 la cristalina.

Empleo corriente de la insulina-globina-La dosis necesaria es de unas dos ter- ceras partes de la de insulina-protamina-zinc, debiendo administrarse como una . hora antes del desayuno. Pueden sobrevenir reacciones hiperglucemicas hacia _{las 4 6 5 de la tarde, y por consiguiente se recomienda tomar una pequeña comida} compuesta de té, galletas o pan con mantequilla, hacia las 3:30 de la tarde o un poco después.

Aplicación clínica de la insulina-globina.-Los enfermos ideales para usar la insulina-globina son los casos leves o no muy graves en que no basta con la dieta solamente. Una inyección de este tipo de insulina, cuya acción dura 12 o más horas, regular& la hiperglucemia postprandial y como no es extraño que estos enfermos experimenten una elevación de la glucosa sanguínea durante la noche (mientras estan sin comer), muchos autores consideran innecesario usar insulina entonces. Los casos graves, en los que la glucemia sube durante la noche, necesi- b tan en ese período una dosis de insulina, y en estos casos es preferible una insulina

que actde por 24 horas, y debe escogerse la insulina protaminazinc. Se ha notado, sin embargo, que en muchos pacientes esta última no acaba de regular debida- mente la hiperglucemia postprandial y la nocturna. Contra esta última, es evidente que se necesita menos insulina que para controlar el aumento producido .4 por los alimentos. Por lo tanto, aun cohibida la hiperglucemia nocturna, obser-

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inyección de la insulina-globina. La dosis de insulina-protamina-zinc se aumenta o disminuye conforme a la existencia o falta de glucosuria matutina. La ad- ministración de la insulina-globina puede guiarse en igual forma tomando como guía la glucosuria postprandial. Algunos trabajos aun inéditos demuestran que este procedimiento resulta aceptable para los enfermos y que ejerce una acción reguladora flexible pero exacta, sobre la glucosa sanguínea, tanto depu& de las comidas como durante la noche. Bauman ha observado que en algunos enfermos resistentes una dosis única de insulina-globina cohibe muy bien la diabetes, mientras que la insulina-protamina-zinc no había tenido éxito, es decir, que hay que probar hasta dar en el clavo. En este sentido debe recordarse que cuando se usan dosis altas de insulina-globina, la accion dura a veces hasta 24 hrs.

CONCLUSIONES *.

La insulina-globina colma una laguna entre las insulinas, cuando se desea un efecto de unas 12 hrs. de duración. La insulina-protamina-zinc actúa por un período de 24 a 72 hrs. y la simple y la cristalina son eficaces solamente por unas cuatro horas. Es manifiesto que para lograr un dominio más perfecto de la glucemia con una sola inyección, hay que usar una insulina con una acción de 12 hrs. En algunos enfermos, principalmente cuando se usan dosis altas de insulina-globina puede hacerla bajar hasta por 24 hrs.

LABOR DESARROLLADA POR LA SECCIÓN PROFILAXIS

Y EPIDEMIOLOGÍA DE LA LUCHA ANTITUBER- ‘

CULOSA DE ASUNCIÓN DURANTE LOS AÑOS 1941, 1942 Y 1943

Por el Dr. ANGEL R. GIN.&3 Ministerio de Salud Ptiblica, Paraguay