O QUE CARACTERIZA E
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE ABDOME
AGUDO HEMORRÁGICO?
ABDOME AGUDO
HEMORRÁGICO
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
ABDOME AGUDO
Inflamatório Obstrutivo Perfurativo Hemorrágico Vascular
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
ALGUMAS CAUSAS ੦ prenhez ectópica rota
੦ cisto ovariano hemorrágico ੦ aneurismas rotos
੦ lesão de víscera parenquimatosa
੦ lesão de vasos abdominais ੦ rotura de adenoma / hemangioma hepático
#PEGADINHA
Qual é a manifestação clínica mais importante do abdome agudo
hemorrágico?
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Irritação peritoneal pelo sangue?
É o que menos irrita
Então o problema não é a irritação peritoneal?
O “Xis” da Questão é o Choque Hipovolêmico!
Exame Físico Sistêmico Rico
Exame Clínico Abdominal Pobre
“Tudo bem que não tenha sinais de irritação peritoneal ou abdome em tábua, mesmo que haja dor?”
Pedro
QUADRO CLÍNICO
Dor – habitualmente súbita Palidez
Sudorese fria Agitação
Taquicardia Hipotensão
#CAI NA PROVA
QUADRO CLÍNICO
Sinais de hemorragia retroperitoneal (Cullen/ Gray Turner)
#CAI NA PROVA
QUADRO CLÍNICO Sinal de Kher (dor no
ombro esquerdo): Ruptura de baço
#CAI NA PROVA
#IMPORTANTE
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE
CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV PERDA SANGUÍNEA
(% VOLUME SANGUÍNEO) <15% 15-30% 31-40% >40%
FREQUÊNCIA DE PULSO (BPM) nl nl / /
PA nl nl nl/
PRESSÃO DE PULSO nl
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
(IRPM) nl nl nl/
DIURESE (mL/h) nl nl
ESCALA DE COMA DE GLASGOW nl nl
DEFICIT DE BASE 0-2 mEq/L -2 a -6
mEq/L -6 a -10 mEq/L -10 mEq/L ou menos REPOSIÇÃO VOLÊMICA Monitorizar Possível Sim Protocolo de
reposição maciça
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
ABORDAGEM CLÍNICA
Identificar o grau de choque hipovolêmico Vias aéreas livres, ventilação adequada
Reposição volêmica de acordo com o grau de choque
#PEGADINHA
Quando devemos administrar sangue ou
hemoderivados no abdome agudo hemorrágico?
Tem parâmetro hematimétrico mínimo?
SANTA CASA-SP | 2014
Das alternativas a seguir, qual não é causa de abdome agudo hemorrágico?
ruptura espontânea esplênica gravidez tubária rota
adenoma hepático roto
aneurisma da artéria esplênica úlcera gástrica hemorrágica
A B C D E
SANTA CASA-SP | 2014
Das alternativas a seguir, qual não é causa de abdome agudo hemorrágico?
ruptura espontânea esplênica gravidez tubária rota
adenoma hepático roto
aneurisma da artéria esplênica úlcera gástrica hemorrágica
A B C D E
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Diagnóstico:
੦ suspeita clínica
੦ ultrassonografia (líquido livre) ੦ lavado peritoneal diagnóstico
੦ punção de fundo de saco (sangue não coagulado)
Estável hemodinamicamente:
੦ tomografia
੦ ultrassonografia
PRENHEZ ECTÓPICA ROTA
1,5 a 2% das gestações 95% tubária
Trompa de Falópio
Ovário Ovário
Útero
Colo do útero
PRENHEZ ECTÓPICA ROTA
FATORES DE RISCO ੦ idade fértil
੦ doença sexualmente transmissível (clamídia) ੦ infertilidade
੦ laqueadura ou reconstrução tubária ੦ endometriose
੦ paciente usuária de DIU
PRENHEZ ECTÓPICA ROTA
QUADRO CLÍNICO
੦ dor abdominal aguda ੦ atraso menstrual
੦ sangramento vaginal irregular após período de amenorreia
੦ choque hipovolêmico
੦ dor a mobilização uterina
੦ abaulamento doloroso em fundo de saco (grito de Douglas – Sinal de Proust)
#NaReal
NA REAL
Quais são os exames
necessários para confirmação da suspeita de gravidez
ectópica rota?
PRENHEZ ECTÓPICA ROTA
DIAGNÓSTICO ੦ ultrassonografia
੦ lavado peritoneal diagnóstico
੦ culdocentese (punção de fundo de saco)
PRENHEZ ECTÓPICA ROTA
TRATAMENTO ੦ Anenxectomia
੦ Laparotomia? Videolaparoscopia?
ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL
Quadro clássico – Tríade (30%) ੦ dor abdominal ou lombar,
hipotensão e massa pulsátil Aneurisma roto:
੦ parede posterior (80%) – retroperitônio
੦ dor abdominal ou lombar – choque hipovolêmico
ANEURISMA DE AORTA ROTO
ANEURISMA DE AORTA ROTO
TRATAMENTO Endovascular?
Cirurgia aberta?
ANEURISMA DE AORTA ROTO
ANEURISMA DE AORTA ROTO
UFPI | 2015
Um homem de 72 anos, tabagista de longa data e hipertenso sem seguimento clínico adequado,
apresenta-se ao pronto atendimento com dor abdominal vaga com irradiação para o dorso
iniciada há 12 horas e piora progressiva, além de pulso = 86 bpm e PA = 110x70 mmHg. Ao exame físico, está normocorado, com massa pulsátil de cerca de 5,5 cm com dor à palpação difusa, sem
sinais de irritação peritoneal. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta:
UFPI | 2015
há possível aneurisma de aorta abdominal roto; diante da emergência, programar correção cirúrgica de imediato
a possibilidade de outras causas de dor abdominal pode ser investigada, mas a correção cirúrgica do aneurisma se faz mandatória em caráter emergencial de imediato
a tomografia computadorizada com cortes finos
apresenta-se de grande auxílio para a exclusão de outros diagnósticos e na definição da anatomia para
planejamento terapêutico adequado
diante do quadro apresentado, a realização da
angiografia visceral com Aortografia apresenta-se de grande utilidade para o planejamento terapêutico
realizar curva de hemoglobina seriada e avaliação clínica, não sendo necessária qualquer avaliação por imagem
A
B
C
D
E
UFPI | 2015
há possível aneurisma de aorta abdominal roto; diante da emergência, programar correção cirúrgica de imediato
a possibilidade de outras causas de dor abdominal pode ser investigada, mas a correção cirúrgica do aneurisma se faz mandatória em caráter emergencial de imediato
a tomografia computadorizada com cortes finos
apresenta-se de grande auxílio para a exclusão de outros diagnósticos e na definição da anatomia para
planejamento terapêutico adequado
diante do quadro apresentado, a realização da
angiografia visceral com Aortografia apresenta-se de grande utilidade para o planejamento terapêutico
realizar curva de hemoglobina seriada e avaliação clínica, não sendo necessária qualquer avaliação por imagem
A
B
C
D
E
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Algumas Causas:
੦ prenhez ectópica rota ੦ aneurismas rotos
੦ lesão de víscera parenquimatosa ੦ lesão de vasos abdominais
੦ adenoma/hemangioma hepático roto Diagnóstico:
੦ suspeita clínica
੦ ultrassonografia (líquido livre) ੦ lavado peritoneal diagnóstico
੦ punção de fundo de saco (sangue não coagulado) Terapêutica:
੦ choque = reposição volêmica ੦ interrupção do sangramento
