TROCANDO IDÉIAS 2009
VAGINOSE CITOLÍTICA:
COMO ABORDAR
Dra Chiara Musso R. de O. Souza
Presidente do Capítulo da ABG do Espírito Santo
VAGINOSE CITOLÍTICA SINÔNIMOS
– SÍNDROME DO SUPERCRESCIMENTO DE LACTOBACILLUS
– CITÓLISE DE DÖDERLEIN – VAGINITE DE DÖDERLEIN
CIBLEY; CIBLEY 1991, DONDERS E COLS 2002
VAGINOSE CITOLÍTICA ETIOLOGIA
SUPERPOPULAÇÃO DE LACTOBACILLUS
⇓
CITÓLISE DAS CÉLULAS INTERMEDIÁRIAS
NASIELLI E COLS 1972, CIBLEY; CIBLEY 1991, MARDH E COLS 2002
VAGINOSE CITOLÍTICA ETIOLOGIA
• ABUNDÂNCIA DE LACTOBACILLUS
– EM PTES HIPERGLICÊMICAS – FASE LÚTEA
CARVALHO 1966; NOMELINI, PANSANI, MURTA 2007
VAGINOSE CITOLÍTICA ETIOLOGIA
• AUMENTO DE LACTOBACILLUS
– ASSINTOMÁTICO NA MAIORIA DAS MULHERES
– DIFERENTES METABÓLITOS
• DIFERENTES ESPÉCIES
CIBLEY; CIBLEY 1991
VAGINOSE CITOLÍTICA
• FLORA NORMAL
– PROTEÇÃO
• AUSÊNCIA
• RESTAURAÇÃO INCOMPLETA
– ASCENSÃO DE MICROORGANISMOS PATOGÊNICOS
ALANEN 2004
LACTOBACILLUS
VAGINA SAUDÁVEL
• MAIOR POTENCIAL DE OXI-REDUÇÃO
• ADERÊNCIA AO MUCO
• COAGREGAÇÃO – BARREIRA
• PRODUÇÃO DE – H2O2
– LETAL CONTRA G. vaginalis/Bacteroides/E.coli
– ÁCIDO LÁTICO
– BIOSSURFACTANTES – BACTERIOCINAS
– COMPETIÇÃO POR RECEPTORES
SOBEL e cols 1981, MÅRDH; SOLTESZ 1983, WOOD e cols 1985, McGROARTY; REID 1988, REID e cols 1988, ESCHENBACH e cols 1989, CANTONI e cols 1989, HUGHES; HILLIER 1990, EDONDO-LOPES; COOK; SOBEL 1990, KLEBANOF e cols 1991, MÅRDH; WESTROM 1993, HILIER e cols 1993, VELRAEDS e cols. 1996, HILLIER 1998, AROUTCHEVA; SIMÕES; FARO 2001, AROUTCHEVA e cols. 2001
LACTOBACILLUS
• PRINCIPAIS ESPÉCIES VAGINAIS
– Lactobacillus crispatus – Lactobacillus jensenii – Lactobacillus gasseri
– Lactobacillus iners
JIN e cols 2007
95% das cepas produzem
H2O2
LACTOBACILLUS
• COMPETIÇÃO BACTERIANA
• COMPLEXIDADE DO HOSPEDEIRO
– DIVERSAS CEPAS PARA MANTER A FLORA ESTÁVEL
• BACTERIÓFAGOS
– POUCAS ESPÉCIES – MAIOR IMPACTO
KORN-WENDISH; SCHNEIDER 1992, REID 1999, BLACKWELL 1999, KILLIC e cols 2001, JIN e cols 2007
VAGINOSE CITOLÍTICA EPIDEMIOLOGIA
• 1,83%
• 1,9%
– PROFISSIONAIS DO SEXO
• 5%
– 101 MULHERES COM CORRIMENTO ABUNDANTE
• 7,1%
– 210 MULHERES COM CORRIMENTO ANORMAL, PRURIDO, QUEIMAÇÃO, DISPAREUNIA
WATHNE E COLS 1994, DEMIREZEN 2003, CERIKCIOGLU; BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLÍTICA FISIOPATOLOGIA
• CITÓLISE
– METABOLISMO DO GLICOGÊNIO – POR QUE?
• PROLIFERAÇÃO INCOMPLETA DO EPITÉLIO
– GRAVIDEZ, FASE LÚTEA, PRÉ-MENARCA, CLIMATÉRIO, USO DE HORMÔNIOS
• EXCESSO DE LACTATO PELA AÇÃO DA HIDROGÊNIO PEROXIDASE
WIED 1955, DONDERS 1999, CIBAS 2003
VAGINOSE CITOLÍTICA FISIOPATOLOGIA
• AUSÊNCIA DE INFLAMAÇÃO
• LISE E FRAGMENTAÇÃO DAS CÉLULAS VAGINAIS
• EXPOSIÇÃO DE NÚCLEOS NUS
WIED 1955
WIED 1955
VAGINOSE CITOLÍTICA QUADRO CLÍNICO
• PRURIDO
• QUEIMAÇÃO
• DISPAREUNIA
• DISÚRIA TERMINAL
• CORRIMENTO BRANCO ABUNDANTE
• PIORA NA FASE LÚTEA
CIBLEY; CIBLEY 1991, SECOR 1992
CARÁTER CÍCLICO
VAGINOSE CITOLÍTICA DIAGNÓSTICO
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– CANDIDÍASE VAGINAL – LACTOBACILOSE
• BACILOS EXTREMAMENTE LONGOS (L. gasseri)
• AUSÊNCIA DE CITÓLISE
CIBLEY; CIBLEY 1991, PAHLSON; LARSSON 1991, HOROWITZ E COLS 1994, HAY; UGWUMADU; CHOWNS 1997, MARDH E COLS 2002, DE BACKER E COLS 2007
VAGINOSE CITOLÍTICA DIAGNÓSTICO
• CONTEÚDO VAGINAL BRANCO, GRUMOSO
• pH 3,5 - 4,5
• MICROSCOPIA A FRESCO ( 200-400X)
− AUSÊNCIA DE UNIFORMIDADE PARA OS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS IV
CIBLEY; CIBLEY 1991, GONZÁLEZ PEDRAZA e cols 2001, FEITOZA 2003
VAGINOSE CITOLÍTICA
DIAGNÓSTICO
• AUSÊNCIA DE OUTROS AGENTES
– Candida sp, T. vaginalis, G. vaginalis
• CITÓLISE
• AUSÊNCIA DE LEUCOCITOSE
• AUMENTO DE LACTOBACILLUS
– NÃO CONFUNDIR COM CLUE CELLS
• NÚCLEOS NUS
– NÃO CONFUNDIR COM LEUCÓCITOS
• DEBRIS
– NÃO CONFUNDIR COM COCOS
CIBLEY; CIBLEY 1991, DONDERS 1999, 2000
CERIKCIOGLU; BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLÍTICA DIAGNÓSTICO
• MICROSCOPIA A FRESCO
– DIAGNÓSTICO E AÇÃO IMEDIATOS
• EXAME GINECOLÓGICO
• TESTE DA AMINAS
• AFERIÇÃO DO pH
– ORIENTAM A MICROSCOPIA A FRESCO
PINHO NETO; RIBEIRO 1999, SOBEL 2000, DONDERS E COLS 2000, SILVA-FILHO 2004
VAGINOSE CITOLÍTICA DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO CORRETO
PROPEDÊUTICA ADEQUADA
• BRASIL: OBSERVAÇÃO DESARMADA
• MUNDO: ABORDAGEM EMPÍRICA OU USO IMPRÓPRIO DOS RECURSOS
PINHO-NETO; RIBEIRO 1999, GOMES 2003, SCHWIERTZ e cols2006
VAGINOSE CITOLÍTICA DIAGNÓSTICO
• MICROSCOPIA A FRESCO
– A MAIORIA DOS GINECOLOGISTAS NÃO VÊ O MO COMO EQUIPAMENTO NECESSÁRIO À PRÁTICA CLÍNICA
– FALTA TREINAMENTO AO GINECOLOGISTA
• SUB/SOBREDIGNÓSTICOS
• TERAPIAS EMPÍRICAS
PINHO NETO; RIBEIRO 1999, SOBEL 2000, DONDERS E COLS 2000, LEDGER; MONIFF 2004
VALIDAR OUTRO
MÉTODO DX?
VAGINOSE CITOLÍTICA EPIDEMIOLOGIA
• 1,83%
• 1,9%
– PROFISSIONAIS DO SEXO
• Método dx?
• 5%– 101 MULHERES COM CORRIMENTO ABUNDANTE
• 7,1%
– 210 MULHERES COM CORRIMENTO ANORMAL, PRURIDO, QUEIMAÇÃO, DISPAREUNIA
• Gram
WATHNE E COLS 1994, DEMIREZEN 2003, CERIKCIOGLU; BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLÍTICA TRATAMENTO
• VISA
– REDUZIR POPULAÇÃO DE LACTOBACILLUS – ELEVAR O pH
CIBLEY; CIBLEY 1991, PAAVONEN 1995
VAGINOSE CITOLÍTICA TRATAMENTO
• DOSE ÚNICA DE ATB
• IRRIGAÇÃO VAGINAL (DUCHA)
– BICARBONATO DE SÓDIO
• 30 - 60 g/LITRO DE ÁGUA
• 2 - 3 X/SEMANA
• 1 - 2 X/SEMANA
• BANHO DE ASSENTO
WIED 1955, CIBLEY; CIBLEY 1991, SECOR 1992
DISSERTAÇÃO DE MESTRADO UFES 2009
13
161 5
389
6 9 3
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Mulheres Mulheres/dia Dias/mulher Anormal Normal < 43% De 43% a 99% > 99%
Gráfico 48- Citólise epitelial escamosa.
DISSERTAÇÃO DE MESTRADO UFES 2009
VAGINOSE CITOLÍTICA EPIDEMIOLOGIA
• 7,1%
– 210 MULHERES COM CORRIMENTO ANORMAL, PRURIDO, QUEIMAÇÃO, DISPAREUNIA
– 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDÍASE VAGINAL – A MAIORIA TINHA HISTÓRICO DE TRATAMENTOS
ANTI-FÚNGICOS SEM SUCESSO
WATHNE E COLS 1994, CERIKCIOGLU; BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLÍTICA TRATAMENTO
• IMPORTANTE
– SUSPEITAR DE VAGINOSE CITOLÍTICA
– FAZER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM CANDIDÍASE
• EVITAR TRATAMENTOS INAPROPRIADOS E INÚTEIS
Remember the
art of Medicine
BINGHAM 1999
