Prevenção e controlo da infeção hospitalar

Américo AGOSTINHO

Service Prévention et Contrôle de l'Infection Hôpitaux Universitaires de Genève

Rue Gabrielle Perret‐Gentil 4 CH ‐1211 Genève

Tel.: +41 79 5533274

mail: americo.agostinho@hcuge.ch Lisboa, 4 maio 2012

Prevenção e controlo da infeção hospitalar

‐ Serviço prevenção e controlo da infeção de  Genebra, Suiça

L’hôpital est un milieu propice au développement et à la transmission

d’agents infectieux.

O hospital é um meio favorável ao desenvolvimento e à transmissão de

agentes infectiosos

Infecções associadas aos cuidados

- 5 a 15% das hospitalisações

infecções secundárias aos cuidados:

• Urinarios

• local cirurgico

• pneumonias

• bactérièmias

Infecções associadas aos cuidados

• Constituem um problema maior do sistema de saúde.

• Responsáveis de 44’000-98’000 óbitos anuais.

• Custos associados de 17-29 biliões USAD por ano

Source Kohn,Institute of medicine 1999

Na Suiça, por ano :

¾ 70 ´ 000 doentes infectados

¾ 250 milhões de custos adicionais

¾ 300 ´ 000 dias de hospitalizações suplementares

¾ 2 ´ 000 óbitos atribuidos

Infecções associadas aos cuidados

0 1.500.000 3.000.000 4.500.000 6.000.000 7.500.000 9.000.000

Non-infectés Infectés

48 %

52 % Coûts ^(Sfr)

Non-infectés Infectés

IN / custos (SIM HUG 1995-1997)

Hugonnet et al. Inf Control Hosp Epidemiol 2004 0

100 200 300 400 500 600 700 800 900

26 % 74 %

Patients

(N)

« Houston, we have a problem … »

O que fazer?

- Pr eve nçã o !

SAVE LIVES: Clean Your Hands

■ Every 5 May – WHO, bringing people together to improve and sustain hand hygiene

Implementação de HdM

Robert A. Thom 1966

Hand hygiene at the point of care

024681012141618

1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850

Maternal Mortality

First Second

Intervenção

Semmelweis IP, 1861

15 Maio 1847

Taxa de mortalidade maternal, Clinicas de obstétría A e B,

Hospital de Viena - Austria, 1841-1850

Durée appliquée aux méthodes d’hygiène des mains et réduction de la contamination bactérienne

0 15sec 30sec 1 min 2 min 3 min 4 min

6 5 4 3 2 1 0

Contamination bactérienne (réduction moyenne 10 log) Lavage

Friction

Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001

La friction hydro-alcoolique est :

ƒ plus efficace

ƒ plus rapide

ƒ mieux tolérée

PCI

University of Geneva Hospitals

13

Lavagem c/ água e sabão - Ultrapassado !

(excepto certas situações !)

A fricção hidro-alcoólica é a referência dos

cuidados de saúde!

Estudo SENIC

Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control

0%

10%

20%

30%

Taxa de IN em 5 anos (1970-1975)

-31% -35%

-35%

-27% -32%

-40%

-30%

-20%

-10%

Com CCI

9% 14%

19%

26%

18%

Sem CCI

LRTI SSI UTI BSI Total

Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985;121(2):182-205

50% 50%

Active surveillance

Courtesy: Astagneau, SFHH 2007

Prevenção das infeções

1972 - Recommandations par le Conseil de

l’Europe de développer des programmes de prévention de l’infection

- Programmes de formation universitaire en France, Allemagne et Angleterre sous l’égide des écoles de microbiologie

En Suisse :

1969 - 1er «hygièniste» hospitalier

1974 - Société Suisse d’Hygiène Hospitalière

( ~350 membres actifs : médecins, infirmières,

microbiologistes, ingénieurs, pharmaciens, infirmières et techniciens de salle d’opération, ...)

Estrutura e fonctionamento do Serviço PCI dos HUG

1847

1958 1970 1980

1990 2000 1863

HUG: Serviço prevenção e controlo da infeção

• Aplicação de todos os meios disponiveis para prevenir as IN

• les bénéficiaires:

patients, professionnels et communauté

• les acteurs:

professionnels des HUG

• Os objectivos são

de réduire l’incidence des IN

et leurs conséquences (objectivées par la morbidité, la mortalité, le coût financier)

SPCI HUG

7 Infirmier(ère)s spécialistes

en PCI

5 Médecins:

PCI, infectiologues épidémiologistes 1

Microbiologiste 1 Ingénieur

bio-médical Secrétariat

marketing

1x

Informatique

Stérilisation Centrale 1 ISC stérilisation

Laboratoire CI

Dpt exploitation Propreté & Hygiène

Hygiène alimentaire CTL,Voirie

Médecine d’Entreprise

Service de Prévention & Contrôle de l’Infection

Hygiène Hospitalière

• contrôle de l’environnement

• désinfection / stérilisation du matériel

• entretien des locaux et surfaces

• élimination des déchets/du linge

Contrôle de l’Infection

• surveillance des infections

• surveillance de la flore hospitalière

Prévention de l’Infection

• promotion des pratiques préventives

• éducation / enseignement / formation

• consultation

Activités de recherche

Modes d’intervention du SPCI

• Ponctuel

• question - réponse

• Analyse de situation

• demande - rapport de consultation

• Programme

• problème - mise en place d’une investigation - stratégie de résolution de problème – évaluation

Information / Enseignement / Formation

Coordination des activités

• un chef (médical) de service définissant les activités du service

• un infirmier responsable dont le rôle est d’assurer la transmission des informations, la coordination des projets et la rationalisation des activités, la

représentation interne et externe

• un référent par département / secteur / division qui assure la gestion de l’activité impartie (réalisation / délégation / collaboration)

Modo de funcionamento interno do SPCI

Funções do enfermeiro/a SPCI …

Hygiène Hospitalière

• contrôle de l’environnement

• désinfection / stérilisation du matériel

• entretien des locaux et surfaces

• élimination des déchets/du linge

Contrôle de l’Infection

• surveillance des infections

• surveillance de la flore hospitalière

Prévention de l’Infection

• promotion des pratiques préventives

• éducation / enseignement / formation

• consultation

Activités de recherche

…no serviço/departamento em que é referente.

Funções principais do enfermeiro PCI:

1. Mettre à jour les informations critiques et des données de surveillance des infections nosocomiales

2. Mettre en place les protocoles et règles recommandées

3. Intervenir directement pour interrompre la transmission des maladies infectieuses (infections, colonisation, épidémies)

4. Enseigner et entraîner les soignants et le personnel 5. Participer aux activités de :

. contrôle de l’utilisation des antibiotiques

. contrôle de qualité des prestations du laboratoire de microbiologie

. observation de l’hygiène des mains, suivie incidence, prévalence . programme / plan de construction de nouveaux /

modification des bâtiments

. coordination des programmes de sécurité au travail et qualité des soins

. recherche

SPCI

Linguagem própria: logos, regras, etc.

Site intranet VigiGerme ^®

O s ite i

ntra net

Formar e validar os participantes

Situações práticas, videos, etc…

Avaliação (!)

Integração no “dossier paciente”

Institucionalizar a “Higiene das Mãos”

Criar o espírito :

- Dia nacional/institucional “Higiene das Mãos”, etc…

National Hand Hygiene Day

Director

Opinion leader

Staff member

Observance

> 75 - 90 %

OBJECTIVO INSTITUCIONAL

A ATINGIR

Avaliação

35

Respeito das medidas prescritas (!)

Fazer respeitas as indicações por todo o pessoal.

Chir 05 - 07: observance selon les indications

31%

49%

62%

70%

64%

80%

51%

65%

84%

78% 81%

77%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Avant contact patient Avant acte aseptique Après liquides biologiques Après contact patient Après contact avec objet Entre 2 patients

2005 2006 2007

Number of potentially contaminated contacts for nurses and physicians

2785-86

Potential number of contaminated contacts per hour CR x N_hcw x (1 – q) x (1 – p)

CR = contact rate N_hcw = staffing level

q = cohort level

p = compliance level

Nurses (as a group)

2.6 x 9.6 (1 – 0.77) x (1 – 0.59) = 2.4 per hour Physicians (as a group)

1.2 x 6 x (1 – 0.08) x (1 – 0.43) = 3.8 per hour

Relative Risk for contaminated contact = 3.8/2.4 = 1.6 Relative Risk for contaminated contact = 3.8/2.4 = 1.6

Hand Hygiene Campaigns to

Improve and Maintain Compliance

An Intervention Study in

Six Countries in Europe and Israel

A. Lee,^1,2 B. Cooper,³ B. Jovanovic,²

S. Lemmen,² C. Masuet Aumatell,² G. Phillips,² B. Rubinovitch,² D. Pittet,¹ and S. Harbarth^1,2

on behalf of the MOSAR WP4 study group

1University of Geneva Hospitals, Geneva, Switzerland;

2MOSAR WP4 study centres;

3Mahidol-Oxford Tropical Medicine Research Unit, Bangkok, Thailand

Overall Hand Hygiene Compliance

Intervention

Baseline Washout

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Hand hygiene compliance (%)

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23

Study month

Predicted compliance rate Observed compliance rate

State-wide - MRSA bacteraemia

State-wide - MRSA isolates

Grayson ML et al. Med J Austr 2008; 188:633-40.

C’est dans la poche !

Valeurs initiales

-99.9 3.0 -90.0 1.0

-99.0 2.0

0 60 180 min

SAVON CONVENTIONNEL

SAVONS LIQUIDES IODURES A 0.8%

CHLORHEXIDINE- DETERGENT 4%

SOLUTIONS IODEES AQUEUSES 10%

HEXACHLOROPHENE- DETERGENT 3%

ISO-PROPANOL 70%+

CHLORHEXIDINE

% Iog10

ISO-PROPANOL 70%

N-PROPANOL 60%

ISO-PROPANOL 60%

- 0.0 0.0

46

Avant HDM Après HDM

Consommation d’Hopirub aux HUG

0 20 000 40 000 60 000 80 000 100 000 120 000 140 000 160 000

1993 19941995 1996 1997 19981999 2000 2001 20022003 Flacons à 100ml

A CHAQUE FOIS ! Avant, c’est pour le patient !

Après, c’est pour moi !

Friction hydro-alcoolique

Observance HUG 1994 à 2011

mains

Incidence de nouveaux patients colonisés ou infectés par MRSA aux HUG, 1990 – 2011

Nouveaux cas / 100 admissions

Seuil d’endémicité

Service PCI - HUG

MRSA

Nouveaux cas nosocomiaux HUG, Janvier 2001 – Juin 2011

608

704

625

767

913 907 929

803

696

455

292

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 SemI

Service PCI - HUG

Nombre de patients

Etre diplomate

Maîtriser le savoir

Etre congruent

Savoir observer Savoir écouter

Rester ferme

Mobilisateur Agir dans le cadre

de la politique

institutionnelle Etre réaliste

Savoir s’adapter

PCI

University of Geneva Hospitals

0 5000000 10000000 15000000 20000000 25000000 30000000

US$

1 2 3 4 5

Comparaison des coûts liés aux infections nosocomiales et à la promotion de l'hygiène des mains, HUG 1999-2001

1 2 3 4 5

Taux moyen d

Taux moyen d’’infection, 1999infection, 1999--2001: 9.7 par 100 admissions2001: 9.7 par 100 admissions Estimation des co

Estimation des coûûts lits liés aux infections nosocomiales: és aux infections nosocomiales: CHFCHF 47.7 47.7 Total des co

Total des coûûts de lts de l’’hygihygiène des mains: ène des mains: CHFCHF 0.47 mio0.47 mio

Coûts des IN Coûts de l’hygiène des mains X 100

CHF 47.7 mio

CHF 0.47 mio

EVIDENCE BASE !!!

O CONTROLE DA INFECÃO:

- TRAZ MAIS VALIAS ECONOMICAS PARA A INSTITUICÃO!

- melhora a qualidade dos cuidados de saúde e o bem-estar dos doentes e profissionnais de saúde

- MAIS VALIAS ECONOMICAS PARA A SOCIEDADE!

UPCI 1992

SPCI 2003

SPCI 2004

A MEDICINA ...

é uma arte à 3’000 anos

é uma ciência à 100 anos

é um negócio à 30 anos

Cui dad os d e sa úde seg uro s!

- (?!...)

E para Portugal?

Estimação de custos num investimento em Prevenção e controlo da infeção

para Portugal

Economias a nível nacional

População portuguesa 10´500´000 p.

Internamentos 1´200´000 (2008)

Taxa de IACS = 10% 120´000 inf.

2´000.-€ custo atribuido/infecção 240´000´000.-€

10% poderiam ser evitadas 24´000´000.-€

2´500.-€/mês x 14 = custo posto CCI ^35´000.-€

n° postos CCI 685 postos

Dados 2008 (www.pordata.pt)

= diminuição 1% Taxa de infecção

Sr Doutor, não desinfecta as

mãos ?

Não é preciso.

Porque não?

Os médicos não

infectam os doentes.

Chame o meu

advogado !

Prevenção e controle da infeção

OBRIGADO PELA VOSSA ATENÇÃO

Questões? À vossa disposição