Amostragem em Saúde Pública:
uma perspectiva médica
Raquel B. De Boni, MD, PhD INI Evandro Chagas- FIOCRUZ
ESAMP 2017- Cuiabá
Médicos e estatísticos falam línguas
diferentes
• Ensaios Clínicos Randomizados são o Padrão-Ouro da pesquisa clinica
•Na Série Lancet de 2002
•1 artigo sobre estudos descritivos
•1 artigo sobre coorte
•1 artigo sobre caso-controle
•5 artigos sobre ensaios clínicos
Uma limitação de qualquer ECR
voluntários
previamente triados
• “Os dados não podem ser generalizados/ a validade externa é limitada”
=
• A amostra não é probabilística
Apesar disso...
• Organização Mundial da Saúde (OMS), 1948:
“ Saúde é um estado completo de bem-estar físico, mental e social e não somente ausência de
enfermidades”.
• No Brasil: transição epidemiológica
– Coexistem as doenças infecciosas e as doenças
crônicas não transmissíveis/morte por causas externas
Institute for Health Metrics and Evaluation http://www.healthdata.org/brazil
BRASIL
BRASIL
Institute for Health Metrics and Evaluation http://www.healthdata.org/brazil
BRASIL
IHME. http://www.healthdata.org/brazil
IHME. http://www.healthdata.org
IHME.http://www.healthdata.org
IHME.http://www.healthdata.org
BRASIL
IHME.http://www.healthdata.org
Saúde Pública hoje
• Detectar, gerar soluções e avaliar as
estratégias utilizadas para controlar agravos cujas causas, história natural e desfechos
podem ser completamente diferentes
Saúde Pública hoje
• Detectar, gerar soluções e avaliar as
estratégias utilizadas para controlar agravos cujas causas, história natural e desfechos
podem ser completamente diferentes
Exemplo 1:
Estimar a prevalência do uso de álcool e outras substâncias no município do Rio de Janeiro
Inquérito domiciliar sobre o uso de álcool e drogas e determinantes sociais de saúde no Rio de Janeiro
Bastos FIPM, De Boni RB, Vasconcellos MTL, Silva DBN, Silva PLN, Ferreira SG, Reis NB Financiamento: FAPERJ, CNPq
• OBJETIVO GERAL
– Estimar a associação entre os padrões de
consumo de álcool e outras substâncias com variáveis de natureza individual e contextual.
Inquérito domiciliar sobre o uso de álcool e drogas e determinantes sociais de saúde no Rio de Janeiro
– Estimar a associação
• modelos para estimar Odds Ratios ajustados
– Padrões de consumo (outcomes)
• uso, abuso e dependência
– Variáveis explicativas individuais
• idade, sexo, escolaridade, religião, idade do primeiro consumo, comorbidades clinicas e psiquiátricas
– Variáveis explicativas contextuais
• áreas geográficas com condições socioeconômicas e de urbanização semelhantes
Amostra
1. População de pesquisa foi estratificada em dez estratos geográficos homogêneos
– Estratos oriundos de análise fatorial e análise de grupamento, utilizando os dados do censo 2010, agregados por setor censitário.
• De 33 variáveis iniciais foram selecionadas as 11 variáveis que explicavam 75% da variância total (“número médio de moradores em domicílios particulares permanentes” (DPP), “rendimento mensal de morador de 10 anos ou mais”, “proporção de DPP
alugados”, “proporção de DPP com energia elétrica fornecida por distribuidora e medidor exclusivo”, “proporção de pessoas de 5 anos ou mais alfabetizadas”, “proporção de pessoas de raça/cor branca”, “proporção de menores de 12 anos”, “proporção de DPP sem calçada”, “proporção de DPP sem bueiro/boca de lobo”,
“proporção de DPP com arborização”)
Estratos de seleção
Amostra
• Tamanho de amostra
– idêntico ao LNUD (n=3130 entrevistas)
• Alocação do tamanho da amostra nos 10 estratos
– alocação potencia (3/4 da população residente)
• Em cada estrato
– setores selecionados por PPT sistemático após ordenação por renda
• Em cada setor
– 10 domicílios (amostragem inversa)
• Em cada domicílio
– 1 pessoa de 12 -65 anos selecionada por equiprobabilidade
Saúde Pública hoje
• Detectar, gerar soluções e avaliar as
estratégias utilizadas para controlar agravos cujas causas, história natural e desfechos
podem ser completamente diferentes
Exemplo 2:
Gerar soluções para prevenir doenças infecciosas
UNAIDS 90-90-90
0,6 0,7 0,4
5,9 5
14,2
4,9
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Total 15-49 (2013)
Male 15-49 (2013)
Female 15- 49 (2013)
IDU 18+
(2011)
PU crack 18+ (2013)
Gay/other MSM 18+
(2010)
FCSW 18+
(2009)
HIV no Brasil
•<50% HSH
fizeram teste de HIV na vida
Brazilian MoH ( 2016),Relatorio de Monitoramento Clinico do HIV ; UNAIDS(2016), Prevention GAP report; Kerr et al.(2013) AIDS
E-testing para HIV para homens que fazem sexo com homens em Curitiba: um estudo de viabilidade
• 1 de 4 componentes do programa "A Hora é Agora“
– FIOCRUZ, SMS Curitiba, Dpto de AIDS, DST e Hepatites Virais do MS, CDC Brasil, CDC Atlanta
• Desenvolver, implementar e avaliar a factibilidade de uma intervenção via web que Promove a prevenção do HIV
Fornece HIVST anonimamentee sem custo Promove a ligação com o cuidado
Para HSH de Curitiba, ≥ 18 anos e com status HIV negativo/desconhecido
E-testing
HIVST= Autotestagem para HIV (é considerada um teste de triagem)
Permite o acesso a testagem entre populações estigmatizadas garantir confidencialidade
Método
ETAPA 1: Websurvey para avaliar aceitabilidade da autotestagem entre HSH de Curitiba
ETAPA 2: desenvolvimento e implementação da plataforma para distribuição dos kits
ETAPA 3: estudo de viabilidade da plataforma de e- testing
Plataforma/Website/app
•www.ahoraeagora.org
•Disponível para computadores. smartphones e iPads
•Site em quatro módulos
• Informações Gerais acesso irrestrito
• Sistema de Entrega de Kits restrito à logística
• Sistema de Administração restrito à administração
• Monitoramento restrito a pesquisadores
•Sistema para garantir a segurança da informação
Autoteste
• HIVST kits
•2 kits Fluido oral (OraQuick).
Site e distribuição de autotestes- Curitiba, 06/02/15 a 28/02/17
101.104
• Visitas ao site
• 23.878 visitantes (Google Analytics)
14.295 • Questionários iniciados
8.804 • Preenchiam os critérios de inclusão
7.480 • Solicitações iniciadas
4.793 • Solicitações entregues (7.006 testes)
Teste de HIV na vida
62,5 37,5
Teste prévio de HIV na vida
Sim Não
N=8804
Resultados HIVST
• Indivíduos que solicitaram HIVST foram convidados a retornar seus resultados, pelo site ou por correio pré-pago
1 A prevalencia de HIV não pode ser estimada devido a possibilidade de duplicatas
Resultado1 Site (A) Correio (B) Total
(A+B)
Total 770 104 874
Não reagente 724 100 824
Reagente 32 4 36
Indeterminado 14 0 14
18.2% resultados informados (n=874/4793
solicitações entregues)
No COA: 64 indivíduos referiram estar fazendo confirmatório após
o e-testing 55 positivos
Desafios
• Intervenções que utilizam internet/redes sociais tem um grande potencial para saúde pública
• Como vamos avaliar o impacto dessas intervenções?
– Como avaliar o impacto da autotestagem na prevenção e tratamento do HIV?
• Parâmetros populacionais para indicar efetividade da autotestagem?
– % HSH testados? Qual o tamanho desta população?
– Incidência de AIDS/ ou de HIV?
Obrigada!
http://www.ias.org.uk/resources/publications/alcoholalert/alert200003/al200003_p16.html
“ I want science to be used for the public good and I am
happy sometimes to be a player in that endeavour provided that none of us accidentally compromises
the integrity of science.”
Professor James Griffith Edwards (1928-2012)
