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Revista da Sociedade B rasileira de M e dicina Tropical 19(2): 75-78, A br-Jun, 1986

C O M P O S IÇ Ã O R A C IA L E A A V A L IA Ç Ã O D A

R E A Ç Ã O IN T R A D É R M IC A D E M O N T E N E G R O

J. Ta v a r e s- N e t o

, 1

Ja ck so n M. L. Co st a

,2

Ph ilip D. M a r sd e n

,2

Air C. Ba r r e t o

2

e Ce sa r C. Cu b a

2

E m um estu d o retrospectivo, in d ivíd u o s com a fo r m a m u cosa d a leish m an iose

f o r a m p a r e a d o s (sexo, id a d e e o cu pação) a ou tros p a c ie n te s com a fo r m a cutânea em

a tivid a d e, não dem o n stra n d o -se diferença sign ifican te d a freq ü ên cia nos gru pos raciais.

D o m esm o m odo, o teste in tradérm ico de M on ten egro não se m ostrou diferente nos

d iv e rso s g ru p o s raciais, entre o s 9 6 p a r e s d e p a c ie n te s estu d a d o s. U m a m a io r enduração

f o i o b serva d a em p a c ie n te s com o a co m etim en to m u coso q u a n d o c o m p a ra d o aos

cutâneos.

P a la v r a s c h a v e s : L e is h m a n io s e . G r u p o r a c ia l. T e s t e d e M o n te n e g r o .

W a lt o n e V a lv e r d e 8, n a B o lív ia , r e la ta r a m a fr e q ü ê n c ia m a io r d a le is h m a n io s e c u t â n e o - m u c o s a ( L C M ) e m n e g r ó id e s , a s s im c o m o u m a r e s p o s t a d e m a io r in t e n s id a d e a o te s t e in tr a d é r m ic o d e M o n t e ­ n eg ro ( I D R M ) , q u a n d o c o m p a r a d o s a o s o u tr o s a fe ­ ta d o s d e o r ig e m m o n g o ló id e (ín d io s ) .

N o B r a s il n ã o e x is t e m r e la to s d e a s s o c ia ç õ e s s e m e lh a n te s . E n tr e ta n t o , s a b e - s e q u e a s p o p u la ç õ e s b r a sile ir a s tê m p e c u lia r id a d e s n a s u a c o n s t it u iç ã o r a c ia l, o q u e d if ic u lta u m a a n á lis e c o m p a r a t iv a c o m o u tr a s p o p u la ç õ e s , ta m b é m , g e n e tic a m e n te h e te r o ­ g ê n e a s . N o n o r d e s te b r a s ile ir o , p a r tic u la r m e n te , a c o m p o s iç ã o r a c ia l é d e o r ig e m tr ir r a c ia l, r e su lta n te d a m is c ig e n a ç ã o d e b r a n c o s , ín d io s e n e g r o s .4

I s to m o t iv o u -n o s a e stu d a r a d is tr ib u iç ã o r a c ia l e o c o m p o r t a m e n to d o I D R M e m p o r ta d o r e s d a L C M ,

í a - s n a á r e a e n d ê m ic a d o E s t a d o d a B a h ia .

M A T E R I A L E M É T O D O S

A a m o s tr a e s t u d a d a é o r ig in á r ia d a s r e g iõ e s d e T rês B r a ç o s e C o r te d e P e d r a , lo c a liz a d a s n o s u d e s te d o E s ta d o d a B a h ia , p e r te n c e n t e s a o s m u n ic íp io s d e

Suporte fin an c eiro d o C o n s e lh o N a c io n a l d e D e s e n v o lv i­ m ento C ien tific o e T e c n o ló g ic o ( C N P q ) .

1. U n iv e rsid ad e F e d e r a l de U b e rlâ n d ia , M e s tr a n d o d o N M T N /U n B .

2. N ú c le o d e M e d ic in a T r o p ic a l e N u tr iç ã o , U n iv e rs id a d e de B ra sília ( N M T N /U n B ) , 7 0 9 1 0 B ra s ília , D F .

R e ce b id o p a r a p u b lic a ç ã o em 6 / 6 /8 5 .

C r a v o lâ n d ia , W e n c e s la u G u im a r ã e s , U b a ír a e V a - le n ç a . N e s s a s á r e a s o a g e n te e t io ló g ic o e n v o lv id o é a

L eish m a n ia b ra zilien sis brazilien sis.*

A t é a g o s t o d e 1 9 8 4 , 7 4 2 p a c ie n t e s le is h m a n ió - t ic o s fo r a m e s t u d a d o s , n a s d iv e r s a s fo r m a s c lín ic a s , c o m o d ia g n ó s tic o b a s e a n d o - s e e m d a d o s c lín ic o s , e p id e m io ló g ic o s , p a r a s ito ló g ic o s , im u n o ló g ic o s e h is t o p a t o ló g ic o s .2

I n ic ia lm e n te , o s in d iv íd u o s p o r ta d o r e s d a form a m u c o s a ( L C M ) , c o m o u s e m ú lc e r a ( s ) c u tâ n e a ( s ), d ia g n o s tic a d a n a p r im e ir a c o n s u lt a , fo ra m s e le c io n a ­ d o s d a a m o s tr a g e r a l. E n tr e ta n to , e x c lu im o s a q u e le s q u e n ã o t in h a m , n a fic h a c lín ic a , a n o t a ç õ e s r e fe r e n te s a o g ru p o r a c ia l e o ú ltim o s o b r e n o m e (n = 9 ). D e s t e m o d o , r e su lta r a m 12 1 p o r ta d o r e s d a L C M .

E s s e s in d iv íd u o s fo r a m p a r e a d o s , p or s e x o , id a d e ( ± 5 a n o s ) e o c u p a ç ã o p r in c ip a l, c o m o u tr o s le is h m a n ió t ic o s q u e , n a p r im e ir a c o n s u lta , tin h a m u m a le s ã o c u tâ n e a e m a tiv id a d e ( L C A ) .

O p a r d o p o r ta d o r d e L C M er a o in d iv íd u o c o m le is h m a n io s e c u tâ n e a a tiv a ( L C A ) , d e n ú m e r o d e r e g istr o m a is p r ó x im o q u e o b e d e c e s s e a o s c r ité r io s d e p a r e a m e n t o a c im a . D e s t a fo r m a , 9 6 p a r e s fo r a m fo r m a d o s . P o r ta n to , d e 2 5 in d iv íd u o s c o m L C M n ã o c o n s e g u im o s o r e s p e c t iv o p a r e , a s s im , fo ra m e x c lu íd o s d a a m o s tr a a se r e stu d a d a .

O t e s t e in tr a d é r m ic o de M o n te n e g r o ( I D R M ) fo i r e a liz a d o e m to d o s o s c a s o s , c o m a n tíg e n o c o n s ­ titu íd o d e fo r m a s p r o m a s tig o t a s d a

L eish m a n ia m e­

x ica n a am azon en sis,

-Tavares-NetoJ, Costa JM L, Marsden PD, Barreto AC, Cuba CC. Composição racial e a avaliação da reação intradérmica de

Montenegro emportadores da leishmaniose cutâneo-mucosa. Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 19: 75-78,

Abr-Jun, 1986

b r a ç o d ir e ito e a le itu r a r e a liz a d a a p ó s 4 8 h o r a s. C o n s id e r a m o s p o s it iv o 5 m m o u m a is d e e n d u r a ç ã o .2 P a r a e fe ito d e a n á lis e , o s r e s u lta d o s n e g a t iv o s (4 m m o u m e n o s ) fo r a m c o n s id e r a d o s c o m o z e r o . P o s te r io r ­ m e n te a o p a r e a m e n to , a n o to u - s e o s r e s u lta d o s d a I D R M . V in te e o it o p a r e s fo r a m e x c lu íd o s , p o is e m u m d o s in d iv íd u o s o u e m a m b o s , o r e s u lta d o d o I D R M h a v ia s id o r o tu la d o c o m o p o s it iv o , s e m e s p e c if ic a ç ã o d o v a lo r e m m m . R e s u lta r a m 6 8 p a r e s p a r a a v a ­ lia ç ã o d a I D R M .

D o s 9 6 p a r e s in ic ia is , a n o to u - s e o ú lt im o s o ­ b r e n o m e (n o m e d e fa m ília ), p o is s a b e - s e q u e o s n o m e s d o tip o r e lig io s o tê m n ítid a a s s o c ia ç ã o c o m a r a ç a n eg ra e p o d e m se r c o n s id e r a d o s c o m o m a r c a d o r r a c ia l n e g r ó id e . O s c la s s if ic a d o s n e s s a c a te g o r ia s ã o n o m e s d e s a n t o s , s a n t a s , s ím b o lo s e c e r im o n ia s d a Ig reja C a t ó lic a .7

R E S U L T A D O S

N o s g r u p o s fo r m a d o s ( L C A e L C M ) e x is tia m 7 2 h o m e n s ( 7 5 % ) e 2 4 m u lh e r e s ( 2 5 % ) . N o p r im e ir o , a id a d e m é d i a e r a d e 3 1 , 7 ± 1 6 ,9 a n o s e n o s e g u n d o d e 3 3 ,3 ± 1 6 ,4 a n o s ( t ^ Q = 0 ,7 3 p > 0 ,6 0 ) . A d is tr i­ b u iç ã o d a s o c u p a ç õ e s p r in c ip a is , e m c a d a g r u p o , fo ra m a s se g u in te s: la v r a d o r (a ) (n = 7 4 ) , e s tu d a n te (n = 1 6 ) e “ d o la r ” (n = 6 ).

N a T a b e la 1 o s p a c ie n t e s ( L C A e L C M ) e s t ã o d istr ib u íd o s s e g u n d o o g r u p o r a c ia l e m : b r a n c o , m u la to

e n e g r o . E n tr e ta n to , n ã o o b s e r v a m o s d if e r e n ç a e s t a ­ tís tic a s ig n ific a tiv a n o s d o is g r u p o s d e p a c ie n t e s e s t u d a d o s , e m r e la ç ã o à r a ç a (x ^ = 2 ,1 4 , p > 0 , 2 0 ) , m e s m o a o c o m p a r a r b r a n c o s v e r s u s n ã o b r a n c o s (m u la to s + n e g r o s , Xj = 0 , 9 7 , p > 0 ,3 0 ) .

O s n o m e s d e fa m ília r e lig io s o s fo r a m o b s e r ­ v a d o s e m 5 6 ( 5 8 ,3 % ) d o s p a c ie n t e s L C A e e m 5 3 ( 5 3 ,1 % ) d o s L C M . A a n á lis e e s t a t ís t ic a n ã o e v i­ d e n c io u d if e r e n ç a e n tr e o s d o is g r u p o s d e p a c ie n t e s ( x f = 0 , 1 9 , p > 0 ,6 0 ) . O s n o m e s c la s s if ic a d o s c o m o r e lig io s o s s ã o o s se g u in te s: B is p o , C r u z , J e s u s , N a s ­ c im e n to , R a m o s , S a m p a io , S a n ta n a , S a n to e S a n to s . P o r o u tr o la d o , en tr e o s 6 8 p a r e s d e p a c ie n t e s c o m a I D R M a d is tr ib u iç ã o r a c ia l é a s e g u in te : L C A ( b r a n c o s - 2 3 , m u la to s - 2 6 e n e g r o s - 1 9 ) e L C M (b r a n c o s - 1 5 , m u la to s - 3 9 e n e g r o s - 1 4 ). O te s te “ t ”

2 2

( n i 7^ n2; s j ^ S2 fo i a p lic a d o , a n a lis a n d o -s e o c o m p r i­ m e n t o (m m ) d o I D R M , e m c a d a g r u p o d e p a c ie n t e s , en tre: b r a n c o s x m u la to s , b r a n c o s x n e g r o s , m u la ­ to s x n e g r o s e b r a n c o s x n ã o b r a n c o s . N ã o se o b s e r ­ v o u d ife r e n ç a e s t a t ís t ic a e m n e n h u m d o s c r u z a m e n t o s ( 0 , 2 0 > p > 0 , 6 0 ) .

E n tr e o s L C A , 17 fo r a m n e g a tiv o s e 9 n o g ru p o L C M . P o r é m , n ã o h á d ife r e n ç a e s t a t ís t ic a e n tr e o s n e g a tiv o s e p o s it iv o s , n a s d u a s fo r m a s c lín ic a s e s ­ tu d a d a s ( x j = 3 ,0 4 , p > 0 ,0 5 ) . P o r o u tr o la d o , c o m o s e e x p õ e n a T a b e la 2 , o s in d iv íd u o s I D R M p o s itiv o s

T a b e la 1

- D istrib u içã o ra cia l d o s p a c ie n te s com leish m an iose cutânea a tiv a (L C A ) e cu tân eo-m u cosa (L C M )

R aça

B ranco

M u la to

N egro

T otal

P acien te

N

%

N

%

N

%

L C A 2 8 2 9 ,2 4 0 4 1 ,7 2 8 2 9 ,2 9 6 1 0 0 .0

L C M 2 2 2 2 ,9 5 0 5 2 ,1 2 4 2 5 ,0 9 6 1 0 0 ,0

T o ta l 5 0 2 6 , 0 9 0 4 6 ,9 5 2 2 7 ,1 1 9 2 1 0 0 ,0

x \ = 2 ,1 4 p > 0 ,3 0 ; a x (b + c): = 0 ,9 7 p > 0 ,3 0

T a b e l a 2

- D is tr ib u iç ã o d o s resu lta d o s d a reação in tradérm ica d e M on ten egro (I D R M ) em

p a cien tes com leish m an iose cu tân ea a tiv a (L C A ) e cu tân eo-m u cosa (L C M )

ID R M (m m )

P acien tes

L C A

L C M

T o ta l

N

%

N

%

N

%

N e g a t iv o 17 2 5 ,0

9

5 - 1 0 4 0 5 8 ,8 31 4 5 ,6 71 5 2 ,2

11 o u + 11 1 6 ,2 2 8 4 1 , 2 3 9 2 8 ,7

T o ta l 6 8 1 0 0 ,0 6 8 1 0 0 ,0 1 3 6 1 0 0 ,0

Tavares-NetoJ, Costa JM L , Marsden PD, Barreto AC, Cuba CC. Composição racial e a avaliação da reação intradérmica de

Montenegro em portadores da leishmaniose cutâneo-mucosa. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 19: 75-78,

Abr-Jun, 1986

a o se r e m d iv id id o s e m d u a s c la s s e s (5 — lO m m e l l m m o u m a is ) e v id e n c ia - s e u m a d ife r e n ç a , e s t a t is ­ tic a m e n te s ig n ific a n te , e n tr e o s d o is g r u p o s d e p a ­ c ie n te s (x ^ = 1 1 ,0 1 , P < 0 , 0 1 ) , p r in c ip a lm e n te p o r ­ q u e n o s L C M h á n ú m e r o s ig n ific a tiv o d e fo r te s re ator es (1 l m m o u m a is ). I n flu e n c ia e s t a d if e r e n ç a o n ú m ero q u a s e d u a s v e z e s m e n o r d e n e g a tiv o s n o g ru p o L C M .

A s s im , n o s L C A o v a lo r m é d io d a I D R M é d e 6 ,4 ± 5 ,2 m m , s e n d o d e 1 1 ,5 ± 7 ,6 m m n o s L C M . A d ife r e n ç a en tr e o s d o is g r u p o s é a lt a m e n te s ig n ific a n te (* 1 3 4 = 4 ’51 , p < 0 , 0 0 1 ) . T o d a v ia , e x c lu in d o o s n e ­ g a tiv o s d o s d o is g r u p o s, o s v a lo r e s m é d io s s ã o , r e s p e c tiv a m e n te , 8 ,6 ± 4 ,3 m m e 1 3 ,3 ± 6 ,6 m m , s e n ­ d o r e je ita d a , ta m b é m , a h ip ó t e s e n u la d e q u e a s m é d ia s d a s d u a s a m o s tr a s se ja m ig u a is , p o r q u a n to t ’ é m a io r q u e o tc ( t 1 0 g = 2 ,0 1 p < 0 ,0 5 ) .

D I S C U S S Ã O

U m a a n á lis e c o m p a r a t iv a e n tr e o s n o s s o s r e ­ su lta d o s e o s d e W a lt o n e V a lv e r d e 8 so fr e g r a n d e s lim ita ç õ e s , p o r q u e a s in v e s t ig a ç õ e s s e d ife r e m q u a n to à m e to d o lo g ia e m p r e g a d a . D if e r e m - s e ta m b é m , p rin ­ c ip a lm e n te , p o r q u e a s d u a s p o p u la ç õ e s tê m m a r c a n te s d ife r e n ç a s e m s u a s c o m p o s iç õ e s r a c ia is , e a té m e s m o c o m r e s p e ito à s p o s s ív e is d ife r e n ç a s e c o ló g ic a s re ­ fe r e n te s a o p a r a s ito , a o h o s p e d e ir o in te r m e d iá r io e a o u tro s fa to r e s a m b ie n ta is e g e n é t ic o s .

A s e s p e c u la ç õ e s , n e s s a a n á lis e c o m p a r a t iv a , p o d e r ia m r e c a ir d e s d e à p o s s ib ilid a d e d e r e s u lta d o s e sp ú r io s, c o m o a e x is t ê n c ia o u n ã o d e a lg u m fa to r d e su s c e p tib ilid a d e d o s in d iv íd u o s n e g r ó id e s à le is h m a ­ n io s e n a fo r m a m u c o s a , o u e m s e n t id o in v e r s o , à r e s is tê n c ia d o s m o n g o ló id e s . P a r a e s s a ú ltim a e s p e ­ c u la ç ã o p o d e r -s e -ia a v e n ta r o s c o n ta t o s p r é v io s d o s g ru po s r a c ia is a n c e s t r a is , q u e c o m p u s e r a m a s a tu a is p o p u la ç õ e s s u l-a m e r ic a n a s , c o m a

L eish

m a n ia

braziliensis b ra zilien sis.

L eish m a n ia d o n o va n i

L eish m a n ia tropica

P o r c e r to , o s n e g r ó id e s b o liv ia n o s s ã o p o u c o m is c ig e n a d o s c o m o s d e m a is g r u p o s r a c ia is .8 A o c o n tr á r io , o s n e g r ó id e s n o r d e s t in o s tê m g r a u s v a r iá ­ v e is d e m istu r a r a c ia l.5

A lg u n s g r u p o s s a n g ü ín e o s s ã o m a r c a d o r e s ra ­ c ia is .5 P o r é m , S e s s a e t a l,6 e m V ia n a , E s p ír it o S a n to ,

n ã o e n c o n tr a r a m a s s o c ia ç ã o e n tr e a le is h m a n io s e e g r u p o s s a n g ü ín e o s d o s is t e m a A B O e R h ( D ) .

P o r o u tr o la d o , e m u m in q u é r ito fe ito p o r u m de n ó s ( J .T .N .) e m C o r te d e P e d r a , V a le n ç a , 2 9 1 in ­ d iv íd u o s d a p o p u la ç ã o g e r a l a p r e se n ta r a m a se g u in te c o m p o s iç ã o r a c ia l, s e g u n d o c la s s if ic a ç ã o d e K r ie g e r e C o ls -’: b r a n c o s - 2 7 ( 9 , 3 % ) , m u la to c l a r o - 3 8 ( 2 8 ,5 % ) , m u la to m é d io 1 0 3 ( 3 5 ,4 % ) , m u la to e s c u r o 5 3 ( 1 8 ,2 % ) , n e g r o 1 1 ( 3 ,8 % ) e m e s t iç o d e “ ín d io ” -1 4 ( 4 ,8 % ) . E s s e s d a d o s n ã o s ó r e fo r ç a m o gra u d e m is c ig e n a ç ã o d a p o p u la ç ã o d e C o r te d e P e d r a , c o m o p õ e m e m e v id ê n c ia a d ife r e n ç a en tr e a p o p u la ç ã o e s t u d a d a p o r W a lt o n e V a lv e r d e .8 I n c lu s iv e , n a p re­ se n te a m o s tr a , a fr e q ü ê n c ia d e n o m e s r e lig io s o s m o s tr a a c o n tr ib u iç ã o n e g r ó id e n a á re a e stu d a d a .

D e s t e m o d o , a p e s a r d o s n o s s o s r e su lta d o s n ã o c o n fir m a r e m a s o b s e r v a ç õ e s a n te r io r e s , in c lu s iv e q u a n to a o g ra u d e r e s p o s ta m a io r à I D R M d o s n e g r ó id e s , n ã o p o d e m o s a fa sta r p o r c o m p le t o as a s s o c ia ç õ e s r e la ta d a s. E p o s s ív e l q u e e m p o p u la ç õ e s n e g r ó id e s m a is h o m o g ê n e a s , c o m o a b o liv ia n a , e s te tip o d e a s s o c ia ç ã o e x is ta .

R e c e n t e m e n t e , C a s t e s e C o ls n a V e n e z u e la , o b s e r v a r a m r e s p o s ta s à I D R M sig n ific a n te m e n te m a io r n o g ru p o L C M , e q u e a g r a v id a d e d o c o m ­ p r o m e tim e n to d a im u n id a d e c e lu la r p o d ia se r a v a lia d a p e la a u s ê n c ia d e r e s p o s ta , a o t e s t e , c o m o fo i o b s e r ­ v a d o n o s in d iv íd u o s c o m fo r m a c u tâ n e a d ifu s a . E s s e s r e s u lta d o s d e C a s t e s e C o l s 1 e s t ã o d e a c o r d o c o m as n o s s a s o b s e r v a ç õ e s . C o n tu d o , a r e s p o s ta m a io r d o g ru p o L C M p o d e se r , q u a n d o c o m p a r a d o a o L C A , d e v id a à m a io r e s t im u la ç ã o a n tig ê n ic a .

S U M M A R Y

In a retrospective stu d y p a tien ts with m u cosal

leish m a n ia sis were p a ir e d (as regards age sex an d

occupation) with p a tien ts with active cutaneous disease.

N o sig n ijica n t ra c ia l dijference co u ld be detected. In

the sa m e w ay the M on ten egro cutaneous reaction was

n ot different in 9 6 p a ir s o fp a tie n ts stu d ie d a s regards

differen t ra c ia l groupings. A larger in d u ra ted area

w as observed in p a tie n ts with m u cosal leish m an iasis

com p a red with the cutaneous form .

K e y words: L eish m a n ia sis. R a c ia l groupings.

M on ten egro test.

R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S

Tavares-NetoJ, C ostaJM L, Marsden PD, Barreto AC, Cuba CC. Composição racial e a avaliação da reação intradérmica de

Montenegro em portadores da leishmaniose cutânea-mucosa. Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 19:75- 78,

Abr-Jun, 1986

2. C u b a C A C , M a r s d e n P D , B a rre to A C , R o c h a R , S a m p a io R R , P a tz la f f L . P a ra s ito lo g ic a n d im m u n o lo g ic d ia g n o sis o f A m e r ic a n ( m u c o c u ta n e o u s ) leish m a n ia sis. B ulletin o f th e P a n A m e ric a n H e a lth O rg a n iz a tio n 1 5 :2 4 9 - 2 5 9 , 1981.

3. C u b a C A C , M a rs d e n P D , B a rre to A C , R o itm a n I. Id e n tific a tio n o f h u m a n sto c k s o f L eish m a n ia spp. iso la te d fro m p a tie n ts w ith m u c o c u ta n e o u s le is h m a n ia sis in T rê s B ra ç o s, B a h ia , B razil. T r a n s a c tio n s o f th e R o y a l S o c iety o f T ro p ic a l M e d ic in e a n d H y g ie n e 7 8 :7 0 8 -7 0 9 . 1984.

4 . F r e ir e - M a ia N , S a lz a n o F M . P o p u la ç õ e s b ra sile ira s. E d . N a c i o n a l/ U S P , p. 17 7 , 1 9 6 9 .

5 . K rie g e r H , M o r to n N E , M i M P , A z e v ê d o E , F re ire - M a ia A , Y a s u d a N . R a c ia l a d m ix tu re in n o rth -e a s te m , B razil. A n n a ls o f H u m a n G e n e tic s 2 9 :1 1 3 - 1 2 5 , 1 9 6 9 . 6. S e s s a P A , P e r e ir a F E L , B a rro s G C , M a tto s E A

D a h e r V R . B lo o d g ro u p s o f th e A B O a n d R h s y s te m s a nd m u c o -c u ta n e o u s leish m a n ia s is. R e v is ta B ra s ile ira de G e n é tic a 8: 1 8 3 -1 8 5 , 1 9 8 5 .

7 . T a v a r e s - N e to J , A z e v ê d o E S . R a c ia l o rig in a n d h isto ric a l a sp e c ts o f fa m ily n a m e s in B a h ia , B ra zil. H u m a n B iology 4 9 :2 8 7 - 2 9 9 . 1 9 7 7 .

8. W a lto n B. V a lv e rd e L. R a c ia l d iffe re n c e s in e sp u n d ia . A n n a ls o f T ro p ic a l M e d ic in e a n d P a ra s ito lo g y 7 3 :2 3 -2 9 .