Relatório Final de
Estágio
Mestrado Integrado em Medicina
Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova
de Lisboa
Ana Raquel Arruda Justino
Nº de aluno: 2008024
Ana Raquel Arruda Justino Página 1 Índice Introdução ... 2 Actividade desenvolvida ... 3 Medicina Interna... 3 Cirurgia ... 3 Pediatria ... 4 Ginecologia e Obstetrícia ... 5 Saúde Mental ... 5
Medicina Geral e Familiar ... 6
Estágio clínico opcional ... 7
Reflexão crítica ... 7
Anexos ... 10
Certificado de participação nas “26ª Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz” ... 11
Certificado de participação no simpósio “Hipertensão arterial e insuficiência cardíaca” ... 12
Certificado de participação no “XVI Fórum de Apoio ao Doente Reumático” 13 Certificado de participação nas “III Jornadas Médico Activo – Paciente Activo” ... 14
Certificado de participação na “Conferência Internacional sobre Envelhecimento” ... 15
Ana Raquel Arruda Justino Página 2 Introdução
Este relatório é elaborado no âmbito do estágio profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa e pretende sumarizar a actividade desenvolvida ao longo do ano. Assim, para além da referência a cada um dos estágios realizados, apresento também os certificados de participação em actividades extra-curriculares a que fui durante este ano lectivo.
O último ano do curso de Medicina é constituído por seis estágios em várias especialidades médicas e cirúrgicas e por uma disciplina opcional, que no meu caso tratou-se de um estágio clínico em Hematologia. Estes estágios têm o objectivo em comum de proporcionar um ensino tutelado mas que estimule a autonomia e a auto-aprendizagem, tendo em vista a aplicação dos conhecimentos aprendidos previamente. Desta forma, propus-me a cumprir os seguintes objectivos:
1 – Consolidar os conhecimentos aprendidos em anos anteriores, relembrando a apresentação clínica, diagnóstico e tratamento das patologias mais comuns;
2 – Adquirir autonomia;
3 – Aperfeiçoamento da técnica de colheita da história clínica e exame objectivo;
4 – Ser capaz de participar, de forma pertinente, na tomada de decisões.
5 – Atingir os objectivos específicos indicados na ficha de cada uma das Unidades Curriculares.
Ana Raquel Arruda Justino Página 3 Actividade desenvolvida
Medicina Interna
Decorreu entre os dias 16 de Setembro e 8 de Novembro de 2014, no Hospital de São José, sob a regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco e tutelagem do Dr. Luís Dias.
Neste estágio passei a maior parte do tempo em actividades da enfermaria, onde tive a oportunidade de observar doentes diariamente, escrever os respectivos diários clínicos e de discutir os casos e participar na tomada de decisões em conjunto com a restante equipa. Assisti também a várias consultas de Medicina Interna, Risco Vascular e Doenças cérebro-vasculares, dadas pelo Dr. Luís Dias.
No âmbito da actividade normal do serviço, onde estão previstos momentos de revisão teórica de alguns temas clínicos como parte da formação médica contínua, foi-nos proposta a realização de um trabalho de revisão. Assim, em conjunto com alguns colegas, decidimos abordar o tema “Estado confusional agudo”, que foi apresentado no dia 28 de Outubro de 2013 aos elementos do serviço.
Cirurgia
O estágio parcelar de cirurgia teve lugar entre os dias 11 de Novembro de 2013 e 17 de Janeiro de 2014, no Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência do Prof. Dr. Rui Maio e sob a orientação do Dr. João Grenho.
Acompanhei o meu tutor nas suas actividades hospitalares, que incluiam actividades de enfermaria, bloco operatório, urgência e consulta. Aí, tive a oportunidade de realizar exame objectivo a vários doentes da consulta e da enfermaria, participar em algumas cirurgias e escrever diários clínicos.
Ana Raquel Arruda Justino Página 4 Durante as duas últimas semanas, frequentei o serviço de Gastrenterologia como parte opcional do estágio. Aqui, assisti a diversos exames e terapêuticas endoscópicas como Endoscopias Digestivas Altas e Baixas, Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica e Dilatação por balão endoscópica. Participei ainda em consultas de Hepatologia e de Proctologia, onde pude realizar várias anuscopias e toques rectais como parte do exame proctológico, e assistir à realização de procedimentos terapêuticos, como a laqueação elástica e escleroterapia de hemorróidas.
No último dia de estágio, teve lugar o mini-congresso de cirurgia, onde são apresentados casos clínicos de relevância que os alunos tiveram oportunidade de seguir ao longo do estágio. A par com as minhas colegas de grupo, realizámos e apresentámos um trabalho intitulado “Dor Abdominal – uma causa rara num doente óbvio”, que tratava um caso de ruptura atraumática do baço.
Pediatria
Entre os dias 27 de Janeiro e 21 de Fevereiro de 2014, frequentei o estágio parcelar de Pediatria, no Hospital de Dona Estefânia, sob tutelagem da Dra Rute Neves e regência do Prof. Dr. Luís Varandas.
Estive integrada num serviço muito particular – Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN) – na medida em que aí se trata um grupo de doentes muito específico, com necessidades nutricionais especiais e, em muitos casos, dependência de nutrição parentérica total. Na enfermaria, a minha actividade consistiu em fazer o diário clínico e exame objectivo de doentes que me eram atribuídos e discutir cada caso com a restante equipa ao final da manhã.
Ana Raquel Arruda Justino Página 5 Neste estágio participei ainda nas consultas de má-progressão ponderal da Dra Rute Neves, de Reumatologia da Dra Marta Conde e de Imunoalergologia da Dra Susana Palma Carlos, onde pude realizar o exame objectivo a vários doentes e discutir cada caso com a médica em questão.
No dia 20 de Fevereiro, apresentei o trabalho “Alergia às Proteínas do Leite de Vaca”.
Ginecologia e Obstetrícia
Decorreu entre 24 de Fevereiro e 21 de Março de 2014, no Hospital de Vila Franca de Xira, sob a regência da Dra Fátima Serrano e tutelagem da Dra Raquel Robalo.
Durante este período, frequentei e realizei, com a supervisão da Dra Raquel Robalo, consultas de Obstetrícia e de Patologia do Colo. Acompanhei a minha tutora no serviço de Urgência de Ginecologia e Maternidade, tendo assistido a vários partos eutócicos e distócicos. Participei numa cirurgia de laqueação de trompas bilateral e numa cesariana. Assisti também à realização de histeroscopias, conizações e vaporizações LASER do colo do útero tanto como meios de diagnóstico como de terapêutica.
Apresentei, no último dia de estágio, com alguns colegas, um trabalho de revisão acerca do tema “Gravidez Extra-uterina”.
Saúde Mental
Realizei este estágio no período de 24 de Março a 24 de Abril, na equipa comunitária de Queluz, que pertence ao serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando Fonseca, sob a tutelagem da Dra Patrícia Gonçalves e regência do Prof. Dr. Miguel Xavier.
Ana Raquel Arruda Justino Página 6 Acompanhei a minha tutora e a equipa de enfermagem nas suas consultas no centro de saúde de Queluz e, semanalmente à quarta-feira, nas reuniões de serviço no Hospital Fernando Fonseca onde todas as equipas do serviço se juntavam para discutir os casos de doentes internados ou seguidos no Hospital de Dia. O meu papel durante as actividades era essencialmente observacional, embora houvesse espaço para trocar impressões ou colocar dúvidas acerca da patologia de cada doente.
Em conjunto com os restante colegas a realizar estágio no mesmo hospital, foi apresentado, na última semana, um trabalho de revisão acerca de “Perturbações Psiquiátricas na Mulher – Síndrome Disfórico Pré-Menstrual, Depressão na Gravidez, Blues e Depressão Pós-Parto”.
Medicina Geral e Familiar
Decorreu nos dias entre 28 de Abril e 23 de Maio de 2014, na USF Tornada, sob tutelagem da Dra Tânia Pires Silva e regência da Dra Maria Isabel Santos.
Neste estágio parcelar, assisti às consultas dadas pela Dra Tânia Silva (Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Medicina Geral e Familiar, Diabetes e Hipertensão arterial). Nessas consultas, tive a oportunidade de realizar exame objectivo a grupos de doentes bem definidos (crianças, idosos e grávidas), com a toda a especificidade que esse facto implica. Sendo este um estágio realizado no final do ano lectivo, pude assim treinar competências aprendidas em estágios anteriores como Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia. Como tal, realizei vários exames ginecológicos durante as consultas de Planeamento Familiar e treinei o exame objectivo
Ana Raquel Arruda Justino Página 7 pediátrico em várias idades. Nessas consultas, realizei ainda o registo nos Boletins de Saúde correspondentes.
Nas restantes consultas de adultos, fiz também exame objectivo dirigido, a vários doentes, embora o registo clínico ficasse a cargo da minha orientadora de estágio.
Uma vez que a actividade de uma USF não se realiza apenas no centro de saúde, acompanhei a equipa de enfermagem em visitas domiciliárias para realização de pensos de feridas crónicas e em acções de formação dadas aos idosos que frequentam o centro de dia da região.
Estágio clínico opcional
Escolhi realizar um estágio clínico em Hematologia no Hospital de Santo António dos Capuchos como disciplina opcional. Este teve lugar entre os dias 26 de Maio e 6 de Junho de 2014 e estive sob a orientação da Dra Sónia Gonçalves. Durante este estágio pude contactar com o trabalho que se realiza num serviço de Hematologia e aprender mais sobre esta especialidade médica que é tão pouco abordada ao longo do curso. Acompanhei os médicos do serviço nas várias actividades que eles desempenham: consultas, enfermaria, visitas médicas, reuniões científicas, e laboratório (imunofenotipagem e anatomia patológica). Diariamente, foi-me atribuído um doente, que eu devia observar, rever terapêutica e escrever o registo clínico para depois transmitir essa informação e discuti-la com a minha tutora.
Reflexão crítica
Num ano dedicado à profissionalização dos estudantes de Medicina, a oportunidade de realizar estágios que estimulem a autonomia e a consolidação
Ana Raquel Arruda Justino Página 8 dos conhecimentos adquiridos ao longo do curso surge como algo fundamental para enfrentar o Internato de Ano Comum que se avizinha.
Devo dizer, relativamente aos objectivos especificados no início deste relatório, que, a variabilidade dos recursos existentes nos vários locais de estágio, muitas vezes não permitiu o treino das competências técnicas, tornando alguns estágios maioritariamente observacionais. Este facto é algo que eu considero prejudicial à aquisição de autonomia, uma vez que a prática é fundamental para obter a confiança necessária para agir autonomamente no futuro, sendo por isso, a mera observação do trabalho realizado num serviço, insuficiente. Esta situação aconteceu, mais especificamente, nos estágios de Pediatria, onde se estava a realizar a transição do processo em papel para o sistema informático e portanto o número de computadores disponíveis era insuficiente para permitir a sua utilização pelos alunos; e de Medicina Geral e Familiar, onde o número de gabinetes era insuficiente para permitir que eu conduzisse uma consulta, algo que muitos dos meus colegas puderam fazer. Não obstante, no geral, considero este ano uma mais valia para a minha formação, pois disfrutei de estágios onde desempenhei um papel activo no trabalho da equipa e pude contactar com grupos específicos de doentes com os quais não me sentia muito à vontade, como grávidas, crianças e doentes psiquiátricos. Relativamente ao último grupo, o estágio de Saúde Mental foi a primeira vez em que tive a oportunidade de interagir com esses doentes, o que permitiu a dissipação de algum receio que eu tinha em lidar com eles, devido à minha inexperiência e imaturidade acerca desse assunto.
Ainda em relação aos objectivos estipulados inicialmente, em todos os estágios tive a oportunidade de realizar exame físico e a colheita de dados da
Ana Raquel Arruda Justino Página 9 anamnese, com o acompanhamento e crítica dos tutores, o que permitiu o aperfeiçoamento destas competências, que por vezes vêm mal consolidadas dos anos anteriores. Pelo facto de me encontrar a estudar simultaneamente para a Prova Nacional de Seriação que terá lugar no fim deste ano, a aprendizagem teórica feita em casa, cimentada pela observação dos doentes nas enfermarias, permitiu-me obter confiança para participar na tomada de decisões em relação aos doentes.
Considero ainda que, dentro das oportunidades proporcionadas em cada estágio e das possibilidades de cada serviço, cumpri a maioria dos objectivos definidos em cada uma das fichas das Unidades Curriculares.
Como crítica construtiva em relação aos diferentes estágios, gostaria de destacar a disparidade de critérios de avaliação entre os vários locais de estágio e, algumas vezes, entre tutores pertencentes ao mesmo serviço hospitalar. Sendo este um ano de preparação para a carreira profissional, julgo ser importante a existência de critérios bem definidos e objectivos na avaliação dos alunos, uma vez que essa é uma das maneiras de perceber se essas metas de aprendizagem foram alcançadas ou se o aluno apresenta falhas de carácter teórico ou prático que deve colmatar.
Como conclusão, faço uma apreciação global positiva deste ano lectivo, pelas várias possibilidades que me proporcionou não só de formação médica, mas também pessoal, pelo contacto próximo com os doentes e com as equipas médicas que possibilitou, devido ao baixo número de alunos por orientador.
Ana Raquel Arruda Justino Página 10 Anexos
Ana Raquel Arruda Justino Página 11 Certificado de participação nas “26ª Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz”
Ana Raquel Arruda Justino Página 12 Certificado de participação no simpósio “Hipertensão arterial e
Ana Raquel Arruda Justino Página 13 Certificado de participação no “XVI Fórum de Apoio ao Doente
Ana Raquel Arruda Justino Página 14 Certificado de participação nas “III Jornadas Médico Activo – Paciente Activo”
Ana Raquel Arruda Justino Página 15 Certificado de participação na “Conferência Internacional sobre
Ana Raquel Arruda Justino Página 16 Certificado de participação no “iMed Conference”
