Determinantes Sociais da Saúde Conferência Mundial sobre Determinantes Sociais da Saúde (CMDSS)

(1)

Determinantes

Sociais

da

Sa

ú

de

Conferência Mundial sobre Determinantes Sociais da Sa

Conferência Mundial sobre Determinantes Sociais da Saúúde de

(CMDSS) (CMDSS)

Jairnilson

Jairnilson Silva Silva PaimPaim

19 de agosto de 2011

(2)

D

eterminantes sociais de sa

_{eterminantes sociais de sa}

ú

de

(DSS)

São as condiç

São as condi

ções sociais em que as pessoas vivem e

ões sociais em que as pessoas vivem e

trabalham

ou "as caracter

í

sticas sociais dentro das quais

a vida transcorre

”

((TarlovTarlov, 1996), 1996)

Desigualdades: diferen

ç

as sistem

á

ticas na situa

ç

ão de

sa

ú

de de grupos populacionais

Iniq

ü

idades: desigualdades evit

á

veis, injustas e

desnecess

(3)

Padrões de Determina

ç

_ç

ão

_ão

Determina

ç

ão

: categoria filos

ó

fica; descri

ç

ão das

caracter

caracterí

ísticas; especifica

sticas; especifica

ção; delimita

ç

ão; delimitaç

ção; fenômeno

ão; fenômeno

social como s

í

ntese de

“

m

ú

ltiplas determina

ç

ões

”

.

As formas concretas de inser

ç

ão s

ó

cio

-

econômica da

popula

ção (condi

ç

ão (condiç

ções de trabalho e condi

ões de trabalho e condi

ções de vida)

ç

ões de vida)

são relevantes para explicar a sa

ú

de e o perfil

epidemiol

ó

gico.

As condi

ções gerais de existência caracterizam o

ç

ões gerais de existência caracterizam o

modo de

vida

(4)

DETERMINA

Ç

ÃO SOCIAL DO

PROCESSO SA

Ú

DE

-

DOEN

Ç

A

Emergência da Epidemiologia Social na Am

érica

é

rica

Latina:

Laurell

(1976) e

Breilh

(1979): tarefas iniciais

1

ªª

_{) Demonstrar que a doen}

_ç

_{a, tem car}

_á

_{ter hist}

_ó

_{rico e social;}

2

ªª

_{) Definir o objeto de estudo, que permita um aprofundamento na}

compreensão do processo sa

ú

de

-

doen

ç

a como processo social;

3

ªª

_{) Modo de conceituar a causalidade, ou melhor, a determina}

_ç

_ão

(

(5)

EPIDEMIOLOGIA SOCIAL

NO BRASIL

A.A.TambeliniTambelini (1975) (1975) –– Acidentes de trânsito (Acidentes de trânsito (““causalidade estruturalcausalidade estrutural””))

R. Guimarães, P. R. Guimarães, P. SabrosaSabrosa, etc.: , etc.: ““SaSaúúde e Medicina no Brasilde e Medicina no Brasil”” (CEBES, 1978)(CEBES, 1978) ..

C. C. VictoraVictora –– Mortalidade Infantil e estrutura agrMortalidade Infantil e estrutura agrááriaria

C. Monteiro C. Monteiro -- Mortalidade Infantil e espaMortalidade Infantil e espaçço urbanoo urbano

M. M. GoldbaumGoldbaum e Luis Jacinto e Luis Jacinto –– DoenDoençça de Chagasa de Chagas

MaurMauríício Barreto cio Barreto –– EsquistossomoseEsquistossomose

N. Almeida Filho N. Almeida Filho –– DoenDoençça mental e urbanizaa mental e urbanizaççãoão

Djalma Agripino de Melo Filho Djalma Agripino de Melo Filho –– Compreensão e crCompreensão e críítica da Epidemiologia Socialtica da Epidemiologia Social

(6)

Por

que

_que

enfatizar

_enfatizar

os

_os

determinantes

_{determinantes}

sociais

?

Inequalities in Health – The Black Report (1980)

Why are some people healthy and others not? The Determinants

of Health of Populations

(Evans et al., 1994).

Os determinantes sociais tem um impacto direto na

saúde

Estruturam outros determinantes da saúde

(7)

Diferenciais intra

-

urbanos e

desigualdades sociais em sa

ú

de

Os determinantes sociais que explicam a estrutura

ç

ão do

espa

ç

o urbano e as condi

ç

ões de reprodu

ç

ão da vida

(biol

ó

gica, ecol

ó

gica, econômica e cultural), definem,

em

ú

ltima an

á

lise, o padrão e o perfil epidemiol

ó

gico de

uma popula

(8)

Comissão sobre Determinantes

Sociais da Sa

ú

de da OMS (CSDH)

Criada pela Assembl

é

ia Mundial da Sa

ú

de de 2004

Implantada em mar

ço de 2005, com mandato at

ç

o de 2005, com mandato at

é

mar

ç

o

de 2008

Composta de 20 membros, destacados l

í

deres mundiais

do mundo pol

í

tico, de governos, da sociedade civil e da

academia

Liderou iniciativa mundial para criar Comissões

Nacionais

(9)

Comissão sobre Determinantes

Sociais da Sa

ú

de da OMS (CSDH)

Michael

Michael MarmotMarmot ((ChairChair) (UK)) (UK) Frances

Frances BaumBaum (Austr(Austráália)lia) Monique

Monique BBéégingin (Canad(Canadáá)) Giovanni

Giovanni BerlinguerBerlinguer (UE)(UE) Mirai

Mirai ChatterjeeChatterjee ((ÍÍndia)ndia) William

William FoegeFoege (US)(US) Yan

Yan GuoGuo (China)(China) Kivoshi

Kivoshi KurokawaKurokawa (Japão)(Japão) Pres. Ricardo Lagos (Chile)

Pres. Ricardo Lagos (Chile)

Stephen Lewis (UN,

Stephen Lewis (UN, ÁÁfrica)frica) Alireza

Alireza MarandiMarandi (Iran)

Pascoal

Pascoal MocumbiMocumbi (Mo(Moççambique)ambique) Ndioro

Ndioro NdiaveNdiave (UM, IOM)(UM, IOM) Charity

Charity NgiluNgilu (Quênia)(Quênia) Hoda

Hoda RashadRashad (Egito)(Egito) Amartya Sem (US)

Amartya Sem (US)

David

David SatcherSatcher (US)(US) Anna

Anna TibaijukaTibaijuka (HABITAT, UN)(HABITAT, UN) Denny

Denny VagerVageröö (Su(Suéécia)cia) Gail

Gail WilenskyWilensky (US)(US)

(10)

Comissão Nacional de Determinantes

Sociais da Sa

ú

_ú

de (CNDSS)

_{de (CNDSS)}

Decreto presidencial de 13/3/2006.

Grupo de dezessete especialistas e personalidades da

vida social, econômica, cultural e cient

vida social, econômica, cultural e cientí

ífica do pa

fica do pa

ís,

í

s,

nomeado pelo Ministro da Sa

ú

de

Reconhecimento de que a sa

ú

de

é

um bem p

ú

blico a

ser constru

ser construí

ído com a participa

do com a participa

ção solid

ç

ão solidá

á

ria de todos os

setores da sociedade brasileira

(11)

Composi

ç

_ç

ão da CNDSS

_{ão da CNDSS}

Adib Jatene

Alo

í

sio Teixeira

Ana L

ú

cia

Gazzola

Cé

C

ésar

sar

Victora

Dalmo Dallari

Eduardo E. Gouvêa Vieira

Elza

Berqu

ó

Jaguar

Jairnilson

Paim

Luc

élia Santos

é

lia Santos

Moacyr Scliar

Roberto Smeraldi

Roberto

Smeraldi

Rubem C. Fernandes

Sandra de S

á

Sonia Fleury

Zilda Arns

Paulo

Buss

(coord.)

Jaguar

(12)

Grupo intersetorial da CNDSS

Casa CivilCasa Civil

MinistMinistéério da Fazendario da Fazenda

MinistMinistéério do Planejamentorio do Planejamento

MinistMinistéério da Sario da Saúúdede

MinistMinistéério do Desenvolvimento rio do Desenvolvimento

Social e Combate

Social e Combate àà FomeFome

MinistMinistéério da Educario da Educaççãoão

MinistMinistéério da Ciência e rio da Ciência e

Tecnologia

MinistMinistéério da Culturario da Cultura

MinistMinistéério do Esporterio do Esporte

MinistMinistéério das Cidadesrio das Cidades

MinistMinistéério do Meio Ambiente

MinistMinistéério do Trabalho e rio do Trabalho e

Emprego

MinistMinistéério da Previdência Socialrio da Previdência Social

MinistMinistéério do Desenvolvimento rio do Desenvolvimento

Agr

Agrááriorio

Secretaria de PolSecretaria de Polííticas de ticas de

Promo

Promoçção da Igualdade Racialão da Igualdade Racial

Secretaria de PolSecretaria de Polííticas para as ticas para as

Mulheres Mulheres CONASSCONASS CONASEMSCONASEMS

Conselho Nacional SaConselho Nacional Saúúdede

OPAS/OMSOPAS/OMS

(13)

CNDSS: LINHAS DE ATUA

Ç

ÃO

Produ

ç

ão

e

Dissemina

ç

ão

de

conhecimentos

e

informa

ções

ç

ões

Polí

Pol

íticas

ticas

e

Programas

Mobiliza

ç

ão

Social

Pá

P

ágina

gina

WEB:

http://www.determinantes.fiocruz.br/

As

Causas

Sociais

das

Iniquidades

em

Sa

ú

de

no

Brasil

.

Relat

(14)

Modelo de

Dahlgreen

e

Whitehead

(1991) com interven

ç

ões

Distais Intermediários Proximais Inter-setorialidade Participação social Intervenções sobre os DSS baseadas em evidencias e

(15)

Conferência Mundial sobre Determinantes Sociais da Saúde (WCSDH)

Fechando a lacuna: a pr

á

tica das

pol

í

ticas sobre os determinantes

sociais da sa

ú

de

Documento de discussão para a Conferência Mundial sobre

Determinantes Sociais da Sa

Determinantes Sociais da Saúúdede Esbo

(16)

Conferência Mundial sobre

Determinantes Sociais da Sa

ú

de

Documento t

é

cnico para a CMDSS e a realidade

brasileira

Conclusões do Relat

ó

rio da CSDH

1.

1. Melhorar as condiMelhorar as condições de vida ções de vida

2.

2. Combater a distribuiCombater a distribuiçção desigual de poder, dinheiro e recursosão desigual de poder, dinheiro e recursos

3.

3. Mensurar e compreender melhor as desigualdades de saMensurar e compreender melhor as desigualdades de saúúdede (WHO, 2008)(WHO, 2008)

CMDSS: como essas medidas podem ser

implementadas?

(17)

Temas da Conferência Mundial

Rio de Janeiro, 19

Rio de Janeiro, 19--21 de outubro de 201121 de outubro de 2011

1.

1. GovernanGovernançça para enfrentamento das causas mais profundas das a para enfrentamento das causas mais profundas das desigualdades em sa

desigualdades em saúúde: implementando ade: implementando açções sobre os ões sobre os determinantes sociais da sa

determinantes sociais da saúúde;de; 2.

2. Promovendo participaPromovendo participaçção: lideranão: liderançças comunitas comunitáárias para a arias para a açção ão sobre os determinantes sociais;

sobre os determinantes sociais;

3.

3. O papel do setor, incluindo os programas de saO papel do setor, incluindo os programas de saúúde pde púública, na blica, na redu

reduçção das desigualdades de saão das desigualdades de saúúde;de; 4.

4. AAçções globais sobre os determinantes sociais: alinhando ões globais sobre os determinantes sociais: alinhando prioridades e grupos de interesse;

prioridades e grupos de interesse;

5.

5. Monitorando o progresso: medir e analisar para informar as Monitorando o progresso: medir e analisar para informar as pol

(18)

Governan

Governançça para o enfrentamento das causas mais profundas a para o enfrentamento das causas mais profundas das desigualdades em sa

das desigualdades em saúúde: implementando ade: implementando açções sobre os ões sobre os determinantes sociais da sa

determinantes sociais da saúúde.de.

Construindo a governan

ç

a necess

á

ria para a a

ç

ão

sobre os determinantes sociais

Implementando a

ç

ões intersetoriais

Id

é

ias de formuladores de pol

í

ticas (serão

adicionadas na versão final)

(19)

Estado da arte: quais as evidências

de efetividade

Reflexão crReflexão críítica sobre as possibilidades e potencialidades da atica sobre as possibilidades e potencialidades da açção ão concreta nos diferentes n

concreta nos diferentes nííveisveis

IntervenIntervençções de prevenões de prevençção dirigidas a doenão dirigidas a doençças e agravos ou a as e agravos ou a grupos vulner

grupos vulnerááveisveis

AvaliaAvaliaçção de efetividade de aão de efetividade de açções educativas, voltadas para as ões educativas, voltadas para as escolhas individuais, especialmente dirigidas

escolhas individuais, especialmente dirigidas àà prevenprevençção e ão e controle de doen

controle de doençças crônicas e seus fatores de riscoas crônicas e seus fatores de risco

EstratEstratéégias mais promissoras envolvem agias mais promissoras envolvem açção polão políítica resultado de tica resultado de combina

combinaçções de estratões de estratéégias em vgias em váários nrios nííveis e setores, a partir da veis e setores, a partir da sinergia de macro pol

sinergia de macro polííticas (polticas (polííticas pticas púúblicas, regulablicas, regulaçção) com ão) com micro pol

(20)

Estado da arte: quais as evidências

de efetividade

Trabalhos relativos Trabalhos relativos ààs pols polííticas ticas intersetoriasintersetorias de promode promoçção da ão da sa

saúúde têm demonstrado efetividade, especialmente em nde têm demonstrado efetividade, especialmente em nííveis veis locais.

locais.

Consideradas efetivas as aConsideradas efetivas as açções em nões em níível estrutural, tais como vel estrutural, tais como investimento em pol

investimento em polííticas sociais e governamentais, criaticas sociais e governamentais, criaçção de ão de legisla

legislaçção e regulamentaão e regulamentaçção, constituião, constituiçção de parceiras e ão de parceiras e colabora

colaboraçções intersetoriais e interões intersetoriais e inter--organizacionais.organizacionais.

Persistem lacunas relativas ao resultado de polPersistem lacunas relativas ao resultado de polííticas voltadas para ticas voltadas para redu

reduçção da pobreza e iniqão da pobreza e iniqüüidades em saidades em saúúde, bem como faltam de, bem como faltam estudos que demonstrem o impacto, a longo prazo, das a

estudos que demonstrem o impacto, a longo prazo, das açções ões educativas destinadas a promover comportamentos saud

educativas destinadas a promover comportamentos saudááveis.veis.

Necessidade de novos indicadores sociais para medir os efeitos, Necessidade de novos indicadores sociais para medir os efeitos, incluindo mudan

incluindo mudançças sociais mais amplas, bem como capazes de as sociais mais amplas, bem como capazes de medir a extensão do impacto das v

(21)

Governan

ç

_ç

a e desafios pol

_{a e desafios pol}

í

_í

ticos

_ticos

DT da OMS reconhece que as DT da OMS reconhece que as iniquidadesiniquidades não são naturais, mas não são naturais, mas

o resultado de escolhas pol

o resultado de escolhas polííticas injustasticas injustas..

Não se trata de Não se trata de ““escolhasescolhas”” ou vontade polou vontade políítica, mas de tica, mas de determinantes estruturais e condicionantes

determinantes estruturais e condicionantes

Os valores de Os valores de justijustiça socialça social e equidade não incidem, diretamente, e equidade não incidem, diretamente, sobre as bases de poder, a correla

sobre as bases de poder, a correlaçção de forão de forçças polas polííticas e os ticas e os arranjos partid

arranjos partidáários.rios.

RevitalizaRevitalizaçção da sociedade civil e dos movimentos sociais para o ão da sociedade civil e dos movimentos sociais para o deslocamento do poder frente

deslocamento do poder frente àà crise dos partidos: crise dos partidos:

Sem o envolvimento social mais amplo

Sem o envolvimento social mais amplo éé mais difímais difícil sustentar as acil sustentar as ações ções necess

(22)

Governan

ç

a para o enfrentamento das causas

mais profundas das desigualdades em sa

ú

de:

implementando a

ç

ões sobre os DSS no Brasil

Racionalidade formal e racionalidade pol

í

tica

((MatusMatus, 1996), 1996)

Desde a lei 8080/90 h

á

propostas de comissões

intersetoriais junto ao CNS.

A no

ç

ão de

“

a

ç

ões intersetoriais

”

não

é

nova:

“

Sa

ú

de em Todas

as Pol

í

ticas

”

(DT5)(DT5)

(23)

Pol

í

tica Nacional de Promo

ç

ão da

Sa

ú

de e A

ç

ões Intersetoriais

ser transversal, integrada e intersetorial

favorecer o diálogo entre o setor sanitário, os outros setores do Governo e

a sociedade

articular redes de compromisso e co-responsabilidade

Programa Saúde nas Escolas Pronasci

Plano Nacional de Atividade Física

Comitê Nacional pela Saúde, Segurança e Paz no trânsito Programa Territórios da Cidadania

(24)

Condi

ç

ões favor

á

veis para o trabalho

da CNDSS

Comunidade cientComunidade cientíífica nacional com produfica nacional com produçção de alta qualidadeão de alta qualidade

SUS baseado nos princSUS baseado nos princíípios de equidade e gestão participativa pios de equidade e gestão participativa com estruturas descentralizadas onde são tomadas decisões.

com estruturas descentralizadas onde são tomadas decisões.

DisseminaDisseminaçção das novas tecnologias de comunicaão das novas tecnologias de comunicaçção e ão e informa

informaççãoão

Legitimidade internacional com apoio da OMSLegitimidade internacional com apoio da OMS

Possibilidades de incorporaPossibilidades de incorporaçção de propostas polão de propostas polííticas que tratem ticas que tratem dos DSS nos novos

(25)

Condi

ç

ões favor

á

veis para o trabalho

da CNDSS

Convergência de prop

ó

sitos entre CNDSS,

Pol

í

tica

Nacional de Promo

ç

ão da Sa

ú

de

(PNPS) e

Pacto pela Vida

.

Possí

Poss

ível sinergismo entre a CNDSS e o Comitê Gestor

vel sinergismo entre a CNDSS e o Comitê Gestor

da PNPS, com amplia

ç

ão da atua

ç

ão atrav

é

s do

Grupo

Intersetorial

da CNDSS.

Colabora

ç

ão na implementa

ç

ão da PNPS:

_CONASS,_CONASS, CONSEMS, universidades, centros de pesquisa, entidades vinculada

CONSEMS, universidades, centros de pesquisa, entidades vinculadas s àà RSB, RSB, entre outros.

entre outros.

(26)

Propostas

Câmara de A

ç

ões Intersetoriais (AI) para Promo

ç

ão da Sa

ú

de e

Qualidade de Vida

no âmbito da Casa Civil, contando

com uma Secretaria T

écnica/Executiva.

é

cnica/Executiva.

Programa conjunto MCT/MS

para apoio a projetos de

pesquisa sobre DSS

Rede de agências de informaç

Rede de agências de informa

ç

ões com

indicadores

para

monitoramento das iniq

ü

idades e para avalia

ç

ão de

impacto de a

(27)

Constrangimentos para

implementa

ç

ão das AI

ConstruConstruçção da governabilidade a partir de uma gestão fatiada ão da governabilidade a partir de uma gestão fatiada entre for

entre forçças polas polííticas (ticas (““presidencialismo de coalizão)presidencialismo de coalizão)

““LoteamentoLoteamento”” de cargos do governo entre diferentes partidos, de cargos do governo entre diferentes partidos, tendências e grupos pol

tendências e grupos polííticos ticos ((InojosaInojosa, 1998)., 1998).

Aprisionamento da polAprisionamento da políítica pelos interesses das elites locais;tica pelos interesses das elites locais;

Burocratismo, corporativismo e limites impostos pela atual Burocratismo, corporativismo e limites impostos pela atual pol

políítica econômica;tica econômica;

DDúúvidas quanto vidas quanto ààs formas mais adequadas de planejar, organizar, s formas mais adequadas de planejar, organizar, conduzir, gerir e

(28)

Constrangimentos para

implementa

ç

ão das AI

Baixa governabilidadeBaixa governabilidade

ParticipaParticipaçção formal das instituião formal das instituiçções envolvidasões envolvidas

Representantes institucionais sem poder de decisãoRepresentantes institucionais sem poder de decisão

Escassos recursos para a propostaEscassos recursos para a proposta

Ausência de planejamento conjunto, supervisão e avaliaAusência de planejamento conjunto, supervisão e avaliaçção;ão;

(29)

Implementando a

ç

ões intersetoriais

Identificar que setores têm interesses reais em realizar aIdentificar que setores têm interesses reais em realizar açções para resolver os ões para resolver os

problemas (compreensão dos interesses e objetivos dos setores). problemas (compreensão dos interesses e objetivos dos setores).

Modelo conceitual: Modelo conceitual: interrelainterrelaçãoção entre os ventre os vários determinantes sociais com ários determinantes sociais com

todos os setores representados pode ser uma ferramenta

todos os setores representados pode ser uma ferramenta úútil para demonstrar til para demonstrar que todos os setores envolvidos têm um papel a desempenhar.

que todos os setores envolvidos têm um papel a desempenhar.

Conflitos e tradeConflitos e trade--offsoffs entre metas de curto e longo prazo, assim como entre os entre metas de curto e longo prazo, assim como entre os

interesses de setores diferentes, são inevit

interesses de setores diferentes, são inevitááveisveis (P10).(P10).

Lembrar que as aLembrar que as açções intersetoriais podem incidir sobre a ões intersetoriais podem incidir sobre a distribui

distribuiçção do poder nas organizaão do poder nas organizaçções pões púúblicas, partidos e blicas, partidos e dirigentes;

dirigentes;

Não confundir Não confundir a intersetorialidadea intersetorialidade com maquiagem dos com maquiagem dos or

(30)

Quem

decide?

_decide?

•As decisiones que afetam de maneira

significativa a vida de uma sociedade são tomadas

pelo Estado.

Testa M. Decidir en Salud: ¿Quén?, ¿Cómo? Y ¿Porqué?, Salud Colectiva. 2007;3(3):257.

•O que é o Estado?

•O que é o Estado capitalista?

•O que é o Estado Brasileiro?

(31)

O mito do desenvolvimento

(Furtado, 1974)

Estado e desenvolvimento

Para que e para quem?

Apenas para a acumulação do capital e valorização do

mercado ou para atender as necessidades sociais, sob a

regulação do Estado e controle da sociedade?

Como dirigir o crescimento econômico, garantindo a

inclusão social e uma melhor distribuição da riqueza?

Como adotar um padrão de desenvolvimento que não

deteriore o meio ambiente, nem sacrifique as gerações

futuras?

(32)

Coment

á

rios finais: qual

desenvolvimento?

A política de transporte é saudável ou gera acidentes, poluição

ambiental e prioridades discutíveis como o trem bala?

A política agrícola é saudável ou produz intoxicações por

agrotóxicos e desmatamento? (Novo Código Florestal)

A política econômica é saudável ou aumenta o desemprego, a

miséria e a violência? (epidemia de mortes em motociclistas)

A política educacional é saudável ou reduz a autonomia das

pessoas na produção da cultura?

A política energética é saudável ou vai comprometer o ambiente,

(33)

Referências Bibliogr

á

_á

ficas

_ficas

WHO. Ottawa Charter [data de aceso 20 de outubro de 2010] URL di

WHO. Ottawa Charter [data de aceso 20 de outubro de 2010] URL disponsponíível em: vel em: http://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/798A711Dhttp://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/798A711D- -DC30

DC30--4E274E27--8DD68DD6--19561EB969CC/0/ottawa_charter.pdf19561EB969CC/0/ottawa_charter.pdf Minist

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de outubro de 2010] URL disponíível em: vel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nac_prom_saudhttp://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nac_prom_saude.pdfe.pdf Minist

Ministéério da Sario da Saúúde. Secretariade. Secretaria--Executiva. CoordenaExecutiva. Coordenaçção de Apoio ão de Apoio ààGestão Descentralizada. [em linha] Diretrizes operacionais parGestão Descentralizada. [em linha] Diretrizes operacionais para os pactos a os pactos pela vida, em defesa do SUS e de gestão.

pela vida, em defesa do SUS e de gestão. ––BrasBrasíília: Editora do Ministlia: Editora do Ministéério da Sario da Saúúde, 2006. [data de aceso 20 de outubro de 2010] URL de, 2006. [data de aceso 20 de outubro de 2010] URL dispon

disponíível em: vel em: http://www.pactopelavida.pe.gov.br/wphttp://www.pactopelavida.pe.gov.br/wp--content/uploads/pacto_pela_vida1.pdfcontent/uploads/pacto_pela_vida1.pdf

Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Sa

Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúúde. As causas sociais sobre as iniqde. As causas sociais sobre as iniqüüidades em saidades em saúúde no Brasil [em lde no Brasil [em líínea] Rio de Janeiro, nea] Rio de Janeiro,

2008 [data de aceso 20 de outubro de 2010] URL dispon

2008 [data de aceso 20 de outubro de 2010] URL disponíível em: vel em: http://www.cndss.fiocruz.br/pdf/home/relatorio.pdfhttp://www.cndss.fiocruz.br/pdf/home/relatorio.pdf Organizaci

Organizacióón Mundial de la Salud. Comisin Mundial de la Salud. Comisióón sobre Determinantes Sociales de la Salud. Subsanar las desiguan sobre Determinantes Sociales de la Salud. Subsanar las desigualdades en una generacildades en una generacióón: alcanzar n: alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales d

la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Informe final de la Comisie la salud. Informe final de la Comisióón sobre Determinantes Sociales n sobre Determinantes Sociales

de la Salud [en l

de la Salud [en líínea]. OMSnea]. OMS--Ginebra, 2008 [fecha de acceso 03 de noviembre de 2010] URL dispGinebra, 2008 [fecha de acceso 03 de noviembre de 2010] URL disponible en: onible en: http://

http://whqlibdoc.who.intwhqlibdoc.who.int//publicationspublications/2009/9789243563701_/2009/9789243563701_spa.pdfspa.pdf Instituto de Sa

Instituto de Saúúde Coletiva. Universidade Federal da Bahia. Relatde Coletiva. Universidade Federal da Bahia. Relatóório trio téécnico. Polcnico. Polííticas, programas e aticas, programas e açções ões intersetoriasintersetoriasde Promode Promoçção ão ààSaSaúúde: de: balan

balançço das experiências nacionais e internacionais. Cooperao das experiências nacionais e internacionais. Cooperaçção tão téécnica Instituto de Sacnica Instituto de Saúúde Coletiva/ Ministde Coletiva/ Ministéério da Sario da Saúúde, 2010.de, 2010. Buss

BussPaulo Paulo MarchioriMarchiori, Carvalho Antonio Ivo de. Desenvolvimento da promo, Carvalho Antonio Ivo de. Desenvolvimento da promoçção da saão da saúúde no Brasil nos de no Brasil nos úúltimos vinte anos (1988ltimos vinte anos (1988--2008). Ciênc. 2008). Ciênc. Sa

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