24/11/2009. Membros dos equinos AFECÇÕES DOS MEMBROS DOS EQÜINOS. TÉCNICAS E DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICOS. Exame radiográfico.

AFECÇÕES DOS MEMBROS DOS

EQÜINOS. TÉCNICAS E

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICOS

Rosana Zanatta

• Exame radiográfico ainda é o mais utilizado no Brasil

• Confirma o diagnóstico, contribui para o prognóstico e para o estabelecimento de terapia

• Muitas alterações agudas não são detectadas no exame radiográfico → radiografias seriadas para acompanhar a progressão da doença e o os efeitos do tratamento

Membros dos equinos

Exame radiográfico

• Cada região exige uma série de projeções

• Auxílio diagnóstico

Preparação

• Limpeza da região

• Retirada da ferradura

• Contenção química e/ ou física

Técnica radiográfica adequada

• Tamanho do animal

• Contenção

• Capacidade do aparelho de raio-X

• Presença de afecções dolorosas

Identificação do filme

• Por convenção, os marcadores do membro devem ser colocados ao longo do aspecto dorsal ou lateral do membro

• O método mais apropriado de identificação é o uso de marcadores que indicam claramente a projeção radiográfica

Identificação do filme

Áreas anatômicas – termos coloquiais

• 3º osso metacarpiano ou metatarsiano = osso da canela • Falange proximal = osso longo da quartela

• Falange média = osso curto da quartela • Falange distal = osso do casco • Carpo = Joelho

• Tarso = jarrete

• Articulações metacarpofalangeana e metatarsofalangeana = boleto • Articulação interfalangeana proximal = articulação da quartela

Pontos cardeais e pontos auxiliares!

Nomenclatura

As projeções radiográficas devem ser descritas pelo sentido que o raio central do feixe primário penetra na região de interesse do corpo, do “ponto de entrada ao ponto de saída”.

• IMPORTANTE:

Qual

superfície

estamos

avaliando?

– DPa

Importante: qual superfície estamos

avaliando?

• DLPaMO

• DLPaM

• Dorsomedial

e

Palmarolateral

Posicionamento

Navicular

• Projeções recomendadas

Projeção lateromedial

_Lateromedial

Superfície articular e flexora (TFDP) Bordas proximal e distal

Dorsoproximal-Palmarodistal

Oblíqua em 65º

Dorsoproximal-Palmarodistal

_{Oblíqua em 65º}

Palmaroproximal-Palmarodistal

Oblíqua

Palmaroproximal-Palmarodistal

Oblíqua

Falanges

• As projeções radiográficas necessárias para a avaliação das falanges dependerão da área de interesse. As projeções necessárias para avaliar a terceira falange são diferentes das necessárias para avaliar a quartela

• Terceira falange – LM – 65-DPr-PaDiO – DPa (feixe horizontal) – D65PrL-PaDiMO – D65PrM-PaDiLO

•Art. Interfalangeana proximal •LM

•DPa (feixe horizontal) •DL-PaMO •DM-PaLO

Dorsoproximal-palmarodistal

obliqua em 65º

Margem e canal solear

Metacarpo/Metatarso

• LM

• FLM

• DPa ou DPl

• DL-PaMO ou DL-PlMO

• DM-PaLO ou DM-PlLO

Lateromedial flexionada

Ombro - ML

Joelho - Lateromedial

Pelve - Ventrodorsal

Carpo

• A anatomia radiográfica do carpo equino é complexa

• A avaliação completa do carpo inclui 5 projeções

– LM – L flexionada – DPa – DL-PaMO – DM-PaLO

• A projeção skyline (dorsoproximal-dorsodistal obliqua) pode ser necessária

Anatomia

_{Projeção dorsopalmar}

• A – Fise distal do rádio • B – Epífise distal do rádio • C – Osso cárpico radial • D – Osso cárpico intermediário • E – Osso cárpico ulnar • F – Osso cárpico segundo • G – Osso cárpico terceiro • H – Osso cárpico quarto • I,J,K – Ossos metacárpicos (II,

Projeção lateromedial

• A – Art. cárpica radial • B – Art. mediocárpica • C – Art. carpometacárpica • D – Ossos metacárpicos • E – Fise distal do rádio • F – Fileria proximal • G – Fileira distal • H – Osso cárpico acessório

A flexão da articulação permite a separação dos ossos cárpicos, então as margens dos ossos podem ser mais claramente observadas. Isto torna mais fácil determinar a origem de pequenos fragmentos de fratura

O osso cárpico intermediário é deslocado proximalmente, e o osso cárpico radial é deslocado distalmente. Esses ossos são locais comuns de fraturas em lasca (“chip”)

Projeção dorsoproximal-dorsodistal

oblíqua flexionada

Fileira proximal dos ossos cárpicos

Orientação: lembrar que os dois ossos cárpicos de tamanho similar são os ossos cárpicos radial e intermediário, o osso cárpico ulnar é muito menor. O osso cárpico radial é medial, permitindo identificar os aspectos medial e lateral.

O osso cárpico terceiro é o maior osso nesta fileira. O osso cárpico quarto é aproximadamente 1/2 da largura do terceiro. O osso cárpico segundo é o menor

C3 C4

C2 Ca

Fileira distal dos ossos cárpicos

Tarso

• A anatomia radiográfica do tarso é bastante complexa

• O tarso é formado por sete ossos társicos e cinco articulações

• Projeções para a avaliação do tarso

– DPl – LM – L flexionada – DL-PlMO – DM-PlLO

Anatomia

•Osso társico primeiro e segundo

Projeção dorsoplantar

Projeção dorsoplantar

•Talo

•Osso társico central •Osso társico terceiro •Osso társico quarto

Projeção lateromedial

A- Tíbia B- Calcâneo C- Talo

D- Osso társico central E- Osso társico terceiro F- Osso metatársico terceiro 1- Art. tarsocrural (tibiotársica) 2- Art. intertársica proximal 3- Art. Intertársica distal 4- Art. tarsometatársica 5- Art. talocalcaneal A C B E F D 2 1 3 4 5 •tarsocrural •intertársica proximal •intertársica distal •tarsometatársica

Muitas das patologias do tarso ocorrem nas margens dorsomedial das articulações társicas menores.

Osteófitos de DDA (esparavão ósseo): margens dorsomedial das articulações intertársica distal e tarsometatársica.

Esparavão ósseo: também no aspecto dorsolateral das articulações intertársica distal e tarsometatársica.

Única projeção útil na avaliação para a osteocondrite dissecans do tarso (crista intermediária distal da tibia e a crista troclear lateral do talo).

AFECÇÕES

Doença do navicular

• Degeneração do osso navicular

• Sinais clínicos x radiográficos!

– Alterações

em

tamanho

e

forma

das

invaginações sinoviais

– Esclerose da cavidade medular

– Mudanças no cortex flexor

Doença do navicular

• Invaginações sinoviais

• D65Pr-PaDiO e PaPr-PaDiO

Invaginações sinoviais normais

Invaginações sinoviais “lollipop”

Degeneração do navicular

Cavidade medular e córtex flexor

Laminite

• *LL*

• 65º DPr-PaDO: vasculatura da falange distal, reabsorção óssea

Laminite

• Desvio palmar da falange distal (rotação de P3)

Prognóstico •Favorável ≤ 5,5 •Reservado - 6.8 a 11.5 •Desfavorável ≥ 11.5

Laminite

Afundamento

_{Laminite crônica}

FRATURAS

Fraturas do navicular

Fratura da falange distal

• Relativamente

comuns

(coices,

atividade

atlética)

Fratura do processo palmar

Fratura do processo extensor

Fratura da falange média

Fraturas do boleto

Ossos metacárpicos

Luxação

_{Ossos metacárpicos}

Fraturas por estresse da tíbia

FRATURAS DOS OSSOS CÁRPICOS

• Podem ocorrer como resultado de trauma, coice

ou queda). Mas a maioria ocorre como resultado

de forças repetitivas associadas com exercício

rápido em cavalos de corrida

• Margens dos ossos cárpicos (fraturas em lasca)

• Envolvimento da cortical dorsal

FRATURAS DOS OSSOS CÁRPICOS

FRATURAS DOS OSSOS CÁRPICOS

FRATURAS DO TARSO

• Relativamente raras

• Fraturas em bloco (“slab”) dos ossos társicos terceiro e central ocorrem ocasionalmente. Por causa da complexa anatomia do tarso, essas fraturas podem ser bastante difíceis para identificar

• Múltiplas projeções radiográficas oblíquas tiradas em diferentes ângulos são necessárias para definir a fratura

Projeção DM-PlLO

Projeção DPl

Ossificação das cartilagens

Periostite

• Exostoses ou osteoperiostite

• Processo reacional do periósteo caracterizado

por proliferação óssea

• Etiologia: traumas, microfraturas

Periostite

Osteíte

• Processo inflamatório da falange distal • Caracteriza-se por:

- Desmineralização da margem solar

– Presença de áreas circulares radiolucentes com 2 ou 3 mm de diâmetro localizadas no processo palmar do osso

– Presença de lesões mineralizadas na parede dorsal da falange distal

Osteíte

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Sesamoidite

• Periostite e osteíte afetando a superfície abaxial do osso sesamóide proximal

• Entesopatia? (trauma repetitivo, crônico, do aparato suspensório)

• DLPMO e DMPLO

• Tipo 1: 1-2 defeitos lineares ≤ 1mm de largura • Tipo 2: 3 ou + defeitos lineares ≤ 1 mm de largura

• Tipo 3: qualquer defeito linear > 1 mm de largura ou qualquer defeito com formato não linear

Sesamoidite tipo 2

Sesamoidite tipo 3

Sinovite proliferativa crônica

(sinovite vilonodular)

Inflamação da membrana sinovial (boleto)

Sinovite proliferativa crônica

Osteocondrose

• Osteocondrose é uma doença ortopédica de desenvolvimento (falha na ossificação endocondral) que pode ocorrer em qualquer articulação

• Osteocondrite dissecante (OCD) é um tipo de osteocondrose

Cisto ósseo (osteocondrose) na

falange distal

Osteocondrose

Crista troclear lateral do talo - DM-PlLO

Doença degenerativa articular

• Uma das causas mais comuns de claudicação em equinos • Sinônimos: artrite, osteoartrite e osteoartrose

• DDA primária: mais freqüentemente associada com má conformação e/ou atividade atlética pesada

• DDA secundária: conseqüência de anormalidade intra-articular como fratura ou sepse

• A aparência radiográfica é a mesma, independente da causa

Doença degenerativa articular

• FASE INICIAL/INTERMEDIÁRIA

– Aumento de tecido mole intracapsular (efusão e/ou

espessamento sinovial) – Osteófitos, enteseófitos • FASE TARDIA E/OU SEVERA

– Estreitamento do espaço articular

– Áreas císticas de desmineralização subcondral – Anquilose

DAD das articulações interfalangeanas

• Sobreosso, “ringbone”

DAD art. interfalangeana proximal

_{Metacarpo/metatarsofalangeanas}

Osteófitos geralmente mais proeminentes ao longo dos aspectos DM e DL da articulação. Projeções oblíquas!

Redução espaço articular, lise subcondral Osteófito

DDA média

Redução espaço articular

Mudanças margens ósseas Área radioluscente

DDA severa

DOENÇA DEGENERATIVA

ARTICULAR (ESPARAVÃO)

• A doença degenerativa articular (osteoartrite) pode estar presente em qualquer articulação do tarso. É mais comum nas articulações intertársica distal e tarsometatársico

• É um dos achados radiográficos mais comuns em cavalos atletas (de corrida, de salto, de apartação). As alterações radiográficas estão freqüentemente presentes em cavalos jovens e pioram com a idade e uso contínuo

• Sinais radiográficos

– O sinal inicial é a formação de osteófitos na margem das articulações társicas menores, principalmente nas margens articulares dorsal e dorsomedial

– A localização da formação de osteófitos pode variar com o tipo e/ou uso do cavalo e o estágio da doença. Para a avaliação das margens articulares três projeções são necessárias – a lateromedial, a dorsolateral-plantaromedial oblíqua e a dorsomedial-plantarolateral oblíqua.

DOENÇA DEGENERATIVA

ARTICULAR (ESPARAVÃO)

DOENÇA DEGENERATIVA

ARTICULAR (ESPARAVÃO)

DOENÇA DEGENERATIVA

ARTICULAR (ESPARAVÃO)

ARTRITE SÉPTICA

• A doença degenerativa articular pode ocorrer como resultado de infecção articular – artrite séptica

• Em cavalos adultos a artrite séptica é quase sempre resultado de penetração da articulação (ao contrário da rota hematógena de infecção, comum em neonatos). A maioria das artrites sépticas são secundárias à injeções articulares terapêuticas ou cirurgia, ou também seguido de um ferimento penetrante

• Presença de distensão da articulação afetada e claudicação severa

• Alterações ósseas de artrite séptica geralmente não serão radiograficamente visibilizáveis até 10-14 dias após o ínício dos sinais clínicos

• As alterações observadas são típicas de artrite – proliferação óssea e lise subcondral. Lise subcondral tende a ser uma característica radiográfica mais dominante que a formação de osteófitos.

ARTRITE SÉPTICA

ARTRITE SÉPTICA

Artrite infecciosa

• Ocorre em neonatos como conseqüência da

propagação hematógena de bactérias

• Potros nas primeiras 6-8 semanas de vida,

podendo ocorrer em potros com mais de 10-12

meses de idade

• Sinais clínicos: claudicação, edema articular

afetando uma ou mais articulações, febre,

inapetência

Artrite infecciosa

• Inicialmente somente alterações de tecido mole

podem estar evidentes (avaliar pulmão e

umbigo)

• Pode haver infecção da sinóvia, fise, epífise,

ossos do tarso ou do carpo

Falha ou atraso na ossificação

• Em potros prematuros e dismaturos os ossos

cárpicos

e/ou

társicos

podem

não

estar

ossificados ao nascimento – a ausência de

ossificação pode ser parcial ou completa e é

bilateralemente simétrica

• Os ossos cárpicos e társicos incompletamente

ossificados não fornecem suporte normal ao

membro e começam a “esmagar” com o apoio

Falha ou atraso na ossificação

• Deformidade do membro no nível do carpo e/ou tarso • Aspecto lateral do carpo colapsa-se e o membro

angula-se lateralmente distal ao carpo (carpo valgo)

• O aspecto dorsal dos ossos társicos esmagam-se e o tarso tem uma aparência anormalmente curvada quando visto de lado

• DPa - avaliar a ossificação do osso cárpico • DPl - avaliar os ossos társicos

• ML - necessária para avaliar o grau de má-formação articular causada pela ausência de ossificação do tarso

Classe 1 de ossificação cárpica → alguns dos ossos têm alguma evidência de ossificação

Classe 2 de ossificação társica→ na projeção dorsoplantar há alguma ossificação de todos os ossos társico e os ossos parecem relativamente normais na forma. Entretanto, na projeção lateral é claro que os ossos társicos central e terceiro não estão ossificados em sua extensão dorsal

Classe 3 de ossificação cárpica → todos os ossos cárpicos estão parcialmente ossificados. Os ossos não estão do tamanho completo e são de forma arredondada a ovóide

Classe 4 de ossificação cárpica → todos os ossos cárpicos estão completamente ossificados. Os ossos são normais em tamanho e forma

Deformidade angular do membro

• A deformidade angular do

membro é a angulação

anormal do membro para longe de seu eixo central • Angulação lateral → desvio

valgo

• Angulação medial → desvio varo

• A deformidade angular do

membro é nomeada pela

indicação da articulação onde o desvio começa

Deformidade angular do membro

• Projeção radiográfica

• Traçar linhas

• Ponto de cruzamento das linhas (causa)

• Quanto maior o grau, pior o prognóstico

Carpo e tarso valgos

Fisite/epifisite (displasia fisária)

• Desenvolvimento fisário anormal em cavalos esqueleticamente imaturos • Cavalos de 12-18 meses de idade

• Fise distal do rádio e nas fises distais do metacarpo ou metatarso terceiros • Claudicação, edema no nível da fise distal do rádio ou fises distais

metacárpicas/metatársicas terceiras, dor à palpação

• Envolvimento simétrico bilateralmente das articulações é comum e em alguns indivíduos

• Sinais radiográficos: alargamento irregular da fise com irregularidade óssea nas margens metafisária e epifisária da placa de crescimento, alargamento metafisário