437,22 39 à 43 Anos 171,55 188,04 214,44 300,21 225,11 315,21 364,52 476,35 275,55 206,62 289,32 334,58 29 à 33 Anos 157,46 172,59 196,82 1.083,09 1.252,54 1.636,76 59 ou Mais 589,45 646,06 736,78 1.031,56 773,55 598,35 837,79 968,86 1.266,06 191,06 143,27
TAXA DE CADASTRO - R$ 15,00 ( QUINZE REAIS) POR CONTRATO.
TABELA DE CUSTOS INDIVIDUAL - ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA INCLUSA* Faixas Etárias MAX 200 MAX 250 MAX 300 MAX 300
PLUS MAX 350 00 à 18 Anos 109,18 119,67 136,47 MAX 400 PLUS 200,61 231,99 303,16 MAX 350 PLUS 34 à 38 Anos 171,55 188,04 214,44 24 à 28 Anos 157,46 172,59 196,82 476,35 468,00 275,55 350,92 491,38 568,25 206,62 289,32 334,58 437,22 300,21 225,11 315,21 364,52 395,80 433,85 494,75 742,58 1.099,02 841,01 692,64 519,36 727,24 44 à 48 Anos 267,43 293,14 334,29 664,78 930,87 886,58 54 à 58 Anos 506,62 555,33 633,28 171,95 1.076,49 1.406,75 49 à 53 Anos 1.146,17 859,43 1.203,43 1.391,69 1.818,65 59 ou Mais 128,95 180,55 208,79 272,84 717,93 141,71 155,32 177,13 98,26 107,70 122,82 654,96 818,70 247,99 185,97 260,39 301,12 393,49 154,39 169,22 192,98 270,19 202,61 283,69 328,07 428,71 328,07 19 à 23 Anos 29 à 33 Anos 39 à 43 Anos
ESTA TABELA PODE SER COMERCIALIZADA SOMENTE NA ÁREA ACIMA DESCRITA.
TABELA DE CUSTOS FAMILIARES - ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA INCLUSA* ( MÍNIMO DE 02 BENEFICIÁRIOS ) MAX 300 PLUS 00 à 18 Anos 98,26 107,70 208,79 CARÊNCIAS MAX 350 MAX 350 PLUS MAX 400 MAX 400 PLUS 393,49 Faixas Etárias MAX 200 MAX 250 MAX 300
185,97 260,39 301,12 34 à 38 Anos 154,39 169,22 192,98 270,19 202,61 283,69 272,84 24 à 28 Anos 141,71 155,32 177,13 247,99 171,95 128,95 180,55 122,82 756,92 668,32 421,20 315,85 442,24 511,43 300,84 623,38 467,46 654,52 797,83 54 à 58 Anos 455,95 499,74 569,91 49 à 53 Anos 356,21 390,42 445,24 989,11 428,71 44 à 48 Anos 240,68 263,80 19 à 23 Anos 109,18 119,67 136,47
Rede Própria Rede Credenciada
Item 1 (Urgência e Emergência). 24 Horas 24 Horas
Descrição Individual / Familiar
Item 2 e 3 (Consultas e Exames Laboratoriais Simples). 15 Dias 30 Dias
Item 4-a (Procedimentos Simples e Terapêuticos Ambulatoriais). 70 Dias 120 Dias
Item 4-b (Exames Especiais). 120 Dias 120 Dias
Item 4-c (Internações - Exceto, as Relacionadas no Item 5). 180 Dias 180 Dias
Item 5 (Partos a Termo). 300 Dias 300 Dias
Procedimentos Odontológicos. 90 Dias 90 Dias
Cobertura Parcial Temporária. 720 Dias 720 Dias
Reg. ANS.: 359017 MAX 350
MAX 400 Os Mesmos do Plano Max 350, Mais: Embu Guaçu, Mairiporã, Indaiatuba. VIGÊNCIA / VENCIMENTO
MAX 250 Os Mesmos do Plano Max 200, Mais: Arujá, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Itaquaquecetuba, Itatiba, Mogi das Cruzes, Rio Grande da Serra, Salto de Pirapora, Suzano.
Os Mesmos do Plano Max 250, Mais: Agudos, Aparecida, Apiaí, Araçoiaba da Serra, Assis, Barretos, Batatais, Bauru, Bertioga, Birigui, Boituva, Botucatu, Campos do Jordão, Capão Bonito, Caraguatatuba, Cerqueira César, Cruzeiro, Estrela D'Oeste, Franca, Guará, Guararema, Guaratinguetá, Ibiúna, Iguape, Iperó, Itapecirica da Serra, Itapetininga, Itapeva, Itanhaém, Jales, Jandira, Jaú, Lorena, Mairinque, Mongaguá, Oswaldo Cruz, Penápolis, Peruíbe, Piedade, Porto Feliz, Presidente Prudente, Registro, Salesópolis, Salto, Santa Isabel, São João da Boa Vista, São Roque, São Sebastião, Serra Negra, Ubatuba.
MAX 300 15 à 19 10 à 14 15 303,16 191,06
Data de Vencimento (Mensalidade).
Os Mesmos do Plano Max 300, Mais: Amparo, Atibaia, Itapira, Itatiba, Mogi Mirim, Bragança Paulista. 20 143,27 200,61 231,99 MAX 400 01 25 à 31 20 à 24 25 Data de Assinatura (Vigência).
D1 (A1+A2+B1+B2+C1) : São Paulo, Grande São Paulo, ABC, Baixada Santista, Jundiaí, Sorocaba e Regiões.
10 05 à 09 01 à 04 05 ÁREA DE ATUAÇÃO Planos MAX 200 Municípios
Barueri, Cabreúva, Caieiras, Cajamar, Campo Limpo Paulista, Carapicuíba, Cotia, Cubatão, Diadema, Guarujá, Guarulhos, Itapeví, Itú, Itupeva, Jundiaí, Louveira, Mauá, Osasco, Praia Grande, Ribeirão Pires, Santana de Parnaíba, Santo André, Santos, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Paulo, São Vicente, Sorocaba, Taboão da Serra, Tatuí, Várzea Paulista, Vinhedo, Votorantim.
APROVEITAMENTO DE CARÊNCIAS
Rede Própria Rede Credenciada Individual / Familiar
Descrição Item 1 (Urgência e Emergência).
Item 2 e 3 (Consultas e Exames Laboratoriais Simples).
Item 4-a (Procedimentos Simples e Terapêuticos Ambulatoriais). Item 4-b (Exames Especiais).
Item 4-c (Internações - Exceto, as Relacionadas no Item 5). Item 5 (Partos a Termo).
Procedimentos Odontológicos. Cobertura Parcial Temporária.
24 Horas 24 Horas 15 Dias 15 Dias 30 Dias 60 Dias 90 Dias 90 Dias 180 Dias 180 Dias 300 Dias 300 Dias 90 Dias 90 Dias 720 Dias 720 Dias
REGRAS DE APROVEITAMENTO DE CARÊNCIAS PARA BENEFICIÁRIOS DE PLANO PESSOA FÍSICA
* Cópia dos 02 (Dois) Últimos Comprovantes de Pagamento Com a Operadora Anterior, Com Inadimplência de Até 60 (Sessenta) Dias.
* Cópia do Cartão de Identificação da Congênere, Desde Que Contenha a Data de Início de Vigência ou a Data da 1ª (Primeira) Carência;
* Cópia do Contrato Celebrado Com a Operadora Anterior; ou
ENTREGA DA DOCUMENTAÇÃO
A Entrega da Documentação Deverá Ocorrer, Obrigatoriamente, no Momento da Contratação do Plano da Intermédica e Encaminhada com a Proposta de Adesão Pessoa Física.
PARA BENEFICIÁRIOS DE PLANO EMPRESARIAL / ADESÃO * Mínimo de 06 (Seis) Meses com a Congênere Anterior.
* Cópia do Cartão de Identificação da Congênere, Desde Que Contenha a Data de Início de Vigência ou a Data da 1ª (Primeira) Carência;
* Carta Original da Empresa em que Trabalha(ou), Com o Período de Permanência no Contrato da Congênere Anterior; * Mínimo de 06 (Seis) Meses com a Congênere Anterior.
A Intermédica Reserva-se o Direito de Analisar a Documentação Encaminhada e, Caso Não Sejam Cumpridas as Condições Estabelecidas os Prazos de Carência Não Serão Reduzidos, Permanecendo os Prazos do Contrato.
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA E OBRIGATÓRIA - HAVENDO OU NÃO APROVEITAMENTO DE CARÊNCIAS As Documentações Abaixo Solicitadas, São Obrigatórias e por Beneficiário:
* Cópia do RG;
* Carta de Convívio Marital / União Estável, Autenticada, Com Firma Reconhecida (Devendo Ter a Assinatura do Casal) e Carimbada em Cartório (Em Caso de Contrato Familiar, para Companheiro).
O Prazo para Entrega do Contrato de Adesão e Toda Documentação, Junto a Intermédica, são de 48 (Quarenta e Oito) Horas, a Contar a Partir da Data de Adesão do Contrato.
MAX ODONTO - ATENDIMENTO NACIONAL
O Beneficiário Intermédica Terá Direito ao Plano Max Premium I Através de Franquia, ao Contratar um dos Planos da Tabela de Custos por Faixas Etárias Apresentada Acima.
* Cópia do CPF;
* Cópia da Certidão de Nascimento (Em Casos de Recém Nascidos);
* Cópia da Certidão de Casamento (Em Casos de Contrato Familiar, para Marido e Esposa);
* Cópia do Comprovante de Residência (Em Casos de Contrato Familiar, Somente do Titular do Contrato);
* Ampla Rede de Dentistas e Clínicas Credenciadas.
* Mais de 7.800 (Sete Mil e Oitocentos) Pontos de Atendimento. * Qualificada Ccom ISSO 9001 Desde 2000;
* Central de Atendimento 24 Horas: > 0800 168900.
> TPDA: 0800 770 0330 (Telefone Exclusivo para Deficientes Auditivo e de Fala). ESPECIALIDADES
Diagnóstico, Urgência e Emergência, Radiologia, Prevenção, Dentística (Tratamento da Cárie), Periodontia (Tratamento da Gengiva), Endodontia (Tratamento de Canal), Cirurgia e Odontopediatria.
BENEFÍCIO ORTODÔNTICO
Aparelho Ortodôntico Fixo ou Móvel Sem Custo (Não Incluir Documentação e Nem a Manutenção). POR QUE ASSISTÊNCIA MÉDICA E ODONTOLÓGICA ?
Muitas Doenças são Causadas por Problemas de Origem Bucal e são Conhecidas como Doenças Sistêmicas (Qualquer Doença do Organismo que Tenha Sido Originada na Boca). A Falta de um Tratamento Ortodôntico (Utilização de Aparelho para Correção dos Dentes) Adequado, Por Exemplo, Pode Causar Fortes Dores de Cabeça. A Perda de Um ou Mais Dentes Pode Ocasionar Problemas Gástricos e um Sangramento Gengival, Pode Levar o Paciente a Uma Endocardite Bacteriana, Uma Grave Doença Cardíaca que Pode Levar à Morte.
Além de Evitar Problemas Graves de Saúde, uma Boa Saúde Bucal Leva a Auto-Estima e Qualidade de Vida. Muitas Doenças Sistêmicas Também Podem ser Diagnosticadas Precocemente Durante uma Consulta ao Dentista, Pois Há Manifestações Bucais de Muitas Delas.
Hosp Frei Galvão (PS 24h/H). Baixada Santista
Irmandade da Santa Casa de Vinhedo (URG). Vinhedo
Hosp Paulo Sacramento (MT/PS 24h/H).
Jundiaí Hosp Modelo (MT/PS 24h/URG).
Sorocaba
Reg. ANS.: 359017
O QUE É A FRANQUIA ?
Franquia é um Pequeno Valor Estabelecido em Contrato com que o Beneficiário Colabora para uma Parte do Tratamento que foi Realizado. Esse Valor é Pago Diretamente ao Dentista.
CARÊNCIAS ODONTOLÓGICAS
24 Horas Urgências.
90 Dias Demais Procedimentos.
Descrição Prazo
SÃO PAULO - SP
Ipiranga, Itaquera, Lapa II, Limão, Mulher Pacaembu, Penha, Pompéia, Qualivida, São Miguel I, São Miguel II, São João, Santa Cecília, Tatuapé, Zona Norte, Zona Sul I, Zona Sul II.
R$ 33,00 ALGUNS EXEMPLOS DE FRANQUIA
R$ 3,50 R$ 10,00 R$ 10,00 Profilaxia (Limpeza dos Dentes).
Restauração (Obturação Simples). Extração (Simples).
Zona Sul Zona Norte
MAX 250
Zona Oeste Zona Leste
Hosp Ribeirão Pires (PS 18 às 08h/URG).
Ribeirão Pires ABC PAULISTA
Mauá, Ribeirão Pires, São Bernardo I, São Bernardo II, São Bernardo III, São Caetano, Santo André. GRANDE SÃO PAULO
Alphaville, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Guarulhos, Itapevi, Mogi das Cruzes, Osasco I, Osasco II, Osasco III (Em Breve), Taboão. Consultas e Atendimentos de Urgência / Emergência SEM CUSTO.
MAX ODONTO - ATENDIMENTO NACIONAL ( CONTINUAÇÃO )
Hosp São Lucas de Santos (MT). BAIXADA SANTISTA
FG - Cubatão, FG - Guarujá, FG - Santos, FG - São Vicente.
Tratamento de Canal (Simples). REDE PRÓPRIA
Hosp Psiquiátrico Itupeva - EPP (H/PSIC).
Itupeva OUTRAS LOCALIDADES
Barueri Guarujá Osasco Santos
Hosp Barueri (PS 24h/H). Soc. Santamarense Benef. Do Guarujá (PS 24h/URG).
Hosp e Mat Renascença (MT/PS 24h/H).
ABCDMR
Santo André São Bernardo do Campo
Hosp e Mat Assunção (MT), Hosp São Bernardo (H), P.S. Intermédica ABC (PS 24h).
Hosp e Mat Bartira (MT/PS 18 às 08h/URG).
Hosp e Mat Nossa Sra. do Rosário (MT/PS 24h/H), Hosp João Evangelista (H), Unid. Oftalmológica de Santana (PS 24h OFT). Fundação Oswaldo Ramos (H),
Hosp e Mat São Leopoldo (MT/PS 21 às 08h/URG), Hosp Evaldo Foz - Saúde ABC Serv. Méd. (PS 18 às 08h/H - Adulto), Prontoftalmo Assist. Oftalmo. (PS 24h OFT.).
Hosp Geral da Penha (PS 18 às 08h/URG).
Zona Norte Zona Oeste
Hosp Albert Sabin (MT/PS 18 às 08h/URG).
CHP Complexo Hospitalar Paulista (PS 18 às 08h - Adulto/H), Hosp Santa Cecília (PS 24h/H).
RESUMO DE REDE CREDENCIADA MAX 200
Zona Sul Centro Zona Leste
Hosp Vera Cruz (H), IPASS - Hosp Presidente (PS 18 às 08h/URG). Clínica Inf. do Ipiranga - H. D. Antônio
de Alvarenga (MT/PS 18 às 08h/URG), Hosp e Mat Nossa Senhora de Lourdes (H).
Mauá
Irm. da Santa Casa de Miser. de Mauá (PS 18 às 08h/URG).
ABCDMR
Santa Casa de Misericórdia de Cabreúva (MT/PS 24h/URG).
Cabreúva
Sociedade Beneficente São Camilo (MT/PS 24h/URG).
Itú
Hosp e Mat Campos Salles (PS 18 às 08h - Adulto / URG Adulto), Hosp Materno Infantil Márcia Braído (MT/PS 18 às 08h INF/URG Infantil).
São Caetano do Sul
Hosp São Lucas (PS 24h/URG). Diadema
Hosp e Mat São Miguel (MT/PS 18 às 08h/URG), Hosp Vasco da Gama - Max Saúde Serv. Méd. (H), Maternidade do Brás (MT). Previna Diag. Med-Plena Saúde (PS
Amparo
Irmandade Santa Casa de Louveira (MT/PS 18 às 08h/URG).
Louveira Santa Casa de Misericórdia de Itatiba (MT/PS
18 às 08h/URG).
Itatiba Fundação Espírita Américo Bairral (H).
Itapira
Casa de Nossa Senhora da Paz (MT/PS 24h/H). Hosp e Mat Albert Sabin (MT/PS 24h/H), Hosp
Novo Atibaia (MT/PS 24h/H). Santa Casa Anna Cintra (MT/PS 24h/URG).
Hosp Irmandade da Santa Casa de Pirapora (MT/PS 24h/H).
Hosp São Luiz (MT/PS 24h/H).
Irm. da Santa Casa de Miser. de Porto Feliz (MT/PS24 h/H).
Irmandade da Santa Casa de São Roque (MT/PS 24h/H).
Porto Feliz São Roque Vinhedo
Hosp Irmandade da Santa Casa de Pirapora (MT/PS 24h/URG).
Zona Norte Zona Oeste Zona Leste
Sociedade Port. Benef. de Santo André (MT/H). Hosp São Lucas (MT/PS 24h/URG). Hosp Ribeirão Pires (MT/PS 18 às 08h/URG). Hosp Sírio Libanês de Itatiba (PS 18 às 08h/URG).
Salto de Pirapora Boituva
OUTRAS LOCALIDADES
Arujá Cotia Franco da Rocha Guarulhos Mogi das Cruzes
Hosp Lions Clube de Arujá (MT/PS 24h/URG).
Hosp São Francisco (PS 24h/URG).
CEAM Centro de Assist. Médica Morato (MT/PS 24h/URG).
Congregação das Filhas de Nossa Senhora Stella Maris (MT/PS 18 às 08h/URG), Hosp Bom Clima (MT/PS 24h/URG).
Casa de Saúde e Mat Santana (MT/PS 18 às 08h/URG), CC Mogi das Cruzes (PS 18 às 08h).
RESUMO DE REDE CREDENCIADA ( CONTINUAÇÃO )
MAX 300 Suzano
Hosp e Mat Campos Salles (MT/PS 24h/URG), Hosp e Mat São Sebastião (PS 07 às 19h).
Taboão da Serra Semear Gestão de Serviços (MT).
Salto de Pirapora Itatiba
MAX 250
Casa de Saúde Santa Rita (H), Hosp e Mat Santa Marina (MT/H), Hosp Evaldo Foz - Saúde ABC Serv. Méd. (PS 24h/H - Adulto), Hosp Sepaco (MT/H), Hosp Sepaco (MT/PS 18 às 08h/H).
IPASS - Hosp Presidente (PS 18 às 08h/H).
Hosp Panamericano - Max Saúde Med. (PS 18 às 08h/PS 24h).
CEMA Hosp Especializado Oftalmo e Otorrino (PS 24h PFT/OT), Hosp Central de Guaianazes (MT), Hosp e Mat 08 de Maio (H), Hosp Geral da Penha (PS 18 às 08h/H). Zona Sul
ABCDMR
Praia Grande Santos
Ferraz de Vasconcelos Carapicuíba
OUTRAS LOCALIDADES
Santo André Diadema Ribeirão Pires
Guararema
Zona Sul Zona Norte Zona Oeste Zona Leste
Irmandade da Santa Casa de Vinhedo (MT/PS 18 às 08h/URG).
OUTRAS LOCALIDADES Zona Sul
Hosp e Mat Santa Marina (MT/PS 18 às 08h/H).
MAX 400 Santa Isabel Salesópolis Piedade Bragança Paulista Atibaia
Casa de Saúde Santos (MT), Hosp Lucas de Santos (MT/PS 24h/URG). Irm. da Santa Casa de Miser.
Santa Isabel (MT/PS 24h/URG).
Santa Casa de Miser. Frederico Ozanan (MT/PS 24h/URG).
MAX 350
Itapetininga Itú
Santa Casa de Misericórdia de Piedade (MT/PS 24h/H).
Sistema de Assist. Social e Saúde SAS
(MT/PS 24h/H). Sociedade Beneficente São Camilo (MT/PS 24h/H). Francisco Morato
Casa de Saúde Santos (PS 24h),
CEAM Centro de Assist. Médica Morato (P.A.).
Soc. Santamarense Benef. do Guarujá (MT/PS 24h/URG). Guarujá Santa Casa de Misericórdia de Guararema (MT/PS 24h/URG). Taboão da Serra Semear Gestão de Serviços (MT/PS 18 às 08h/URG). Clín. Santo Antônio de
Prest. de Serv. Méd. e Odont. (MT/PS 24h/URG). Hosp Alpha Med (MT/PS 18 às
08h/URG).
Hosp Santa Joana (MT), Hosp e Mat São Leopoldo (MT/PS 24h/URG), Hosp Paulista (H), Hosp Santa Cruz (H), Hosp e Mat Nossa Senhora de Lourdes (MT/PS 24h/H), Clínica Inf. do Ipiranga - Hosp Dom Antônio de Alvarenga (MT/PS 24h/H), Hosp Sepaco (MT/PS 24h/H).
Hosp Nipo Brasileiro (MT/PS 24h/H), Hosp e Mat São Camilo - Santana (MT/PS 24h/H), IPASS - Hosp Presidente (PS 24h/H).
Hosp Panamericano - Max Saúde Med. (PS 24h/PS 24h), Hosp Albert Sabin (MT/PS 24h/URG).
Hosp Aviccena (H), Hosp e Mat São Miguel (MT/PS 24h/URG), Hosp Geral da Penha (PS 24h/H), Hosp Vasco da Gama - Max Saúde Serv. Méd. (PS 24h/H).
= = = =
Reg. ANS.: 359017
RESUMO DE REDE CREDENCIADA ( CONTINUAÇÃO ) MAX 400
LEGENDAS ABCDMR Santo André
Irmandade Santa casa de Louveira (MT/PS 24h/URG).
Louveira Beneficência Portuguesa de Amparo (MT/PS
24h/URG).
Amparo Semear Gestão de Serviços (MT/PS 24h/URG).
Taboão da Serra
Casa de Saúde Santos (PS 24h/URG).
Santos Casa de Saúde e Mat Santana (MT/PS
24h/URG). Hosp e Mat Dr. Christóvão da Gama (MT/PS
24h/H), Hosp e Mat Bartira (MT/PS 24h/URG), Soc. Port. Benef. de Santo André (MT/PS 24h/H).
Hosp e Mat Assunção (MT/PS 24h/H).
Hosp e Mat Central (MT/Só Adultos/24h/URG Adulto), Hosp Materno Infantil Márcia Braído (MT/ PS 24h INF/ URG Infantil).
Irm. da Santa Casa Miser. de Mauá (MT/PS
24h/URG). Hosp Ribeirão Pires (MT/PS 24h/URG).
São Bernardo do Campo São Caetano do Sul
Congregação das Filhas de Nossa Senhora Stella Maris (MT/PS 24h/URG), Hosp Carlos Chagas (MT/PS 24h/URG).
Hosp Alpha Med (MT/PS 24h/URG).
Diadema Mauá
OUTRAS LOCALIDADES
Mogi das Cruzes Guarulhos
Carapicuíba
Ribeirão Pires Hosp São Lucas (MT/PS 24h/H).
PS 24h Pronto Socorro (Atendimento 24 Horas Todos os Dias
INCOR - Fundação Zerbini (H), Soc. Hosp Samaritano (H). Hosp Santa Catarina (PS 24h/URG).
Pronto Atendimento (De Segunda-Feira à Sexta-Feira das 08hs às 18hs). Maternidade.
Hospital Eletivo. P.A.
H
ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. As Informações Acima estão Resumidas, para Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial para Verificar as Especialidades Cobertas por Cada Prestador. Quaisquer outras Dúvidas, como Regras de Comercialização ou Outras Dúvidas Sobre o Plano / Produto Consulte seu Supervisor / Corretor.
MAX 400 PLUS
Zona Sul Centro
Pronto Socorro (De Segunda-Feira à Sexta-Feira das 18hs às 08hs) / (Sábados, Domingos e Feriados Atendimento 24hs).
PS =
