EPIDEMIOLOGIA E SERVIÇOS DE SAÚDE: USO DE INQUÉRITOS DE BASE POPULACIONAL

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EPIDEMIOLOGIA E SERVIÇOS DE SAÚDE:

USO DE INQUÉRITOS DE BASE POPULACIONAL

Chester Luiz Galvão Cesar

Departamento de Epidemiologia Faculdade de Saúde Pública - USP

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A ESTRATÉGIA DA EPIDEMIOLOGIA E OS

SERVIÇOS DE SAÚDE

- DIAGNÓSTICO DE SAÚDE POPULACIONAL ANÁLISE DA SITUAÇÃO DE SAÚDE

- MODELOS EXPLICATIVOS DA SITUAÇÃO DE SAÚDE ANÁLISE DOS FATORES DETERMINANTES

- PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO

AÇÕES DE PREVENÇÃO E CONTROLE (ESTUDOS DE INTERVENÇÃO)

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ANÁLISE DA SITUAÇÃO DE SAÚDE

. INDICADORES DE MORTALIDADE

. INDICADORES DE PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE DOENÇA - MORBIDADE

. INDICADORES DE QUALIDADE DE VIDA EM SAÚDE HABILIDADES (ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA)

POSITIVOS DE BEM ESTAR SOCIAL, PSÍQUICO E EMOCIONAL

(MCDOWELL E NEWELL)

-

COMO DIAGNÓSTICO DA SAÚDE POPULACIONAL

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ANÁLISE DOS DETERMINANTES DA

SITUAÇÃO DE SAÚDE

- CONDIÇÕES DE VIDA

AMBIENTE FÍSICO, SOCIAL E ECONÔMICO - ESTILO DE VIDA

HÁBITOS, ATIVIDADES E CONSUMOS - USOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

PREVENÇÃO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO - BIOLÓGICOS

CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS E GENÉTICAS (MODELO CANADENSE)

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FONTES DE DADOS PARA OS INDICADORES

- DADOS SECUNDÁRIOS - REGISTRADOS MORTALIDADE

MORBIDADE REGISTRADA NOS SERVIÇOS - DADOS PRIMÁRIOS - INQUÉRITOS DE SAÚDE MORBIDADES REFERIDAS

INCAPACIDADES E LIMITAÇÕES AUTOAVALIAÇÃO EM SAÚDE

IMPACTOS DOS AGRAVOS NA VIDA DIÁRIA USOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

MEDIDAS BIOLÓGICAS CONDIÇÕES DE VIDA

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INQUÉRITOS DE SAÚDE DE BASE

POPULACIONAL

ESTUDOS DE CORTE TRANSVERSAL, ÚNICOS

OU PERIÓDICOS, ONDE SÃO COLETADAS

INFORMAÇÕES DAS PESSOAS QUE COMPÕEM

UMA DETERMINADA POPULAÇÃO ALVO

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ORIGEM E DESENVOLVIMENTO

EEUU E INGLATERRA, CHADWICK (1842) INQUÉRITOS PERIÓDICOS

VARIOS PAÍSES (CANADÁ - QUEBEC) AMÉRICA LATINA

BRASIL

NACIONAL - PNADs, PNSN, PNS REGIONAL OU LOCAL

ESTADO DE SÃO PAULO ESTADUAL (FSEADE)

REGIONAL OU LOCAL (ACADÊMICOS)

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ETAPAS NA REALIZAÇÃO DE

INQUÉRITOS DE SAÚDE

DEFINIÇÃO DE OBJETIVOS

QUANDO, PORQUE E QUAL?

FINANCIAMENTO

CUSTOS E FINANCIAMENTO

REVISÃO DE QUESTÕES TEÓRICAS E METODOLÓGICAS MORBIDADE REFERIDA

TIPOLOGIA DOS SERVIÇOS DE SAÚDE USO DE INSTRUMENTOS VALIDADOS

ELABORAÇÃO DO QUESTIONÁRIO

CONSIDERAÇÕES GERAIS

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ETAPAS NA REALIZAÇÃO DE

INQUÉRITOS DE SAÚDE

SELEÇÃO E TREINAMENTO DOS ENTREVISTADORES

PERFIL DO ENTREVISTADOR

SIMULAÇÕES NO TREINAMENTO

AVALIAÇÃO PELOS ENTREVISTADOS

ESTUDO PILOTO

ANÁLISE E REFORMULAÇÕES

PREVALÊNCIAS PARA AMOSTRAGEM

COLETA DE DADOS

GERÊNCIA DO TRABALHO DE CAMPO

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ETAPAS NA REALIZAÇÃO DE

INQUÉRITOS DE SAÚDE

CODIFICAÇÃO

CODIFICAÇÃO GERAL

ESPECÍFICAS: MORBIDADE, MEDICAMENTOS, NUTRIÇÃO

DIGITAÇÃO

MÁSCARA E REDIGITAÇÃO DIGITALIZAÇÃO

CRIAÇÃO DO BANCO DE DADOS

ESTRUTURA E LIGAÇÃO DOS BLOCOS

ANÁLISES

ANÁLISES DE CONSISTÊNCIA

PROGRAMAS (EPINFO, SPSS, STATA)

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CARACTERÍSTICAS DOS INQUÉRITOS DE SAÚDE

DE BASE POPULACIONAL

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AMOSTRAS DA POPULAÇÃO TOTAL

COLETA DOS DADOS

ENTREVISTAS POR TELEFONE

QUESTIONÁRIOS AUTO- RESPONDIDOS ENTREVISTAS FACE A FACE

INFORMAÇÕES SOBRE A TOTALIDADE DOS

PROBLEMAS DE SAÚDE PERCEBIDOS E REFERIDOS,

QUEM NÃO PROCUROU SERVIÇO DE SAÚDE

QUEM PROCUROU E NÃO FOI ATENDIDO QUEM PROCUROU E FOI ATENDIDO

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- INFORMAÇÕES SOBRE A TOTALIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE UTILIZADOS, POR UMA POPULAÇÃO ESPECÍFICA, INCLUINDO:

DIFERENTES TIPOS DE SERVIÇOS LOCALIZAÇÃO GEOGRÁFICA

RESOLUTIVIDADE

VARIÁVEIS DETERMINANTES DO ACESSO PÚBLICOS E PRIVADOS

FORMAS DE PAGAMENTO

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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS

- PREVALÊNCIA DE FATORES DE RISCO

PREDITORES DE MORBI- MORTALIDADE ACOMPANHAMENTO DE CAMPANHAS

- INFORMAÇÕES COMPATÍVEIS DO NUMERADOR E DO DENOMINADOR

PREVALÊNCIAS SEGUNDO CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS E SOCIOECONÔMICAS

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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS

- FLEXIBILIDADE PARA A INCLUSÃO DE QUESTÕES

-INFORMAÇÕES PARA AVALIAÇÃO DE TENDÊNCIAS E DE IMPACTOS QUANDO REALIZADOS PERIODICAMENTE

(

“MARCO ZERO”)

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ANÁLISE INTEGRADA DE INFORMAÇÕES

REFERENTES A MESMOS INDIVÍDUOS

CONDIÇÕES E ESTILOS DE VIDA

SITUAÇÃO DE SAÚDE

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- MODELO DE ESTUDO MAIS ADEQUADO POLÍTICAS PÚBLICAS

GESTÃO DE SERVIÇOS

- DIVULGAÇÃO

PUBLICAÇÕES COM “EDITORAÇÃO ADEQUADA” ACESSO AOS BANCOS DE DADOS

DIVULGAÇÃO PARA AS COMUNIDADES ESTUDADAS

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INQUÉRITOS DE SAÚDE DE BASE

POPULACIONAL EM SÃO PAULO

(19)

ALGUNS INQUÉRITOS DE SAÚDE DE BASE

POPULACIONAL EM SÃO PAULO

HISTÓRICO PROJETOS ISA ISA-SP (2002) ISA-CAPITAL 2003 ISA-CAPITAL 2008 ISA-CAMP (2008)

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- PARTICIPANTES: USP, UNESP, UNICAMP E SES

- FINANCIAMENTO: FAPESP, SES E UNIVERSIDADES - ÁREAS DO ESTUDO:

INTERIOR:

MUNICÍPIO DE BOTUCATU MUNICÍPIO DE CAMPINAS GRANDE SÃO PAULO:

DISTRITO DO BUTANTÃ NA CAPITAL MUNICÍPIOS DE TABOÃO, EMBU E ITAPECERICA

(21)

CONDIÇÕES E ESTILOS DE VIDA

(DETERMINANTES DA SITUAÇÃO DE SAÚDE)

SITUAÇÃO DE SAÚDE

(CONSEQUÊNCIA DAS CONDIÇÕES E ESTILOS DE VIDA E DO USO DE SERVIÇOS DE SAÚDE)

USO DE SERVIÇOS DE SAÚDE

(CONSEQÜÊNCIA E DETERMINANTE DA SITUAÇÃO DE SAÚDE)

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CONDIÇÕES E ESTILOS DE VIDA

- MORADIA

- BENS DE CONSUMO DURÁVEIS - CONDIÇÃO SOCIOECONÔMICA - HÁBITOS ALIMENTARES

- ATIVIDADE FÍSICA - FUMO E ÁLCOOL

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SITUAÇÃO DE SAÚDE

- MORBIDADE REFERIDA

- PREVALÊNCIA DE DOENÇAS CRÔNICAS - PREVALÊNCIA DE DEFICIÊNCIAS FÍSICAS - ACIDENTES E VIOLÊNCIAS

- AUTO- AVALIAÇÃO EM SAÚDE (SF-36) - SAÚDE MENTAL (SQR-20)

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USO DE SERVIÇOS DE SAÚDE

- A PARTIR DAS MORBIDADES

- POR DOENÇA CRÔNICA OU DEFICIÊNCIA FÍSICA - POR OUTROS MOTIVOS

- PARA PREVENÇÃO E DIAGNÓSTICO PRECOCE - PARA VACINAÇÃO

- HOSPITALIZAÇÃO

- CONSUMO DE MEDICAMENTOS - GASTOS COM SAÚDE NO MÊS

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QUESTÕES ESPECIAIS INCORPORADAS

- AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES FÍSICAS PROGRAMA “AGITA SÃO PAULO” - AVALIAÇÃO DA COBERTURA VACINAL CALENDÁRIO BÁSICO

GRIPE E PNEUMONIA

VACINAÇÃO DOS DIABÉTICOS VACINAÇÃO EM HOSPITALIZAÇÕES

HISTÓRICO VACINAL DOS ADOLESCENTES - CONHECIMENTO SOBRE A DENGUE

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ESCOLARIDADE DO CHEFE DE FAMÍLIA COMO

INDICADOR DE CONDIÇÕES DE VIDA

(27)

Naturalidade do Chefe de Família segundo a Escolaridade. ISA-SP 2002 0 10 20 30 40 50 60 70 80 %

Até 3 anos 4 a 7 8 a 11 12 ou mais

escolaridade em anos (p<0,0001)

(28)

Participação do Chefe de Família na força de trabalho segundo escolaridade. ISA-SP 2002 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 %

escolaridade em anos (p<0,0001)

sim, em atividade não, desempregado

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Domicílio e entorno da moradia adequados segundo escolaridade do chefe de família. ISA-SP 2002

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % 0 a 3 4 a 7 8 a 11 12 ou mais escolaridade em anos Domicílio (p<0,0001) Entorno (p<0,0001)

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Renda familiar per capita em salário mínimo segundo escolaridade do chefe da família. ISA-SP 2002

0 10 20 30 40 50 60 70 80 % <= 0,5 > 0,5 a 1 >1 a 2 >2,5

renda em salários mínimos (p<0,0001)

(31)

Consumo de bens duráveis das famílias segundo escolaridade do Chefe de Família. ISA-SP 2002

I - Geladeira II - Televisão

III - Ap. Som IV - Tel. Fixo V - Lav. Roupa VI - Vídeo VII - V. Automotor VIII - Microondas IX - Celular X - Freezer XI - Aspirador XII - Computador

XIII - Lav. Louça XIV - Condic. Ar 0 20 40 60 80 100 %

I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV

Até 3 anos 0 20 40 60 80 100 %

De 3 a 7 anos 0 20 40 60 80 100 %

De 8 a 11 anos 0 20 40 60 80 100 %

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- Desigualdades na prevalência de doenças e de comportamentos relacionados à saúde

- Concomitância de comportamentos nocivos à saúde em subgrupos da população.

- Cobertura diferenciada do SUS segundo procedimentos

- Indicadores de promoção da eqüidade em saúde pelo SUS.

(33)

0 5 10 15 % <4 4 a 7 8 a 11 12 e +

Cage positivo (18 anos e mais)

Masc p=0,0037 Fem p=0,0277 0 5 10 15 20 25 % <4 4 a 7 8 a 11 12 e + Obesidade (18 e +) Homens Mulheres Masc.: p = 0,7221 Fem. p = 0,0024 0 5 10 15 20 25 30 35 40 % <4 4 a 7 8 a 11 12 e +

Prevalência de fumantes (20-49 anos)

Masc p=0,03 Fem p=0,008

(34)

0 10 20 30 40 50 %

casado unido solteiro separado viúvo

Prevalência de fumantes (18 anos ou mais)

Masculino Feminino Masc p= 0,05 Fem p= 0,0000 0 5 10 15 20 %

Prevalência de CAGE positivo

Masc p=0,0192 Fem p=0,0784 0 5 10 15 20 25 %

Prevalência de obesidade

Masc.: p = 0,0109 Fem. p = 0,0227

(35)

0 10 20 30 40 %

católica evangélica outra

Prevalência de fumantes (18 anos ou mais)

Masculino Feminino Masc p= 0,0016 Fem p= 0,0000 0 5 10 15 20 25 %

Obesidade Masc p = 0,9806 Fem p = 0,0218 0 10 20 30 40 50 60 70 %

Masc p= 0,0016 Fem p= 0,0000

Religião

(36)

Prevalência de fumantes 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 12 a 13 14 a 15 16 a 17 18 a 19 idade (anos) % Masculino Feminino

Ingestão semanal de bebida alcoólica

0 5 10 15 20 25 30 35 12 a 13 14-15 16-17 18-19 idade (anos) %

Adolescentes

(37)

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 49 50 e + Idade %

Idade de início do hábito de fumar entre os

fumantes atuais de 18 anos ou mais. ISA-SP

36,2% antes dos 15 83,4% antes dos 20

(38)

Prevalência de doenças crônicas (20 anos e mais) segundo escolaridade do chefe de família. ISA- SP, 2002

0 50 100 150 200 250 300 Hipertensão Doença de Coluna Artrite Doença Coração Diabetes D. Pulmão po r mi l 0 50 100 150 200 250 300

Alergia Enxaqueca Depressão Doença

digestiva D. pele po r mi l <4_{4 a 7} 8 a 11 12 e +

(39)

Prevalência de CAGE positivo (18 anos e mais) segundo sexo e escolaridade. ISA-SP 2001-02 0 5 10 15 % <4 4 a 7 8 a 11 12 e + escolaridade (anos) Homens Mulheres Masc p=0,0037 Fem p=0,0277

(40)

Porcentagem de entrevistados que declararam uso de

medicamentos nos 3 dias anteriores à entrevista, segundo grupo etário e sexo. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 < 1 ano 1 a 11 anos 12 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 anos ou mais

(41)

Porcentagem de entrevistados que declararam ter utilizado medicamentos sob a forma de automedicação, segundo faixas etárias e sexo. 0 10 20 30 40 50 60 70 < 1 ano 1 a 11 anos 12 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 anos ou mais Crianças Homens Mulheres

(42)

Procura de ajuda, pelos entrevistados que referiram morbidade de 15 dias, segundo área de residência.

(43)

Cobertura de ações de saúde pelo SUS. ISA-SP, 2002. 69,7 65,5 _62,4 55,2 49,0 38,9 33,2 47,4 69,7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Par to H osp ital ar Puer icu ltura Pré-n atal Prob lemas de saù de Hosp ital izaçã o Tratam. Od onto lógi co Pap anico lau Mamo grafi a Exa me de próstata %

(44)

Uso de serviços de saúde segundo escolaridade do

chefe de família, ISA-SP, 2002.

47 90 71 76 78 50 41 35 87 43 36 6061 56 91 57 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Exame Próstata

Cons.Odonto Mamografia Papanicolau

% <4 4 a 7 8 a 11 12 e + 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Parto Hospitalar Pré-Natal Vacinação

<5anos % 58 68 67 58 52 70 53 54 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Vacinação gripe 60 anos e+ Uso de serviço 15 dias % Escolaridade

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Uso de serviços de saúde segundo escolaridade

do chefe de família, ISA-Capital 2008.

55 91 74 95 85 75 34 43 91 42 50 75 82 54 92 70 0 20 40 60 80 100 120 Exame Próstata

Cons.Odonto Mamografia Papanicolaou

% <4 4 a 7 8 a 11 12 e + 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Parto Hospitalar Pré-Natal Uso de serviço

15 dias

%

(46)

34,9 57,3 7,8 13,9 86,1 0,1 78,3 18,7 2,9 64,4 35,2 0,4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 %

Setor Público Setor Não Público

Município de SP Mun. Resid. ou Região Outros 1990 2002 1990 2002

Wladithe Organ de Carvalho

Consultas de pré-natal por local do serviço de saúde

utilizado, segundo fonte pagadora e ano. Região

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72,0 9,6 18,4 13,3 86,7 0,0 91,3 4,4 4,3 77,4 21,0 1,6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 %

Setor Público Setor Não Público

Município de SP Mun. Resid. ou Região Outros

1990 2002 1990 2002

Wladithe Organ de Carvalho

Partos hospitalares por local do serviço de saúde

utilizado, segundo fonte pagadora e ano. Região

Sudoeste da Grande São Paulo, 1990 e 2002.

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(49)

EPIDEMIOLOGIA E SERVIÇOS DE SAÚDE: USO DE INQUÉRITOS DE BASE POPULACIONAL