Rev Bras Anestesiol CARTA AL EDITOR 2012; 62: 5: 1-1
Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 62, No 5, Septiembre-Octubre, 2012
CARTA AL EDITOR
¿Todavía podemos realizar la compresión en el cartílago
cricoides?
Estimado Editor Jefe,
La compresión en el cartílago cricoides se describió por primera vez por Sellick en 1961 y consiste en aplicar una presión sobre el cartílago cricoides contra la vértebra cervical para ocluir la parte superior del esófago y poder así prevenir la regurgitación del contenido gástrico hacia el pulmón 1.
El éxito inicial de la maniobra empezó a ser cuestionado cuando algunos casos fueron relatados demostrando aspi-ración del contenido gástrico seguido de muerte a pesar do su uso 2. Algunos factores pueden ser citados para justificar
el fallo de la maniobra: tiempo incorrecto de aplicación de la compresión, uso excesivo de la fuerza al momento de la com-presión y comcom-presión del local inadecuado 1.
Smith y col. 3 estudiaron individuos normales por medio
de la tomografía computadorizada y llegaron a la conclu-sión de que el esófago fue desplazado lateralmente un 49% en los participantes. Rice y col. 4 hicieron otro estudio con
resonancia magnética y concluyeron que la maniobra crea-da por Sellick puede comprimir la hipofaringe y que la po-sición del esófago sería irrelevante en la ejecución de la maniobra. Los resultados de esos estudios son conflictivos, llamando la atención para que nuevas investigaciones se hagan para confirmar uno u otro resultado. La controversia continuará por muchos años, porque la realización de un estudio prospectivo y controlado en ese escenario no sería ética y el estudio inicial publicado por Sellick se hizo en cadáveres 1,5,6.
La compresión del cartílago cricoides puede auxiliar al momento de la intubación orotraqueal porque tiene potencial para facilitar la visualización de las cuerdas vocales, pero ese efecto no es unánime en todas las investigaciones y algunas relatan el daño para el éxito de la intubación 1,7.
En resumen, todavía podemos hacer la compresión del cartílago cricoides con la finalidad de prever la regurgitación del contenido gástrico, una vez que no está confirmada la au-sencia total de su eficacia en la práctica clínica. Otro hecho importante es que la regurgitación seguida de neumonía es un evento raro, dificultando la percepción de haber sido efi-caz o no el uso de la maniobra en la práctica cotidiana 1. El
sentido común, el entrenamiento previo y la práctica de cada profesional van a guiar la mejor conducta clínica frente a cada caso en particular hasta que nuevos estudios demuestren la ausencia de eficacia.
Fabiano Timbó Barbosa, MD Universidad Federal de Alagoas
REFERENCIAS
1. El-Orbany M, Connolly LA – Rapid sequence induction and intubation: current controversy. Anesth Analg, 2010;110:1318-1325.
2. Robinson JS, Thompson JM – Fatal aspiration (Mendelson’s) syndro-me despite antacids and cricoid pressure. Lancet, 1979;2:228-230. 3. Smith KJ, Ladak S, Choi PT, Dobranowski J – The cricoid cartilage
and the esophagus are not aligned in close to half of adult patients. Can J Anaesth, 2002;49:503-507.
4. Rice MJ, Mancuso AA, Gibbs C, Morey TE, Gravenstein N, Deitte LA – Cricoid pressure results in compression of the postcricoid hy-popharynx: the esophageal position is irrelevant. Anesth Analg, 2009;109:1546-1552.
5. Ovassapian A, Salem MR – Sellick’s maneuver: to do or not do. Anes-th Analg, 2009;109:1360-1362.
6. Benhamou D – Cricoid pressure is unnecessary in obstetric general anaesthesia. Proposer. Int J Obstet Anesth, 1995;4:30-431.
