R e v is t a d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d i c i n a T r o p ic a l 2 2 ( 2 ) : 9 1 -9 5 , A b r - J u n , 1 9 8 9 .
LA M ODIFICACION D EL BIOTOPO PERIHABITACIONAL E N
LA PROFILAXIS D E LA ENFERM EDAD D E CHAGAS
Miguel Eduardo Jõrg
L a m o d i f i c a t i o n d e l b io to p o p e r ih a b i t a c i o n a l c o n s is te e n c r e a r a lr e d e d o r d e la v iv ie n d a h u m a n a , ru ra l, s e lv á tic a o s u b u r b u n a , u n e s p a d o p e r i m e t r a l lim p io , to ta lm e n te lib r e d e m a l e z a s y c h a p a rr a l, d e s p o ja d o d e n id o s, m a d r ig u e r a s o r e fú g io s d e a n im a le s s il v e s tr e s y d e h a b itá c u lo s d e a n i m a l e s d o m é s tic o s ; d e s u fic ie n te m a g n i t u d
para evitar que tras desinsectación, queden focos peridomiciliarios de p ro liferatio n de
tr ia to m in e o s , v e c to re s d e l Trypanosoma cruzi, f o c o s i n m e d ia to s y h a b itu a le s d e r e in fe s ta c ió n d o m ic ilia r ia p o r e sto s r e d ú v id o s h e m a tó fa g o s . L o s tr a b a jo s d e r o c ia d o e n to m ic id a y a ú n e l m e jo r a m ie n to d e la v iv ie n d a s e re d u c e n e x tr e m a d a m e n te s i n o s o n c o m p le m e n ta d a s c o n la m o d ific a c ió n d e i b io to p o p e r ih a b ita c io n a l. S e e x p o n e u n a e x p e rie n c ia p i l o t o s o b r e u n b a rr io d e la c i u d a d V illa C a r lo s P a z , p r o v i n d a C ó rd o b a , A r g e n tin a , q u e e n 2 a n o s d e a p lic a c ió n p e r m i t i ó v e r ific a r la d e s a p a r ic ió n d e v in c h u c a s e n u n a re a d e b a ja d e s i n d a d d e v e c to re s y h o s p e d a d o re s.
Palabras-claves: Enfermedad de Chagas. T r ia to m a in fe s ta n s . Modificación dei
biotopo perihabitacional. Control de vectores.
E n 1938, Salvador M azza, en comunicaciones al VI Congreso Nacional de M edicina (Córdoba, Argentina), partiendo de su experiencia® y de lo aportado por los estudiosos brasilenos Evandro Cha gas y Emmanuel D ias a la 9? Reunión de la Sociedad Argentina de Patologia Regional (Mendoza, 1935) complementado por lo expuesto por C ésar F. Pinto en su visita a la M isión de Estúdios de Patologia Regional Argentina (Jujuy, 1936), expuso que las medidas más plausibles y racionales para la prevención y aun la erradicacíón de la enfermedad de Chagas podrían ser enunciadas en los siguientes princípios generales de alcance sanitario:
1) E s necesario proceder a estúdios y medidas de acción general para lograr la modificación fun damental de la vivienda rural y ciudadana infestada por vinchucas o susceptible de serio. E sto requiere la eliminación dei rancho con todas sus implicancias de deformación social y familiar, concomitante con pla nes que faciliten la construcción de viviendas hi giénicas, adaptadas tanto a las posibilidades m ate riales y económicas, como al uso, necesidades, clima y particularidades de cada región y cada comunidad. 2) Es menester poner en m archa un programa y una acción de Educación Sanitaria, en todos los niveles culturales, desde el popular al universitário, pero inicial - y fundamentalmente, por el escolar primário y el trabajo social-sanitario directo en las areas de endemismo dominante. E l término final es llevar el
Endereço para correspondência: Dr. Miguel Eduardo Jörg. Centro Medico de Mar del Plata. San Luis 1978. 7600 Mar del Plata, Argentina.
Recebido para publicação em 15/3/89.
conocimiento de la enfermedad, sus riesgos y las posibilidades de profilaxis a la mayor m asa de po- blación posible.
E n 1940, M azza y Jõrg (dados não publicados) partiendo de ensayos realizados con los primeros insecticidas sintéticos de alto poder que les habían sido confiados para prueba, ampliaron las proposiciones anteriores, agregándole lo siguiente: 3) Requiérese cortar la cadena morbígena, actuando sobre el punto más accesible: i m p e d ir e l d e s a r r o llo d o m ic iliá r io d e la v in h u c a y destruiria en todos sus períodos de
desarrollo en la habitación hum ana y su entorno, con insecticidas los más específicos posibles, preferen tem ente de acción prolongada, de costos accesibles para grandes campanas y de mínimo riesgo en cuanto a toxicidad para el hombre y los animales domésticos.
A esta premisa y fundándose en un ehsayo regional, Jõrg^ 5 amplió los conceptos anteriores con lo siguiente: 4) E s indispensable completar las me didas enunciadas, con la m o d ific a c ió n d e i b io to p o p e r ih a b ita c io n a l, para alejar a los hospedadores y
transmisores silvestres y domésticos de la vivienda humana; además para evitar que durante los rociados insecticidas de las casas, las vinchucas encuentren refugio en el entorno y, en suma, para crear, en el más amplio alcance y sentido, condiciones ecológicas generales adversas para la perpetuación de la cadena morbígena de la tripanosomiasis cruzi.
D e fin ic io n e s y p l a n t e o o p e r a c io n a l
L a modificación dei biotopo perihabitacional consiste en lograr el reemplazo dei âmbito selvático, o montaraz, o simplemente basurero y desordenado que suele rodear la habitación humana primitiva de
J õ r g M E . L a m o d ific a c ió n d e i b i o t o p o p e r i h a b it a c io n a l e n la p r o f i l a x i s d e la e n fe r m e d a d d e C h a g a s. R e v is t a d a S o c ie d a d e B r a s i le i r a d e M e d i c in a T r o p ic a l 2 2 : 9 1 -9 5 , A b r - J u n , 1 9 8 9 .
tras areas rurales; âmbito perihabitacional plagado de nichos ecológicos que permiten la perpetuación de aves y mamíferos que, a su vez, son centros de cria y desarrollo de triatóminos, silvestres y domésticos; focos a partir de los cuales se produce la infestación y la reinfestación tras expulgos de las moradas vecinas.
Estos nichos ecológicos, muchas veces ver- daderas microcíudades artropódicas (alojan ácaros, aranas, escorpiones, garrapatas y la m ás variada gama de hexápodos) son: ya el gallinero o el palomar rústico, ya el primitivo corral de ganado caprino u ovino, ya nidos de pájaros, pajareras o jaulones - en especial de psitácidos o dendrocoláptidos -, ya cuevas o refúgios de mamíferos, sean roedores, murciélagos o zari- güeyas. A ellos se asocian como hospedadores pa- rasitarios y alimentadores de las vinchucas, perros, gatos y aún animales silvestres domesticados como coatíes, cuyes, etc.
La modificación dei biotopo perihabitacional es pues una propuesta de saneamiento antitriatomlnico. Lo que se logra creando alrededor de la casa - cualquiera sea su tipo - im área “ limpia” , libre de vinchucas y libre de todo lo que pueda servirles de refugio, tanto al mismo insecto como a los animales que le sirven de fuente alimentaria. Exige esta area limpia que a la casa no tengan acceso ni perros, ni gatos, ni aves, ni animales silvestres. Requiere que se limpie el espacio perihabitacional de malezas, cuevas de roedores, nidos de pájaros y de cuanta basura o desecho, o acumulación de lefta y materiales en desuso exista y que puede servir de refugio a insectos o animales asociados.
La eficacia de los expulgos, de la lucha anti- triatomínica por rociado o fúmigación con insecticidas, se reduce extraordinariamente si no es complementada por el saneamiento perihabitacional, ya que sin éste, la reinfestación por vinchucas se facilita en grado sumo. U n hecho biológico justifica esta afirmación: la cria y desarrollo de la vinchuca casera de la Argentina, el
T r ia to m a in fe s ta n s , es más fácil y más rápida en los
nichos ecológicos animales que en la habitación humana, porque en ellas trascurre mejor el desarrollo de las ninfas primarias de los triatóminos; el punto más débil de la etología de ese insecto. El parasitismo hematofágico de las vinchucas en la habitación hu mana es realizada prevalentemente por los insectos adultos y las ninfas terminales - ambos ágiles y resistentes - dotados de gran movilidad y capacidad de agresión. Las ninfas I y II son frágiles y de menor movilidad; su desarrollo es mucho más fácil en nichos ecológicos animales, sobre todo si hay crias y picho- nes, sobre las cuales se alimentan sin dificultades, sin riesgos de movimientos de defensa de los atacados. Inclusive las ninfas menores pueden ocultarse con facilidad bajo el plumaje denso de ciertas aves; lo hemos verificado en gallinas y palomas; sobre todo en
gallinas cluecas cuando están empollando o cubriendo ya a polluelos. En las cuevas de roedores tales como los Hesperomys, Hypsimys, Eligmodontia, dei sub- distrito zoológico jujeno-tucamano, hemos encontrado una desindad de ninfas de triatóminos muy superior a la que puede verificarse en una habitación humana - salvo ranchos muy primitivos y llenos de animales a la par dei hombre. Los nichos ecológicos perihabita- cionales son pues verdaderas “ incubadoras” de vi nchucas, desde las cuales infesta y reinfesta la morada humana. E n nuestra experiencia, el T r ia to m a in fe s t a n s se desarrolla sólo excepcionalmente en nichos
ecológicos selváticos o montaraces; su climax eco lógico es la habitación humana y sus dependencias; aunque la capacidad de dispersion de la vinchuca adulta es muy grande y se la puede hallar lejos de tal sitiai.
E l problema fundamental de la modificación dei biotopo perihabitacional reside en determinar qué amplitud o extension debe tener el area “ limpia” , excento de incubatorios de vinhucas. N o es posible afirmar, a priori, medidas uniformes para todas las regiones, disposiciones y tipos de congregaciones habitacionales. Corresponde - de acuerdo al consenso de los estudiosos citados - realizar estúdios in situ para establecer:
(1) Qué animales, qué vegetales y sus aso- ciaciones bióticas crean nichos ecológicos de tria- tomíneos. Esto se extiende a la misma casa o habita ción, pues se crían vinchucas bajo los tejados, en el espacio dei entretecho, v.d. entre el entablonado y su revestimiento externo con filetro embreado y las tejas, a veces con pájaros, murciélagos y aún roedores pequenos; igualmente en las cajas de las cortinas de arrollar se han encontrado criaderos de vinhucas con nidos de pájaros e murciélagos.
Figura 1. L a p a r a d o j a tr ia to m ín ic a ! E n e l in te r io r d e e s ta c o n s tr u c c ió n , v iv ie n d a d e o b re r o s d e u n a e m p r e s a a g r o p e c u á ria , n o s e e n c o n tr a r o n v in c h u c a s ;
s in e m b a r g o la s h a b í a e n e l e n tr e te c h o a b ie rto ( fle c h a 1 ) r e fu g io d e m u r c ié la g o s , e je m p la r e s d e
Triatom a platensis. S e e n tr a r o n ta m b ie n e je m p la r e s e n u n a m a d r ig u e r a d e z a r ig ü e y a y r a to n e s e n e l m a to r r a l v e c in o a la c a s a ( fle c h a 2).
J õ r g M E . L a m o d ific a c ió n d e i b io to p o p e r i h a b it a c io n a l e n la p r o f i l a x i s d e la e n fe r m e d a d d e C h a g a s . R e v is t a d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d i c in a T r o p ic a l 2 2 : 9 1 -9 5 , A b r - J u n , 1 9 8 9 .
(2) Q ué tipo de transformación es la más ade- cuada y más adaptable a los médios regionales para ser realizada y mantenida. Suele crear dificultádes a los moradores, la necesidad de alejar un gallinero o un corral de cabras; ante la imposibilidad dei distancia- miento debe pensarse en una racionalización “ limpia”
de tales instalaciones.
Figura 2. V iv ie n d a d e o b r e ro s d e u n a e m p r e s a c o n s tr u c to r a v ia l. L a l i m p i e z a p a r c i a l d e i e n to r n o a la v iv ie n d a lo g r ó q u e la in v a s ió n d e v in c h u c a s a la c a s illa s e h ic ie r a e x c e p c io n a l, p e s e a la r u s tic id a d d e la m is m a . ( O b s e r v a c ió n V illa C a r lo s P a z , e n la s lin d e s d e i m o n t e s e r r a n o 1 9 6 6 )
Figura 3. R a n c h o típ ic o d e a l t o p r i m i t i v i s m o , p a r e d e s d e b a rro , te c h o d e r a m a s , y p a s t o , v iv ie n d a d e o b re ro s le n a te ro s. L a r u d im e n ta r ia lim p ie z a en t o m o a l m is m o lo g ró r e d u c ir a l m í n i m o la r e in fe s ta c ió n p o r T.infestans tr a s u n a p r e c a r ia d e sin s e c ta c ió n . ( O b s e r v a c ió n V illa C a r lo s P a z , 1 9 6 6 , e n a re a m o n ta r a z )
(3) Qué extension y amplitud, disposition y caracter, es conveniente para el area limpia teniendo en cuenta el entorno m ontaraz o selvático.
U na serie de pruebas y ensayos sobre el campo nos demostraron que un cinturón de 20 metros, riguro- samente libre de criaderos de vinchucas en tom o a una
casa o un rancho es la dimension m í n i m a del area de
saneamiento. E sta distancia puede ser atravesada por las formas adultas voladoras dei T r ia to m a in fe s ta n s ,
pero no es cruzada por las formas ninfales. Produce así una disminución significativa de la magnitud de infes tation o de la reinfestación por triatomineos tras expulgos.
M A T E R IA L E M ÉTO D O S
Por nuestra iniciativa y la cooperation asidua de los profesores Felix Ramacciotti y Enso Criscuolo de la Universidad de Córdoba, se realizo entre los anos 1963 y 1969 una tentativa de reducción dei índice triatomínico en un area marginal urbana de la localidad Villa Carlos Paz, província Córdoba, A r gentina. Se tomó un area de 600 metros por 1500 metros, ocupado prevalentemente por casas de ma terial, ladrillos y techos de tejas, 14 unidades de las cuales sólo 2 tenían cubreventanas de tela antimosca; además 6 casas de construction más primitiva, con paredes no revocadas o techos rudimentarios. Se eligió tal area pues se había verificado que en la mayoría de las casas se atrapaba un promedio de 4 vinhucas de desarrollo completo, voladoras, ya atraídas por fa- roles en los portales de las casas o tratando penetrar a las mismas, cada dia durante el verano. 12 perros y 8 gatos domésticos formaban la problación de mamí feros domésticos. H abía 6 gallineros menores, muy primitivos, en los fondos de los lotes.
M ediante la cooperación de los miembros de una Sociedad de Fom ento Vecinal se inició primero una campana de apalabramiento y concientización de los vecinos, casa por casa, haciéndoles conocer el riesgo de la presencia de vinchucas. N o se contó con apoyo oficial, pues siendo la localidad ima villa de turismo se temió que la campana pudiera actuar en desfavor de la concurrencia de visitantes, creando temor. Por ello en la campana se habló siempre de “ mejoramiento urbano” reservando la realidad a las entrevistas verbales con los moradores del area. Se obtuvo cooperación activa de 85% de los vecinos.
RESU LTA D O S
Se logró la elim ination de todos los gallineros, menos uno de una persona que vivia de la venta de aves y huevos. Se le ayudó a construir un gallinero antivinchuva y se consiguió que los duenos lapintaran periodicamente con lechada de cal y en oportunidades con HCH.
Se consiguió que todos los vecinos con casas tipo chalet, trasformaran sus lotes en parques, eli minando todo malezal, quitando arbustos silvestres y plantas rastreras, plantando árboles de jardín en especial coníferas, paraisos y eucaliptos. Se obtuvo la reducción dei número de perros a 4 y se eliminaron los
J ò r g M E . L a m o d ific a c ió n d e i b io to p o p e r i h a b it a c io n a l e n la p r o j i l a x i s d e la e n fe r m e d a d d e C h a g a s. R e v is t a d a S o c ie d a d e B r a s i le i r a d e M e d i c in a T r o p ic a l 2 2 : 9 1 -9 5 , A b r - J u n , 1 9 8 9 .
gatos m enos uno. S e tram pearon roedores en form a continua y se cazaron6 zarigüeyas D i d e l p h i s a lb
i-v e n t r i s que de noche acudían a revolver tarros de residuos o invadían los gallineros.
E sta fase fue terminada en el primer verano tras su iniciación. Â1 verano seguiente, extremando la limpieza a los baldios, quemando el malezal, elimi nando residuos, destruyendo cuevas de roedores y asegurando que una vez por mes cada terreno fuera desmalezado, se logró que el número de vinchucas atrapadas por casa que en el primer mes era menor a 1 espécimen por casa/dia, llegara a ser excepcional al final de la estación estival.
Vivimos 6 anos en el lugar; despues dei 2o ano de la campana, no se hallaron más vinchucas, pese a que 200 metros por fuera del area de trabajo existia una ranchada con establos, caballos, gallinas sueltas, dos ovejas y todo géneros de animales domésticos, peros, gatos y conejos. Vivian allí gente muy rústica que se negó a toda cooperation.
D ISC U SSÃ O
La experiencia referida pone en evidencia que - por cierto en region no estrictamente endémica para la tripanosomiasis cruzi - fue posible eliminar en un barrio la presencia de vinchucas. Cabe agregar que todas las vinchucas atrapadas no presentaban infes tation por el T r y p a n o s o m a c ru z i. Asimismo todos los
mamíferos tanto silvestres como domésticos cuya san gre fuera examinada al microscopio tras concentration por el método Strout-Yaeger, resultaron libres de infection por T r y p a n o s o m a c r u z i. El hecho no ex-
tranó, pues Villa Carlos Paz está fuera del area endémica para la tripanosomiasis en Córdoba; el Dr. José R. Ibánez, especializado en el estúdio de la enfermedad de Chagas nos hizo presente, en reiteradas comunicaciones personales, que durante 20 anos de residencia local no había observado casos agudos de la dolência originados en la region. Vale decir que se trabajó en una region con triatomismo pero sin tri panosomiasis.
U n estúdio de C. A. Soler7 ilustra con detalles y cifras estadísticas la curva de reinfestación de habi- taciones por T. in fe s ta n s tras expulgos y analiza los
diversos mecanismos que en ella intervienen. U n estúdio ulterior del mismo investigador (dados não publicados) pasa en revision prolija la frecuencia y estructura de los focos peridomésticos como fuente de reinfestación triatomínica de la vivienda humana, exponiendo cifras significativas de infestation del
T r ia to m a in fe s ta n s por el T r y p a n o s o m a c r u z i en
gallineros y corrales de cabras, demonstrando ine quivocamente que existe intercâmbio de vinchucas entre dichos focos y las habitaciones de los hombres. Ambas publicaciones y sus conclusiones abonan firmemente la necesidad de m odification del biotopo perihabi
tacional en una cam pana integral de expulgo vectorial para combatir la enfermedad de Chagas.
Destacam os que la modification del biotopo perihabitacional es sólo una medida complementaria de todo lo demás que incumbre a la prevención de la tripanosomiasis cruzi: mejora de la habitation hu mana, desinsectación y creación de una conciencia de limpieza, orden y disciplina sanitarias en la vivienda. Pero tambien recalcamos que sin la m odification del biotopo aludido, sin el alejamiento de los nichos ecológicos pro-triatomínicos vecinos a la casa; im- pidiendo a la par el acceso de mamíferos a la misma y eliminando los refúgios de vectores en la misma vivienda, no se logrará la desinsectación in
tegral y duradera. Anadimos que la Educación Sa nitaria es una necesidad imperiosa simultanea, para el desarrollo de una conciencia preventiva popular, factor primordial para mantener y ampliar las otras medidas. Ya que de nada valen las viviendas higiénicas - en reemplazo dei rancho - y la desinsectación jam ás será fructífera si los habitantes no conservan sus moradas en condiciones óptimas de limpieza, sin permitir ni provocar su deterioro, sin arrancar - con el pretexto que reducen la v entilation- los cubreventanas y sobrepuertas de tela antiinsectos, reparando las roturas y grietas, denunciando prestamente la rein- festación cuando ella se produce y no puede ser combatida por los propios moradores.
Tenemos la seguridad que la medida profi láctica complementaria aqui expuesta es conocida ampliamente por los estudiosos brasilenos que se ocupan dei tema, por lo cual estimamos que esta modesta contribution vendrá en apoyo de las impor tantes campanas que se han realizado en Brasil, especialmente por iniciativa y conducción de João Carlos Pinto D ias1 2 3.
J õ r g M E . L a m o d ific a c ió n d e i b io to p o p e r i h a b it a c io n a l e n la p r o f i l a x i s d e la e n fe r m e d a d d e C h a g a s. R e v is t a d a S o c ie d a d e B r a s i le i r a d e M e d i c in a T r o p ic a l 2 2 : 9 1 -9 5 , A b r -J u n , 1 9 8 9 .
SUM M ARY
I n z o n e s e n d e m ic f o r th e A m e r i c a n tr y p a n o s o m ia s is th e m o d ific a tio n o f th e b io to p e s s u r r o u n d in g h u m a n , ru ra l, s y l v a t i c o r s u b u r b a n h o u s in g , in v o l v es th e a r r a n g e m e n t o f a c le a n p e r i m e t r a l a r e a c o m p le te ly f r e e o f s h r u b s a n d c h a p a r r a l, d e v o id o f d e n s o f w ild a n i m a l s a n d d w e llin g s o f d o m e s tic a n im a ls , to h i n d e r th e p e r s is te n c e o f p e r id o m e s tic f o c i w h e re t h e p r o life r a tio n o f T r ia to m in e b u g s e n c o u r a g e th e r e in fe s ta tio n o f th e h u m a n lo d g in g s. T h e s u c c e s s o f in s e c tic id e s p r a y in g c a m p a ig n s ,i e v e n w ith s im u lta n e o u s a m e lio r a tio n o f h o u sin g , a r e e n h a n c e d b y tn e m o d ific a tio n o f th e b io to p e s. A p i l o t f i e l d e x p e r ie n c e is p r e s e n te d ; a 2 y e a r a c tiv e c a m p a ig n in a s u b u r b a n a r e a o f V illa C a r lo s P a z , p r o v in c e C o rd o ba, A r g e n tin a , c o n fir m in g th e m e th o d s to e lim in a te r e in fe s ta tio n o f h o u s e s f r o m p e r id o m e s tic site s, in a n a re a o f lo w v e c to r d e n s ity .
K e y - w o r d s : C h a g a s ’D is e a s e . Triatom a infes-
tans. P e r id o m e s tic e n v ir o n m e n ta l m a n a g e m e n t. V e c to r c o n tro l.
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