GUIAS DE VIGILANCIA
PARA EL PROGRAMA AMPLIADO
DE INMUNIZAClON’**
Este material se elaboró con objeto de auxiliar a los respon-
sables del Programa Ampliado de Inmunización en la pre-
paración de manuales nacionales para la zn’gilancia de las
enfermedades objetivo; el mismo deberá ser adaptado para
cumplir las necesidades actuales del Programa y servir a las
dzyerentes fases de desarrollo de los seruicios de salud según
cada psis.
Introducción
Las actividades de vigilancia compren-
den al acopio, cotejo, análisis, interpreta-
ción y difusión de datos, así como la adop-
ción de medidas para prevenir y combatir
enfermedades. La vigilancia se extiende no
solo a la localización de casos sino también
a los factores que influyen en la transmisión
de enfermedades, dato esencial para la pla-
nificación,
ejecución
y evaluación
de
programas. En el sistema de salud, cada ni-
vel, desde la unidad local hasta la sede, de-
sempeña funciones de vigilancia que deben
ser parte integrante de la labor de conjunto
de un programa. Este trabajo tiene por ob-
jeto exponer los tipos de datos que han de
obtenerse mediante vigilancia para el Pro-
grama Ampliado de Inmuruzación
(PAI),
el empleo que ha de darse a esos datos y la
’ Se publica en mglés en el Bullettn
of
the Pan Amencan Health O~~CZ7LlZLhWl2 Participantes en la preparación y revisión de las guías. Brasil: Ministerio de Ektado da Saúde (Brasília)-João flaptrrla Rrcr, Jr ,
Secretaria Estadual da Saúde (Porto Alegre, Rio Gande do Su])-Marlo Obel. Costa Rica: Ministerio de Salud (San José)-Emzlur Maná León de Coto Chile. Ministerio de Salud (San- Gago)-José Manuel Borgolio F3tados Unidos de América Centros para el Control de Enfermedades (Arlant+Stanley 0 Foster y Han Hmman, Departamento de Servicios Sociales y de Salud del Es- tado de Washmgon (Washingon)-Jean A Ray Puerto Rico: Centro de Adminarración para Veteranos (San Juan)-Mu?% A Medma Organización Mundial de la Salud-J Kqa Orpuzxxón
Panamericana de la Salud-Ir& Barragán, Peter Lkggoy. Jacobo Fznkelman, Ranura Martina Szlxa. Ctro A de Quadros. Arturo Ro- mero y Chni H Tgre
acción que ha de emprender el personal de
salud en tres niveles diferentes, a saber: lo-
cal, regional y central.
Tipos de datos obtenibles mediante
vtgilancia
En un programa de inmunización
han
de utilizarse cinco tipos principales de da-
tos obtenidos mediante vigilancia;
dentro
de cada uno de esos tipos, es diversa la in-
formación que se puede allegar. A conti-
nuación se indican los datos que conviene
escoger según las necesidades del progra-
ma de que se trate. Hay otra información
que también puede ser muy útil y que de-
be obtenerse cuando ello sea posible.
Casos sospechosos de enfermedad:
nom-
bre, edad, fechas de comienzo de la enfer-
medad y de notificación,
lugares de resi-
dencia, antecedentes y fecha de vacuna-
ción, y origen de la notificación.
Defunciones
registradas
como debidas a
la enfermedad:
nombre, edad, fechas de
comienzo de la enfermedad y de defun-
ción, lugares de residencia y de defunción,
antecedentes de vacunación, y origen de la
notificación.
Administración de vacuna por:
antíge-
no, edad, zona geográfica, y primera y ter-
cera dosis (OPV y DTP).
218
BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANASeptiembre
1983
Lugares de notzficación
por: emplaza-
miento geográfico, tipo de unidad, fre-
cuencia de la notificación,
e intervalo
entre el comienzo de la enfermedad y la
notificación.
Datos demográficos (población total y
población comprendida en el programa)
por: edad y zona geográfka.
Fuentes de datos
En los programas de inmunización
es
preciso tener en cuenta las fuentes más
corrientes de obtención de los datos de vi-
gilancia que se necesitan. El tipo de infor-
mación y las fuentes más comunes de esta
son las siguientes:
Población:
oficina de censo; oficina de
estadística sanitaria, registros de nacimien-
tos y defunciones;
estimaciones
de la
población según datos del censo o encues-
tas de muestreo,
e informes
sobre el
programa.
Casos: prestadores de atención de salud;
centros de salud; médicos particulares;
hospitales; centros de rehabilitación;
per-
sonal de salud profesional y no profesional:
laboratorios; jefes de la comunidad, volun-
tarios, familiares y público en general; far-
macias; escuelas, instituciones
y guarde-
rías; rumores populares, mercados, medios
de información,
y encuestas especiales.
Defunciones:
oficina de estadística de-
mográfica: hospitales: seguimiento de ca-
sos; centros de salud; registros locales; ce-
menterios, y encuestas especiales.
Vacuna admin&rada:
servicios de salud;
clínicas y médicos particulares:
informes
sobre el programa, y encuestas especiales.
Fuentes de notz~icación:
informes sobre
el desarrollo del programa.
Es necesario un sistema de notificación
que pueda facilitar datos fidedignos sobre
morbilidad
a intervalos
adecuados. Al
de tenerse en cuenta el personal de salud y
las instituciones
que tengan más posibili-
dad de contacto con pacientes de las enfer-
medades previstas en el programa.
La
elección de esas fuentes en toda la zona de
notificación
permitirá,
en principio,
ha-
cerse una idea precisa de la frecuencia de
las enfermedades que se deben combatir.
Es importante escoger a los médicos, hos-
pitales o clínicas que tengan más probabi-
lidad de contacto con la mayoría de los ca-
sos y que puedan servir como un sistema de
pronta alarma (centinela) para la detec-
ción de brotes.
Las fuentes o puestos de notificación de-
ben estar muy al tanto del tipo de datos
que deben obtener si se presentan casos
sospechosos de las enfermedades previstas.
Cuando sea necesario investigar algún caso
notificado,
habrá que anotar también el
nombre del paciente. Desde el punto de
vista práctico, es importante que las fuen-
tes de notificación envíen informes incluso
cuando no hayan localizado ningún caso
de las enfermedades de que se trate. Esta
comunicación
negativa es esencial para
que el personal del programa tenga la se-
guridad
de que los notificadores
man-
tienen una vigilancia activa.
rampión y tos ferina que requieran investi-
gación .
El formato de los formularios para cada
nivel de notificación y la frecuencia de esta
se determinarán según las acciones necesa-
rias y la capacidad de respuesta. Por otra
parte, es posible que no se notifiquen todos
los casos que se produzcan en una zona; sin
embargo, conviene que el personal de sa-
lud esté al tanto de las razones por las que
no se le comunican todos los casos. Entre
las causas de notificación
incompleta
pueden citarse las siguientes:
a) Enfermos que no acuden a ningún
servicio de salud debido a motivos tales co-
mo el carácter leve de la enfermedad, la
dificultad de acceso a los servicios y la exis-
tencia de barreras de tipo cultural.
b) Diagnóstico equivocado por el perso-
nal de salud.
c) Centros que no notifican los casos de-
tectados.
d) Centros que no notifican con regula-
ridad.
Conviene destacar que la vigilancia es un
proceso continuo y, en cierto modo, circular.
La retroalimentación
a la fuente notifícado-
ra sobre la significación de los datos facilita-
dos y el empleo que se ha hecho de estos es
tan importante como la propia labor de
control. En efecto, es esencial que las fuen-
tes notificadoras mantengan la vigilancia y
sigan comunicando
los casos sospechosos.
Ahora bien, sin el estímulo que supone el
conocimiento de que se aprovecha la infor-
mación facilitada,
la fuente informadora
puede perder interés en seguir propor-
cionándola.
La retroalimentación
puede
efectuarse mediante resúmenes de datos,
envío de boletines, encuestås sobre casos de-
terminados, y visitas al centro notificador
para evaluar una situación o aplicar medi-
das correctivas.
Respuesta al an8lisis de datos
A continuación
se presentan los datos
sobre casos de enfermedades,
vacuna-
ciones, notificación,
investigación y apoyo
de laboratorio,
así como las tareas que
corresponden a los distintos niveles del sis-
tema de salud como resultado de la in-
terpretación de tales datos.
Distribución por edad.
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos
Acción necesaria
Local Regio”al Central
casos por grupos de edad.
Determinación de Clasificar los los grupos de edad casos por edad. más afectados. Agrupar los casos Determinación de por edad.
la incidencia por
grupos de edad. Identificar las edades más afectadas. Mejorar la cobertura
de los servicios de vacunación en los grupas de edad más afectados.
Modificar la táctica de vacunación para lograr el efecto deseado.
Recibir y examinar informes del nivel local.
Agrupar los casos por edad.
Recibir y examinar informes del nivel regional.
Agrupar los casos por edad. Calcular los índices Calcular los índices
de incidencia por de incidencia por edad, basándose en edad, basándose en estimaciones de la estimaciones de la población existente. población existente. Comparar la inciden- Comparar la inciden-
220 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
Septiembre 1983
Distribución por edad (continuación).
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Notificar al nivel Determinar la desvia- Determinar la desvia- regional los datos y ció” de la tendencia ción de la tendencia las modificaciones. prevista en cuanto a prevista en cuanto a
número de casos. número de casos. Si la desviación es Si la desviación es
considerable: considerable: Verificar posibles Consultar con los
errores de diagnóstico. servicios de nivel Indicar a los servicios regional sobre posi-
de nivel local que bles errores de diag- concentren las activi- nóstico y/o revisar y dades de vacunación evaluar las decisiones en los gmpos más sobre cambios de
expuestos. táctica.
Evaluar los resultados Eva1uar la ido”eidad de las modificaciones del acopio de dacos. del programa a Incluir los datos en nivel local. informes sobre Informar al nivel vigilancia.
central.
Distribución por periodos.a
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Casos por períodos. Identificación de los Trazar una gráfica períodos de oc”- con los casos por rrencia elevada de períodos.
la enfermedad. Identificar los perío- Determinación de la dos de alta y baja
incidencia por ocurrencia. períodos.
Considerar la intensi- ficación de las activi. dades de vacunación durante los períodos de baja incidencia.
Recibir y examinar informes del nivel local.
Appar los casos por períodos. Calcular la incidencia
por períodos. Comparar la inciden-
cia co” la de perío- dos precedentes o análogos (semana, Modificar la táctica de mes, año).
vacunación para Determinar la desvia- lograr el efecto ción en relación con
deseado. la tendencia prevista.
Notificar al nivel re- Si la desviación gional los datos y las es considerable: modificaciones. Verificar posibles erro-
res de diagnóstico. En coordinación con
los servicios locales
Recibir y examinar informes regionales. Agrupar los casos
por perIodos. Calcular la incidencia
por períodos. Comparar la inci-
dencia con la de períodos precedentes 0 análogos (semana, mes, año). Determinar la des-
viación en relación con la tendencia prevista. Si la desviación
es considerable: Consultar con los servi-
Distribución por períodosa (continuación).
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
estudiar si la modifi- revisar y evaluar las cación de las tácticas decisiones sobre es adecuada. cambios de táctica. Evaluar el resultado de Evaluar la idoneidad las modificaciones del del acopio de datos. programa a nivel Incluir datos en infor-
local. mes sobre vigilancia.
Informar al nivel central. a No aplicable para el tétanos.
Distribución geográfica.
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Casos por zonas geográficas.
Identificación de Enumerar y trazar Recibir y examinar Recibir y examinar zonas donde la gráficamente los informes locales. informes regionales. ocurrencia de la casos por zonas
enfermedad es alta. geográficas. Agrupar zonas geográficas. los casos por Agrupar zonas geográficas. los casos por Determinación de la Agrupar los casos por Calcular los índices Calcular los índices
incidencia por zonas geográficas. de incidencia por de incidencia por zonas geográficas. Identificar las zonas zonas geográficas. zonas geográficas.
geográficas más Comparar la inciden- Comparar la inciden- afectadas. cia co” la de otras cia co” la de otras Verificar la cobertura zonas geográficas. zonas geográficas.
de vacunación e” las Determinar la desvia- Determinar la desvia- zonas geográficas ción en relación con ción de la tendencia más afectadas. la tendencia prevista. prevista en cuanto a Mejorar y acelerar la Si la desviación número de casos.
cobertura de vacuna- es considerable: Si la desviación ción en las zonas más Verificar
posibles
es considerable: afectadas. errores de diagnóstico. Verificar posibles Modificar la táctica de Indicar a los servicios errores de diagnóstico.vacunación para de nivel local que Revisar las decisiones lograr el efecto concentren las activi- sobre cambio de deseado. dades de vacunación táctica y efectuar los Notificar los datos y en los grupos más reajustes necesarios
las modificaciones al expuestos. de acuerdo co” los nivel regional. Evaluar los resultados servicios regionales.
de las modificaciones Evaluar la idoneidad del programa a del acopio de datos. nivel local. Incluir datos en los in- Informar al nivel formes sobre
222
BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANAMortalidad y letalidad.
Septiembre 1983
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Número de defun- Determinación de Para los índices ciones y de casos. los índices de letali- de letalidad:
dad y mortalidad Comparar el número en la población de defunciones con
general. el número de casos.
Para los índices de mortalidad: Comparar el número
de defunciones con la población total.
Recibir, consolidar y Recibir, consolidar y analizar los informes. analizar los informes Para los índices de regionales.
letalidad: Facilitar el apoyo téc- Comparar el número nico necesario a los
de defunciones con el servicios regionales. número de casos. Supervisar las activi- Para los índices de dades regionales.
mortalidad: Facilitar adiestramien- Comparar el número to en el servicio para
de defunciones con mejorar las activida- la población total. des regionales. Si uno de los dos Incluir datos en infor-
índices es superior a mes sobre vigilancia. lo previsto:
Verificar si la notifica- ción de casos ha sido incompleta.
Verificar posibles Si uno de los dos
índices es superior a lo previsto: Verificar posible
notificación in- completa de casos. Verificar posibles
errores de diagnóstico.
Examinar la atención errores de
médica diagnóstico.
proporcionada. Examinar la atención Notificar al nivel médica
regional. ’ proporcionada.
Informar al nivel central.
Cobertura de vacunaciones.
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Total de vacuna- Determinación de la Registrar las vacuna- Recibir y examinar in- Determinar la cober- ciones administra- cobertura por ciones administradas formes locales sobre tura nacional sobre das por edad, edad, dosis y’zonas por edad,’ dosis y vacunación. la base
de
los infor- dosis y zonas geográficas. zonas geográficas. Determinar la cober- mes de nivelgeográficas. Comparar et número tura regional sobre regional o mediante
de vacunaciones su- la base de los. infor- encuestas nacionales ministradas’con las mes locales 0 me-
de muestreo.
”
programadas, por diante encuestas re- Localizar las regionesgrupo’ eta& y por gionales de muestreo. con baja cobertura.
zona geográfica.
Realizar encuestas de Examinar y evaluarSi la cobertura es baja: evaluación de la las decisiones sobre Revisar Ia’táctica cobertura. modificación de tác-
de vacunación. Si la cobertura es
baja: tica Y efect”ar loS
Acelerar las acti- Revisar la estrategia reajustes necesariosCobertura de vacunaciones (continuación).
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
ción con el fin de de vacunación o las los servicios llegar a la población actividades con el tin regionales
objetivo. de identificar Incluir datos en infor-
Asegurar apoyo de la problemas. mes sobre vigilancia. comunidad para En coordinación con
instrumentar las los servicios locales, acciones de control. decidir si debe modi- Notificar los datos ficarse la táctica
sobre vacunación al de vacunación. nivel regional. Informar al nivel
central.
Indice de deserción del programa.
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Número de niños Determinación del Comparar el número que reciben la índice de deserción de niños que reciben tercera dosis y nú- del programa. la tercera dosis con
mero de niños que el número de niños
reciben la primera. que reciben la
(DPT y Polio). primera.
Si el índice de deser- ción es muy alto: Verificar posibles
errores al llenar el formulario de recuento.
Cerciorarse de que el personal de salud da cita regularmente para las dosis ulteriores.
Establecer un sistema de seguimiento para localizar y notificar las faltas de comparecencia. Informar a los servi-
cios regionales sobre cambios de las tácticas de vacunación.
Examinar los informes Examinar los informes
locales. locales.
Calcular los índices Calcular el índice de de deserción por deserción para toda
regiones. la zona.
Si el índice de Si el Índice de abandono es alto: deserción es alto: Indagar las razones de Indagar las razones de
la deserción. la deserción. Colaborar con los ser- Colaborar con los ser-
vicios locales en la vicios regionales en solución del la solución del
problema. problema.
Informar al nivel Incluir datos en infor-
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BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANASeptiembre 1983
Eficacia de la vacuna.
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Número de casos en Determinación de la Comparar el número vacunados, eficacia de la de casos en vacuna-
por edad. vacuna. dos con el total
Número de casos en Determinación de de casos. no vacunados, las fallas de la Verificar nuevamente
por edad. vacuna. el diagnóstico final.
Número de personas vacunadas, por edad. Número de personas
no vacunadas, por edad.
Verificar si existe registro de vacunación. Examinar la cadena
. -_
Recibir informes de Examinar informes casos por estado de del nivel regional. vacunación. Calcular el índice de Calcular el índice de eficacia de la
eficacia de la vacuna.=
vacuna.a Comparar con el
Comparar con el índice de índice de eficacia eficacia previsto. previsto.
Coordinar la investi- Si el índice de eficacia
es muy bajo: gación con el perso- nal de los servicios ae trlo para vacunas. Verificar nuevamente regionales.
Enviar muestras de eI diagnóstico final. Determinar el proble- vacuna para pruebas Examinar la cadena ma: cadena de frío, de potencia, en caso de frío a nivel inmunodeficiencias,
necesario. regional. vacunas.
Informar al nivel Pedir a los servicios Recomendar las regional. locales que realicen medidas correctivas Notificar al nivel investigaciones com- oportunas.
regional los caSoS por plementarias sobre: si la vacuna es antecedentes de - Reeistro de vacuna- sospechosa: vacunación, cuando ción en personas Recibir las vacunas
proceda. vacunadas. sospechosas y enviar-
Realizar las investiga- -La cadena de frío las al laboratorio. ciones complementa- a nivel local. Pedir al laboratorio rias que indique el Pedir muestras de los resultados de las nivel regional. vacuna a los servicios pruebas y, de ser
locales. necesario:
Recibir las vacunas Reemplazar la vacuna sospechosas y enviar- por otra nueva. las al laboratorio Retirar todas las exis- para pruebas de tencias de esta
potencia. vacuna.
Informar al nivel Destruir las existencias
central. disponibles.
Incluir datos en infor- mes sobre vigilancia.
a Indice de ataque - Indice de ataque no vacunados vacunados
Reacciones vacunales.
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Número de personas Determinación de con reacciones las reacciones adversas graves adversas graves a la vacuna. a la vacuna.
Recopilar informes Examinar informes sobre reacciones del nivel local. adversas graves. Determinar si el Indicar fecha de va- número de reaccio-
cunación, nombre nes adversas graves del vacunador y em- es excepcionalmente plazamiento del esta- alto.
. .
blecrmrento de salud, Examinar la técnica junto con el nombre de vacunación y los del fabricante, el nú- métodos de esteriliza- mero del lote y el his- ción a nivel local. torial de la vacuna. Facilitar al personal Examinar la técnica de local adiestramiento vacunación y los en el servicio sobre
métodos de técnicas de
esterilización. vacunación.
Informar a los servicios Si la vacuna es sospe- regionales y consul- chosa, obtener mues-
1 . . . tanes sr aeoe reem- pIazarse la vacuna sospechosa.
Cuando se pida, obte- ner muestras de va- cuna y enviarlas a los servicios regionales.
Examinar informes del nivel regional. Mantener un registro
nacional de reaccio- nes adversas graves. Actuar en coordina-
ción con el personal regional, si el número de reacciones adversas graves es excepcional. Determinar el
problema.
Recomendar medidas correctivas.
Reemplazar la vacuna sospechosa. Informar a los niveles tras a nivel local y en- i*feno*es.
viarlas al laboratorio 0 a los servicios centrales.
Informar y consultar a los servicios centrales. Cuando lo determine
el nivel central, indi- car a los servicios locales que reempla- cen la vacuna sospechosa.
Registro de vacuna.a
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Movimiento de Inventario de Comparar la vacuna vacuna (solicitada, vacuna. recibida con la
recibida y solicitada.
utilizada). Consultar con los
servicios regionales si se recibe insuficiente o demasiada vacuna. Determinar el desper-
dicio de vacuna. Si es mayor del previsto, investigar las causas. Comparar la vacuna
Hacer que todos los centros presenten in- formes periódicos sobre vacunación. Comparar la vacuna
recibida con la distribuida.
Determinar el desper- dicio de vacuna. Si es mayor del previsto, investigar las causas. Comparar la vacuna
Hacer que todas las regiones presenten in- formes períodicos sobre vacunación. Comparar la vacuna
recibida con la distribuida.
226
BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANASeptiembre 1983
Registro de vacunaa (continuación).
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
recibida con la distribuida con la distribuida con la
utilizada. utilizada. utilizada.
Determinar las exis- Determinar las exis- Determinar las exis- tencias de vacuna. tencias de vacuna. tencias de
vacuna.
La cantidad de vacuna La cantidad de vacuna La cantidad de vacunautilizada más las exis- utilizada más las exis- distribuida más las tencias debe ser igual tencias debe ser igual existencias debe ser a la cantidad recibida a la cantidad recibida igual a la cantidad de los servicios de los servicios recibida de los
regionales. centrales. proveedores.
Si hay una diferencia Si hay una diferencia Si hay una diferencia indicativa de que se indicativa de
que
se indicativa de que se ha distribuido más ha distribuido más ha distribuido más de lo recibido: de lo recibido: de lo recibido: Examinar nuevamente Examinar nuevamente Examinar nuevamentelos procedimientos de los procedimientos de los procedimientos de
registro. registro. registro.
Verificar de nuevo los Verificar otra vez los Si hay una diferencia pedidos de vacuna pedidos de vacuna indicativa de que las con las personas que con las personas que existencias deberían la solicitaron. la solicitaron. ser mayores: Verificar otra vez Verificar de nuevo Verificar de nuevo los
las existencias. las existencias. pedidos con las perso- Establecer un Establecer un nas que solicitaron
control de los pro- control de los pro- vacuna.
cedimientos de dis- cedimientos de dis- Verificar otra vez las tribución de vacuna. tribución de vacuna. existencias.
Vigilar las fechas de Calcular el desperdicio Establece* un caducidad de la vacu- de vacuna. control de los pro- na para evitar el
desperdicio. Informar al nivel
regional.
cedimientos de dis- Si el desperdicio tribución de vacuna. excede del 257&? Calcular el desperdicio
de vacuna. Examinar las técnicas
de administración de Si el desperdicio vacunas (posología). excede del 25y03 Examinar la cadena Examinar las técnicas
de frío. de administración de
Verificar si los pedidos vacunas (posología). son excesivos, espe- Examinar la cadena cialmente en relación de f&,.
con la población
objetivo. Verificar son excesivos, espe- si los pedidos Vigilar las fechas de cialmente en relación
caducidad de la con la población
vacuna. objetivo.
Examinar nuevamente Vigilar las fechas de la táctica de caducidad de la
vacunación. vacuna.
Registro de vacunaa (continuación).
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Indicar a los servicios vacunación. locales procedimien- Rn caso necesario: tos que reduzcan el
desperdicio de Indicar a los servicios locales procedimien-
vacuna. tos que reduzcan el
Informar al nivel desperdicio de
central. vacuna.
Sistema de notificación.
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Re,glonal Central
Mapa, datos sobre Determinación de la Enumerar los puestos población y lista de cobertura del de notificación
puestos de sistema de existentes.
notificación. notificación. Comparar la distribu- ción de los puestos de notificación con la distribución geográ- fica de la población. Si los puestos de noti-
ficación no abarcan a la población en forma adecuada: Establecer nuevos
puestos de notificación. Establecer puestos
centinela donde sea más probable la identificación de la enfermedad. Localizar puestos clave
de otros sectores que puedan notificar regularmente (escue- las, fábricas, explota- ciones a~gtícolas, diri- gentes locales). Instruir a todos los
nuevos puestos de no. tificación sobre las enfermedades que se han de combatir. Informar al nivel re-
gional sobre el esta- blecimiento de pues- tos de notificación.
Mantener una lista de Mantener una lista de los puestos de notili- los puestos de notifi- cación existentes. cación existentes. Comparar la distribu- Examinar los informes
ción de los puestos de del nivel regional. notificación con la Determinar la idonei- distribución geográ- dad de la cobertura fica de la población. de la población por Si los puestos de noti- el sistema de
litación no abarcan notificación. satisfactoriamente a Proporcionar el la población: apoyo técnico y admi- Colaborar con los ser- nistrativo necesario
vicios locales en el para mejorar la establecimiento de cobertura. puestos y adiestrar Incluir datos en personal en procedi- informes sobre mientos de notifica- vigilancia. ción, si es necesario.
228 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
Sefitiem bre 1983
Eficiencia de la notificación.
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Número de puestos Determinación de la Contar los informes Contar los informes Contar los informes que envían informes eficiencia de la recibidos de los pues- recibidos de los servi- de los servicios regio- (incluso negativos) notificación. tos de notificación. cias locales y exami- nales y examinar sus
y número de pues- Comparar el número nar sus actividades. actividades.
tos que deben de puestos que envían Comparar el número Comparar el número
informar. informes (incluso ne- de servicios locales de regiones que en-
gativos) con el nú- que envían informes vían puntualmente mero de puestos (incluso negativos) informes (incluso ne- que deben informar. con el número de gativos) con el total Ponerse en contacto servicios locales que de regiones que
con los puestos que deben informar. informan. no informan. Ponerse en contacto Ponerse en contacto Identificar las razones con los servicios con los servicios
de la falta de locales que regionales que
información. no informan. no informan.
Mejorar el sistema de Identificar las razones Identificar las razones notificación. de la falta de de la falta de
Informar al nivel información. información.
regional. Determinar, en coor- Examinar la decisión dinación con los servi- sobre cambio de tác- cias locales, la necesi- tica y reajustarla, si dad de modificar la es necesario, en coor- táctica de vigilancia. dinación con los Informar al nivel niveles regionales.
central.
Puntualidad de la notificación.
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos
LOCd
Acción necesaria
Regional Central
Fecha en que se Determinación de la Determinar si hay Recibir informes del Recibir informes del reciben los informes puntualidad de los retraso de los nivel local y determ- nivel regional y deter- de los puestos de informes. informes. nar si hay retraso. minar si hay retraso.
notificación. En caso de retraso, En caso de retraso, En caso de retraso,
determinar las causas determinar las causas determinar las causas
de este. de este. de este.
Modificar la táctica de Modificar los procedi- Examinar la decisión notificación para mientos de notilica- sobre cambio de los lograr la puntualidad ción para lograr la procedimientos de no- deseada. puntualidad deseada. tificación y reajustar- Informar al nivel Informar a los niveles la, si es necesario, en
regional. local y central. coordinación con los
servicios regionales. Incluir datos en infor-
Puntualidad de la notificación de casos y de la investigación.
Tipo de datos necesarios Fecha de la
ocurrencia del caso. Fecha de notificación
del caso. Fecha de investiga-
ción del caso.
Acción necesaria
Uso de los datos Local Regional Central
Vigilancia de la pun- Determinar el lapso Recibir informes del Recibir informes del tualidad de la noti- entre la fecha de ini- nivel local. nivel regional. ficación y de la in- cio del caso y la de Examinar el lapso en- Examinar el lapso en- vestigación de casos. notificación de este. tre la fecha de inicio tre la fecha de inicio
Determinar el lapso del caso y la de noti- del caso y la de noti entre la fecha de no- ficación de este. ficación de este. tificación del caso y Examinar el lapso en- Examinar el lapso en- la de investigación tre la fecha de notifi- tre la fecha de notifi- de este. cación y la de inves- cación y la de inves- Si hay un lapso excesi. tigación del caso. tigación del caso.
VO entre la fecha de Examinar el sistema de Examinar el sistema de inicio del caso, de no- notificación e investi- notificación y las cau- tilicación y de inves- gación, y las causas sas del retraso. tigación de este: del retraso. Mediante supervisión y Verificar el sistema de Mediante supervisión y adiestramiento, corre-
notificación para adiestramiento, corre- gir las deficiencias determinar la causa gir las deficiencias administrativas o del retraso. administrativas o técnicas que retrasan Verificar la red de técnicas que retrasan la notificación 0 la
notificación para que la notificación 0 la investigación.
10s informes presenta- investigación Incluir datos en infor-
dos llegu=* a los en- Informar al nivel mes sobre vigilancia. cargados de la central.
investigación. Corregir las deficien-
cias administrativas 0 técnicas que retra san la investigación. Informar al nivel
regional.
Retroalimentación.
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Plan de retroalimen- Determinación de la Facilitar con regulari- Facilitar retroalimen- Facilitar regularmente tación y recibo frecuencia y pun- dad retroalimentación tación o informes de retroalimentación y/o de esta. tualidad de la a los puestos notili- vigilancia regular- informes de
retroalimentación. cadores. mente a los servicios vigilancia.
Verificar si la retroali- locales. Verificar si la retroali- mentación llega a los Verificar si la retroali- mentación llega a los puestos de notifi- mentación llega a los servicios regionales. cación. servicios locales. Si la retroalimentación Si la retroalimentación Si la retroalimentación no llega a los servicios
230 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
Septiembre 1983
Retroalimentación (continuación).
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
correctivas. Si la retroalimentación retroalimentación Sl la retroalimenta,-ion no se recibe del nivel del nivel central
no se recibe del nivel central o llega tarde, al regional y al local. regional o llega tarde, comu*iCarse co*
comunicarse con dicho nivel. dicho nivel.
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Número de casos confirmados y total de los notificados. Número de casos confirmados en laboratorio y total de los confirmados.
Determinación de la capacidad del personal local para diagnosticar la poliomielitis y la difteria.
Comparar el numero Comparar el número de casos confirmados de casos confirmados con el total de con el total de los notificados. los notificados. Si el porcentaje de ca- Si el porcentaje de ca-
sos confirmados es sos confirmados es bajo, revisar con los bajo, revisar con los servicios regionales la servicios locales la definición de caso definición de caso
clínico. clínico.
Comparar el número Comparar el número de casos confirmados de casos confirmados en laboratorio con el en laboratorio con el total de los total de los
confirmados. confirmados.
Si el porcentaje Si el porcentaje
es bajo: es bajo:
Revisar los criterios Revisar los criterios de diagnóstico de diagnóstico
clínico. clínico.
Examinar la periodici- Examinar la periodici- dad de la obtención dad de la obtención de especímenes. de especímenes. Revisar la técnica de Revisar la técnica de
obtención de obtención de
especímenes. especímenes.
Examinar el método Examinar el método
de envío. de envío.
Examinar la capacidad Examinar la capacidad y confiabilidad del y confiabilidad del laboratorio. laboratorio.
Diagnóstico (continuación).
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
ver el problema. Btindar el adiestra- Informar a los niveles miento necesario en
local y central. el servicio para resol- ver el problema. Informar al nivel re-
gional e incluir datos en los informes sobre vigilancia.
Obtención de especímenes.a
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Número de especí- Determinación de la Contar los especímenes Examinar informes del Examinar informes del
menes obtenidos y competencia del obtenidos. nivel local. nivel regional.
de casos investigador para Contar los casos in- Comparar el número Facilitar el apoyo investigados. obtener especímenes. vestigados. de especímenes obte- administrativo y téc-
Comparar el número nidos con el total de nico necesario a los de especímenes obte- casos investigados. servicios regionales. nidos con el total de Si hay casos de los Incluir datos en infor- casos investigados. que no se obtuvie- mes sobre vigilancia. Si hay casos de los ron especímenes:
que no se obtuvie- Facilitar a los servicios ron especímenes: locales directrices y Examinar las directri- adiestramiento en
ces sobre obtención obtención de de muestras (cuándo, esPecíme*es. cómo, qué). Cerciorarse de que se Adiestrar investigado- facilite apoyo
res en métodos de administrativo. obtención de Informar al nivel
especímenes. central.
Dar apoyo administra- tivo (material, transporte). Lograr la pronta
investigación de casos para la obtención puntual de especímenes. Informar al nivel
232
BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANASeptiembre 1983
Competencia del laboratorio.a
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos
Acción necesaria
Local Regional Central
Número de informes Determinación de la de resultados de competencia del laboratorio y laboratorio para número de especí- analizar los especí- menes enviados al menes presentados. laboratorio. Determinación del
lapso entre el aná- lisis de especlmenes en laboratorio y la notificación de los resultados.
Llevar cuenta de los Recibir y examinar especímenes informes del nivel
obtenidos. local.
Registrar las fechas Comparar los resulta- en que se enviaron dos del laboratorio los especímenes y en con el número de es- que el laboratorio pecímenes enviados. notificó los resultados. Comparar la fecha de Informar al nivel recibo de especí-
~giOd. menes con la de noti-
ficación de los resultados. Si hay retraso: Verificar con el labo-
ratorio las causas del retraso y aplicar las medidas correctivas necesarias.
Informar a los niveles local y central.
Recibir y examinar informes del nivel regional.
Comparar los resulta- dos del laboratorio con el número de es- pecímenes enviados. Comparar la fecha de
recibo de especí- menes con la de noti- ficación de los resultados. Si hay retraso: Verificar con el labo-
ratorio las causas del retraso y aplicar las medidas correctivas necesarias.
Facilitar el apoyo ad- ministrativo y técnico necesario.
Incluir datos en infor- mes sobre vigilancia. a No aplicable a tos ferina, tétanos y sarampión
Envío de especímenes al laboratorio.a
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Número de especí- Verificación de que Llevar cuenta de todos menes recibidos en todos los los especímenes de la- el laboratorio y especímenes obteni- boratorio obtenidos y total de los dos han llegado al enviados.
enviados. laboratorio. Verificar con el labora-
torio 0 los servicios regionales si han llegado todos los espe- címenes enviados.
Verificar con el labo- Examinar los informes ratorio el número de regionales
especímenes recibidos. Facilitar el apoyo ad. Determinar el número ministrativo y técnico
de especímenes obte- necesario.
nidos a nivel local. Si el laboratorio está Comparar el número a nivel central:
de especímenes recibi- Veeficar el número de dos con el de especí- especímenes recibidos. menes que se
obtuvieron. Determinar de especímenes obte- el número Si en el laboratorio no nidos y enviados.
se recibieron algunos
Envio de especímenes al laboratorioa (continuación).
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
mientos adminis- Si en el laboratorio no
trativos. se recibieron algunos
Habilitar otros medios especímenes: de transpone. Determinar las causas. Reforzar la supervisión Revisar los procedi-
del personal de salud. mientos administrati- Establecer coordinación vos a nive1 kfesor.
con los servicios del Incluir datos en infor- nivel local. . mes sobre vigilancia. Informar al nivel
central.
’ No aplicable a tos ferina, tétanos y sarampión.
Respuesta a casos y defunciones
distintos niveles del sistema de salud en
respuesta a la existencia de casos y defun-
Los datos siguientes se refieren a la in-
ciones debidos a las enfermedades objeti-
vestigación epidemiológica
necesaria así VO del PAI.
como a las tareas que corresponden a los
Difteria y poliomielitis.
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
Casos o defunciones Identificación de la Visitar los casos Recibir, consolidar y Recibir, consolidar y
notifkados. enfermedad en una notificados. analizar informes analizar informes
zona para aplicar Reunir datos sobre locales. regionales.
medidas de control. fechas de comienzo Facilitar a los servicios Facilitar a los servicios de la enfermedad, locales el apoyo regionales el apoyo defunción, edad, técnico necesario para técnico necesario para lugar de residencia y la investigación. la investigación y las estado de vacunación, Si están involucrados actividades de control. mediante entrevistas varios servicios loca-
con la familia 0 el les, coordinar las médico, o examen de actividades. los registros del
hospital: anotar los Facilitar la obtención datos en el formulario y el envío de de investigación. especímenes.
Evaluar las activi- Enviar los casos al dades locales median-
hospital si todavía no
están hospitalizados. te examen de la pre- sentación de los for- Hacer un diagnóstico mularios de investi-
provisional e informar gació*, la
puntuali-
Si están involucradas varias regiones, coor- dinar las actividades. Evaluar las actividades regionales mediante examen de la exacti- tud de los datos, la puntualidad de la no- tificación y la idonei- dad de las actividades de control.
234 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
Septiembre 1983
Difteria y poliomielitis (continuación).
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Local
Acción necesaria
Regional Central
a los servicios dad de esta y la ido- miento necesario en reponales. neidad de las activi- el servicio para mejo- Obtener y enviar espe- dades de contra’. rar la calidad de las címenes de los Facilitar el adiestra- actividades regionales. primeros casos. miento necesario en Preparar, publicar y Localizar casos o de- el servicio para mejo- distribuir informes
funciones adicionales, rar la calidad de las sobre vigilancia. investigar e informar investigaciones futuras. Informar a loS servicios Localizar personas ex. Hacer =l diagnóstico internacionales.
puestas no vacunadas. fina’ de loS casoS Vacunar a las personas notificados.
expuestas. Informar a los niveles Evaluar la cobertura local y central.
de la población ex- puesta en relación con las actividades in- mediatas de control. Obtener del laborato-
rio el resultado de las pruebas.
En los casos de poliomielitis:
Determinar si hay pa- ráhsis residual 60 días después del comienzo de la parálisis. En los casos de
difteria:
Tratar a los portado- res y a los contactos con antibióticos apropiados. Hacer el diagnóstico. Enviar los formularios
de investigación a los servicios regionales. Informar a las fuentes
Sarampión y tos ferina.
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos Casos o defunciones Identificación de la
notificados. enfermedad en
una zona para
aplicar medidas de
Acción necesaria
Local Regional Central
Si los casos o las de- Recibir, consolidar y Recibir, consolidar y funciones satisfacen analizar informes del analizar informes del los criterios mínimos nivel local. nivel regional. pa:a investigación:
Visitar la zona Para la investigación de conglomerado
de casos.
infectada.
Reunir datos sobre la investigación. Sarampión:
Cualquier conglomerado de casos de erupción precedida de fiebre que causa enfermedad grave o complicaciones, especialmente en menores de tres años. se considerará como brote sospechoso de sarampión que debe investigarse. Tos ferina:
fecha de comienzo de Si están involucrados la enfermedad, edad, “anos servicios lugar de residencia y locales, coordinar estado de vacunación,
Y reeistrarlos
, .,
en las actividades. el formulario deinvestkación.
Cualquier conglomerado de casos de fiebre, coriza, estornudos y tos persistente y vio- lenta se considerará como brote sospe- choso de tos ferina que debe investigarse.
Notificar los casos o defunciones al nivel
inmediato superior. Facilitar el adiestra- Localizar nuevos casos mtento necesano
o defunciones y en el servicio. notificarlos. Informar a los niveles Recopilar datos sobre local y central.
Facilitar a los servicios Facilitar a los servicios locales el apoyo técni- . I regionales el apoyo co necesario para la técnico necesario.
Supervisar la labor de los servicios locales y la calidad de las acti- vidades de control.
casos o defunciones por fecha de comien- zo de la enfermedad, edad, zona geográfica y estado de vacunación. Localizar personas
expuestas y no vacunadas. Vacunar a las per
sonas expuestas. Evaluar la cobertura
de la población ex- puesta, en relación con las actividades in- mediatas de control. Presentar formularios
de investigación. Informar a las fuentes
de notificación y al público.
Si están involucradas varias regiones, coor- dinar las actividades. Evaluar la labor re-
gional mediante ve-. rifícación de la exac- titud de los datos, la puntualidad de la notificación y la idoneidad de las ac- tividades de control. Facilitar el adiestra-
miento necesario en el servicio para mejo- rar la calidad de las actividades regionales. Preparar, publicar y
distribuir informes sobre vigilancia. Informar a los servicios
236 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
Septiembre
198?Tétanos.
Tipo de datos
necesarios Uso de los datos
Acción necesaria
Local Regional Central
Casos o defunciones Identificación de la Visitar los casos Recibir, consolidar y
notificados. enfermedad en una notificados. analizar informes
zona para aplicar Reunir datos sobre fe- locales.
las medidas de cha de comienzo de Facilitar a los servicios control. la enfermedad o de- locales el apoyo
función, edad, lugar técnico necesario de residencia y estado para la investigación. de vacunación, me- Evaluar las actividades diante entrevistas con locales mediante exa. la familia 0 el mé- men de la presenta- dico, o examen de los ción de los formula. registros del hos- rios de investigación, pital, y anotar los . ^ la puntualidad de
Recibir, consolidar y analizar informes regionales.
Facilitar a los servicios regionales el apoyo técnico necesario para la investigación y las actividades de control.
Evaluar las actividades regionales mediante examen de la exacti- tud de los datos, la aatos en el íormu- esta y la idoneidad de puntualidad de la no- lario de investigación. las medidas tificación y la idonei- Enviar los casos al preventivas. dad de las medidas
hospital si todavía no Facilitar el adiestra. preventivas. están hospitalizados. miento necesario en Facilitar el adiestra- Hacer un diagnóstico el servicio para mejo- miento necesario en
provisional e informar rar la calidad de las el servicio para mejo- a los servicios investigaciones rar la calidad de las
regionales. futuras. actividades regionales.
Si el caso es neonatal, Hacer el diagnóstico Preparar, publicar y verificar el tipo de final de los casos distribuir informes parto y el trata- notificados. sobre vigilancia. miento de la herida Informar a los servicios Informar a los servicios umbilical. de los niveles local y de nivel
Si se trata de un caso central. internacional. no neonatal, veri-
ficar los procedi- mientos de trata- miento de heridas. Evaluar la cobertura
de la población expuesta.
Reforzar las activida- des de inmunización. Facilitar el adiestra-
miento necesario en el servicio para mejorar los sistemas de parto y de trata- miento de heridas umbilicales. Confirmar el
diagnóstico. Someter los forrnula-
rios de investigación a los servicios regionales.
