Mudança no pedido de autorização
O processo para solicitar autorizações à CASSI mudou:
• solicite pelo sistema Autorize, da Orizon
• a operação dispensa contato telefônico
Resultado: interação eletrônica com a CASSI, garantindo segurança
ao fluxo de autorizações.
Sistema Autorize
• Para acessar o Autorize, entre no site www.orizon.com.br.
• No campo “Sistemas Orizon”, selecione a opção “Autorize”. Digite seu usuário e
sua senha e clique em entrar.
Sistema Autorize - funcionalidades
- Elegibilidade - Aqui você consegue verificar se o
usuário está ativo na CASSI e apto às consultas
- Conclusão - Essa opção permite completar os dados do atendimento para
consulta. As informações pedidas são obrigatórias para o faturamento
- SP/SADT Execução - Nessa opção
você acessa a guia de solicitação de
Serviços Profissionais / Serviço
Auxiliar Diagnóstico e Terapia
Neste campo, você solicitará a autorização para internação do paciente. Se houver a
necessidade de realização de evento cirúrgico durante uma internação clínica, é preciso
solicitar a prorrogação da internação
Aqui é possível prorrogar a internação do paciente
A opção “Cancelamento” deve ser usada para cancelar uma solicitação de autorização.
Para cada solicitação (Guia Principal) será possível incluir um anexo de cada tipo (OPME,
Radioterapia e Quimioterapia). Quando um tipo de anexo é incluso na solicitação, sua
opção não será mais apresentada no menu
Informações importantes
• Anexos (OPME, Quimioterapia, Radioterapia , Prorrogação):
Os anexos possuem limite de quantidade de itens. Havendo necessidade de incluir
mais itens, após o comando executar, preencher os itens adicionais.
Anexo de OPME:
• Para as solicitações com Anexo de OPME, é possível o preenchimento dos códigos
TUSS ou de Outras Tabelas (SIMPRO, Brasíndice ou Código Próprio).
Atenção: Após a execução da solicitação, o status apresentado é em análise, pois
requer avaliação da operadora. Havendo necessidade de incluir Anexos após a execução
da solicitação, é preciso aguardar o retorno da análise dos termos solicitados na Guia
SADT/Internação.
Informações importantes
• Anexo de Quimioterapia:
Utilizar os códigos TUSS da tabela de Domínio 20 – Medicamentos. Havendo
medicações sem codificação TUSS, registrar no campo: Observações.
- para cada data de aplicação da medicação um termo da medicação deverá ser
incluída. Exemplo: Eprex por 5 dias, a autorização deverá ter 5 termos de eprex com 5
datas diferentes.
- para alteração de data da aplicação da medicação, não é necessário abrir outra
senha. A alteração deverá ser solicitada na mesma senha.
- quando houver necessidade de revisão de dose, a correção da dose deverá ser feita
no termo que foi incluído. Não é preciso incluir um novo termo para revisão de dose.
Informações importantes
•
Tratamento Seriado - Os procedimentos que necessitavam de senha prévia, tais como
tratamentos seriados, que eram solicitados na Central CASSI e posteriormente
validados no Autorize, também deverão ser solicitados diretamente pelo Autorize,
sem a necessidade de contato via central telefônica. Os pedidos de autorização
devem ser solicitados conforme a realização do procedimento, pois a guia SADT
possui somente um campo de data.
•
Quando da solicitação de autorização para internação, radioterapia, quimioterapia e
OPME, registar no campo: Informações Adicionais: Indicação Clínica/Observações
•
- hipótese diagnóstica e quadro clínico
- laudos de exames realizados (se houver)
Informações importantes
•
Transações de Urgência estão disponíveis para serem realizadas por canal Orizon,
selecionando na autorização: Urgência/Emergência. O resultado da transação
(autorizada ou negada) será disponibilizado após análise CASSI. Assim, o pedido ficará
com status “Em Análise”.
Status das autorizações
• Após fazer a solicitação de autorização, o sistema apresentará os
status:
• - autorizado: imprima o comprovante para assinatura do participante
• - em análise: Aguarde o retorno da CASSI., seguindo os prazos acordados em
contrato.
Mensagens de retorno
Conheça abaixo as mensagens de retorno que o sistema poderá apresentar
no processo de solicitação e saiba a descrição e ação quando houver:
Código
Descrição da Crítica
Ação Prestador
15 Senha não encontrada Número da senha não confere. Utilizar o número guia prestador
16 Prestador bloqueado Entre em contato com a Central da Orizon para regularização do cadastro.
17 Prestador não atende o plano O referido prestador não atende o plano.
18 Prestador não autorizado a executar o
procedimento O Referenciado não pode realizar o evento.
20 Prestador nao autorizado no terminal O Referenciado não está autorizado a utilizar este terminal/ local de atendimento.
Status das autorizações
21 Prestador não encontrado. Confirme o numero digitado
O número do cartão do prestador utilizado na transação não está válido. Confirme se foi digitado corretamente.
22 Proced nao compat c/ idade Procedimento incompatível com a idade
25 Procedimento não cadastrado. O código do procedimento digitado não pertence ao conjunto de procedimentos da CASSI.
26 Procedimento não compat com sexo Procedimento incompatível com o sexo.
27 Procedimento sem cobertura no plano Procedimento não tem cobertura
28 Quantidade de sessões excedida Quantidade de procedimentos/ sessões ultrapassou o limite máximo de solicitações.
31 Terminal não cadastrado O terminal utilizado não está cadastrado na Orizon. Regularize o cadastro ligando na nossa Central de Relacionamento.
32 Terminal bloqueado Regularize o cadastro ligando na nossa Central de Relacionamento.
Código
Descrição da Crítica
Ação Prestador
34 Usuário bloqueado Regularize o cadastro ligando na Central de atendimento da Operadora.
36 Usuário: Ligar para Central de Atendimento Ligar para Central de Atendimento CASSI para ter maiores informações.
37 Usuário em carência Usuário em carência
Status das autorizações
Código
Descrição da Crítica
Ação Prestador
40 Cartão não identificado. Localize o cartão no Site da Cassi
O número do cartão do beneficiário da CASSI não foi localizado. Verifique se não houve erro na digitação. O número pode ser obtido no site da CASSI na internet. 45 Transação não disponível para Operadora.
O processo selecionado para executar a autorização não está habilitado para CASSI. Verifique se foi selecionado o caminho correto para autorização.
46 Transação já cancelada A senha já foi cancelada anteriormente.
47 Empresa bloqueada Ligar para Central da Operadora para ter maiores informações.
56 Cartão não autorizado no terminal O código do cartão do referenciado (código Orizon) não está autorizado no terminal.
57 Cartão não cadastrado O código do cartão do referenciado (código Orizon) não está cadastrado.
59 Obrigatório código do executante
O prestador executante da transação não foi validado. É necessária a digitação do código do profissional que irá executar o procedimento.
63 Existe pré-autorização em aberto Transação pré-autorizada em aberto.
64 Não existem mais sessões autorizadas Não é permitido executar sessões que não foram solicitadas. Deve se respeitar o limite de sessões liberadas.
67 Obrigatório código da especialidade A especialidade não foi informada.
74 Senha vencida A senha já perdeu a sua validade. O período de validade é definido pela CASSI e conta a partir da liberação da senha.
Status das autorizações
Código
Descrição da Crítica
Ação Prestador
78 Impedimento por procedimento equivalente Procedimento incompatível com outro já autorizado mediante definição CASSI.
79 Senha em execução A senha solicitada esta em execução e não pode ser cancelada.
90 Usuário excedeu o limite dia Limite do dia esta excedido.
93
Internação já concluída
A internação encontra-se Concluída
138 Procedimento não autorizado a executar
procedimento Procedimento não autorizado.
143 Prestador não autorizado especialidade Prestador não esta habilitado na especialidade informada.
150 Usuario excedeu o limite do mes Limite do mês esta excedido.
151 Usuario excedeu o limite do ano Limite do ano esta excedido.
158 Código do executante inexistente
A matrícula do prestador executante que foi digitada não foi identificada. Verifique se o executor da autorização é o mesmo que obteve a autorização da CASSI.
192 Procedimento repetido na transação Prestador informou 2 procedimentos iguais na mesma transação.
196 Senha cancelada Uma senha não pode ser executada caso já tenha sido cancelada anteriormente.
202 Senha não encontrada Verificar se a senha foi digitada corretamente.
222 Prestador diferente do autorizado O prestador que está tentando executar o atendimento é diferente do autorizado.
Status das autorizações
Código
Descrição da Crítica
Ação Prestador
223 Autorização não pertence ao beneficiário
Um número de autorização sempre está vinculado a um determinado usuário. Verifique se o número de autorização a ser cancelado está vinculado ao usuário informado.
245 Cartão desativado O número do cartão do prestador utilizado na transação não está válido. Confirme se foi digitado corretamente.
246 Prestador bloqueado Entre em contato com a Central da Orizon para regularização do cadastro.
247 Prestador não cadastrado Prestador inexistente na Operadora.
254 Guia Inexistente Verificar se a guia referenciada (número de guia prestador) foi emitida pela Cassi no Autorizador.
270 Procedimento incompatível com a transação.
O procedimento não pode ser executado no tipo de processo escolhido. Exemplo: Um procedimento do tipo consulta não poderá ser executado no processo de “execução de exame”. Deverá ser escolhido o processo “Consulta”.
276 Plano do usuário não existe Plano inexistente.
287 Limite intervalo atingido
Ocorre quando a soma das execuções do procedimento realizado pelo participante atingiu o limite definido para o período pela operadora.
292 Lote não localizado O número do lote informado não existe.
Status das autorizações
Status das autorizações
Código
Descrição da Crítica
Ação Prestador
350 Usuário excedeu o limite de execuções no mês para tratamento
Tratamento possui regra de limite por mês e este foi ultrapassado.
351 Usuário excedeu o limite de execuções no
ano para tratamento
Tratamento possui regra de limite por ano e este foi ultrapassado.
356 UF do Executante Inexistente A unidade federativa do executante não existe na tabela domínio da TISS.
357 CBOS Executante Inexistente O CBOS do executante não existe na tabela domínio da TISS.
358 CBOS Solicitante Inexistente O CBOS do solicitante não existe na tabela domínio da TISS.
359 UF do Solicitante Inexistente A unidade federativa do solicitante não existe na tabela domínio da TISS.
360 Permitido apenas uma guia por solicitação.
Só pode existir uma única guia associada na transação, ou seja, foi informada mais de uma guia na transação ou foram informadas senhas associadas a guias diferentes.
362 O cartão do beneficiário deve conter 16
dígitos numéricos
O numero do cartão do beneficiário digitado deve ter o tamanho padrão de 16 dígitos.
363 CRM não deve ultrapassar 10 dígitos
O solicitante foi digitado no formato incorreto. O solicitante digitado deve conter pelo menos 1 ou no máximo 10 dígitos alfanuméricos, ou nada deve ser digitado, para que esteja no formato correto.
