LIGA DE ESTUDOS EM MEDICINA DIAGNÓSTICA E ANATOMIA PATOLÓGICA - LEMDAP

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LIGA DE ESTUDOS EM MEDICINA DIAGNÓSTICA E ANATOMIA PATOLÓGICA - LEMDAP

RELATO DE CASO

Almeida L.P.

1

_{, Radke E.}

1

_{, Negretti F.}

2

Cascavel, 2008

1Academicos do Curso de Medicina da Unioeste

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IDENTIFICAÇÃO

Nome: M.A.C.

Idade: 64 anos

Sexo: M

Cor: Branca

Profissão: Agricultor

Cidade: Boa Esperança do Iguaçu

Estado civil: Viuvo

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• Nega tabagismo;

• Nega alcolismo;

• Histórico de câncer na familia.

• HIV negativo

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Queixa Principal

- 03/2007:

“ Durante o banho percebeu nodulações

avermelhadas na região glutea direita. Dois

meses depois notou que haviam aumentado e

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Hipóteses diagnóstico

• Inflamações;

• Infecções bacterianas, fungicas;

• Linfoma não-Hodking;

• Granuloma anular;

• Carcinoma basocelular;

• Melanoma

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●

11/05/2007 –

Anatomopatológico

Exame macroscópico: Fragmento elíptico de pele com

2,7x1,3x0,8 cm, que apresenta na face cutânea lesão

sobrelevada, medindo 0,3x0,2 nos maiores eixos.

Superficie de corte mostra tecido granuloso

acastanhado.

Exame microscópico: Proliferação capilar dispostos

em fendas ou turbilhões, acumulo de materiais

acidófilos e hemácias extravasadas. Intersticio

demonstra discreta fibrose associada. Margens

cirurgicas livres.

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Diagnóstico

• Angiosarcoma de Kaposi Cutâneo

em fase nodular.

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Tratamento

●

06/2007

Paciente relaizou resecção da lesão;

Radioterapia;

Quimioterapia:

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●

17/03/2008 - Anatomopatológico

Exame macroscópico: Dois fragmentos irregulares

com dimensões variando entre 1,0 cm e 1,2 cm nos

maiores eixos. Face cutânea difusamente e

grosseiramente granulosa. Superficie de corte

apresenta tecido de consistencia firme e tonalidade

acastanhada.

Exame microscópico: Proliferação capilar horizontal

discreta, endotélio discretamente tumefeito e

invaginações vasculares associadas. Presença de

depósitos de hemossiderina e hemácias extravassadas

perivascular, além de infiltrado linfocitário associado.

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02/06/2008- Anatomopatológico

Macroscopia:

Coxa Proximal: Fragmento de 1,0 x 0,6 x 0,5 cm, constituido por

tecido acastanhado, elástico e homogêneo. Exibe superficie epidérmica lesão discretamente elevada de 0,7 x 0,6 cm com coloração castanha, elástica e homogênea.

Coxa média: Fragmento fusiforme com 1,1 x 0,8 x 0,5 cm

constituido de tecido pardacento, elástico e homogêneo. Exibe na superficie epidérmica lesão irregular medindo 0,7 x 0,6 cm. Lesão exibe coloração enegrecida, elástica e homogênea. Aos cortes nota-se tecido esbranquiçado, elástico e homogêneo.

Coxa distal: Fragmento de 1,2 x 0,8 x 0,6 cm constituido de

tecido pardacento, elastico e homogêneo. Exibe lesão epidermica de 0,7 x 0,5 cm que exibe coloração enegrecida, elastica e

homogênea. Aos cortes nota-se tecido esbranquiçado, elástico e homogêneo.

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02/06/2008- Anatomopatológico

Microscopia:

A analise de todas as amostras, coradas pelo H.E., demonstram neoplasia composta por células alongadas ovaladas com núcleos com discreta atipia e baixa taxa mitótica. Há grande quantidade de pigmento hemossiderínico. Estão distribuidas em áreas

semelhantes a tecido de granulação, com proeminencia de vasos, ou em áreas mais densamente celulares. Há locais de formação de pequenas fendas com hemácias. Acometem desde derme

papilar até áreas dérmicas mais profundas. Ausência de cápsula; o processo é mal delimitado. Periféricamente há infiltrado

inflamatório rico em plasmócitos. Epiderme mostra acantose irregular.

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Tratamento

Paciente havia terminado tratamente no inicio de

fevereiro de 2008 e dois meses depois reicidivou.

Tratamento sistemico:

Radioterapia + Quimioterapia sistemica

Doxurubicin 60 mg/m

2

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SARCOMA DE KAPOSI

 _{Dr. Moritz Kaposi (1872): “Sarcoma pigmentar múltiplo}

idiopático da pele”

 _{Dr. Koebner (1891): “Sarcoma hemorrágico múltiplo}

idiopático da pele”

 _{Homens idosos, mediterrâneo, judaicos,}

transplantados ou adultos jovens africanos

 _{Maioria dos casos associados ao HIV, especialmente}

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SARCOMA DE KAPOSI

 _{Dr. Moritz Kaposi (1872): “Sarcoma pigmentar múltiplo}

idiopático da pele”.

 _{Dr. Koebner (1891): “Sarcoma hemorrágico múltiplo}

idiopático da pele”.

 _{Homens idosos do mediterrâneo, judaicos,}

transplantados ou adultos jovens africanos.

 _{Maioria dos casos associados ao HIV, especialmente}

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SARCOMA DE KAPOSI



_{Classificação}



Epidemiologia



Causas



_Diagnóstico



_{Morbidade e Mortalidade}



_Tratamento

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SARCOMA DE KAPOSI



_{Classificação}



Epidemiologia



Causas



_Diagnóstico



_{Morbidade e Mortalidade}



_Tratamento

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SARCOMA DE KAPOSI

CLASSIFICAÇÃO

 _Clássico

 _{Africano (Endêmico)}

 _{Iatrogênico (do imunodeprimido)}

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SARCOMA DE KAPOSI

CLASSIFICAÇÃO

 _Clássico

 _{Iatrogênico (do imunodeprimido)}  _{Epidêmico (relacionado à AIDS)}

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SARCOMA DE KAPOSI

CLÁSSICO

 _{Homens judeus da Europa Ocidental}

 _{Homens de hereditariedade mediterrânea}  _{Entre 50 e 70 anos}

 _{0,02/100.000 habitantes}  _{Homem/mulher 10-15:1}

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SARCOMA DE KAPOSI

CLÁSSICO

(40)

SARCOMA DE KAPOSI

CLÁSSICO

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SARCOMA DE KAPOSI

TIPOS

 _Clássico

 _{Africano (Endêmico)}

 _{Iatrogênico (do imunodeprimido)}  _{Epidêmico (relacionado à AIDS)}

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SARCOMA DE KAPOSI

AFRICANO (ENDÊMICO)

 _{Povos da África Equatorial e Central}

 _{9% das doenças malígnas do Zaire e 4% de Unganda}  _{4 subtipos:}

Nodular Florido Infiltrativo

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SARCOMA DE KAPOSI

AFRICANO (ENDÊMICO)

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SARCOMA DE KAPOSI

TIPOS

 _Clássico

 _{Iatrogênico (do imunodeprimido)}

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SARCOMA DE KAPOSI

IATROGÊNICO (DO IMUNODEPRIMIDO)

 _{Usuários de drogas imunossupressoras: ciclosporina,}

ciclofosfamida, corticóide, azatioprina, etc.

 _{Tempo de desenvolvimento: 16 meses após}

terapêutica.

 _{Manifestações tegumentares e viscerais (25%).}  _{Acometimento ganglionar é raro.}

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SARCOMA DE KAPOSI

TIPOS

 _Clássico

 _{Iatrogênico (do imunodeprimido)}

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SARCOMA DE KAPOSI

EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)

 _{Pessoas infectadas pelo HIV}

 _{Marcou início da epidemia de AIDS}  _{“Doença definidora de AIDS”}

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SARCOMA DE KAPOSI

EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)

http://www.scielo.br/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0365-059620 05000600018 http://www.softdental.com/disease s/Kaposi_Sarcoma_A_Warning_S ign_of_HIV_Infection.html http://www.japi.org/april2008/CR-262.htm

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SARCOMA DE KAPOSI

EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)

(50)

SARCOMA DE KAPOSI

EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)

(51)

SARCOMA DE KAPOSI

EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)

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SARCOMA DE KAPOSI

EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)

(53)

SARCOMA DE KAPOSI

EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)

(54)

SARCOMA DE KAPOSI

EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)

(55)

SARCOMA DE KAPOSI

EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)

(56)

SARCOMA DE KAPOSI

EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)

(57)

SARCOMA DE KAPOSI

EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)

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SARCOMA DE KAPOSI



_{Classificação}



Epidemiologia



Causas



_Diagnóstico



_{Morbidade e Mortalidade}



_Tratamento

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SARCOMA DE KAPOSI

EPIDEMIOLOGIA

 _{Freqüência em HIV}

> homo e bissexuais masculinos

< hemofílicos ou usuários de drogas injetáveis

 _{Parceiras de bissexuais > parceiras de drogados}  _{KS clássico: em homossexuais masculinos HIV –}  _Sexo

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SARCOMA DE KAPOSI

EPIDEMIOLOGIA

(61)

SARCOMA DE KAPOSI

EPIDEMIOLOGIA

Distribuição mundial do Sarcoma de Kaposi

(62)

SARCOMA DE KAPOSI



_{Classificação}



Epidemiologia



Causas



_Diagnóstico



_{Morbidade e Mortalidade}



_Tratamento

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SARCOMA DE KAPOSI

CAUSAS

 _{Células mesenquimais imaturas ou endoteliais}  _{HIV e/ou HHV-8: necessário, mas não suficiente}  _{Co-fator mais significativo: Imunossupressão (?)}  _{Influência de citocinas}

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SARCOMA DE KAPOSI



_{Classificação}



Epidemiologia



Causas



_Diagnóstico



_{Morbidade e Mortalidade}



_Tratamento

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SARCOMA DE KAPOSI

DIAGNÓSTICO  _{Sinais e sintomas} Lesões cutâneas Lesões orais TGI  _{Procedimentos diagnósticos} História Exame físico Histologia Estudos laboratoriais Estudo de imagem Biópsia

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SARCOMA DE KAPOSI

HISTOLOGIA

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SARCOMA DE KAPOSI

HISTOLOGIA

(68)

SARCOMA DE KAPOSI

HISTOLOGIA

(69)

SARCOMA DE KAPOSI

HISTOLOGIA

(70)

SARCOMA DE KAPOSI

HISTOLOGIA

(71)

SARCOMA DE KAPOSI

HISTOLOGIA

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SARCOMA DE KAPOSI

ESTUDOS LABORATORIAIS

 _{Detecção imunohistoquímica do HHV-8 pelo Ag-1}

 _{Hemograma normal}

 _{PCR é usado}

(73)

SARCOMA DE KAPOSI

ESTUDO DE IMAGEM

 _TC  _PAAF

BIÓPSIA

 _{Diagnóstico definitivo}

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SARCOMA DE KAPOSI



_{Classificação}



Epidemiologia



Causas



_Diagnóstico



_{Morbidade e Mortalidade}



_Tratamento

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SARCOMA DE KAPOSI

MORBIMORTALIDADE

 _{KS clássico: com}_KS

 _{KS associado à AIDS:}_{infecções oportunistas}

KS GI com hemorragia KS visceral difundido

Sobrevida: 15-24 meses

 _{Perfuração intestino, tamponamento cardíaco,}

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SARCOMA DE KAPOSI



_{Classificação}



Epidemiologia



Causas



_Diagnóstico



_{Morbidade e Mortalidade}



_Tratamento

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SARCOMA DE KAPOSI

TRATAMENTO

 _{Tratamento loco regional: cirurgia e radioterapia}  _{Tratamento sistêmico: quimioterapia e radioterapia}  _Radioterapia

KS nodular clássico: bons resultados KS associado à AIDS: paliativo

Demonstra regressão considerável Maior eficácia em lesões recentes

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SARCOMA DE KAPOSI

TRATAMENTO

 _{Terapia a laser}

Fotocoagulação a laser de argônio

 _Cirurgia

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