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UKIUERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
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CENTRD DE c1ENc1As DA sAúDE
DEPARVAMENTD DE PEDIATRIA
DNÁLISE DAS INTERNAÇDES NA DDIDADE DE PEDIATRIA
DD HDSPITAL DNIVERSITÃRID Em 1987
BILVANE MATILDE HDENICKE
LUCIENIR MARIA DA SILVA “
FLDRIANÓDDLIS, D1 DE JUNHD DE 1986.
uwlvzasxoâos FEDERAL os snwrn cnTAR1NA
CENTRU DE CIENCIAS DA snúnfi
DEUARTAMENTO DE PEn1ATR1A
QNÃLISE DES INTERNAÇUES NA UHIDÃDE DE PEDIÂTRIÂ
no HosPITAL UNIVERSITÃRIU Em 1987
GILVANE MATILDE HOENICKE
LUCIENIR NARIÂ DA SILUÃ
GRIE$`\ÍTADURz'3\:
SUELY-' GRUSSEÍWAN PÍRTTUSIAEHO
l\GRP\DECIF1Ef\.=TOS:
CLÁUDIO C. REITER E ILNÂR B-DRCHARDT
ruwclomáalos oo snms ou Hu
INDICE Resume ... Aasvancr ... Imraoouçno ... MATERIAL E MÉTODOS ... RESULTADUS ... ... comcmrãfilos ... OÓIIDOÍÔÚUÓ...ÓÓO..=.UIUÍÓOUÍOÓÓIÓÓÚÍÍÍOOIQOOOII IÓÓOQDOOOOOIQOI.I0.0ÍÓÕIOOIQIÕOOÓOOIOIÍOCI.OI PAG D2 U3 04 U5 07 lá 18 19
Rfisumo
lb;
nego
Foram estudadas as internações da Unidade de Pediatria
do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catar;
na em 1987 com um total de 477 crianças na faixa etária de U a 13 anos.
As doenças do aparelho respiratório e as doenças infec-
ciosas e parasitárias atingiram um percentual de 61,2% das inter-
nações, onde duas doenças, diarréia e pneumonia, foram os princi
pais diagnósticos. A faixa etária mais acometida foi a de O a 5
anos com maior percentual de lactentes, cujas doenças predominan-
ABSTRACT
In this work were studied the admissions at the Unity
of Pediatrics at the Hospital of the Federal University in Santa
Catarina in 1987 with a total of 477 children with an age uary-
ing from U to 13 years old.
The diseases in the respiratory system and the infeg
tious and parasitic diseases reached 61,2% of the admissions
where basically two diseases, diarrhea and pneumonia were the
main diagnoses.
The most affected were the children between O-5 years
old. The higher percent was with the infants whose main diseases
Imrnouuçnu
A Unidade de Pediatria do Hospital Universitário (HU)
da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), iniciou suas a-
tividades em agosto de 1980, com 20 leitos, contando atualmente
com 30 leitos. Considere-se que o HU é um hospital de atendimento a nível terciário; é um hospital de base, dispondo apenas de eg
fermaria geral, não apresentando atendimento especializado (UTI,
Neonatologia, Cirurgia Pediatrica e(parà Doenças Infecto-contagig
sas)-(5) '
Em 1987, o HU era um dos três hospitais em Florianõpg
lis, juntamente com o Hospital de Florianópolis (12 leitos) e 0
Hospital Infantil Joana de Gusmão (174 leitos) a prestar assistëfl
cia a população infantil.
Através deste estudo descritivo epidemiológico- das ig
ternações pediâtricas no HU em 1987, pretende-se analisar as ea
fermidades que as motivaram, visando avaliar a população infantil
MATERIAL E míroous
Neste estudo descritivo epidemiológico analisaram-se as
internações hospitalares do Serviço de Pediatria do Hospital Uni
versitãrio da Universidade Federal de Santa Catarina no periodo
de 3aneiro_a Dezembro de 1987. ¿0¿øL
GLÀSSÊ
Obtiveram-se as variáveis sexo, faixa etária, categoria
de internação, tempo médio de internação, sazonalidade, condições
de alta e diagnóstico principal na internação.
Os dados em análise são provenientes do Livro de Regis
tro da Unidade de Pediatria, o qual tem sua veracidade comprovada
por conter informações colhidas dos prontuários médicos dos paci
entes e possuir diagnósticos confirmados por ocasião da alta hqs
pitalar. Nos casos com duplicidade diagnóstica ou duvidosa, reava
liaram-se os prontuários. A
Para coleta e armazenamento de dados contou-se com o|g
poio do sistema computadorizado da ECC (Empresa, Çatarinense _ de
Computação).
Todos os diagnósticos obtidos foram classificados con-
forme o CID (Classificação Internacional de Doenças) em sua 99 rg visão. Cita-se que por esta classificação, nas doenças do aparg
lho digestivo, estão agrupadas as diarréias crônicas caracterizg
das como não-infecciosas (enterites e colites não-infecciosas) e
metabo-I
06
lismo e imunidade) estão agrupados os distúrbios hidroeletrolíti
cos e desnutrição de 39 grau.
Estabeleceu-se a faixa etária baseando-se na divisão de
Marcondes e cols (10) com modificação em: i
a. Lactentes: O a 2 anos, exclusive; sendo subdivididos em 29
dias e l ano, exclusive; e 1 a 2 anos, exclusive;
b. Pré-escolares: 2 a 7 anos, exclusive; subdivididos em 2 a 5 a-
nos, exclusive; e 5 a 7 anos, exclusive;
c. Escolares: 7 a 13 anos, exclusive.
Obs.: a idade de O a 28 dias , inclusive não foi analisada neste
estudo.
'
Com relação a categoria de internação, foram considera
das duas:
a. Carente, quando destituidos de recursos;
b. Não-carente, quando possuissem acesso a Previdência Social
(INAMPS - Instituto Nacional de Assistência Médica da Prevideg
cia Social) ou FUNRURAL.
A procedência foi dividida em:
a. Capital ( cidade de Florianópolis - Ilha e Continente);
b. Grande Florianopolis ( outros municípios pertencentes a micro-
-região) (l5);
c. Interior ( outros municípios do Estado de Santa Catarina).
nu
Determinada a condiçao de alta dos pacientes em: melbg
rado, inalterado, transferido, óbito e outros (alta a pedido e
É
RESULTADOS
As internações da Unidade de Pediatria do Hospital Uni
versitãrio (HU) em 1987 perfizeram um total de 477: 244 do sexo
masculino e 233 do sexo feminino.
Acometendo a faixa etária entre 29 dias a 13 anos exclg
sive, há 239 (50,10%) lactentes; 136 (28,51%) pré-escolares e 101
(21,17%) escolares.
Salienta-se que nos lactentes houve maior número de cg
sos na faixa etária de 0 a 1 ano (58,58%) (Tabela 1). Os diagnos
ticos mais frequentes nas internações pertencem as doenças do apg
relho respiratório (Grupo VIII); doenças infecciosas e parasitš
rias (Grupo I); doenças do aparelho geniturinário (Grupo X)e doeg ças do aparelho digestivo ( Grupo IX), com 71,2% das internaçñes,
contra 28,8% dos demais diagn5sticos.(Tabe1a 1).
Entre os diagnósticos do grupo VIII, 86,17% correspon-
dem a pneumonia e nos do grupo I, 80,76% a diarréia.. Estas duas
doenças foram responsáveis por 51,57% das internações (Tabela 2).
Há uma nítida predominância das doenças de modo geral, na faixa etária de 0 a 5 anos: 350 crianças (73,37%). Considerag
do-se apenas as doenças do aparelho respiratõrio, observa-se que
87,23% das internações ocorreram nesta faixa etária. Contudo, com
relação as doenças infecciosas e parasitárias, 7ú,03% ocorreram
. 'z . _ _
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Ow _fl_w_H¶#0 Gxfiflufi HOQ Wflmoflgfiflggfi GNU *DOOfip9o&UHgÉ
<flMflfiH09
91,36% dos diagnósticos do grupo I.
TABELA 2
Diagnósticos mais frequentes das internações do HU em 1987
D1AcmÓsT1cUs** N*' %
Pneumonia 162 33,96
Doenças infecciosas e parasitárias 84 17,61
DPOC 26 5,03
Enfermidades do sangue 23 á,82
Enterites e colites não-infecciosas 22 4,61
Outras enfermidades do aparelho geniturinário 13 2,73
Outras enfermidades infecciosas 12 2,51
sun àQàõ1 sao 71,27
Demais doenças 137 28,72
Total 477 1no,no
*Considerando apenas um diagnóstico para cada criança inte;
nada.
**Diagnosticos pelo CID 99 revisão.
Houve um maior numero de internações registradas nos me
ses de Janeiro e Março de 1987 (Tabela 3).
O elevado numero de casos no mês de março/B7 coincide
com o aumento de internações das doenças do aparelho respiratório
conforme demonstra a figura 1, cujos numeros também aumentam nos
meses de Abril e Julho/87.
Janeiro e Dezembro de 1987 foram meses de maior número
de doenças infecciosas e parasitárias. Um total de 37 crianças ti
101
nutrição de 39 grau.
U tempo médio de internação (Tabela 4) foi de 12,6 dias
o mesmo que para pneumonia. As internações por doença pulnomar
obstrutiva crônica (DPOC) levaram em média 20 dias, seguido de eg
fermidades do sangue e Órgãos hematopoiéticos com 17 dias e enflg
rites e colites não-infecciosas com 9 dias em média.
TABELA 3
Número de internações segundo
mes de ocorrência em 1987 NES N % Jan 55 30 62 41 áD 32 48 33 44 30 37 33 Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez 11,5 6,3 13,0 0,6 0,4 6,7 a,ú 6,9 9,2 6,3 7,0 6,9 Total 477 100,0
A tabela 5 indica o tempo médio de interraçao segundo
faixa etária, a qual revela maior tempo de permanência para a fai
CASOS BJ
D
E
'DZ
'32 33 PÉ 61 52 -lu. I-I 32 22 12 FIGURA 1Número de casos segundo o mas de ocorrência
11 '1 /Ir '1 illlrl PII ; _1F `% ..` 14 -`¬1 " J; 44. `_`__`. 1 1-1 -'1` *-1,1 1- `{‹'¡1* 11'; 1 1- 4217 -1¡1 * F '1` 1 1- 1 r 11 -E "% I. `% £ `% L ~<fl
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H
Hp Re-s1pir1t.c-ria» Inf' 1:- F'aras.it.arias.TRBELA 4
Tempo médio de internação*
oozmçâs , 1 r DIAS Pneumonia Infecção intestinal DPOC -
Enterites e colites não-infecciosas
Enf. sangue e orgãos hematopoiêtícos
12,61
11,96 20,62 .9,9õ 11,15
_ *Considerando as doenças mais frequentes.
1,1 . , 1 11,' 11 1 , 1/"',\ \ \ 1'1"'*\ 1'¡1"\\ , \ TTI O 1 ¬ --. 4-. -_. _. ‹. ` *___ "_ ¬..4 `~ 1'/` ` 1 ,1 'I' 1 ,1 'I' ¡1 1 I Í-','1 -1,1* `1'r . 1,1 1'1r ]1 r -121 1' 1' 1 -1'1' 1 0 ..1 \ 1 1 ... 1 1 -1 \` VI1 - .;1_. 1 1 -1 '1 '1 ,\ ,1 1°* 1' \ ,'¡¬\\ \ 1,1 1* \ 1 ',\\'.-, Í1 \¡ J1, ' \\.'1,
TÂBELA 5
Tempo médio de internação
segundo faixa etária
FAIXA ETÃRIA DIÂS
Lactentes Pré-escolares Escolares O- 1 1- 2 2- 5 5- 7 7-13 8110* 8I'1OS anOS GUOS ãI"!OS 17,10 12,35 9,97 9,12 10,37 . média total 12,61
*Na faixa etária de U-1 ano exclui
-se a faixa de O-28 días.
Na evolução dos pacientes internados, obteve-se nas con
dições de alta 88,5% sob a condição melhorado (Tabela 6). Entre
as transferências, 10 casos (29,4%) foram devido a pneumonia; as
demais estão distribuídas entre os outros grupos diagnósticos.
Q
correram dois óbitos: broncopneumonia bilateral e sepsis.
TlBELA 6 Condição de alta c0m01çÃ0 N % _ Melhorado 422 88,5 Transferido 36 7,5 óbito 02 0,4 Inalterado lá 2,9 03 0,6 Totz1~ 477 100,0 Outros
13
das quais 39 tiveram duas internações e as demais entre tres e
seis. Enfermidades infecciosas intestinais, pneumonia e DPOC fo-
ram as principais causas.
Quanto a categoria de internação, 86 (20,13%) eram cg
rentes e 381 (79,87%) não-carentes.
0 município de Florianópolis ficou com a procedência de
zoa (ú3,õ1%) internações; 165 (34,59%) são da Grande F1orianópú›
comrNTÁRIos
Na análise desta amostra não foi observada significati
va predominância de doenças em qualquer dos sexos, diferentemente
do que se conhece, pois há uma predominância de doenças em criafl
ças do sexo masculino. (l,9)
V
Avaliando o número total de internações (477) no ano de
1987 na Unidade de Pediatria, verificou-se estar abaixo dos valg
res estimados pelo Ministério da Previdência e Assistência Social
(NPAS) (3), que prevê 45 internações/leito/ano. Considerando que
o HU possui 30 leitos em Pediatria, sua taxa ideal de ocupação se
ria de 1350 internações/ano (80% segundo o NPAS) (2). Em 1987 o
serviço apresentou uma taxa de ocupação de 28,36% apenas. Pode-se
supor que tal taxa seja decorrente de um maior afluxo de pacien-
tes pediâtricos a outros hospitais como o Hospital Infantil Joana
de Gusmão que apresenta serviços mais especializados e maior núme
ro de leitos (l7á), porémâmata-se que o tempo de permanência foi
elevado (l2,6 dias), quando comparado com os valores ideais fixa
dos em 6,5 dias pelo NPAS (2). Convém salientar que o tempo médio
elevado das internações, em parte se deve ao fato de muitas crian
ças apresentarem doenças crônicas (hematologicasz 17,5 dias em má
dia; DPOC: 20,6 dias em média - algumas delas apresentavam também
além da doença pulmonar, paralisia cerebral) e por outro lado, pe
15
tes, dentre estes, a faixa etária de O a l ano com 17,18 dias, em
media. Acrescenta-se a estes fatos que o HU como um hospital-escg
la poderia, de certa forma, contribuir prolongando o tempo de per
manëncia das internações. .
As doenças infecciosas e parasitárias atingem elevados
indices na população de paises em desenvolvimento, de modo geral,
a particularmente em crianças menores de cinco anos (4,7,l2), con
forme demonstrado neste estudo onde 91,34% das internações por dg
enças do grupo I são de crianças até os cinco anos. A observação
de altos índices também de doenças do aparelho respiratório em me
nores de cinco anos oferece uma preocupação pela sua gravidade em
lactentes e pré-escolares,que difere das doenças do grupo I por
preocupar tanto a paises em desenvolvimento como a países desen›
volvidos, denotando em ambos altos índices de morbi- mortalidade
infantil (l3,l7,l2), de acordo com os resultados deste estudo no
qual 87,23% das internações por doenças do grupo VIII são de paci
entes na faixa etária de O a 5 anos.
has reinternações observou-se que as principais causas
também foram as doenças infecciosas intestinais, pneumonia e DPOC
perfazendo 53,8% dos casos, enfatizando a importância de tais do-
enças na população infantil.
Janeiro e Março/87 comprovadamente apresentaram maior ng
mero de casos, ocorrendo em Março e Abril de 1987 elevado numero
de casos de doenças do aparelho respiratório. Um dos fatores que
poderia contribuir para essa elevação seria o fato de haver oco;
rido uma variação climática (nos meses de Fevereiro, Março e A-
O-'\
I:
bril/87) com diminuição da temperatura ambiental e aumento nos
dices pluviométricos habituais para a estação (16), o que de cer
ta forma propicia afecções do gênero (ll,6). Não há uma relação
direta entre a diminuição da temperatura ambiental e as infecções
16
dos individuos permanecerem mais tempo no interior de casa nos pg
riodos úmidos o que aumenta a possibilidade de infecções por ag
rossõis (9,l3). Essa época do ano também coincide com o surto do
virus sincicial respiratório demonstrado pelo Departamento de Vi-
rologia da Fundação Oswaldo Cruz (17). i
m As diarréias que obtiveram maior frequencia entre as dg
enças do grupo I (80,76%) ocorreram mais nos meses quentes (Janei
ro e Dezembro de 1987), pois o agravo climático propicia importag
tes alterações no organismo infantil (ll). A diarréia quase sem-
pre SB acompanhava de distúrbios hidroeletroliticos que pela clas
sificação do CID(l4) passou a fazer parte do grupo III ( doenças
das glândulas endocrinas, nutrição, metabolismo e imunidade), bem
como a desnutrição de 39 grau que por vezes a ela se associava.
(No total foram 37 crianças com duas e/ou tres das doenças asso- ciadas).
O aparecimento de indices elevados para uma determinada
doença em períodos específicos do ano, segundo a literatura, se-
ria devido a fatores ambientais, frio e o calor, associados a og
tros fatores extrinsecos e intrínsecos ao indivíduo tornando-o
nestes períodos mais susceptível (2,6,7).
A condição social dos pacientes não pôde ser avaliada,
porque os valores apresentados não podem ser tomados como indica-
dores sociais, pois não se dispõe de comparativo com outras catg
gorias, uma vez que os chamados não-carentes são segurados do
INAWDS ou FUNRURAL, apenas. Para avaliação da condição social de
veria-se levar em conta a ocupação, renda e grau de escolaridade
dos memnros da familia (5).
Apesar do HU não apresentar serviço especializado em
Pediatria, apresenta um grande percentual, em relação ao numero
total de internações de crianças provenientes do interior do Esta
1?
De um modo geral, as evoluções das internações mostra
ram-se favoráveis, onde a condição de melhorado sobressai-se das
demais denotando 9 a eficácia de um servi Ç o Que P retende realizar
li
_
CONCLUSÕES
Observou-se maior frequencia de internações em crianças na
faixa etária de U a S anos. Nesta faixa etária predominam as
doenças do aparelho respiratório (pneumonia) e as doenças ig
fecciosas e parasitárias (diarréia), que perfazem 7á% dos di-
agnõsticos.
Us diagnósticos de maior frequencia foram: doenças do aparg
lho respiratório, doenças infecciosas e parasitárias, doenças
do aparelho geniturinärio e doenças do aparelho digestivo que
constituem 71,2% do casos.
Há uma maior frequencia de diarrêias nos meses quentes (Janei
ro e âezembro/87) e de pneumonias nos meses frios.
O tempo medio de internação foi elevado (l2,6 dias). Em parte
devido a internações de crianças com doenças crônicas (doen~
ças hematolõgicas, DPOC) e por outro lado, devido ao alto tem
po de permanência dos lactentes.
Há um bom resultado no serviço, evidenciado por 88,5% das al
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gas, UFSC Autor: I-Ióçnicke, Gilvane
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Título: Análise das intemações na unida í
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