Competencia do individuo hipertenso para o auto-cuidado a saude

(1)

U N I V E R S I D A D E F E D E R A L DE S A N T A C A T A R I N A C U R S O DE M E S T R A D O E M E N F E R M A G M C O M P E T Ê N C I A D O I N D I V Í D U O H I P E R T E N S O P A R A O A U T O - C U I D A D O À S A Ú D E ■ A N A R O S E T E C A M A R G O R O D R I G U E S M A I A F L O A R I A N Ó P O L I S 1 9 9 1

(2)

U N I V E R S I D A D E F E D E R A L DE S A NTA C A T A R I N A C U R S O DE M E S T R A D O EM E N F E R M A G E M D I S S E R T A Ç Ã O T Í T U L O : C O M P E T Ê N C I A D O I N D I V Í D U O H I P E R T E N S O P A R A O A U T O - C U I D A D O À S A Ú D E . S u b m e t i d o à B a n c a E x a m i n a d o r a p a r a o b t e n ç ã o d o g r a u d e M e s t r e e m E n f e r m a g e m . A N A R O S E T E C A M A R G O R O D R I G U E S M A I A A p r o v a d a em: / 1 9 9 1 _____

OiTOvudlct

.» D r a . E l o i t a N e v e s A r r u d a ,-c P r e s i d e n t e _________ U ■ *T. Q*U» D r a . L u c i a H i s a k o T a k a s e G o n ç a l v e s E x a m i n a d o r a

vt/L.

D r a . L i d .na H o r r E x a m i n a

.CUticMu,

D r a . L y g í a Paim' M u l l e ¥ D i a s S u p l e n t e

(3)

O R I E N T A D O R A : D r a . E L O I T A N E V E S A R R U D A A S S E S S O R I A E S T A T Í S T I C A :

(4)

P a r a J e r ó n i m o e E d u a r d o A n t o n i o , q u e c o m s e u a m o r , m e d e r a m r a z õ e s p a r a c o n c r e t i z a r e s t e e s t u d o .

(5)

A G R A D E C I M E N T O S A g r a d e ç o d e m o d o e s p e c i a l a P r o f e s s o r a D o u t o r a E l o i t a N e v e s A r r u d a , m e u s i n c e r o r e c o n h e c i m e n t o p e l a s u a s e r i e d a d e , c o m p e t ê n c i a , a p o i o e e s t i m u l o n a o r i e n t a ç ã o d o p r e s e n t e e s t u d o , c o m o t a m b é m p e l o r e s p e i t o e s e n s i b i l i d a d e q u e m e d i s p e n s o u n o s m o m e n t o s d e d i f i c u l d a d e s e m q u e s u a p a l a v r a a m i g a , f o i i n c e n t i v o / f o r ç a p a r a p r o s s e g u i r n e s t a c a m i n h a d a . T a m b é m e x p r e s s o m i n h a g r a t i d ã o : - À U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e S a n t a C a t a r i n a e a o C u r s o d e P ó s - G r a d u a ç ã o e m E n f e r m a g e m p o r t e r e m m e d a d o o p r i v i l é g i o d e s e r a l u n a d e s t e c u r s o . - À P r o f e s s o r a D o u t o r a I n g r i d E l s e n , c o o r d e n a d o r a d o c u r s o d e m e s t r a d o p e l o a p o i o , a t e n ç ã o e d i s p o n i b i l i d a d e . - A o s p r o f e s s o r e s d o C u r s o d e M e s t r a d o e m E n f e r m a g e m d a U F S C p o r t e r e m c o n t r i b u í d o p a r a m i n h a f o r m a ç ã o p r o f i s s i o n a l . - À P r o f e s s o r a S i l v i a M o d e s t o N a s s a r p e l a d e d i c a ç ã o e t r a b a l h o e m p r e e n d i d o n o t r a t a m e n t o e s t a t í s t i c o d e s t e t r a b a l h o . - À E n f e r m e i r a A n a M á r c i a B. M a d e i r a e a o s f u n c i o n á r i o s d o A m b u l a t ó r i o de- H i p e r t e n s ã o (SUS) p e l a a t e n ç ã o e d i s p o n i b i l i d a d e d u r a n t e a c o l e t a d e d a d o s d e s t e e s t u d o . - A o s e n f e r m e i r o s q u e f o r a m v a l i d a d o r e s d o s i n s t r u m e n t o s d e s t e e s t u d o . - A R o s a M a r i a P. M a r t i n s p e l a a t e n ç ã o e d i s p o n i b i l i d a d e n a s p r o v i d ê n c i a s a d m i n i s t r a t i v a s . - A o P r o f e s s o r F e r n a n d o W o l k e r p e l a c o l a b o r a ç ã o n a t r a d u ç ã o d o m a t e r i a l b i b l i o g r á f i c o . - A o A g n e l o N e v e s A r r u d a p e l a a t e n ç ã o d i s p o n i b i l i d a d e n o t r a b a l h o d a t i l o g r á f ico. - A U n i v e r s i d a d e d e I j u í - RS, p e l a o p o r t u n i d a d e d e r e a l i z a r e s t e c u r s o . - A o s ó r g ã o s f i n a n c i a d o r e s C A P E S e C N P q p e l a c o n t r i b u i ç ã o

(6)

f i n a n c e i r a p r o p o r c i o n a d a p a r a o d e s e n v o l v i m e n t o d e s t e e s t u d o . - A o s c o l e g a s d o c u r s o d e m e s t r a d o p e l a a m i z a d e e p e l a o p o r t u n i d a d e d e t r o c a d e i d é i a s q u e m u i t o c o n t r i b u i u p a r a m e u c r e s c i m e n t o p r o f i s s i o n a l . - A m e u s p a i s p e l o a m o r e p r i n c i p a l m e n t e i n c e n t i v o n a m i n h a b u s c a a o c o n h e c i m e n t o .

(7)

RESUMO E s t e e s t u d o e x p l o r a t ó r i o d e s c r i t i v o t e v e p o r o b j e t i v o i d e n t i f i c a r a c o m p e t ê n c i a d o i n d i v í d u o h i p e r t e n s o p a r a o a u t o - c u i d a d o à s a ú d e ( C A C S ) , e m u m a a m o s t r a d e 9 0 i n d i v í d u o s c o m i d a d e e n t r e 28 e 6 5 a n o s , a s s i s t i d o s e m u m a m b u l a t ó r i o d e a t e n d i m e n t o a h i p e r t e n s o s . O m a r c o c o n c e i t u a i e l a b o r a d o p a r a e s t e e s t u d o , u t i l i z o u a s c o n c e p ç õ e s d e c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o d e O R E M ( 1 9 8 5 ) , N D C G (1 9 7 9 ) / K E A R N E Y & F L E I S C H E R ( 1 9 7 9 ) , N E V E S ( 1 9 8 0 ) e G A S T ( 1 9 8 3 ) . P a r a a c o l e t a d e d a d o s , a l é m d o q u e s t i o n á r i o d a s v a r i á v e i s s ó c i o - d e m o g r á f i - c a s , f o r a m u t i l i z a d o s : a) o Q u e s t i o n á r i o d e A u t o - C u i d a d o à S a ú d e (ACS) d e N E V E S e t a l i i ( 1 9 8 0 ) ; b) a E s c a l a d e A v a l i a ç ã o d a C o m p e t ê n c i a p a r a o A u t o - C u i d a d o (ASA) d e I S E N B E R G & E V E R S e t a l i i ( 1 9 8 6 ) . O s d a d o s d a p r i n c i p a l v a r i á v e l , c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o f o r a m c o r r e l a c i o n a d o s c o m v a r i á v e i s s ó c i o - d e m o g r á f i c a s , u t i l i z a n d o - s e o c o e f i c i e n t e d e c o r r e l a ç ã o d e P e a r s o n . F o i e n c o n t r a d a r e l a ç ã o s i g n i f i c a t i v a e n t r e C A C S e r e s c o l a r i d a d e , d e s e m p e n h o d e a t i v i d a d e d e t r a b a l h o , r e n d a i n d i v i d u a l ; o u s e j a , o s s u j e i t o s q u e o b t i v e r a m e s c o r e s a l t o s n o q u e s t i o n á r i o A C S e n a e s c a l a A S A , p o s s u i a m e n t r e 9 e 16 a n o s d e e s t u d o , t r a b a l h a v a m e t i n h a m r e n d a i n d i v i d u a l e n t r e 4 e 6 s a l á r i o s m í n i m o s . N ã o f o r a m e n c o n t r a d a s r e l a ç õ e s s i g n i f i c a t i v a s e n t r e a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o , m e d i d a p e l o A C S e A S A e e s t a d o c i v i l e a c o m p a n h a m e n t o r e s i d e n c i a l , m a s n ã o f o i s i g n i f i c a t i v a a r e l a ç ã o e n t r e C A C S , m e d i d a p e l a e s c a l a A S A , e o u s o d e a n t i h i p e r t e n s i v o . C o m b a s e n e s t e s r e s u l t a d o s , c o n - c l u i - s e q u e : 1) o s i n d i v í d u o s h i p e r t e n s o s p a r t i c i p a n t e s d o e s t u d o e s t a v a m n a p o s i ç ã o c o m p a t í v e l c o m o r e l a t i v i s m o , e a - p r e s e n t a v a m m é d i a c o m p e t ê n c i a ; 2) o m a r c o c o n c e i t u a i d o e s t u d o f o i v a l i d a d o e a c o m p e t ê n c i a p a r a o A C e s p e c í f i c a p a r a a a ç ã o * d e s e m p e n h a d a ; 3) o A C S e a A S A s e m o s t r a r a m v á l i d o s e c o n f i á v e i s p a r a m e d i r c o m p e t ê n c i a p a r a o A C d o i n d i v í d u o h i p e r t e n s o .

(8)

A B S T R A C T T h i s e x p l o r a t o r y d e s c r i p t i v e a i m e d d o i d e n t i f y t h e a g e n c y e x h i b i t e d b y t h e h y p e r t e n s i v e i n d i v i d u a l t o w a r d s h e a l t h s e l f - c a r e ( H S C A ) . A s a m p l e w a s u s e d c o m p r i s i n g 9 0 p a r t i c i p a n t s w i t h a g e s b e t w e e n 28 a n d 6 5 y e a r s , w h o r e c e i v e d a s s i s t a n c e a t a n o u t p a t i e n t c l i n i c f o r h y p e r t e n s i v e s . T h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k e l a b o r e d f o r t h e p r e s e n t s t u d y e m p l o y e d O R E M ' s s e l f - c a r e a g e n c y c o n c e p t i o n s ( 1 9 8 5 ) , N D C G ( 1 9 7 9 ) , K E A R N E Y & F L E I S C H E R ( 1 9 7 9 ) , N E V E S ( 1 9 8 0 ) , a n d G A S T ( 1 9 8 3 ) . F o r t h e d a t a c o l l e c t i o n a n d a l s o f o r t h e s o c i o d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s q u e s t i o n n a i r e , t h e f o l l o w i n g i n s t r u m e n t s w e r e u t i l i z e d : a) H e a l t h S e l f - C a r e Q u e s t i o n n a i r e ( H S C G ) f r o m N e v e s e t a l i i ( 1 9 8 0 ) ; a n d b) A p r a i s a l o f S e l f - C a r e A g e n c y S c a l e (ASA) f r o m I s e n b e r g & E v e r s e t a l i i ( 1 9 8 6 ) . T h e d a t a f r o m t h e m a i n v a r i a b l e , S e l f - C a r e A g e n c y , w e r e c o r r e l a t e d w i t h s o c i o d e m o g r a p h i c v a r i a b l e s b y m e a n s o f P e a r s o n ' s c o r r e l a t i o n c o e f f i c i e n t . A s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n w a s f o u n d t o e x i s t b e t w e e n H S C A a n d s c h o l a r s h i p , p e r f o r m a n c e o f w o r k a c t i v i t y , a n d i n d i v i d u a l i n c o m e ; t h a t is, t h e s u b j e c t s o b t a i n i n g h i g h s c o r e s o n t h e H S C q u e s t i o n n a i r e a n d o n t h e A S A s c a l e c o u n t e d f r o m 9 t o 16 y e a r s o f s t u d y , h a d a j o b , a n d a n i n d i v i d u a l i n c o m e v a r y i n g b e t w e e n 4 a n d 6 m i n i - m u n w a g e s . N o s i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i p s w e r e f o u n d b e t w e e n S e l f - C a r e A g e n c y , a s m e a s u r e d b y t h e H S C a n d A S A a n d t h e m a r i t a l s t a t u s a n d h o m e f o l l o w - u p ; t h e r e l a t i o n b e t w e e n H S C A , a s m e a s u r e d b y A S A s c a l e , a n d t h e u s e o f a n t i h y p e r t e n s i v e s , h o w e v e r , w a s n o t s i g n i f i c a n t . B a s e d o n s u c h r e s u l t s , i t c a n b e i n f e r r e d t h a t : 1) H y p e r t e n s i v e i n d i v i d u a l s p a r t i c i p a t i n g o n t h e s t u d y w e r e f o u n d t o b e i n a p o s i t i o n c o m p a t i b l e w i t h r e l a t i v i s m , d e m o n s t r a t i n g m e a n a g e n c y ; 2) T h e c o n c e p t u a l f r a m e w o r k o f t h e s t u d y w a s v a l i t e d , a s w e l l a s t h e s e l f - c a r e a g e n c y s p e c i f i c f o r t h a t a c t i o n p e r f o r m e d ; 3) H S C Q a n d A S A s h o w e d t o b e v a l i d a n d r e l i a b l e i n s t r u m e n t s t o m e a s u r e t h e S C A e x h i b i t e d

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SUMÁRIO C A P Í T U L O P á g i n a I - I N T R O D U Ç Ã O ... 1 P r o b l e m a ... 10 D e f i n i ç ã o d e T e r m o s ... 10 M a r c o C o n c e i t u a i ... 11 P r e s s u p o s i ç õ e s . . ... 16 I I - R E V I S Ã O D A L I T E R A T U R A ... .. 18 A u t o C u i d a d o e C o m p e t ê n c i a p a r a o A u t o -C u i d a d o ... 18 H i p e r t e n s ã o A r t e r i a l : U m a P r i o r i d a d e d e S a ú d e P ú b l i c a ... 4 0 E s t u d o s s o b r e H i p e r t e n s ã o A r t e r i a l : E n f o q u e n o A u t o - C u i d a d o ... 65 I I I - M E T O D O L O G I A ... 7 1 T i p o d e P e s q u i s a ... ... 71 C a r a c t e r i z a ç ã o d o L o c a l d a P e s q u i s a ... 7 1 P o p u l a ç ã o e A m o s t r a ... 72 P r o t e ç ã o d o s D i r e i t o s H u m a n o s ... 73 V a r i á v e i s S ó c i o - D e m o g r á f i c a s e / o u A u x i l i a r e s 73 I n s t r u m e n t a ç ã o ... .. 73 Q u e s t i o n á r i o P r e l i m i n a r ... 73 E s c a l a A S A ... 74 V a l i d a d e e C o n f i a b i l i d a d e d a E s c a l a A S A . . . 74 V a l i d a ç ã o d o C o n t e ú d o d a t r a d u ç ã o d a E. A S A . 75 V a l i d a ç ã o A p a r e n t e d a E s c a l a A S A ... 77 V a l i d a ç ã o C o n c o r r e n t e d a E s c a l a A S A ... 78 Q u e s t i o n á r i o A C S ... 78 V a l i d a d e e C o n f i a b i l i d a d e d o A C S ... 80 E s t u d o P i l o t o ... .. 81 P r o c e d i m e n t o s d e C o l e t a d e D a d o s ... 84 A n á l i s e d o s D a d o s ... 85 I V - A P R E S E N T A Ç Ã O E D I S C U S S Ã O D O S D A D O S ... 8 6 D e s c r i ç ã o d o s S u j e i t o s ... 86 V a l i d a d e e C o n f i a b i l i d a d e d o s I n s t r u m e n t o s . 88 E s c a l a A S A - C o n f i a b i l i d a d e ... 88 E s c a l a A S A - V a l i d a d e ... 90 Q u e s t i o n á r i o A C S - C o n f i a b i l i d a d e ... 90 Q u e s t i o n á r i o A C S - V a l i d a d e ... 9 1 D e s c r i ç ã o d o s A c h a d o s n a E s c a l a A S A ... 94 D e s c r i ç ã o d o s A c h a d o s n o Q u e s t i o n á r i o A C S . . 95 R e s u l t a d o s d o s D a d o s R e l a c i o n a d o s à V a r i á v e l P r i n c i p a l e à s V a r i á v e i s S ó c i o - D e m o g r á f i c a s e / o u A u x i l i a r e s ... 1 0 9 V - C O N C L U S Õ E S , C O N T R I B U I Ç Õ E S E R E C O M E N D A Ç Õ E S . . . . 11 2 C o n c l u s õ e s ... 112 C o n t r i b u i ç õ e s ... .114 R e c o m e n d a ç õ e s . . . . ...1 1 5 R E F E R E N C I A S B I B L I O G R A F I C A S ... ...1 1 6

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TABE L A S T A B E L A P á g i n a I - C a r a c t e r i z a ç ã o d o s S u j e i t o s ... 88 I I - C o r r e l a ç ã o I t e m - T o t a l d a E s c a l a A S A . . . . . 89 I I I - C o r r e l a ç ã o I t e m - T o t a l d o A C S ... 9 1 I V - A s s o c i a ç ã o e n t r e a s c a t e g o r i a s d o s s u j e i t o s n o A C S e A S A ... 92 V - D i s t r i b u i ç ã o d o s S u j e i t o s n o s E s t á g i o s d e A C . 9 5 V I - P e r c e n t a g e m R e s p o s t a s S u j e i t o s D e s e m p e n h a m o u n ã o a ç õ e s d e A C , p o r E s t á g i o s A C . .'. . 9 6 V I I - R e s p o s t a s A ç õ e s A C N u t r i ç ã o e H i g i e n e . . . . 98 V I I I - R e s p o s t a s A ç õ e s A C A t i v i d a d e F i s i c a , E l i m i n a ç ã o e R e p o u s o ... ... 99 I X - R e s p o s t a s A ç õ e s A C M a n e j o d o E s t r e s s e . . . . 1 0 0 X - R e s p o s t a s A ç õ e s A C I n t e r a ç ã o S o c i a l e U t i l i z a ç ã o d e T e c n o l o g i a d e S a ú d e ... 1 0 1 X I - R e s p o s t a s A ç õ e s A C F a t o r e s d e R i s c o , S e g u r a n ç a e B e m - E s t a r P s i c o - S o c i a l ... 1 0 3 X I I - R e s p o s t a s A ç õ e s A C A j u s t a m e n t o s : D i e t a , A t i v i d a d e F í s i c a , R e p o u s o , R e c r e a ç ã o e E l i m i n a ç ã o ... 1 0 4 X I I I - R e s p o s t a s A ç õ e s A C A j u s t a m e n t o s : M e i o A m b i e n t e , E d u c a ç ã o e T r a t a m e n t o M é d i c o . . . 1 0 5 X I V - C o m p o n e n t e s P o s i t i v o s e N e g a t i v o s d a C o m p e t ê n c i a p a r a A ç õ e s A C ... 1 1 0 X V - A n á l i s e d e V a r i â n c i a e n t r e o s e s c o r e s n o s i n s t r u m e n t o s e a s V a r i á v e i s S ó c i o - d e m o g r á - f i c a s e A u x i l i a r e s ... 1 1 0 F I G U R A S F i g u r a 1 - R e p r e s e n t a ç ã o d o M a r c o C o n c e i t u a i C o n c e b i d o p e l a A u t o r a p a r a e s t e E s t u d o ( M a i o , 1 9 8 8 ) . F i g u r a 2 - R e p r e s e n t a ç ã o G r á f i c a d a A s s o c i a ç ã o e n t r e o s E s c o r e s d o s S u j e i t o s A S A e A C S . F i g u r a 3 - R e p r e s e n t a ç ã o E s q u e m á t i c a d a E s t r u t u r a S u b s t a n t i v a d a C o m p e t ê n c i a p a r a o A u t o - C u i d a d o ( C A C ) . F i g u r a 4 - R e p r e s e n t a ç ã o d o P r o c e s s o d e A u t o - C u i d a d o (AC) e d o s c o m p o n e n t e s d a C o m p e t ê n c i a p a r a o A C (CAC) C o n c e b i d o p e l a A u t o r a d e s t e E s t u d o ( M a i o , 1 9 9 1 ) .

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A n e x o 1 A n e x o 2 A n e x o 3 A n e x o 4 A n e x o 5 A n e x o 6 A n e x o 7 A n e x o 8

A N E X O S

- N o r m a s T é c n i c a s d o P r o g r a m a N a c i o n a l d è E d u c a ç ã o e C o n t r o l e 'da H A (D N E C H A ) . - A u t o r i z a ç ã o u t i l i z a ç ã o A C S e Q u e s t i o n á r i o s A C S . - A u t o r i z a ç ã o u t i l i z a ç ã o A S A - S c a l e e E s c a l a A S A . - Q u e s t i o n á r i o L e v a n t a m e n t o d a d o s S ó c i o - d e m o g r á f i c o s e A u x i l i a r e s . - I n s t r u m e n t o p a r a v a l i d a ç ã o d o C o n t e ú d o d a T r a d u ç ã o d a A S A - S c a l e . - I n s t r u m e n t o p a r a v a l i d a ç ã o a p a r e n t e d a A S A - S c a l e . .- C a t e g o r i a s d a C o m p e t ê n c i a p a r a o A u t o - C u i d a d o . - I n s t r u m e n t o p a r a v a l i d a ç ã o Q u a l i t a t i v a A C S .

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C A P I T U L O I I N T R O D U Ç Ã O E m t o d o m u n d o , p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e d i s c u t e m o c o n c e i t o s a ú d e e c u i d a d o c o m a s a ú d e . S u a s p r e o c u p a ç õ e s d i z e m r e s p e i t o a f o r m a p e l a q u a l s e p o d e p r o m o v e r s a ú d e e c o m a s e s t r a t é g i a s u t i l i z a d a s p a r a s e n s i b i l i z a r i n d i v í d u o s o u g r u p o s d a p o p u l a ç ã o q u a n t o à m e d i d a s d e p r o t e ç ã o à s a ú d e i n d i v i d u a l * e / o u c o l e t i v a . M u i t o s p r o g r a m a s d e s a ú d e s ã o i m p l a n t a d o s m a s p o u c o s r e s u l t a d o s s ã o a t i n g i d o s , n ã o e x i s t i n d o u m a a v a l i a ç ã o d a r a z ã o p e l a q u a l t a i s p r o g r a m a s f a l h a r a m . P a r e c e q u e a m a i o r i a d e s t e s p r o g r a m a s u t i l i z a m e s t r a t é g i a s e d u c a c i o n a i s d o t i p o c o m p o r t a m e n t a l e / o u m a s s i f i c a ã o r a s s e m l e v a r e m c o n t a a s c a r a c t e r í s t i c a s s ó c i o - c u l t u r a i s e o s p a d r õ e s d e s a ú d e / d o e n ç a d e u m d e t e r m i n a d o i n d i v í d u o e / o u g r u p o . A l é m d i s s o , o i n d i v í d u o n e s t e m o d e l o d e s a ú d e n ã o p a r t i c i p a d o p r o c e s s o d e c i s ó r i o s o b r e s e u s p r ó p r i o s c u i d a d o s d e s a ú d e . O s i s t e m a d e s a ú d e f o r m a l t r a n s f o r m a o i n d i v í d u o e m o b j e t o p a s s i v o d e s u a s d e c i s õ e s q u a n t o a o s c u i d a d o s d e s a ú d e q u e l h e s ã o p r e s c r i t o s p a r a e x e c u t a r . N e s t e s i s t e m a e l e é v i s t o s e m q u a l q u e r p o t e n c i a l d e c a p a c i d a d e p a r a p a r t i c i p a r d e s e u p r ó p r i o c u i d a d o d e s a ú d e . E n q u a n t o t a l s i t u a ç ã o p e r m a n e c e , a s d o e n ç a s p r o l i f e r a m n o m u n d o e o c o n c e i t o d e b e m e s t a r e s a ú d e e s t á l o n g e d e s e r a t i n g i d o . D e n t r e e s t a s d o e n ç a s a p r e v a l ê n c i a n a p o p u l a ç ã o é m a i o r d e d o e n ç a s c r ô n i c a s , a s q u a i s r e q u e r e m m e d i d a s u r g e n - t è s d e c o n t r o l e d e i n c a p a c i d a d e e d e p e n d ê n c i a ^ L E V I N , K A T Z & H O L S T ( 1 9 7 9 ) n u m S i m p ó s i o I n t e r n a c i o n a l s o b r e A u t o - C u i d a d o , e m C o p e n h a g n e , c o l o c a m q u e o i n t e r e s s e c e n t r a l d a s d i s c u s s õ e s l á r e a l i z a d a s f o i o a u t o - c u i d a d o e m d o e n ç a s c r ô n i c a s f o c a l i z a n d o o p a p e l d e s t e n a r e d u ç ã o d e i n c a p a c i d a d e s . O s m e s m o s

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a u t o r e s a c r e d i t a m q u e 2 5 % d a s d o e n ç a s v i s t a s e m t e r m o s g e r a i s , p o d e m s e r a t e n d i d a s p e l o a u t o - c u i d a d o e q u e c e r c a d e 15 a 1 8 % d e s s a s d o e n ç a s p o d e r i a m t e r m e l h o r e s p r o g n ó s t i c o s s e f o s s e m N ^ u p l e m e n t a d a s p o r a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o . O p r o f i s s i o n a l d e s a ú d e d e v e c o m p r e e n d e r o a u t o - c u i d a d o n ã o s ó c o m o u m a a t i v i d a d e i n d i v i d u a l n a r e l a ç ã o c o m o c l i e n t e , m a s c o m a v i s ã o d o " c u i d a r c o l e t i v o " , r e c o n h e c e n d o a s c a r a c t e r í s t i c a s c u l t u r a i s , s o c i a i s e p o l í t i c a s d a p o p u l a ç ã o e n v o l v i d a . E s t e d e v e r á t e r a c o m p r e e n s ã o d e q u e a e d u c a ç ã o p a r a o a u t ó - c u i d a d o n ã o é u m a s i t u a ç ã o e s t a n q u e , m a s u m p r o c e s s o q u e a c o m p a n h a o c i c l o v i t a l d o i n d i v í d u o . O p r o c e s s o d e i n t e r a ç ã o p r o f i s s i o n a l - c l i e n t e , s e g u n d o u m a f i l o s o f i a d e a u t o - c u i d a d o , i m p l i c a e m r e d i s t r i b u i ç ã o d e p o d e r e e m u m s i s t e m a d e s a ú d e m a i s h u m a n i t á r i o ( C A P O R A E L - K A T Z , 1 9 8 3 ) . C o n s i d e r a - s e q u e a h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l é a d o e n ç a c r ô n i c a m a i s p r e v a l e n t e n a p o p u l a ç ã o , t a n t o e m p a í s e s d e s e n v o l v i d o s c o m o e m d e s e n v o l v i m e n t o , m o s t r a n d o a l t a s t a x a s d e m o r t a l i d a d e e m o r b i d a d e . N o B r a s i l , o s e s t u d o s c o n d u z i d o s c o m m e t o d o l o g i a a d e q u a d a i n d i c a m e s t a r a p r e v a l ê n c i a d a h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l e n t r e 11 a 2 0 % d a p o p u l a ç ã o a d u l t a ( M I N I S T É R I O D A S A Ú D E , 1 9 8 7 ) . S e n d o c o n s i d e r a d a a p r e v a l ê n c i a d e 1 1 % p a r a h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l p e l o c e n s o d e 1 9 8 5 , e x i s t e m 8 . 1 m i l h õ e s d e h i p e r t e n s o s c o m 2 0 a n o s e a c i m a . R e s s a l t a - s e q u e a p e n a s 3 0 % j á e s t a r i a m d e t e c t a d o s p e l o s i s t e m a d e s a ú d e e a p e n a s a t e r ç a p a r t e d e s t e s e s t a r i a c o m a p r e s s ã o c o n t r o l a d a . A a l t a p r e v a l ê n c i a e b a i x o s í n d i c e s d e d e t e c ç ã o e d e c o n t r o l e d a d o e n ç a e a l t o s í n d i c e s d e a b a n d o n o d o t r a t a m e n t o e x p l i c a m e m p a r t e a s a l t a s t a x a s d e m o r t a l i d a d e e m o r b i d a d e . E m b o r a o d i a g n ó s t i c o d a h i p e r t e n s ã o n ã o a p a r e ç a c o m o c a u s a m o r t i s , s a b e - s e q u e a d o e n ç a é u m d o s p r i n c i p a i s f a t o r e s r e s p o n s á v e i s p e l o s ó b i t o s o c o r r i d o s p o r d o e n ç a s c á r d i o - v a s c u l a r e s t a i s c o m o : i n f a r t o d o

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m i o c á r d i o , i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a e a c i d e n t e v a s c u l a r c e r e b r a l . A h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l é a t e r c e i r a c a u s a d e i n v a l i d e z t e m p o r á r i a n o p a í s e a p r i m e i r a c a u s a d e i n v a l i d e z p e r m a n e n t e q u e l e v a a a p o s e n t a d o r i a c o n c e d i d a p e l o I N S S ( M I N I S T É R I O D A S A Ú D E , 1 9 8 7 , P. 3 0 - 3 1 ) . P o r i s s o , a h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l d e v e > s e r c o n s i d e r a d a u m p r o b l e m a d e s a ú d e p ú b l i c a p r i o r i t á r i o n o B r a s i l , c o m e n o r m e r e p e r c u s s õ e s s o c i a i s e e c o n ô m i c a s . E m f u n ç ã o d a m a g n i t u d e d a s d o e n ç a s c r ô n i c o - d e g e n e r a - t i v a s e s u a c r e s c e n t e t r a n s c e n d ê n c i a d o q u a d r o g e r a l d a s p a t o l o g i a s n o B r a s i l , o M I N I S T É R I O D A S A Ú D E ( 1 9 8 7 , p . 3) v i s a n d o u m m e l h o r g e r e n c i a m e n t o d a s a ç õ e s e p o l í t i c a s d e s a ú d e , o p t o u p o r u m a n o v a a b o r d a g e m e p i d e m i o l ó g i c a , n o l u g a r d a a n t i g a q u e e r a m e c a n i c i s t a e u n i c a u s a l . A a b o r d a g e m a t u a l p a r t e d o c o n c e i t o " c a m p o d e s a ú d e " e a b r a n g e : o e s t i l o d e v i d a d o i n d i v í d u o e g r u p o , o a m b i e n t e , a b i o l o g i a h u m a n a , o s i s t e m a d e a t e n ç ã o a s a ú d e . T a l a b o r d a g e m p r e t e n d e u m a a v a l i a ç ã o m a i s a b r a n g e n t e e d i n â m i c a d o s p r o b l e m a s d e s a ú d e . A a b o r d a g e m i n d i v i d u a l a d o t a d a n e s t a p e s q u i s a é j u s t i f i c a d a p e l a s p e c u l i a r i d a d e s d e p e r s o n a l i d a d e d e c a d a i n d i v í d u o , c o n d i ç õ e s d e v i d a , c u l t u r a , c r e n ç a s e o u t r o s . P o r s e r u m a d o e n ç a c r ô n i c a , a h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l p o d e d e t e r m i n a r m u d a n ç a s n a s n e c e s s i d a d e s h a b i t u a i s d o i n d i v í d u o e m r e l a ç ã o a s a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o . Q u a n d o m e r e f i r o q u e a h i p e r t e n s ã o é d o e n ç a c r ô n i c a , q u e r o d i z e r q u e o i n d i v í d u o p o d e c o n v i v e r c o m e l a d u r a n t e a n o s ; c o n s e q ü e n t e m e n t e s u a i m p o r t â n c i a e s t á e s t r e i t a m e n t e r e l a c i o n a d a à s c o m p l i c a ç õ e s e s e q ü e l a s t a i s c o m o : e n f e r m i d a d e h i p e r t e n s i v a , a c i d e n t e s c e r e b r o v a s c u l a r e s , g r a v e i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a c o n g e s t i v a , d i a b e t e m e l l i t u s , i n f a r t o d o m i o c á r d i o e o u t r a s . 0 c o n t r o l e d a h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l é a m a n e i r a p e l a q u a l p o d e e v i t a r c o m p l i c a ç õ e s e s e q ü e l a s , b e m c o m o p r e v e n i r p r o b l e m a s a g u d o s d a d o e n ç a . T a l c o n t r o l e s e t o r

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-n a i r r e a l i z á v e l s e o i -n d i v í d u o -n ã o s e e -n g a j a r e m a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o . A p r e v e n ç ã o e o c o n t r o l e d a h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l e s t á e s t r e i t a m e n t e r e l a c i o n a d a à s a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o q u e v i s e m m u d a n ç a s n o e s t i l o d e v i d a d o i n d i v í d u o c o m d i m i n u i ç ã o d o s f a t o r e s d e r i s c o a s s o c i a d o s a i d a d e , s e x o , c r e n ç a s c u l t u r a i s s o b r e p r á t i c a s d e s a ú d e , h á b i t o d e f u m a r , i n g e s t ã o d e b e b i d a s a l c o ó l i c a s , h á b i t o s a l i m e n t a r e s , a u m e n t o d e p e s o , t i p o d e t r a b a l h o , e s t r e s s e , a t i v i d a d e f í s i c a . A c r e d i t a - s e q u e d i m i n u i n d o o s f a t o r e s d e r i s c o , o i n d i v í d u o d i m i n u i s u a s n e c e s s i d a d e s d e a u t o - c u i d a d o t e r a p ê u t i c o o u s e j a a q u e l e c u i d a d o q u e tr o c o r r e n o s d e s v i o s d a s a ú d e . A u t o - c u i d a d o e m d o e n ç a c r ô n i c a é u m p r o c e s s o d e a d a p t a ç ã o a u m a n o v a f o r m a d e v i v e r e c o n v i v e r c o m a s l i m i t a ç õ e s n a p r o c u r a d a m e n o r d e p e n d ê n c i a d o s a -*■ g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s o u d r o g a s a n t i h i p e r t e n s i v a s e d a a s s i s t ê n c i a d o s ç r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e . A i n d e p e n d ê n c i a e p r o d u ç ã o d e a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o à s a ú d e p o r p a r t e d o i n d i v í d u o , p r e s s u p õ e q u e n a s u a r e l a ç ã o c o m o p r o f i s s i o n a l d e s a ú d e e x i s t e u m a r e d i s t r i b u i ç ã o d e p o d e r e s a b e r e m s a ú d e e a s r e s p o n s a b i l i d a d e s d o c u i d a d o s ã o c o m p a r t i l h a d a s . N a e n f e r m a g e m o a u t o - c u i d a d o t o r n a - s e u m c o n c e i t o c h a v e c o m a p u b l i c a ç ã o d a T e o r i a d o A u t o - C u i d a d o d e D o r o t h é a O R E M ( 1 9 7 1 , p. 3 1 ) . O R E M i d e n t i f i c o u c o m o a t e n ç ã o e s p e c i a l d a e n f e r m a g e m " a n e c e s s i d a d e h u m a n a d e a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o , c o m o t a m b é m a p r o m o ç ã o e g e r ê n c i a d o a u t o - c u i d a d o , d e f o r m a c o n t í n u a a f i m d e m a n t e r a v i d a e a s a ú d e , o u m e s m o r e c u p e r a r - s e d e a l g u m a e n f e r m i d a d e , o u f e r i m e n t o s o u f o r m a s d e e n f r e n t a r s u a s l i m i t a ç õ e s " . O R E M ( 1 9 8 5 , p. 84) d e f i n e a u t o - c u i d a d o c o m o a p r á t i c a d e a t i v i d a d e s q u e i n d i v í d u o s d e s e m p e n h a m e m s e u p r ó p r i o b e n e f í c i o , a f i m d e m a n t e r a v i d a , a s a ú d e e o b e m - e s t a r " . T a i s a t i v i d a d e s s ã o a p r e e n d i d a s d e a c o r d o c o m a s c r e n ç a s , o s h á b i t o s e p r á t i c a s q u e c a r a c t e r i z a m o e s t i l o d e v i d a

(17)

d o g r u p o a o q u a l o i n d i v í d u o p e r t e n c e . 0 d e s e m p e n h o d e s s a s a - t i v i d a d e s e n v o l v e u m a d e c i s ã o , u m a e s c o l h a . O a u t o - c u i d a d o , p o r t a n t o , é a u t o - i n i c i a d o e a u t o - d i r i g i d o , o q u a l i m p l i c a e m u m p a p e l a t i v o d o i n d i v í d u o . N a c o n c e p ç ã o d e O R E M ( 1 9 8 0 ; 1 9 8 5 ) o a u t o - c u i d a d o t e m c a r a c t e r í s t i c a s d e a ç ã o d e l i b e r a d a , i s t ò é, o i n d i v í d u o f a z j u l g a m e n t o s e t o m a d e c i s õ e s . E s t a a u t o r a r e f e r e q u e a s d e c i s õ e s e a ç õ e s d o a u t o - c u i d a d o a s a ú d e p o d e m s e r i n f l u e n c i a d a s p o r f a t o r e s c o m o i d a d e , d e s e n v o l v i m e n t o c o g n i t i v o , c o n h e c i m e n t o , h a b i l i d a d e s , v a l o r e s e o b j e t i v o s , m o t i v a ç ã o e p e l o p a d r ã o i n d i v i d u a l p a r a r e s p o n d e r a e s t í m u l o s i n t e r n o s e e x t e r n o s . P a r a q u e o i n d i v í d u o p o s s a p r o d u z i r a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o d o t i p o u n i v e r s a l , d e d e s e n v o l v i m e n t o o u d e d e s v i o s d e s a ú d e , e l e n e c e s s i t a d e u m c o n j u n t o d e c a p a c i d a d e s o u h a b i l i d a d e s q u e l h e c o n f e r e m o p o d e r d e d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o . A e s t e c o n j u n t o d e c a p a c i d a d e s o u h a b i l i d a d e s O R E M ( 1 9 8 0 ; 1 9 8 5 ) d e n o m i n o u " C o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o " . A c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o é d e s e n v o l v i d a n o c u r s o d o d i a - a - d i a a t r a v é s d e u m p r o c e s s o e s p o n t â n e o d e a p r e n d i z a g e m . O R E M ( 1 9 8 5 , p. 107) c o n c e p t u a l i z a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o c o m o t e n d o c a r a c t e r í s t i c a s p a r a a ç ã o d e l i b e r a d a , s e n d o c o n s t i t u í d a p e l o s s e g u i n t e s c o m p o n e n t e s o u h a b i l i d a d e s : a) h a b i l i d a d e p a r a a t e n d e r o u e x c l u i r c o i s a s e s p e c í f i c a s a p a r t i r d a c o m p r e e n s ã o d o s i g n i f i c a d o d o a u t o - c u i d a d o ; b) c o m p r e e n d e r a n e c e s s i d a d e d e m u d a r o u r e g u l a r s u a s i t u a ç ã o a t u a l ; c) a d q u i r i r c o n h e c i m e n t o s o b r e o c u r s o d e a ç ã o ,a s e r s e g u i d o p a r a e s t a r e g u l a ç ã o ; d) d e c i d i r o q u e f a z e r ; e) a g i r p a r a a l c a n ç a r a m u d a n ç a o u r e g u l a ç ã o . * » A a t u a ç ã o d o e n f e r m e i r o * s e j u s t i f i c a n a m e d i d a e m q u e e l e s e j a c a p a z - d e i d e n t i f i c a r a s c a p a c i d a d e s d o i n d i v í d u o p a r a o a u t o - c u i d a d o , o u e m c a s o d e d e f i c i ê n c i a s , d a r s u p o r t e p a r a q u e o i n d i v í d u o d e s e n v o l v a a s h a b i l i d a d e s p a r a a u t o

(18)

-c u i d a r - s e b e m -c o m o d i s -c u t i r -c o m o i n d i v i d u o a m e l h o r f o r m a d e a s s i s t ê n c i a . O R E M ( 1 9 8 0 , p. 84) e n f a t i z a q u e a m e n o s q u e a " c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o " s e j a a c u r a d a m e n t e d i a g n o s t i c a d a , o s e n f e r m e i r o s n ã o t ê m b a s e r a c i o n a l p á r a : a) f a z e r j u l g a m e n t o s s o b r e o s d é f i c i t s e x i s t e n t e s o u p r o j e t a d o s d e a u t o -■ i' c u i d a d o e a s r a z õ e s p a r a s u a e x i s t ê n c i a ; b) s e l e c i o n a r m é t o d o s v á l i d o s e c o n f i á v e i s d e a j u d a ou, c) p r e s c r e v e r e p l a n e j a r s i s t e m a s d e e n f e r m a g e m . O G r u p o d e C o n f e r ê n c i a p a r a o D e s e n v o l v i m e n t o d a E n f e r m a g e m ( N D C G , 1 9 7 9 , p. 187) e n f a t i z o u q u e o d e s e n v o l v i m e n t o d e e s t u d o s d a c o m p e t ê n c i a p a r a o A u t o - C u i d a d o ( s e l f - c a r e a g e n c y ) é v i s t o c o m o u m a e t a p a , n e c e s s á r i a d e e n f e r m a g e m p a r a a s u a m a t u r i d a d e c o m o p r o f i s s ã o . N e s s e s e n t i d o e s f o r ç o s t e m s i d o e m p r e e n d i d o s p o r a u t o r e s e n f e r m e i r o s p a r a c o n t r i b u i r p a r a o d e s e n v o l v i m e n t o e t e s t a g e m d a T e o r i a d o A u t o - C u i d a d o d e O r e m , n o q u e d i z r e s p e i t o a o c o n c e i t o c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o . E s t e s a u t o r e s a p r o f u n d a r a m o s e s t u d o s s o b r e o c o n c e i t o c o m p e t ê n c i a e p r o p u s e r a m i n s t r u m e n t o s p a r a m e d i - l a d e n t r e e s t e s d e s t a c a m - s e : B A C K S H E I D E R ( 1 9 7 4 ) , K E A R N E Y & F L E I S C H E R ( 1 9 7 9 ) , N E V E S ( 1 9 8 0 ) , D E N Y E S ( 1 9 8 0 ) , H A N S O N ( 1 9 8 1 ) , N U N E S ( 1 9 8 3 ) , G A S T ( 1 9 8 3 ) , I S E N B E R G & E V E R S ( 1 9 8 6 ) , C L E V E L A N D ( 1 9 8 7 ) , B R A U N ( 1 9 8 7 ) , G E D E N & T A Y L O R ( 1 9 8 9 ) . B A C K S H E I D E R ( 1 9 7 4 , 1 9 7 9 ) a n a l i s o u o c o n c e i t o d e c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o e m t e r m o s d e c a p a c i d a d e p a r a o d i a b é t i c o s e e n g a j a r e m a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o . S u a v i s ã o é d e t q u e a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o é u m c o n j u n t o d e c a p a c i d a d e s e / o u d i s p o s i ç õ e s e q u e a a ç ã o * d e a u t o - c u i d a d o r e q u e r c o o r d e n a ç ã o d e c a p a c i d a d e s f i s i c a s , m e n t a i s , e m o c i o n a i s e m o t i - v a c i o n a i s . K E A R N E Y & F L E I S C H E R ( 1 9 7 9 ) a n a l i s a r a m o c o n c e i t o d e

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c o m p e t e n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o c o m a v i s ã o d e q u e e l a é u m a c a r a c t e r í s t i c a p e s s o a l q u e p r e d i s p õ e o i n d i v í d u o p a r a a a ç ã o . E s t a s a u t o r a s d e s e n v o l v e r a m u m i n s t r u m e n t o p a r a m e d i r a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o d e n o m i n a d o " E x e r c i s e o f S e l f C a r e í? A g e n c y " ( E S C A ) . O i n s t r u m e n t o f o i c o m p o s t o d o s s e g u i n t e s i n d i - c a d o r e s d e c a p a c i d a d e p a r a o a u t o - c u i d a d o : a) a u t o - r e s p o n s a b i - l i d a d e , b) m o t i v a ç ã o , c) v a l o r i z a ç ã o d a s p r i o r i d a d e s e m s a ú d e , d) a p l i c a ç ã o d o c o n h e c i m e n t o p a r a o a u t o - c u i d a d o , e) e l e v a d a a u t o - e s t i m a . A s a u t o r a s n ã o r e f e r i r a m a s c a p a c i d a d e s m e n t a i s c o m o c o m p o n e n t e s e s s e n c i a i s d a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o . N E V E S ( 1 9 8 0 ) a n a l i s o u o c o n c e i t o d e c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o e m t e r m o s d e c r e n ç a s , a t i t u d e s e i n t e n ç õ e s e m r e l a ç ã o a o a u t o - c u i d a d o e d e r a z õ e s p a r a d e s e m p e n h o o u n ã o d e a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o , e p r o p ô s u m a a b o r d a g e m c o g n i t i v a , p a r t i n d o d a c o m p r e e n s ã o d e O R E M ( N D C G , 1 9 7 9 ) , d e q u e o s j u l g a m e n t o s e a s d e c i s õ e s d a s p e s s o a s e m r e l a ç ã o a o a u t o - c u i d a d o v a r i a m d e a c o r d o c o m s e u n í v e l d e d e s e n v o l v i m e n t o . S e u e s t u d o f o i f u n d a m e n t a d o n o s c o n c e i t o s d o m o d e l o d e c r e n ç a s , a t i t u d e s e c o m p o r t a m e n t o s d e F i s h b e i n e A j z e n ( 1 9 7 5 ) , n a t e o r i a d e d e s e n v o l v i m e n t o c o g n i t i v o d e W i l l i a m P e r r y ( 1 9 7 0 ) e n a t e o r i a d e a u t o - c u i d a d o d e D o r o t h é a O r e m ( 1 9 7 1 , 1 9 8 0 ) . N e v e s (19 8 0 ) d e s e n v o l v e u d o i s i n s t r u m e n t o s , o H r c s - H e a l t h R e l a t e d C o g n i t i v e S t r u c t u r e ( E s t r u t u r a C o g n i t i v a R e l a c i o n a d a a S a ú d e ) e o H S C - H e a l t h S e l f - C a r e ( A u t o - C u i d a d o à S a ú d e ) . O e s t u d o d e N E V E S ( 1 9 8 0 ) i d e n t i f i c o u d o i s c o m p o n e n t e s d a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o : o d e s e n v o l v i m e n t o c o g n i t i v o e a c o m p e t ê n c i a * p a r a a ç ã o d e l i b e r a d a . O s i n s t r u m e n t o s d e N e v e s e m b o r a d e s e n v o l v i d o s n o c o n t e x t o d a t e o r i a d e O R E M , n ã o e x p l i c i t a m m e d i d a s d e o u t r o s c o n c e i t o s p a r t i c u l a r e s d e s s a t e o r i a p o i s s e d e s t i n a m a p e n a s a m e d i d a d a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o ( G A S T , 1 9 8 9 ) .

(20)

D E N Y E S ( 1 9 8 0 ) d e s e n v o l v e u u m i n s t r u m e n t o p a r a m e d i r a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o d e a d o l e s c e n t e s e f u n d a m e n t o u s e u e s t u d o e m t e o r i a s d e d e s e n v o l v i m e n t o d e a d o l e s c e n t e s . D E N Y E S ( 1 9 8 0 ) d e s c r e v e u q u e a c o m p e t ê n c i a d o s a d o l e s c e n t e s p a r a o a u t o - c u i d a d o é c o m p o s t a d e c a p a c i d a d e s : p s i c o s s o c i a i s , c o g n i t i v a s , a f e t i v o / m o r a i s e f í s i c a s , s e n d o q u e c a d a c a p a c i d a d e f o i c o n c e b i d a e m t e r m o s d e f o r ç a / p o d e r e l i m i t a ç õ e s p a r a a s s u m i r o a u t o - c u i d a d o . O c o n s t r u t o t e ó r i c o d e s t e i n s t r u m e n t o d i s t i n g u e c o m p o n e n t e s d o p o d e r o u c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o e c a p a c i d a d e s e d i s p o s i ç õ e s f u n d a m e n t a i s p a r a o a u t o - c u i d a d o ( G A S T e t a l i i , 1 9 8 9 ) . N U N E S ( 1 9 8 2 ) d e s e n v o l v e u u m i n s t r u m e n t o p a r a m e d i r a c o m p e t ê n c i a d o i n d i v í d u o d i a b é t i c o p a r a o a u t o - c u i d a d o ; s e u e s t u d o f o i c o n c e b i d o a p a r t i r d o c o n c e i t o d e c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o d e O r e m e d a s c a p a c i d a d e s d e s c r i t a s p o r B a c k s h e i d e r . G A S T ( 1 9 8 3 ) a n a l i s o u o c o n c e i t o d e c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o c o m a v i s ã o d e q u e a s c a p a c i d a d e s d o i n d i v í d u o p a r a o a u t o - c u i d a d o s ã o p r o c e s s a d a s p e l o e g o e p r o d u z e m a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o . A a u t o r a c o n c e b e u s e u e s t u d o c o r r e l a c i o n a n d o o s e s t á g i o s d e d e s e n v o l v i m e n t o c o g n i t i v o p r e c o n i z a d o s p o r N e v e s ( 1 9 8 0 ) a p a r t i r d a t e o r i a d o d e s e n v o l v i m e n t o c o g n i t i v o d e P e r r y c o m o s e s t á g i o s d e d e s e n v o l v i m e n t o d o e g o s e g u n d o L o e v i n g e r . G A S T ( 1 9 8 3 ) u t i l i z o u e m s e u e s t u d o t r ê s i n s t r u m e n t o s : o " S e n t e n c e C o m p l e t i o n T e s t " - S C T , d e s e n v o l v i d o p o r L O E V I N G E R , W E S S L E R & R E D W O R E (1 9 7 0 ) q u e a v a l i a r a m o s e s t á g i o s d e d e s e n v o l v i m e n t o d o e g o , e o s d o i s i n s t r u m e n t o s d e s e n v o l v i d o s p o r N E V E S ( 1 9 8 0 ) ; o " H e a l t h R e l a t e d C o g n i t i v e S t r u t u r e " ( H r C S ) e o " H e a l t h S e l f - C a r e " - H S C q u e m e d e m c r e n ç a s , a t i t u d e s e i n t e n ç õ e s e c o m p o r t a m e n t o s a r e s p e i t o d e a u t o - c u i d a d o e r a z õ e s p a r a d e s e m p e n h o o u n ã o d e a ç õ e s d e a u t o c u i d a d o , r e s

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-p e c t i v a m e n t e . G a s t c o m -p a r o u o s r e s u l t a d o s d e s e u e s t u d o c o m o s r e s u l t a d o s d o e s t u d o d e N E V E S (1 9 8 0 ) e c o n c l u i u q u e : a) a s v a r i a ç õ e s n o s j u l g a m e n t o s e d e c i s õ e s d a s p e s s o a s a r e s p e i t o d e a u t o - c u i d a d o p o d e m s e r d e s c r i t a s e m t e r m o s d e e s t á g i o s d e s i g n a d o s c o m o d u a l i s t a , r e l a t i v i s t a e c o m p r o m e t i d o n o r e l a t i v i s m o ; b) a s d e c i s õ e s e j u l g a m e n t o s d a s p e s s o a s s á o p r o c e s s a d a s p e l o e g o ; c) o s e s t á g i o s d e d e s e n v o l v i m e n t o c o g n i t i v o e s t ã o a l i n h a d o s a o s e s t á g i o s d e d e s e n v o l v i m e n t o d o e g o ; d) o s e s t á g i o s d e L o e v i n g e r e o s d e a u t o - c u i d a d o d e N E V E S ( 1 9 8 0 ) , i d e n t i f i c a d o s n o s i n d i v í d u o s p e s q u i s a d o s , p r o p o r c i o n a m a l g u m a b a s e p a r a d i z e r q u e o n ã o d e s e m p e n h o d e a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o d e i n d i v í d u o s s a d i o s é s e m e l h a n t e a o d e i n d i v í d u o s h o s p i t a l i z a d o s . I S E N B E R G & E V E R S ( 1 9 8 6 ) d e s e n v o l v e r a m u m i n s t r u m e n t o p a r a m e d i r o p o d e r d o i n d i v í d u o p a r a e n g a j a r - s e e m o p e r a ç õ e s e s s e n c i a i s d e a u t o - c u i d a d o , o u s e j a , c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o . 0 i n s t r u m e n t o f o i d e s e n v o l v i d o t e n d o c o m o m a r c o c o n c e i t u a i a t e o r i a d o d é f i c i t d e a u t o - c u i d a d o d e O R E M ( 1 9 8 5 ) e o ' c o n c e i t o d e c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o p r o p o s t o p e l o N D C G ( 1 9 7 9 ) . A e s c a l a é d e n o m i n a d a " A p p r a i s a l S e l f - C a r e A g e n c y " - A S A ( E s c a l a d e A v a l i a ç ã o d a C o m p e t ê n c i a p a r a o A u t o - C u i d a d o ) . A A S A S c a l e é a p r e s e n t a d a e m d u a s f o r m a s : a F o r m a A - S e l f A p p r a i s a l " - ( A u t o A v a l i a ç ã o ) e a F o r m a B " A p p r a i s a l o f A n o t h e r " - ( A v a l i a ç ã o p o r o u t r o ) . A t u a l m e n t e e s t a e s c a l a e s t á e m p r o j e t o d e t e s t a g e m e a v a l i a ç ã o , j á t e n d o s u a v a l i d a d e e c o n f i a b i l i d a d e t e s t a d a n o s E s t a d o s U n i d o s e H o l a n d a . S e g u n d o o s a u t o r e s , e s t a e s c a l a p o r s e r a p l i c a d a e m i n d i v í d u o s a d u l t o s d e d i f e r e n t e s g r u p o s d e i d a d e , i n s t i t u c i o n a l i z a d o s o u n ã o e c o m d i f e r e n t e s e s t a d o s d e s a ú d e . C o n s i d e r a n d o q u e a e d u c a ç ã o p a r a o a u t o - c u i d a d o d o i n d i v í d u o h i p e r t e n s o é u m a d a s f u n ç õ e s d o e n f e r m e i r o d e n t r o

(22)

d a e q u i p e d e s a ú d e e q u e p a r a e s t a t o r n a r - s e r e a l e e f e t i v a , f a z - s e n e c e s s á r i o a i d e n t i f i c a ç ã o d e s u a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o , p a r a q u e e l e p r o d u z a a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o . A c r e d i t a - s e q u e a i d e n t i f i c a ç ã o d a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o d o i n d i v i d u o h i p e r t e n s o c o n t r i b u i p a r a u m a p r á t i c a d e e n f e r m a g e m e f e t i v a e a s s e g u r a s e u e s p a ç o p r o f i s s i o n a l n o s p r o g r a m a s d e p r e v e n ç ã o - e d u c a ç ã o , e c o n t r o l e d a h i p e r t e n s ã o a r t e r i a l . P o r t a n t o e s t a p e s q u i s a t e m o o b j e t i v o d e i d e n t i f i c a r a c o m p e t ê n c i a d o i n d i v í d u o h i p e r t e n s o p a r a o *a u t o - c u i d a d o a s a ú d e . Pro b l e m a Q u a l é a c o m p e t ê n c i a d o s i n d i v í d u o s h i p e r t e n s o s p a r a o a u t o - c u i d a d o à s a ú d e ? D e f i n i ç ã o de Termos

f

4

C o m p e t ê n c i a p a r a o A u t o - C u i d a d o à S a ú d e C o n c e i t u a i - C a p a c i d a d e d o i n d i v í d u o p a r a s e e n g a j a r e m o p e r a ç õ e s e s s e n c i a i s d e p r o d u ç ã o d e a u t o - c u i d a d o ( N D C G , 1 9 7 9 ) . A s c a p a c i d a d e s q u e c o m p õ e m a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o à s a ú d e n e s t e e s t u d o s ã o : m o t i v a ç ã o , e n e r g i a , v a l o r i z a ç ã o d e p r i o r i d a d e s e m s a ú d e , a u t o - c o n c e i t o ( a u t o - e s t i m a e V. a u t o - i m a g e m ) , c o n h e c i m e n t o (de s i p r ó p r i o e d e s a ú d e ) , a t i t u d e d e a u t o r e s p o n s a b i l i d a d e , c a p a c i d a d e d e i n t e r a g i r c o n s i g o e c o m o s o u t r o s , c a p a c i d a d e c o g n i t i v a ( c o n h e c i m e n t o , r e f l e x ã o , j u l g a , t o m a d e c i s ã o ) , c o m p e t ê n c i a p a r a a ç ã o d e l i b e r a d a o u s e j a p o d e r o u l i b e r d a d e p a r a d e c i d i r , d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o e r e p e r t ó r i o d e d e c i s õ e s p a r a o a g i r . 10

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O p e r a c i o n a l - A c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o s e r e f e r e a o s e s c o r e s q u a n t i t a t i v o s a p r e s e n t a d o s p e l o s i n d i v i d u o s n a " A p p r a i s a l S e l f C a r e A g e n c y - A s a S c a l e " ( I S E N B E R G & E V E R S , 1 9 8 6 ) e n o " Q u e s t i o n á r i o d e A u t o - C u i d a d o a S a ú d e " - A C S ( N E V E S , 1 9 8 3 ) , n o f o r m a t o d a v e r s ã o e m p o r t u g u ê s . A l é m d o s e s c o r e s q u a n t i t a t i v o s n o q u e s t i o n á r i o d e A C S d e N e v e s , s e o p e - r a c i o n a l i z a c o m p e t ê n c i a n e s t e m e s m o q u e s t i o n á r i o p e l a s c a p a c i d a d e s a n t e r i o r m e n t e d e s c r i t a s , i I n d i v í d u o s h i p e r t e n s o s C o n c e i t u a i - s ã o o s i n d i v í d u o s q u e a p r e s e n t a m u m a e l e v a ç ã o c r ô n i c a d e u m a o u d a s d u a s p r e s s õ e s a r t e r i a i s , s i s t ó - . l i c a o u d i a s t ó l i c a ( M I N I S T É R I O D A S A Ú D E , 1 9 8 6 , p. 1 1 ) . O p e r a c i o n a l - o i n d i v í d u o q u e a p r e s e n t a u m a p r e s s ã o s i s t ó l i c a i g u a l o u s u p e r i o r a 1 6 0 m m H g e p r e s s ã o d i á s t o l i c a i g u a l o u s u p e r i o r a 9 5 m m H g ( M I N I S T É R I O D A S A Ú D E , p. 11) . N e s t a p e s q u i s a s e r á c o n s i d e r a d o h i p e r t e n s o , o i n d i v í d u o q u e e s t á s o b t r a t a m e n t o o u s o b o u s o d e d r o g a s a n t i h i p e r t e n s i v a s , i n d e p e n d e n t e d o c r i t é r i o a d o t a d o p a r a m e d i ç ã o d e s u a p r e s s ã o a r t e r i a l . M a r c o C o n c e i t u a i > E s t e e s t u d o u t i l i z a r á a s c o n c e p ç õ e s d e c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o d e O R E M ( 1 9 8 0 , 1 9 8 5 ; N D C G , 1 9 7 9 ) , K E A R N E Y & F L E I S C H E R ( 1 9 7 9 ) , N E V E S ( 1 9 8 0 ) e G A S T ( 1 9 8 3 ) . / O R E M (1 9 8 5 ) c o n c e b e o a u t o - c u i d a d o c o m o e m p e n h o h u m a n o o u c o m p o r t a m e n t o a p r e n d i d o q u e p o s s u i c a r a c t e r í s t i c a s d e a ç ã o d e l i b e r a d a (P. 1 0 6 ) . E u c o n s i d e r o o a u t o - c u i d a d o c o m o a ç ã o d e l i b e r a d a , s e n d o u m a a t i v i d a d e q u e o i n d i v í d u o s e p r o p õ e a r e a l i z a r , c h e i a d e s i g n i f i c a d o s e p r o p ó s i t o s q u e b u s c a m e t a s o u r e s u l t a d o s . A s s i m 11

(24)

c o n c e b i d o , o a u t o - c u i d a d o i m p l i c a q u e o i n d i v i d u o f a z j u l g a m e n t o s l ú c i d o s s o b r e o r e s u l t a d o q u e b u s c a . P o r t a n t o o a u t o - c u i d a d o é p a r t i c u l a r a c a d a i n d i v i d u o e v a r i a e m t e m p o e l u g a r . / d u r a n t e o p r o c é s s o d e a u t o c u i d a d o d e l i b e r a d o o i n -« d i v í d u o o u a g e n t e de' a u t o - c u i d a d o d e m o n s t r a t e r c o n h e c i m e n t o d e s i p r ó p r i o , o u s e j a , c o n s c i ê n c i a d o " e u " , c a p a c i d a d e e l i m i t a ç õ e s , c o n h e c i m e n t o d e s e u s e s t a d o s f u n c i o n a i s , d o s c u i d a -V* d o s q u e n e c e s s i t a p a r a m a n t e r - s e e m e q u i l í b r i o , e é c a p a z d e f a z e r e s c o l h a s e j u l g a m e n t o s e t o m a r d e c i s õ e s s o b r e o s c a m i n h o s a s e g u i r p a r a d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o , p o d e n d o o u n ã o m o d i f i c á - l o s a o l o n g o d o t e m p o . E s t a s d e c i s õ e s s ã o i n f l u e n c i a d a s p o r s u a s c a p a c i d a d e s f í s i c a s , i n t e l e c t u a i s , e m o c i o n a i s , v a l o r e s , c u l t u r a , c o m o t a m b é m p e l o s m o d e l o s d e c u i d a d o j á e x p e r i e n c i a d o s . C o m o e n t e n d i m e n t o d e q u e o i n d i v í d u o é u m a g e n t e a t i v o e t o m a d o r d e d e c i s õ e s n o p r o c e s s o d e a u t o - c u i d a d o , s e p r e s s u p õ e q u e e l e d e l i b e r a a p a r t i r d e u m c o n j u n t o d e c a p a c i d a d e s , o s e g u i m e n t o o u n ã o d e s t e p r o c e s s o ' . \ O R E M ( 1 9 8 0 , 1 9 8 5 ) d e s c r e v e o a u t o - c u i d a d o c o m o a ç ã o d e l i b e r a d a c o m d u a s f a s e s : 1*) o p e r a ç õ e s q u e p r e c e d e m e c o n d u z e m à s d e c i s õ e s ; 2») o p e r a ç õ e s s u b s e q ü e n t e s à s d e c i s õ e s . N a p r i m e i r a f a s e o i n d i v í d u o f a z j u l g a m e n t o s p a r a d e c i d i r s e d e s e m p e n h a o u n ã o a - ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o e n t e n d i d o n e s t e m a r c o c o m o D r é - d e c i s ã o (1). N a s e g u n d a f a s e o i n d i v í d u o e n g a j a - s e e m a ç ã o o u a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o e m s a ú d e ( u n i v e r s a i s , d e s e n v o l v i m e n t a i s e d e d e s v i o d e s a ú d e ) , s e n d o n e c e s s á r i o p a r a a e f e t i v i d a d e d e s s a s a ç õ e s u m c o n j u n t o d e c a p a c i d a d e s o u h a b i l i d a d e s . E s t a f a s e é e n t e n d i d a c o m o d e t o m a d a d e d e c i s ã o ( 2 ) . P a r a e s t a f a s e o i n -(1) A l * f a s e c o r r e s p o n d e a s f a s e s d e o p e r a ç õ e s e s t i m a t i v a s e t r a n s i c i o n a i s p r o p o s t a s p e l o N D C G ( 1 9 7 9 ) . (2) A 2* f a s e c o r r e s p o n d e a s f a s e s d e o p e r a ç õ e s p r o d u t i v a s d e a u t o - c u i d a d o p r o p o s t a s p e l o N D C G ( 1 9 7 9 ) . 12

(25)

d i v í d u o n e c e s s i t a e n e r g i a p a r a m a n t e r - s e e n g a j a d o e m a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o . N E V E S ( 1 9 8 0 ) c o n c e b e u q u e o s j u l g a m e n t o s e a s d e c i s õ e s d o i n d i v í d u o o u ( a g e n t e d o a u t o - c u i d a d o ) e m r e l a ç ã o a s a ç õ e s d e a u t o c u i d a d o v a r i a m d e a c o r d o c o m o n í v e l d e d e s e n -*i v o l v i m e n t o c o g n i t i v o . G A S T ( 1 9 8 3 ) r e f e r e q u e a s v a r i a ç õ e s p r o p o s t a s p o r N e v e s f o r a m d i f e r e n c i a d a s e m t r ê s e s t á g i o s d e e s t r u t u r a d o fc p e n s a m e n t o d o m o d e l o d e d e s e n v o l v i m e n t o d e P e r r y e s ã o : 1) d u a l i s m o ; 2) r e l a t i v i s m o ; 3) c o m p r o m e t i m e n t o n o r e l a t i v i s m o . N o p r i m e i r o e s t á g i o , o a g e n t e d e a u t o - c u i d a d o t e m u m a e s t r u t u r a d u a l i s t a p a r a o r g a n i z a r s u a v i s ã o d e m u n d o , v ê o c o n h e c i m e n t o , s o b r e a u t o - c u i d a d o c o m o a b s o l u t o , i s t o é, c e r t o o u e r r a d o , a c e i t a m o u r e j e i t a m a a u t o r i d a d e d o p r o f i s s i o n a l d e s a ú d e . N o s e g u n d o e s t á g i o , o a g e n t e d e a u t o - c u i d a d o t e m u m a e s t r u t u r a p a r a o r g a n i z a r s u a v i s ã o d e m u n d o q u e p e r m i t e a l g u m r e l a t i v i s m o , v ê o c o n h e c i m e n t o s o b r e o a u t o - c u i d a d o c o m o c o n t r o v e r t i d o e i n c o m p l e t o e s e n t e n e c e s s i d a d e d e o r t i e n t a r - s e e a v a l i a r a a u t o r i d a d e d o p r o f i s s i o n a l d e s a ú d e r a c i o n a l m e n t e . N e s t e e s t á g i o o a g e n t e d o a u t o - c u i d a d o f u n d a m e n t a - s e e m c o n h e c i m e n t o s e h a b i l i d a d e s p a r a j u l g a r e t o m a r d e c i s õ e s s o b r e s e d e s e m p e n h a o u n ã o d e a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o . N o t e r c e i r o e s t á g i o o a g e n t e d e a u t o - c u i d a d o t e m u m a e s t r u t u r a p a r a o r g a n i z a r s u a v i s ã o d e m u n d o , n o q u a l o r e l a t i v i s m o é n o r m a t i v o . 0 c o n h e c i m e n t o s o b r e o a u t o - c u i d a d o é v i s t o c o m o d i v e r s o e q u e d e v e s e r c o m p r e e n d i d o d e n t r o d e u m c o n t e x t o d e d i v e r s i d a d e s h i s t ó r i c a s , c u l t u r a i s , f i l o s ó f i c a s , p r o f i s s i o n a i s e p e s s o a i s . D e s s a f o r m a o a u t o - c u i d a d o e n v o l v e o p t a r e n t r e v á r i a s a l t e r n a t i v a s d e c u i d a d o à . . s a ú d e , c l a r i f i c a r c r i t é r i o s d e e s c o l h a , a c e i t a r a s c o n s e q ü ê n c i a s a s s u m i r o s r i s c o s d e s t a e s c o l h a (p. 9 - 1 1 ) . 0 c o n j u n t o d e c a p a c i d a d e s o u h a b i l i d a d e s q u e l e v a m a 13

(26)

p r o d u ç ã o d e a u t o - c u i d a d o d e l i b e r a d o (3) é d e n o m i n a d o c o m p e t e n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o ( O R E M , 1 9 8 0 , 1 9 8 5 ; N D C G , 1 9 7 9 ) . A c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o c o m o a ç ã o d e l i b e r a d a t e m a s s e g u i n t e s c a p a c i d a d e s o u h a b i l i d a d e s : a) i n c o r p o r a r o u e x c l u i r c o i s a s e s p e c í f i c a s a p a r t i r d a c o m p r e e n s ã o d o s i g n i f i c a d o d o a u t o - c u i d a d o ; b) c o m p r e e n d e r a n e c e s s i d a d e d e m u d a r o u r e g u l a r s u a s i t u a ç ã o a t u a l ; c) a d q u i r i r c o n h e c i m e n t o s o b r e o c u r s o d e a ç ã o a s e r s e g u i d o p a r a e s t a r e g u l a ç ã o ; d) d e c i d i r o q u e f a z e r ; e) a g i r p a r a a l c a n ç a r a m u d a n ç a o u r e g u l a ç ã o ( O R E M , 1 9 8 5 , p. 107) . A c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o é c o n s t i t u i d a d e o u a s s o c i a d a à d i s t i n t a s c a p a c i d a d e s q u e s e c o n s t i t u e m e m p o d e r p a r a o e n g a j a m e n t o e m o p e r a ç õ e s e s s e n c i a i s d e p r o d u ç ã o d o a u t o - c u i d a d o ; c o n s e q ü e n t e m e n t e , e l a t e m e x i s t ê n c i a a n t e r i o r a o e n g a j a m e n t o d o i n d i v í d u o n e s s a s o p e r a ç õ e s ( N D C G , 1 9 7 9 ) . O R E M ( 1 9 8 5 ) e 0 G r u p o d e D e s e n v o l v i m e n t o d a E n f e r m a g e m ( N D C G , 1 9 7 9 ) p r o p u s e r a m d e z c a p a c i d a d e s c o m o c o m p o n e n t e s d a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o . E s t a s c a p a c i d a d e s s ã o a s s e g u i n t e s : a) m a n u t e n ç ã o d a a t e n ç ã o e r e q u i s i t o d e v i g i l â n c i a ; b) c o n t r o l e e u s o d a e n e r g i a f í s i c a ; c) c o n t r o l e d a p o s i ç ã o d o c o r p o e s u a s p a r t e s n a e x e c u ç ã o d o s m o v i m e n t o s ; d) u t i l i z a ç ã o d o a u t o - c u i d a d o c o m o m a r c o d e r e f e r ê n c i a ; e) m o t i v a ç ã o o u o b j e t i v o s o r i e n t a d o s p a r a o a u t o - c u i d a d o ; f) t o m a d a d e d e c i s ã o s o b r e a u t o - c u i d a d o ; g) h a b i l i d a d e p a r a a d q u i r i r c o n h e c i m e n t o s t é c n i c o s s o b r e a u t o - c u i d a d o ; h) c o n j u n t o d e h a b i l i d a d e s c o g n i - • t i v a s , p e r c e p t u a i s , c o m u n i c a t i v a s e i n t e r p e s s o a i s p a r a o d e s e m p e n h o d e o p e r a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o ; i) e s t a b e l e c i m e n t o d e s i s t e m a s d e a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o e s p e c í f i c o s ; j) i n t e g r a ç ã o (3) S ã o a ç õ e s q u e o i n d i v í d u o d e s e m p e n h a d e l i b e r a d a m e n t e e m s e u p r ó p r i o b e n e f í c i o , a f i m d e m a n t e r , p r o m o v e r o u r e s t a b e l e c e r a s a ú d e . 14

(27)

d o a u t o - c u i d a d o c o m o u t r o s a s p e c t o s d a v i d a y K E A R N E Y & F L E I S C H E R ( 1 9 7 9 , p. 27) c o n c e b e r a m a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o c o m o urna c a r a c t e r í s t i c a p e s s o a l q u e p r e d i s p õ e o i n d i v i d u o p a r a a a ç ã o d e a u t o - c u i d a d o . A s a u t o r a s d e s c r e v e r a m c i n c o c a p a c i d a d e s o u c a r a c t e r í s t i c a s c o m o c o m p o n e n t e s d a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o : a) a t i t u d e d e a u t o - r e s p o n s a b i l i d a d e ; b) m o t i v a ç ã o p a r a o a u t o - c u i d a d o ; c) a p l i c a ç ã o d o c o n h e c i m e n t o p a r a o a u t o - c u i d a d o ; d) v a l o r i z a ç ã o d e p r i o r i d a d e s e m s a ú d e ; e) e l e v a d a a u t o - e s t i m a (p. 2 7 ) . B a s e a d a n a s c a p a c i d a d e s q u e c o m p õ e m o p o d e r o u c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o p r o p o s t a s p o r O R E M ( 1 9 8 0 , 1 9 8 5 ; N D C G , 1 9 7 9 ) K E A R N E Y & F L E I S C H E R ( 1 9 7 9 ) , N E V E S ( 1 9 8 0 ) e G A S T (1 9 8 3 ) , p r o p o n h o a s s e g u i n t e s c a p a c i d a d e s , c o m o c o m p o n e n t e s d a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o , n e s t e e s t u d o : c o n h e c i m e n t o ( c o n h e c i m e n t o d e s i p r ó p r i o e c o n h e c i m e n t o d e s a ú d e ) ; m o t i v a ç ã o ; e n e r g i a ; v a l o r i z a ç ã o d e p r i o r i d a d e s e m s a ú d e ( a t e n ç ã o p r i m á r i a a s a ú d e ) ; a u t o - c o n c e i t o ( a u t o - e s t i m a e a u t o - i m a g e m ) ; a t i t u d e d e a u t o - r e s p o n s a b i l i d a d e ; c a p a c i d a d e d e i n t e r a g i r c o n s i g o e c o m o u t r o s , c a p a c i d a d e c o g n i t i v a (- c o n h e c i m e n t o - r e f l e x ã o - j u l g a - t o m a d e c i s ã o ) ; c o m p e t ê n c i a p a r a a ç ã o d e l i b e r a d a ( p o d e r o u l i b e r d a d e p a r a d e c i d i r e d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o ) , e r e p e r t ó r i o d e d e c i s ã o p a r a o a g i r . C o n c e b e - s e o p r o c e s s o d e a u t o - c u i d a d o d e l i b e r a d o e m s a ú d e a t é a f a s e d e p r o d u ç ã o d e a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o , n o e n t a n t o , n e s t e e s t u d o , o p e r a c i o n a l m e n t e s e t r a t a r á a p e n a s d a c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o , o u s e j a , o p o t e n c i a l o u p o d e r d o i n d i v í d u o p a r a d e s e m p e n h a r o u n ã o a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o d e l i b e r a d o e m s a ú d e . A F i g u r a 1 a p r e s e n t a a r e p r e s e n t a ç ã o e s q u e m á t i c a d o m a r c o c o n c e i t u a i c o n c e b i d o p a r a e s t e e s t u d o . 15

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P r e s s u p o s i ç õ e s 1. 0 i n d i v í d u o t e m c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o q u e v a r i a e m d i f e r e n t e s n í v e i s e p o d e s e r m e d i d a . 2 . 0 c o m p o r t a m e n t o d o i n d i v í d u o a o d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o é a f e t a d o p e l o c o n h e c i m e n t o d e s a ú d e c u l t u r a l m e n t e e c i e n t i f i c a m e n t e a p r e n d i d o p e l o i n d i v í d u o . 3. 0 i n d i v í d u o c o m o a g e n t e d o a u t o - c u i d a d o t e m c o n h e c i m e n t o d e s u a s c a p a c i d a d e s e l i m i t a ç õ e s s e n d o p o r t a n t o c o n f i á v e l s e u r e l a t o . 4 . O i n d i v í d u o p a r a p o d e r d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o d e v e p o s s u i r c o m p e t ê n c i a p a r a a t e n d e r e x i g ê n c i a d e a u t o - c u i d a d o u n i v e r s a i s , d e s e n v o l v i m e n t a i s e d e d e s v i o s d e s a ú d e . 16

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F IG U R A 1 — R E P R E -S E N T a ÇÃ O DO M A R C O C O N C E IT U A L C O N C E B ID O P E L A A U T O R A P A R A E S T E E S T U D O ( M A I A ^ 1 9 8 8 ) 17 F i g u r a 1

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C A P Í T U L O II R E V I S Ã O D A L I T E R A T U R A 0 p r e s e n t a c a p í t u l o a p r e s e n t a : a) c o n c e i t u a l i z a ç ã o d e a u t o - c u i d a d o (AC) e c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o ( C A C ) , e s t u d o s e i n s t r u m e n t o s r e l a c i o n a d o s a C A C ; b) h i p e r t e n s ã o c o m o u m a p r i o r i d a d e d e s a ú d e p ú b l i c a , a s p e c t o s c o n c e i t u a i s , s u a r e l a ç ã o c o m o a u t o - c u i d a d o e a c o m p e t ê n c i a * p a r a o a u t o - c u i d a d o ; c) e s t u d o s s o b r e h i p e r t e n s ã o f u n d a m e n t a d o s n a t e o r i a d o AC. A u t o - C u i d a d o e C o m p e t ê n c i a p a r a o A u t o - C u i d a d o A c o m p l e x i d a d e d a p r á t i c a d e e n f e r m a g e m n o a u t o - c u i d a d o e s u a s r e l a ç õ e s c o m o c l i e n t e s ã o d e m o n s t r a d a s p o r O R E M e m s u a t e o r i a d e a u t o - c u i d a d o ( 1 9 8 0 , 1 9 8 5 ) a t r a v é s d e t r ê s c o n c e i t o s q u e s ã o : a) c o m p e t ê n c i a p a r a o a u t o - c u i d a d o , q u e s i g n i f i c a o p o d e r o u p o t e n c i a l d o s i n d i v i d u o s p a r a s e e n - g a n j a r e m e m a t i v i d a d e s d e a u t o - c u i d a d o ; b) d e m a n d a t e r a p é u t i c a d e a u t o - c u i d a d o q u e s i m b o l i z a t o d a s a s n e c e s s i d a d e s d e a u t o - c u i d a d o d o s i n d i v í d u o s e m r e l a ç ã o a m a n u t e n ç ã o d a v i d a , s a ú d e e b e m e s t a r ; c) c o m p e t ê n c i a d o e n f e r m e i r o p a r a o a u t o - c u i d a d o , q u e é a c a p a c i d a d e o u p o t e n c i a l d o e n f e r m e i r o d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o p a r a , p e l o e c o m o i n d i v í d u o . O R E M c i t a d a p e l o N D C G ( 1 9 7 9 ) p r o p õ e q u e o i n d i v í d u o s e j a v i s t o c o m o a - g e n t e d o a u t o - c u i d a d o , d e s e m p e n h a n d o a ç õ e s d e a u t o - c u i d a d o e s e n d o r e s p o n s á v e l p o r s u a p r ó p r i a s a ú d e . O R E M ( 1 9 8 6 ) d e f i n i u o a u t o - c u i d a d o c o m o "a p r á t i c a d e a t i v i d a d e s q u e o s i n d i v í d u o s i n i c i a m e d e s e m p e n h a m p o r s i m e s m o s p a r a m a n t e r a v i d a , a s a ú d e e b e m e s t a r " (p. 8 4 ) . A s a t i v i d a d e s d e a u t o - c u i d a d o s ã o a - p r e n d i d a s e m r e l a ç ã o á s c r e n ç a s , h á b i t o s e p r á t i c a s q u e c a r a c