UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE FONOAUDIOLOGIA
CARLA SANTOS PIMENTEL
PERFIL DA ASSISTÊNCIA AO PACIENTE AFÁSICO EM UM
SERVIÇO UNIVERSITÁRIO DE FONOAUDIOLOGIA
Salvador
2017
CARLA SANTOS PIMENTEL
PERFIL DA ASSISTÊNCIA AO PACIENTE AFÁSICO EM UM
SERVIÇO UNIVERSITÁRIO DE FONOAUDIOLOGIA
Trabalho de conclusão de curso de graduação em Fonoaudiologia, Instituto de Ciências da Saúde, Universidade Federal da Bahia, como requisito para obtenção do grau de Bacharel em Fonoaudiologia. Orientadora: Profa. Dra. Melissa Catrini da Catrini
Salvador
2017
Sumário
1. FOLHA DE IDENTIFICAÇÃO...3
2. SESSÕES DO ARTIGO...4
2.1. RESUMO E DESCRITORES...4
2.2. ABSTRACT AND KEYWORDS...4
2.3. INTRODUÇÃO...5 2.4. MÉTODOS...8 2.5. RESULTADOS...10 2.6. DISCUSSÃO...14 2.7. CONCLUSÃO...19 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS...22 3. APÊNDICE 1- TABELAS...25
4. APÊNDICE 2 - FICHA DE COLETA...29
5. ANEXO 1 – INSTRUÇOES AOS AUTORES ...31
6. ANEXO 2 – CÓPIA DA APROVAÇÃO DO PROJETO PELO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA...42
1. FOLHA DE IFENTIFICAÇÃO
PERFIL DA ASSISTÊNCIA AO PACIENTE AFÁSICO EM UM SERVIÇO UNIVERSITÁRIO DE FONOAUDIOLOGIA
PROFILE OF ASSISTENCE TO APHASIC PATIENT AT UNIVERSITY SERVICE OF SPEECH THERAPY
Carla Santos Pimentel 1, Melissa Catrini da Silva 2
1. Graduanda do Curso de Fonoaudiologia da Universidade Federal da Bahia
2. Doutora em Linguística Aplicada e Estudos da Linguagem. Docente Adjunto I do Departamento de Fonoaudiologia. Instituto de Ciências da Saúde. Universidade Federal da Bahia
Endereço para Correspondência: Carla Santos Pimentel
Avenida Paulo VI, Conjunto Jardim América, Edifício Bolívia, ap. 104 – Pituba Salvador-Bahia
2. RESUMO/ABSTRACT E DESCRITORES/KEYWORDS 2.1 RESUMO
Objetivo: o objetivo da pesquisa foi identificar o perfil sociodemográfico e clínico-linguístico dos pacientes afásicos atendidos em um serviço universitário de Fonoaudiologia. Métodos: trata-se de um estudo epidemiológico, retrospectivo e descritivo, realizado por meio da análise de dados secundários (32 registros em prontuários) dos pacientes afásicos atendidos num serviço universitário de Fonoaudiologia. Os dados foram obtidos por meio de uma ficha de coleta e analisados qualitativamente. Resultados: os dados sociodemográficos encontrados revelaram que a idade e a etiologia das afasias corroboram com a literatura, enquanto que o sexo apresentou leve discrepância, quando comparada a outros estudos. Os sintomas mais recorrentes na fala dos sujeitos atendidos foram: pausas, anomias, hesitações e parafasias. Conclusão: os dados sociodemográficos revelaram que a idade e a etiologia das afasias que prevalecem na amostra estudada corroboram as informações encontradas na literatura, enquanto que o sexo apresentou leve discrepância, quando comparada a outros estudos. As análises dos dados clínico-linguísticos apontaram perturbações sintomáticas da fala comumente observadas em sujeitos afásicos, contudo com aparecimento no diálogo de formas heterogêneas. Aponta-se a necessidade de realizar mais estudos que discutam o modo de estar na linguagem de sujeitos afásicos.
Descritores: afasia, epidemiologia, linguagem, linguística 2.2 ABSTRACT
Objective: To identify the sociodemographic and clinical-linguistic profile of affective patients attended at a university service of Speech-Language Pathology and Audiology. Methods: This is an epidemiological, retrospective and descriptive study, carried out by means of analysis of secondary data (32 records in medical records) of patients attending the university service of Speech-Language Pathology. The data were obtained through a collection form and analyzed qualitatively. Results: sociodemographic data revealed that age and an etiology of aphasia corroborate with a literature, while sex presented slight discrepancy when compared to other studies. The most common symptoms in the subjects' speech were: pauses, anomias, hesitations and paraphasias. Conclusion: sociodemographic data revealed that age and an etiology of aphasias that prevail in the sample corroborated as information found in the literature, whereas sex presented discrepancy, when compared to other studies. Clinical-linguistic data analysis revealed symptomatic speech disorders commonly observed in aphasic subjects, however with non-dialogic appearance of heterogeneous forms. It is pointed out a need to carry out further studies that discuss how to be in the language of aphasic subjects.
2.3 INTRODUÇÃO
A Afasia é um acontecimento patológico decorrente de lesão cerebral, cuja manifestação sintomática é linguística e envolve uma ruptura entre sujeito e fala, sujeito e comunidade falante (1,2,3,4). A necessidade de acompanhamento terapêutico
surge relacionada a essas rupturas, por um lado, devido aos impactos sociais causados pelo sintoma na linguagem, tais como isolamento, silenciamento, estigmatização, marginalização e sentimento de “incapacidade” (não conseguir se comunicar com o outro). De outro lado, pelos impactos subjetivos causados pela “perda de vez e voz na linguagem”, ou seja, pelos efeitos da dor da perda de controle, ainda que imaginária, sobre o seu próprio dizer (5).
A clínica fonoaudiológica com afásicos surgiu a partir de demandas terapêuticas específicas, que se distanciavam do cuidado oferecido pela clínica médica e que justificavam o encaminhamento desses pacientes para um espaço terapêutico distinto. De fato, na clínica médica, a linguagem não é tomada como uma questão problemática, sendo os fonoaudiólogos incumbidos do seu reestabelecimento. É sob este ponto de vista que as afasias devem ser reexaminadas no campo da Fonoaudiologia (6).
No início, ao incorporar em seu rol de responsabilidades ações dedicadas à recuperação da linguagem de sujeitos afásicos, a Fonoaudiologia assumiu o discurso causalista sobre a relação entre cérebro e linguagem, e com isso, adotou a perspectiva da reeducação no cuidado desses pacientes (7). Foi com a aproximação
à Linguística, na década de 80, que surgiu uma nova possibilidade de interpretação das afasias. Passou-se a levantar questões sobre o afásico e menos sobre as afasias, distanciando-se de um pensamento estritamente biológico sobre a linguagem e suas manifestações sintomáticas. Uma parte da Fonoaudiologia, aquela que dialogou com
a linguística não ignorou a diversidade de sintomas afásicos testemunhada na clínica e questionou a relação direta entre lesão e sintoma, colocando interrogadas as classificações homogeneizantes (3,4,8,9).
Compreendeu-se que, quando estão em jogo questões concernentes à linguagem, falas se destacam por serem heterogêneas e os sujeitos falantes por serem singulares (10,11). Com isso, aproximações teóricas com perspectivas como o
Interacionismo em Aquisição de Linguagem, a Filosofia da Linguagem, a Análise do Discurso e a Psicanálise passaram a participar da configuração de propostas terapêuticas preocupadas em considerar nos seus estudos e procedimentos clínicos relativo ao funcionamento linguístico subjacente à manifestação sintomática e ao sujeito na linguagem.
Novas abordagens acerca das afasias foram pensadas a partir do compromisso com a fala do paciente, buscando proporcionar a ele autonomia no discurso e colocando-o na posição de sujeito-falante (12). Atualmente, existem duas grandes
perspectivas que são responsáveis por movimentar os estudos afasiológicos brasileiros, a partir do compromisso com a fala do paciente: a Perspectiva Neurolinguística, configurada pela aplicação de conceitos da Neurologia, Linguística e/ou Psicologia e a Perspectiva Linguística, que ao estabelecer um diálogo teórico entre as disciplinas (Fonoaudiologia, Linguística e Psicanálise), acrescenta a noção de “escuta”.
Atualmente, os afásicos são atendidos em serviços de Fonoaudiologia clínicas privadas, públicos ou em serviços alocados em instituições filantrópicas. Destacam-se como referência os centros assistenciais e de pesquisa associadas a Destacam-serviços universitários públicos e privados. Na região nordeste, como no resto do país, os serviços de acompanhamento de afásicos podem ser encontrados junto a serviços
privados e públicos, especialmente nas universidades, em estágios curriculares supervisionados ou em grupos de convivência, como é o caso da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). Na Bahia, os afásicos encontram poucos locais de referência para o atendimento, estando presentes de maneira diluída em serviços como o Centro de Prevenção e Reabilitação do Portador de Deficiência (CEPRED) e o Instituto Baiano de Reabilitação (IBR). No âmbito universitário, até o momento, o cuidado está restrito ao atendimento fonoaudiológico em espaços de práticas curriculares e de extensão.
Na Universidade Federal da Bahia, desde 2002, nos estágios curriculares em clínica fonoaudiológica, ofertados no Centro Docente Assistencial de Fonoaudiologia pelo Departamento de Fonoaudiologia do Instituto de Ciências da Saúde, atendimentos individuais a pacientes afásicos são ofertados. A partir do ano de 2011, o estágio curricular em linguagem I do Curso de Graduação em Fonoaudiologia passou a contemplar o atendimento fonoaudiológico especializado para sujeitos afásicos, tanto individual quanto em grupo. Em 2014, esse serviço foi ampliado a partir do Projeto de Extensão “Avaliação e tratamento fonoaudiológico do paciente afásico”, coordenado pela Profa. Dra. Melissa Catrini. O referido projeto tinha como objetivo aumentar o número de pacientes atendidos, bem como propiciar o incremento de ações interdisciplinares e de capacitação especializada. No ano de 2016, o grupo de estágio em linguagem I responsável por acolher pacientes afásicos e o Projeto de Extensão citado acima foram alocados no Serviço de Fonoaudiologia do Ambulatório Magalhães Neto, do complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos (AMN/HUPES), o que obrigou a uma nova configuração das relações de cuidado estabelecidas.
A inserção de um novo espaço institucional tornou necessário refletir sobre o modo como esse serviço vem se constituindo historicamente, e sobre o perfil populacional dos atendimentos que são prestados. Ao delinear, o perfil populacional e clínico do serviço, melhor conhecimento das demandas populacionais é adquirido, o que possibilita avançar no planejamento estratégico mais adequado à realidade local. Além disso, tendo em vista o compromisso do campo acadêmico com a formação e produção de conhecimento que possa dar subsídio ao exercício clínico, os dados recolhidos nesse trabalho servirá como material de suporte para estudos futuros.
O presente estudo visa descrever o perfil sociodemográfico dos pacientes afásicos que foram/são atendidos no serviço de Fonoaudiologia da Universidade Federal da Bahia, bem como, traçar o perfil linguístico dos mesmos.
2.4 MÉTODOS
Trata-se de um estudo epidemiológico, retrospectivo, descritivo e qualitativo, realizado por meio da análise de dados secundários (registro de prontuários) dos pacientes afásicos atendidos no Serviço de Fonoaudiologia da Universidade Federal da Bahia, no estágio curricular em linguagem I do Curso de Graduação em Fonoaudiologia e no projeto de extensão “Avaliação e tratamento do paciente afásico”, no período de 2011 a 2016. Foram incluídos os registros dos pacientes com afasia e excluídos os prontuários incompletos, aqueles em que o paciente afásico não foi acompanhado pela equipe de Fonoaudiologia do referido ambulatório de afasia e pacientes com diagnóstico de demência.
O serviço de assistência ao paciente afásico, situado no serviço supracitado, está localizado no 1º andar do Ambulatório Magalhães Neto/Complexo Hospitalar Prof. Edgard Santos. O Serviço de Fonoaudiologia dispõe de quatro salas de terapia
e uma de supervisão para uso de professores, estagiários e preceptores em estágios curriculares obrigatórios e projetos de extensão.
Os dados foram obtidos por meio de uma ficha de coleta (apêndice 2), a partir da qual foram observadas as variáveis deste estudo: sexo, idade, escolaridade, renda, profissão/ocupação, município de residência, diagnóstico médico (etiologia neurológica), encaminhamento, queixa, dados da avaliação fonoaudiológica, tempo de acompanhamento e dispositivo clínico adotado.
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia, sendo o número de parecer 1.813.601, e também aprovada pelo Comitê de Ética da instituição coparticipante Hospital Universitário Professor Edgard Santos, número de parecer 1.922.482.
O estudo foi dividido em duas etapas. Na primeira, dados sociodemográficos
foram tabulados na planilha do Software Microsoft Excel® e analisados quantitativamente para verificação de tendências de perfil sociodemográfico e clínico. Na segunda etapa, foi realizada a análise qualitativa dos dados das avaliações de linguagem realizadas pela equipe de Fonoaudiologia (estagiárias em fonoaudiologia, fonoaudiólogos em capacitação e supervisor) a partir da perspectiva teórica da Clínica de Linguagem, a qual fundamenta-se em princípios da Linguística estrutural saussureana e no conceito de sujeito proposto pela Psicanálise (3,4,9,10,13,14,15,16,17).
Sendo assim, observou-se o modo como a fala se compõe, ou seja, o modo como o “sintoma se articula na cadeia significante” (15), destacando-se o “modo singular de
relação do sujeito com a linguagem” (18) – relação com a própria fala e com a fala que
lhe é dirigida.
Vale ressaltar que a perspectiva teórico-clínica da Clínica de Linguagem também orienta os registros e as rotinas terapêuticas do Ambulatório de Afasia e
Demências do Serviço de Fonoaudiologia da UFBA. Nesse método, os diálogos entre terapeuta e paciente são rotineiramente gravados e transcritos (transcrição ortográfica) para proceder a avaliação inicial e para análise durante todo o tratamento. A escolha por analisar diálogos está relacionada à necessidade de se avaliar a fala viva, em pleno funcionamento discursivo (17). Os registros de avaliação analisados
refletem a adoção deste método clínico.
2.5 RESULTADOS
• Perfil sociodemográfico e clínico dos sujeitos atendidos
Foram analisados 32 prontuários dos pacientes assistidos no ambulatório de afasia, no período de 2011 a 2016, e os resultados obtidos do perfil sociodemográfico foram analisados quantitativamente. A idade dos sujeitos atendidos variou de 14 a 79 anos, sendo que a média encontrada foi de 71 anos e o desvio-padrão foi de 4. Com relação ao sexo, os dados obtidos podem ser observados na gráfico 1 (apêndice 1, p.25).
Os dados de escolaridade foram analisados de acordo com os níveis de ensino, apresentando grande variação entre os mesmos. Os resultados podem ser observados no gráfico 2 (apêndice 1, p.26) e destacam que a escolaridade de grande parte dos sujeitos atendidos está entre ensino fundamental incompleto (12) e médio completo (11).
No gráfico 3 (apêndice 1, p.27), podemos observar que grande maioria dos pacientes são aposentados, sendo que menos de 10% são aposentados por invalidez relacionados a sua condição clínica.
Em nossa amostra, com relação a etiologia da lesão neurológica relacionada, ao quadro afásico, o Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (ACVi) foi o mais comum
entre os sujeitos atendidos e os dados podem ser observados no gráfico 4 (apêndice 1, p.28).
A renda dos pacientes configurou-se como um dado subnotificado, visto que não há registro desse dado em prontuário.
O tempo de ocorrência da lesão até a admissão no serviço variou um (1) mês a seis anos. Seis pacientes atendidos no ambulatório de afasia foram encaminhados e são acompanhados pelo serviço de neurologia do próprio Complexo Hospitalar no qual está inserido o ambulatório de Afasia. Dois pacientes foram encaminhados pelo serviço de Fisioterapia do Ambulatório Magalhães Neto. Quatro pacientes foram encaminhados por fonoaudiólogos, sendo três do próprio serviço de Fonoaudiologia (Neurociências/Disfagia) do ambulatório e apenas um encaminhamento foi realizado por uma fonoaudióloga fora da instituição. Um (1) paciente foi encaminhado por uma médica residente de Otorrinolaringologia da instituição. Seis pacientes foram encaminhados por médicos de especialidade não especificada. Quatros pacientes procuram o atendimento fonoaudiológico por demanda espontânea. Por fim, o encaminhamento de 11 pacientes não foi especificado ou não encontrado.
• Perfil clínico-linguístico
A análise do perfil clínico-linguístico dos sujeitos atendidos foi realizada por meio dos registros das primeiras impressões do terapeuta sobre a condição de falante do paciente no momento da entrevista inicial e também dos primeiros relatórios de avaliação fonoaudiológica, os quais são elaborados rotineiramente após análise do material clínico (transcrição de diálogos clínicos em sessão de avaliação de linguagem).
Nos registros das primeiras das impressões dos terapeutas, destacam-se os relatos referentes à enunciação da queixa dirigida ao Serviço de Fonoaudiologia. De
modo geral, em nossa amostra, as queixas mais recorrentes foram enunciadas como “dificuldades em se expressar, fala embolada, esquecimentos e diferenças em relação a como o sujeito falava antes” do trauma neurológico.
Na análise dos registros referentes às avaliações de linguagem, pôde ser observado que os fenômenos linguísticos referidos como manifestação do sintoma afásico foram mais recorrentemente descritos como: presença de pausas, anomias, hesitações e parafasias, nesta ordem. A dificuldade em se expressar é mais frequentemente registrada se comparada com a dificuldade de compreensão. Esta constatação está relacionada a presença marcante de afirmações referentes à desarticulação sintático-textual, presença de reformulações, necessidade do apoio da fala do terapeuta para sustentação da própria fala e, consequentemente, do diálogo, e presença de outras modalidades que não a linguagem oral (escrita ou gestos) como meios de composição da fala.
Sobre a relação do paciente com a própria fala, esta observação impõe uma posição singular para o clínico de linguagem, a qual está relacionada com a possibilidade de “escuta”. Escuta é definida como “efeito impresso pela fala no corpo do falante” (19). Deste modo, as avaliações de linguagem identificaram que a maioria
dos sujeitos apresentava escuta para a própria fala, sendo esta demarcada, principalmente, pelas tentativas de reformulação e também do sofrimento que são caracterizados por episódios de choro, expressões de lamento e tristeza, silenciamento e passividade durante o diálogo. Por outro lado, em casos isolados, os registros apontaram para flutuações nessa posição na linguagem, revelando sujeitos ora afetados pela desarticulação significante da própria fala, ora não.
As características linguísticas mais observadas remetem a sujeitos numa condição sintomática, que provoca um desarranjo paralelístico do eixo metafórico
sobre o metonímico. As hesitações, pausas e anomias, ocorrem como tentativas para reformulação da própria fala durante o diálogo com o outro, bem como com o terapeuta.
Por fim, a relação do paciente com a fala do outro apresentou-se de maneira mais heterogênea nos registros analisados, sendo que a maioria dos sujeitos apresentavam possibilidade de interpretação da fala que lhe era dirigida e necessitavam da fala do terapeuta como apoio para manutenção das sequências dialógicas. Por outro lado, alguns sujeitos apresentam dificuldade de compreensão ou até mesmo intermitência da possibilidade interpretativa, a depender da modalidade da linguagem (oral ou escrita) avaliada no momento.
Devido ao recorte realizado neste estudo (análise de impressões e relatórios iniciais de avaliação de linguagem), não foi possível tecer considerações sobre como se apresentava a escrita dos sujeitos atendidos. Observou-se, contudo, em mais de um registro, relatos de resistência dos sujeitos em realizar produções escritas e o adiamento de sua avaliação.
Apesar de nossos esforços em produzir inferências gerais sobre o perfil clínico-linguístico dos sujeitos atendidos no ambulatório de Afasias e Demências, é preciso ressaltar que as descrições e análises linguísticas presentes nos registros são bastante heterogêneas, visto que durante a leitura dos relatórios relatos singulares se destacam e colocam luz sobre diferentes modos de sustentação da condição de falante dos sujeitos avaliados, independentemente do grau e do tipo de lesão neurológica. Não se pode, portanto, homogeneizar as singularidades dos sujeitos afásicos atendidos neste ambulatório, uma vez que o método clínico adotado pede a descrição das ocorrências não previstas, dos fenômenos singulares de fala (20). O que
se lê nos parágrafos anteriores é uma análise de tendência que não pretende apagar as singularidades das falas e de seus efeitos, tanto no paciente quanto nos terapeutas. Com relação ao processo terapêutico, o tempo de acompanhamento dos pacientes que já receberam alta fonoaudiológica variou de quatro meses a seis anos de terapia. Sobre essa grande variação no tempo de atendimento, deve-se considerar que, por se tratar de uma clínica escola situada em uma universidade pública, é necessário avaliar que no decorrer do período estudado houve duas greves longas, nas quais o serviço foi interrompido. Além disso, no período de férias acadêmicas, as sessões são suspensas e a cada semestre há um novo ciclo de estagiários, que precisam de tempo para compreensão do caso, o que interfere no estabelecimento de vínculo entre terapeuta e paciente e na continuidade do tratamento. Essa condição específica deve ser avaliada no que diz respeito aos seus efeitos sobre o processo terapêutico.
O dispositivo clínico inicialmente adotado para onze dos sujeitos atendidos foi apenas a terapia em grupo. Após a reformulação e estabelecimento do serviço de assistência ao afásico, no segundo semestre de 2013, todos os pacientes passaram a ser atendidos individualmente e em grupo. A direção de tratamento planejada envolve a utilização de estratégias que possibilitem o uso da língua em seus diversos contextos (fala-leitura-escrita) – cruzamento de modalidade com o objetivo de promover autonomia na posição de sujeito-falante ao afásico (21) e diálogo clínico (17).
2.5 DISCUSSÃO
O perfil sociodemográfico delineado na nossa pesquisa corrobora a literatura(22,23) com relação a idade dos sujeitos que são acometidos pela afasia (média
discussão o tema da vulnerabilidade. A vulnerabilidade social é um conceito que para o idoso é decorrente de diversos contextos difíceis que são enfrentados no cotidiano por esta população, sejam eles, econômicos, culturais, sociais ou de saúde (24). Se a
própria afasia impõe questões de ordens subjetivas e sociais (5), sua presença no
processo de envelhecimento pesa ainda mais na fragilidade que é imposta ao idoso afásico, devendo fazer parte do dispositivo clínico, a inclusão social com o intuito de sustentar o paciente nos atendimentos (25). O próprio envelhecimento implica no
aumento do risco para o desenvolvimento de vulnerabilidades, sejam elas de natureza biológica, socioeconômica ou psicossocial. Este fato se deve ao inevitável "declínio” biológico da senescência, o qual não está desatrelado de processos socioculturais singulares. A vulnerabilidade, tem, pois, caráter multidimensional (26). Não é sem razão
que sujeitos cujo sintoma na linguagem se destaca quando do AVC buscam ajuda médica mais rapidamente do que sujeitos não afásicos (27). Segundo esses autores,
há duas hipóteses para esse fenômeno: i) o diagnóstico de lesão (AVC) é mais fácil nessa condição ou ii) a perda da fala causa mais medo do que qualquer outro sintoma nos pacientes. Parece-nos que os efeitos sociais e subjetivos do sintoma afásico são mesmo devastadores e mobilizadores do cuidado.
Nossos dados corroboram com a literatura no que diz respeito ao AVCi como a etiologia neurológica mais comum nos casos de afasias. Entretanto, com relação ao sexo, a maioria dos pacientes atendidos no ambulatório estudado são do sexo feminino, o que contraria a literatura que indica uma maior prevalência no sexo masculino (22,23). É preciso salientar que o número de pacientes que foram incluídos
nesse estudo é estatisticamente menor se comparado a estudos anteriores, o que pode ter interferido no resultado alcançado. Por outro lado, ao considerar a etiologia prevalente em nossa amostra (AVC), nos aproximamos da realidade local. Em
Salvador, no período de 2011 a 2016, foram registrados pelo Sistema Único de Saúde (DATASUS) mais de 11 mil casos de internações hospitalares decorrentes de AVC, isquêmico ou hemorrágico. Dentre eles, o número de casos registrados foi maior em indivíduos do sexo feminino em comparação com o sexo masculino. Ao compararmos esses dados com os colhidos em nossa pesquisa, observamos que no mesmo recorte de tempo estudado aqui houve um número maior de mulheres acometidas pelo AVC na cidade de Salvador. Se é assim consideramos estar autorizados em inferir que nossos dados se revelam compatíveis com a situação de saúde do município de Salvador.
Essa configuração nos alerta para o fato de que a população feminina, vítima de AVC, precisa ser considerada em sua singularidade e heterogeneidade por gestores e serviços de saúde. De acordo com um estudo realizado na Itália (28), as
mulheres alcançam resultados menos favoráveis, quer dizer, apresentam mais impedimentos físicos e limitações nas atividades de vida diária como consequência do AVC. Essa conclusão foi retirada do estudo intitulado “Sex differences in clinical presentation, severity and outcome of stroke: results from a hospital-based registry”, no qual 1272 pacientes foram avaliados, dentre eles 1152 sofreram AVC isquêmico e 567 eram mulheres. O estudo foi realizado na Itália e, certamente, reflete o contexto socioeconômico e cultural no qual estavam inseridos os sujeitos da pesquisa. No entanto, o alerta dos autores de que as mulheres apresentam um pior resultado funcional após o AVC se comparado aos homens, com maior nível de mortalidade em grupos mais idosos e com maiores comorbidades, deve servir de alerta para estudos e reflexões que coloquem no foco a realidade locorregional baiana para melhor planejamento das ações de proteção e recuperação destinadas à população feminina.
Em relação ao grau de escolaridade, dois sujeitos de nossa amostra não passaram por processo de alfabetização formal ou não possuem o ensino fundamental completo. Sabe-se que na perspectiva do letramento, a alfabetização diz respeito a aprendizagem de um conhecimento que visa a codificação dos sinais da escrita, o que não necessariamente revela a relação do sujeito com o mundo escrito. Segundo Tfouni (29), sujeitos não alfabetizados são afetados pelo uso cotidiano da
escrita, pois as práticas letradas afetam todos que vivem na sociedade, sendo alfabetizados ou não. Partindo-se deste pressuposto, nenhum sujeito está ausente, ou fora, da leitura e escrita. Logo, a medida da implicação de um sujeito na linguagem escrita deve estar relacionada à sua posição discursiva e não ao tempo de escolarização ou pelo grau de escolaridade. Por outro lado, conhecer o grau de escolaridade de um sujeito afásico nos dá uma pista a respeito dos caminhos percorridos no ensino formal e o modo pelo qual a escrita permeia a relação do sujeito com o mundo, os espaços por onde ele esteve e teve oportunidade de circular. Sendo assim, pensando em estratégia terapêutica, a utilização do método de cruzamento de modalidades (fala-leitura-escrita) (3, 21, 30), não fica impossibilitada pela condição
escolar destes sujeitos.
Na clínica de linguagem e patologias, os procedimentos de avaliação são uma questão central, e devem possibilitar o estabelecimento de uma distinção entre o que é “normal” e “patológico” e promover melhor entendimento e caracterização de uma
condição considerada patológica. Sendo assim, o terapeuta é colocado numa tensão entre os pólos da singularidade e universalidade, diante disso espera-se que o terapeuta reconheça essa tensão e a sustente com o objetivo de impedir que outros instrumentos teóricos metodológicos, que são comumente utilizados, submetam e apaguem as singularidades existentes no cenário clínico (20).
Nesse sentido, a avaliação de linguagem nessa perspectiva, o terapeuta fica sob o efeito da fala do sujeito, escutando os problemas relativos a cadeia significante e para o “pedido de ajuda” que lhe é dirigido (31). Sendo assim, as descrições
encontradas nos registros de prontuário refletem o método clínico adotado com caracterizações que destacam a singularidade do modo de articulação significante que sustenta a fala dos sujeitos. Em seu diagnóstico, o clínico de linguagem deve produzir um dizer sobre a fala de seus pacientes, deve realizar “um diagnóstico” que permita decidir e também justificar porque determinados acontecimentos linguísticos são avaliados como patológicos, ou não (16).
Os pacientes atendidos neste serviço residem em Salvador, sendo que alguns deles eram do interior do estado, porém atualmente moram na capital. Os encaminhamentos, em sua maioria, são realizados por neurologistas e neurocirurgiões. Alguns pacientes, quando tiveram AVC, ficaram internados no Hospital Universitário Professor Edgard Santos (HUPES/UFBA), outros obtiveram o primeiro atendimento em alguma Unidade de Pronto Atendimento (UPA). Atualmente, nota-se um aumento da demanda de pacientes advindos do Hospital do Subúrbio, que são encaminhados para o Ambulatório de Afasia e Demências da UFBA. Há uma dificuldade em se estabelecer um vínculo com outros profissionais que realizam também acompanhamento dos sujeitos afásicos, principalmente com os neurologistas, e faz-se necessário a criação de espaços em que possam ocorrer discussões clínicas dos casos que são atendidos neste serviço. Embora o serviço seja alocado em um centro multidisciplinar, a dinâmica dos ambulatórios de especialidades dificulta os intercâmbios entre as equipes.
Ressaltamos, como já mencionado, que foi realizada uma tentativa de caracterização do perfil linguístico dos sujeitos atendidos. Contudo, é preciso
reconhecer que um terapeuta de linguagem é colocado diante de manifestações afásicas muito heterogêneas, e, portanto, é o enfrentamento do enigma que envolve a relação organismo-sujeito-linguagem que a afasia impõe (4).
Considerando que afasia é um problema linguístico, um duplo compromisso envolve o exercício clínico na Clínica de Linguagem com afásicos: (1) o compromisso com a singularidade da fala do paciente e (2) com o sujeito em sofrimento, que fracassa e não se identifica mais com outros falantes de sua língua (3). Quando o
sujeito entra na cadeia falada, a mesma é sempre perturbadora e instável, visto que remete a uma demanda enigmática de um sujeito (32). É por esse motivo que o
processo diagnóstico envolve a reflexão de três importantes aspectos linguístico-discursivos: a composição da fala do sujeito, a relação do sujeito com a própria fala e a relação do sujeito com a fala do outro.
Nessa perspectiva, ao adotar o modelo teórico da Clínica de Linguagem, é necessário entender a dimensão da escuta e a sua importância no processo terapêutico. Andrade (14) destaca a distinção entre ouvir e escutar, segundo essa
autora, ouvir constitui-se como uma capacidade orgânica, e, portanto, a linguagem é apreendida por qualquer indivíduo com capacidade perceptual e cognitiva, sendo assim a linguagem está submetida aos órgãos do sentido. Para as autoras Lier-DeVitto e Emendabili (18) a escuta para o clínico de linguagem “é surpreendida pela
singularidade dos sujeitos e de suas falas”, deste modo a heterogeneidade destas falas impactam o terapeuta no encontro com o imprevisível.
A perspectiva teórico-clínico metodológica seguida neste estudo, e que também norteia os atendimentos realizados no ambulatório, não apaga as singularidades do sujeito, e, nesse sentido, a descrição do perfil clínico-linguístico direciona para possíveis mudanças que podem ser realizadas para melhorar a qualidade da
assistência e promover reflexões sobre o modo como está sendo delineado o fazer clínico na clínica de linguagem com afásicos.
2.7 CONCLUSÃO
A prática de registros em banco de dados, assim como a análise dos mesmos à luz da epidemiologia, se configura como uma prática pouco utilizada na Fonoaudiologia. Assim, os dados provenientes desses estudos são ainda pouco utilizados na prática profissional para fins aos quais se aplicam, ou seja, para propiciar o acesso a informações para serem tomadas decisões referentes ao planejamento e na gestão dos serviços prestados (33).
Note-se que os estudos dedicados a realização da caracterização do perfil de pacientes com afasia são escassos e não relacionam seus achados aos respectivos marcos teóricos adotados e nem com a prática clínica encaminhada. Além disso, os dados levantados não são utilizados como ponto de reflexão sobre o fazer clínico em Fonoaudiologia. A maioria dos estudos nacionais voltados para o conhecimento do perfil de pacientes afásicos, na verdade, são levantamentos estatísticos ligados a serviços especializados em Fonoaudiologia. São poucas as pesquisas que visam o aprofundamento da análise do perfil populacional articulada a uma reflexão sobre a modelo de atendimento implementado. Não estão incluídas especificações quanto a manifestação sintomática do ponto de vista linguístico-discursivo, ou seja, não trazem o perfil linguístico dos pacientes.
O presente trabalho levantou o perfil populacional e clínico-linguístico do Ambulatório de Afasias e Demências do Serviço de Fonoaudiologia do Ambulatório Magalhães Neto (AMN/HUPES) da Universidade Federal da Bahia. Em resumo, constatamos que:
1. O perfil sociodemográfico com relação a idade e a etiologia de lesão corrobora com a literatura, a incidência por sexo apresenta leve discrepância em relação aos estudos anteriores, em contrapartida os dados encontrados estão de acordo com a realidade local.
2. A análise do perfil clínico-linguístico nos apontou para a continuação do aprofundamento de reflexões sobre a condição linguística da fala dos sujeitos afásicos, que embora possam parecer semelhantes, apresentam diferentes modos de apresentação durante o diálogo, impondo aos terapeutas e clínicos de linguagem a necessidade de uma “escuta” teoricamente instruída para aproximação à fala sintomática.
A tentativa de categorização dos componentes linguísticos da fala dos afásicos adotada neste estudo, realizada com o intuito de se obter um melhor conhecimento a respeito do perfil linguístico dos pacientes que são atendidos, trazendo à tona a discussão e a problematização da tensão entre o singular e o universal.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. FONSECA, S.C. Afasia: a fala em sofrimento [tese]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica de São Paulo; 1995.
2. FONSECA, Suzana. Afasia: algumas questões. In: Lier-De-Vitto, M. F. Fonoaudiologia no sentido da linguagem. 2ª ed, 1997. São Paulo: Cortez, p. 3. FONSECA, S.C. O afásico na clínica de linguagem [tese]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica de São Paulo; 2002.
4. FONSECA, S. C. A Clínica de Linguagem com Afásicos. In: Mancopes, R.;
Santana, A. P. (Org.). Perspectivas na Clínica das Afasias: O Sujeito e o Discurso. 1ª ed.São Paulo: Livraria Santos Editora, 2009, v. 1, p. 41-70.
5. LIER-DEVITTO, MF., FONSECA, SC., LANDI, R. Vez e Voz na linguagem: o sujeito sob efeito da sua fala sintomática. Revista Kairós, São Paulo, 10(1), jun. 2007, p. 19-34.
6. FONSECA, SC; VIEIRA, C. A afasia e o problema da convergência entre teoria e abordagens clínicas. Distúrbios da Comunicação, São Paulo, 16(1): 101-106, abril, 2004.
7. FONSECA, S. C. Lesão x Sintoma: Uma Questão de Causalidade. DELTA.
Documentação de Estudos em Lingüística Teórica e Aplicada, São Paulo, v. 14, n.2, p. 455-466, 1998.
8. NOVAES, Rosana do Carmo; SANTANA, Ana Paula. Semiologia das afasias: uma discussão crítica. Psicol. Reflex. Crit., Porto Alegre, v. 22, n. 3, p. 413-421, 2009. 9. MARCOLINO, J. A clínica de linguagem com afásicos: indagações sobre um atendimento [tese]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, 2004. 10. LIER-DEVITTO, Maria Francisca de Andrade Ferreira. Delírios da língua: o sentido lingüístico (e subjetivo) dos monólogos da criança. In: Maria Francisca Lier-DeVitto;Lúcia Arantes. (Org.). Aquisição, patologias e clínica de linguagem. 1ªed.São Paulo: EDUC-FAPESP, 2006, v. , p. 79-96.
11. CATRINI, M. A marca do caso: Singularidade e Clínica de linguagem [tese]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, 2005.
12. MANCOPES, R.; SANTANA, A. P. (Org.) . Perspectivas na clínica das afasias: o sujeito e o discurso. 1. ed. Rio de Janeiro: Editora Santos, 2009. v. 1000. 285p 01-17.
13. LIER-DEVITTO, Maria Francisca de Andrade Ferreira; ARANTES, Lúcia . Sobre os efeitos da fala da criança: da heterogeneidade desses efeitos. Letras de Hoje, Porto Alegre, v. 33, n.2, p. 65-72, 1998.
14. ANDRADE, L.. Considerações sobre a escuta na clínica de linguagem. Cadernos de Estudos Linguísticos (UNICAMP), v. 47, p. 167-174, 2005.
15. ARANTES, L. M. G. Diagnóstico e Clínica de Linguagem [tese]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica, 2001.
16. ARANTES, L. M. G.. Sobre os efeitos do interacionismo no diagnóstico de linguagem. Cadernos de Estudos Lingüísticos (UNICAMP), v. 47(1-2, p. 151-158, 2005.
17. TESSER, EVELIN. O diálogo na Clínica de Linguagem: considerações sobre transferência e intersubjetividade [tese]. Doutorado em Linguística Aplicada e Estudos da Linguagem. Pontifícia Universidade Católica – PUC. São Paulo, 2012.
18. LIER-DEVITTO, MF; EMENDABILI, M. Uma posição sobre a escuta na Clínica de Linguagem. Linguística (Madrid), v. 31-2, p. 73-82, 2015.
19. ANDRADE, LA. Ouvir e escutar na constituição da clínica de linguagem [tese]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, 2003.
20. Andrade, L.. Procedimentos de avaliação de linguagem na clínica
fonoaudiológica: entre o singular e o universal. In: M.F.Lier-DeVitto; L. Arantes. (Org.). Aquisição, Patologias e Clínica de Linguagem. São Paulo: EDUC/FAPESP, 2006, v. , p. 349-360.
21. MARCOLINO, Juliana; CATRINI, M. O jogo entre falar/escrever/ler na clínica de linguagem com afásicos. Distúrbios da Comunicação, São Paulo, v. 18, n.01, p. 103-109, 2006.
22. MANSUR, L. L.; RADANOVIC, Márcia ; RÜEGG, D. ; MENDONÇA, L. I. Z. ; SCAFF, Milberto . Descriptive study of 192 adults with speech and language
disturbances. São Paulo Medical Journal (Impresso), São Paulo, v. 120, n.6, p. 170-174, 2002.
23. FONSECA, Suzana; LIER-DE-VITTO, Maria Francisca; OLIVEIRA, Mariana Trenche De. Afasia, Atendimento Clínico, Inclusão Social e Atenção à Família. Divisão de Educação e Reabilitação dos Distúrbios da Comunicação –
DERDIC/PUC-SP, Programa de Estudos Pós-graduados em Gerontologia – PUC-SP, São Paulo: 2015.
24. Paz A A; Santos, BRL; Eidt, OR. Vulnerabilidade e envelhecimento no contexto da saúde. Acta paul. enferm. [Internet]. 2006 Sep. [cited 2017 Mar 17] ; 19( 3 ): 338-342. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-21002006000300014&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002006000300014.
25. SEGANTIN, BI. Efeitos do envelhecimento no atendimento fonoaudiológico de uma paciente afásica: um estudo de caso [tese]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, 2011.
26. Rodrigues Natália Oliveira, Neri Anita Liberalesso. Vulnerabilidade social, individual e programática em idosos da comunidade: dados do estudo FIBRA, Campinas, SP, Brasil. Ciênc. saúde coletiva [Internet]. 2012 Aug [cited 2017 Mar 15] ; 17( 8 ): 2129-2139. Available from:
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000800023&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012000800023.
27. ENGELTER, et al. Epidemiology of Aphasia Attributable to First Ischemic Stroke: Incidence, Severity, Fluency, Etiology, and Thrombolysis. Stroke, Jun;37(6):1379-84. Epub 2006 May 11.
28. P. SANTALUCIA, et al. Sex differences in clinical presentation, severity and outcome of stroke: Results from a hospital-based registry. European Journal of Internal Medicine, 24 (2013) 167–171.
29. TFOUNI, Leda Verdiani; PEREIRA, Anderson de Carvalho, Letramento, heterogeneidade e alteridade: análise de narrativas orais produzidas por uma mulher não-alfabetizada. Alfa, São José do Rio Preto, v. 49, n. 1, p. 31-49, 2005 30. GUADAGNOLI, C.F. Considerações sobre fala-leitura-escrita e efeitos clínicos no atendimento de afásicos [tese]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica, 2007.
31. POLLONIO, CF. Escuta e interpretação na clínica de linguagem [tese]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica de São Paulo, 2011.
32. LIER-DEVITTO, Maria Francisca de Andrade Ferreira; FONSECA, Suzana Carielo da . Hesitações e pausas como ocorrências articuladas. Cadernos de Estudos Linguísticos (UNICAMP), v. 54, p. 67-80, 2012.
33. SIDERI, Karolina P.; BOTEGA, Marilda B. S.; CHUN, Regina Yu. Perfil populacional de Grupo de Avaliação e Prevenção de Alterações de Linguagem (GAPAL). Audiol Commun Res. 2015;20(3):269-73.
3. Apêndice 1 (Resultados – Tabelas)
Gráfico 3 – Profissão/Ocupação dos sujeitos atendidos
4. Apêndice 2 (Ficha de Coleta)
I. IDENTIFICAÇÃO: DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS Código de identificação (ordem de admissão no serviço): ______ Sexo: __________________________________________________ Idade: __________________________________________________ Data de nascimento: ______________________________________ Escolaridade: ___________________________________________ Profissão/ocupação: ______________________________________ Renda: ________________________________________________ Município de residência: _________________________________
II. ACOMPANHAMENTO FONOAUDIOLÓGICO: DADOS DE AVALIAÇÃO E TERAPIA
Queixa: _______________________________________________ Encaminhamento: ______________________________________ Dados de Avaliação Fonoaudiológica:
1) Como a fala se compõe?
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
2) Qual a relação com a própria fala?
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
3) Qual é a relação com a fala do outro?
___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Dispositivo clínico adotado:
Terapia individual Terapia em grupo
Terapia individual e grupo
Data do início de tratamento: _______________________ Data do fim de tratamento: _________________________ Tempo de acompanhamento: ________________________ Encaminhamentos realizados: _______________________
III. DADOS COMPLEMENTARES
Diagnóstico médico (tipo de afasia): _________________________ Dados sobre a etiologia de base:
AVC TCE Aneurisma Cerebral Encefalite Neoplasias Outros: _____________ Data da ocorrência: _____________________________________ Tratamento médico: _____________________________________ • Tempo de internação: • Acompanhamento ambulatorial:
Dados sobre a etiologia de base: ___________________________ Acompanhamento com outros profissionais: _________________
5. ANEXO 1 – INSTRUÇÕES AOS AUTORES (Audiology Communication
Research)
Artigos originais
São trabalhos destinados à divulgação de resultados originais e inéditos de pesquisa científica. Devem conter os seguintes itens: Resumo e descritores, Abstract e keywords, Introdução, Métodos, Resultados, Discussão, Conclusão e Referências.
Introdução: deve apresentar uma breve revisão de literatura, contextualizando o trabalho, que justifique os objetivos do estudo. Os objetivos devem ser apresentados ao final da introdução, sem iniciar uma nova seção.
Métodos: devem ser descritos com o detalhamento necessário e incluir apenas as informações relevantes para que o estudo possa ser reproduzido. –
Resultados: devem ser interpretados, indicando a relevância estatística para os dados encontrados, não devendo, portanto, ser mera apresentação de tabelas, quadros e figuras. Os dados apresentados no texto não devem ser duplicados nas tabelas, quadros e figuras e/ou vice e versa. Recomenda-se que os dados recebam análise estatística inferencial para que sejam mais conclusivos. –
Discussão: os resultados devem ser discutidos e comparados aos estudos da literatura pertinente. Não deve repetir os resultados nem a introdução. –
Conclusão: deve responder concisamente aos objetivos propostos, indicando clara e objetivamente qual é a relevância do estudo apresentado e sua contribuição para o avanço da Ciência.
Referências: das referências citadas (máximo 30), pelo menos 70% deverão ser constituídas de artigos publicados em periódicos da literatura nacional e estrangeira, preferencialmente nos últimos cinco anos.
O número de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, bem como a afirmação de que todos os sujeitos envolvidos (ou seus responsáveis) assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Resolução MS/CNS/CNEP nº 196/96 de 10 de outubro de 1996), no caso de pesquisas envolvendo pessoas ou animais (assim como levantamentos de prontuários ou documentos de uma instituição), são obrigatórios e devem ser citados no item Métodos.
REQUISITOS TÉCNICOS
Devem ser incluídos, obrigatoriamente, além do arquivo do artigo, os seguintes documentos suplementares (digitalizados):
1. Carta assinada por todos os autores, contendo permissão para reprodução do material e; transferência de direitos autorais, além de pequeno esclarecimento sobre a contribuição de cada autor (modelo disponível em: http://www.audiolcommres.org.br/ normas_carta_1.doc);
2. Cópia da aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da instituição onde foi realizado o estudo, quando referente a pesquisas em seres humanos ou animais;
3. Cópia do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado pelo(s) sujeito(s) (ou seus responsáveis), somente quando for necessária a autorização do uso de imagem;
4. Declaração de conflitos de interesse, quando pertinente (potenciais conflitos de interesses disponível em: http://www.audiolcommres. org.br/normas_conflitos_1.doc).
Forma: O texto deve ser formatado em Microsoft Word, em papel tamanho ISO A4 (212x297mm),
Margem: 2,5 cm de cada lado
Fonte: Arial tamanho 12 para texto. Para tabelas, quadros, figuras e anexos: fonte Arial 8
Espaçamento entre linhas: espaço duplo (inclusive tabelas, quadros e anexos)
Recuos e espaçamentos: zero Alinhamento do texto: justificado Tabulação de parágrafo: 1,25 cm
Manual de formatação: para detalhes e outras especificações de forma- tação, acesse: http://www.audiolcommres.org.br/normas_manual_1.pdf
Extensão do manuscrito: a extensão do manuscrito (incluindo página de identificação, resumo e abstract, texto, tabelas, quadros, figuras, anexos e referências) não deve ultrapassar as indicações: 30 páginas para Artigos originais e Revisões sistemáticas, 20 páginas para Relatos de casos e Comunicações breves e 500 palavras para Cartas aos editores.
Sequência do artigo: cada seção deve ser iniciada em uma nova página, na seguinte sequência: página de identificação, Resumo e descritores, Abstract e keywords, texto (de acordo com os itens necessários à seção para a qual o artigo foi enviado), Agradecimentos, Referências, tabelas, quadros, figuras (gráficos, fotografias e ilustrações) e anexos, com suas respectivas legendas.
Página de identificação
a) título do artigo, em Português e em Inglês. O título deve ser conciso, porém informativo.
b) título do artigo resumido com até 40 caracteres (considerando espaços). c) nome completo de cada autor, seguido do respectivo departamento e/ou instituição. Não devem ser incluídas titulações.
d) departamento e/ou instituição onde o trabalho foi realizado;
e) nome, telefone, endereço institucional e e-mail do autor respon- sável e a quem deve ser encaminhada a correspondência;
f) fontes de auxilio à pesquisa, se houver;
g) declaração de inexistência de conflitos de interesse de cada autor; h) texto breve descrevendo a contribuição de cada autor listado. Autoria
São considerados autores aqueles que têm efetiva contribuição intelectual e científica na realização do trabalho. Todas as pessoas designadas como autores devem responder pela autoria do artigo e ter participado suficientemente do trabalho para assumir responsabilidade pública pelo seu conteúdo. O crédito de autoria deve ser baseado por contribuições substanciais durante:
1. Concepção e delineamento do estudo, coleta, análise e interpretação dos dados
2. Redação ou revisão do artigo de forma intelectualmente importante 3. Aprovação final da versão a ser publicada
As pessoas que não cumprem estes requisitos e que tiveram participação puramente técnica (ato operatório, revisão bibliográfica, chefes de departamento, serviços ou financiados) devem ser listadas nos agradecimentos. A participação
limitada à obtenção de fundos, coleta de dados, supervisão geral ou chefia de um grupo de pesquisa não justifica autoria.
Resumo e descritores
A segunda página deve conter o resumo, em Português e Inglês, de no máximo 250 palavras. O resumo em português deve ser apresentado primeiro, seguido pelo abstract, com quebra de página entre eles. O texto deve ser corrido, sem parágrafo. O resumo e o abstract devem conter exatamente as mesmas informações.
O resumo deverá conter informações relevantes do estudo, que constem no texto e que incentivem a leitura do artigo. Deverá ser es- truturado de acordo com o tipo de artigo, contendo resumidamente as principais partes do trabalho e ressaltando os dados mais significativos. Não deve conter a instituição em que o estudo foi realizado e não deve conter resultados numéricos ou estatísticos.
Assim, para Artigos originais e Comunicações breves, a estrutura deve ser, em Português: Objetivo, Métodos, Resultados, Conclusão; em inglês: Purpose, Methods, Results, Conclusion.
Para Artigos de revisão sistemática ou meta-análises, devem seguir a estrutura, em Português: Objetivos, Estratégia de pesquisa, Critérios de seleção, Resultados, Conclusão; em Inglês: Purpose, Research strategy, Selection criteria, Results, Conclusion.
Para Relatos de caso originais o resumo não deve ser estruturado e não deve apresentar headlines.
Abaixo do resumo, especificar no mínimo cinco e no máximo dez descritores/keywords que definam o assunto do trabalho. Os descritores deverão ser baseados no DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) publicado pela Bireme que é
uma tradução do MeSH (Medical Subject Headings) da National Library of Medicine e disponível no endereço eletrônico: http://decs.bvs.br.
Texto
O texto deverá obedecer a estrutura exigida para cada tipo de artigo. A citação dos autores no texto deverá ser numérica e sequencial, utilizando algarismos arábicos entre parênteses e sobrescritos, sem data e sem nenhuma referência ao nome dos autores, como no exemplo:
“Embora a medicação seja necessária e fundamental para muitos pacientes
proporcionando melhoras significativas, aumentando a sobrevida desses indivíduos
(7), existem relatos na literatura que discutem seus efeitos adversos (8,9).”
Gramática e ortografia: devem ser utilizadas as novas regras grama- ticais da língua portuguesa. Palavras ou expressões em inglês que não possuam tradução oficial para o português devem ser escritas em itálico.
Numerais: até dez devem ser escritos por extenso. Somente a partir do 11 é que devem ser indicados por numerais arábicos. Idade: descrever a idade sempre em anos e meses (exemplo: 7 anos e 11 meses). Deve ser sempre indicada por numerais. Utilizar a expressão “média de idade”.
Sujeitos: ao descrever sujeitos, evitar “sexo” (sexo masculino, sexo feminino); utilizar “gênero” (gênero masculino, gênero feminino).
Agradecimentos
Incluem reconhecimento a pessoas ou instituições que colaboraram efetivamente com a execução da pesquisa. Devem ser incluídos agradecimentos às instituições de fomento que tiverem fornecido auxílio e/ ou financiamentos para a execução da pesquisa, inclusive explicitando números de processos, quando for o caso.
Referências
Devem ser numeradas sequencialmente, em algarismos arábicos, de acordo com a ocorrência no texto. A apresentação deverá estar baseada no formato denominado “Vancouver Style”, conforme exemplos abaixo, e os títulos de periódicos
deverão ser abreviados de acordo com o estilo apresentado pela List of Journal Indexed in Index Medicus, da National Library of Medicine e disponibilizados em: ftp://nlmpubs.nlm. nih.gov/online/journals/ljiweb.pdf
Para todas as referências, citar todos os autores até seis. Acima de seis, citar os seis primeiros, seguidos da expressão et al. Recomenda-se utilizar preferencialmente referências publicadas nos últimos cinco anos.
ARTIGOS DE PERIÓDICOS
Musiek FE, Shinn JB, Jirsa R, Bamiou DE, Baran JA, Zaida E. The GIN (Gaps in Noise) test performance in subjects with confirmed central auditory nervous system involvement. Ear Hear. 2005Dec;26(6):608-18.
LIVROS
Coates V, Beznos GW, Françoso LA. Medicina do adolescente. 2ª ed. São Paulo: Sarvier; 2003. 731p.
CAPÍTULO DE LIVRO
Santos MFC, Pereira LD. Escuta com Dígitos. In: Pereira LD. Schochat E. (Org.) Processamento auditivo: manual de avaliação. São Paulo: Lovise, 1997. p.15-32.
CAPÍTULO DE LIVRO (mesma autoria)
Russo IC. Intervenção fonoaudiológica na terceira idade. Rio de Janeiro: Revinter; 1999. Distúrbios da audição: a presbiacusia; p. 51-82.
TRABALHOS APRESENTADOS EM CONGRESSOS
Minna JD. Recent advances for potential clinical importance in the biology of lung cancer. In: Annual Meeting of the American Medical As- sociation for Cancer Research; 1984 Sep 6-10; Toronto. Proceedings. Toronto: AMA; 1984; 25:2293-4.
DISSERTAÇÕES E TESES
Linares AE. Correlação do potencial auditivo de estado estável com outros achados em audiologia pediátrica [tese]. São Paulo: Universi- dade de São Paulo – Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; 2009.
DOCUMENTOS ELETRÔNICOS ASHA:
American Speech and Hearing Association [Internet]. Rockville: American Speech-Language-Hearing Association; c1997-2008. Otitis media, hearing and language development. [cited 2003 Aug 29]; [about 3 screens} Available from: http://www.asha.org/consumers/brochures/ otitis_media.htm
Tabelas
Devem ser apresentadas separadamente do texto, cada uma em uma página, ao final do artigo, após as referências. As tabelas devem ser digitadas com espaço duplo e fonte Arial 8, numeradas sequencial- mente, em algarismos arábicos, na
ordem em que foram citadas no texto. Deve ser indicado no texto o local de inserção de cada tabela. Todas as tabelas deverão ter título reduzido, auto-explicativo, inserido acima da tabela, sem abreviações ou siglas. Devem ser apresentadas em preto e branco, com linhas simples, sem nenhum destaque. Todas as colunas da tabela devem ser identificadas com um cabeçalho. No rodapé da tabela deve constar legenda para abreviaturas e testes estatísticos utilizados. O número de tabelas deve ser apenas o suficiente para a descrição dos dados de maneira concisa, e não devem repetir informações apresentadas no corpo do texto. Quanto à forma de apresentação, devem ter traçados horizontais separando o cabeçalho, o corpo e a conclusão da tabela. Devem ser abertas lateralmente. Serão aceitas, no máximo, cinco tabelas.
Quadros
Os quadros deverão ser encaminhados separadamente do texto, cada um em uma página, ao final do artigo, após as referências. Devem ser numerados sequencialmente, em algarismos arábicos, conforme a ordem de aparecimento no texto.
Devem seguir a mesma orientação da estrutura das tabelas, diferenciando apenas na forma de apresentação, que pode ter traçado vertical e deve ser fechado lateralmente. Deve ser indicado no texto o local de inserção de cada quadro. Todos os quadros deverão ter título reduzido, auto-explicativo, inserido acima do quadro, sem abreviações ou siglas. No rodapé deve constar legenda para abreviaturas e testes estatísticos utilizados. Serão aceitos no máximo dois quadros.
Figuras (gráficos, fotografias e ilustrações)
As figuras deverão ser encaminhadas separadamente do texto, cada uma em uma página, ao final do artigo, após as referências. Devem ser numeradas
sequencialmente, em algarismos arábicos, conforme a ordem de aparecimento no texto. Deve ser indicado no texto o local de inserção de cada figura. No rodapé deve constar legenda para abreviaturas e siglas. Todas as figuras deverão ter qualidade gráfica adequada (podem ser coloridas, preto e branco ou em escala de cinza, sempre com fundo branco), e apresentar título sem abreviações ou siglas, digitado em fonte Arial 8, abaixo da figura. Se as figuras já tiverem sido publicadas em outro local, deverão vir acompanhadas de autorização por escrito do autor/editor e constando a fonte na legenda da ilustração. Serão aceitas, no máximo, cinco figuras.
Anexos
São dados necessários à compreensão do texto. Podem ser apresentados como listas, protocolos, formulários, testes etc. Devem ser digitados com espaço duplo e fonte Arial 8, numerados sequencial- mente, em algarismos arábicos, conforme a ordem de aparecimento no texto. Devem ter título reduzido, auto-explicativo, inserido acima do conteúdo, sem abreviações ou siglas. Devem ser apresentados em preto e branco.
Legendas
Devem ser apresentadas em fonte Arial 8, usando espaço duplo, justificado, acompanhando as respectivas tabelas, quadros, figuras (gráficos, fotografias e ilustrações) e anexos.
Abreviaturas e siglas
Devem ser precedidas do nome completo quando citadas pela primeira vez no texto. Nas legendas das tabelas, quadros, figuras e anexos devem constar o significado das abreviaturas e siglas por extenso. Não devem ser usadas no título dos artigos e nem no resumo.
Notas de rodapé
Quando houver nota de rodapé, deve ser identificada com um asterisco (*). No caso de ocorrência de mais de uma nota de rodapé, as seguintes devem acrescentar asteriscos. No rodapé, a nota deve ser formatada em fonte Arial 10, com parágrafo justificado.
Unidades de medida
As medidas de comprimento, altura, peso e volume devem ser apresentadas em unidades métricas (metro, quilograma, litro) ou seus múltiplos decimais. As temperaturas devem ser expressas em graus Celsius e as pressões sanguíneas devem ser expressas em milímetros de mercúrio.
Tradução
Todos os trabalhos terão publicação bilíngue Português/Inglês. Os artigos podem ser encaminhados em Português ou em Inglês. Nos casos dos artigos redigidos em Inglês será solicitada uma cópia em Português da versão final.
A versão do artigo em Inglês é de responsabilidade exclusiva dos autores. Após revisão técnica do manuscrito aprovado em Português os autores serão orientados a realizarem a tradução do documento para a língua inglesa, garantindo pelo menos a revisão por empresa especializada com experiência internacional.
Representações comerciais
Agentes terapêuticos devem ser indicados pelos seus nomes genéricos seguidos, entre parênteses, pelo nome comercial, fabricante, cidade, estado e país de origem. Todos os instrumentos ou aparelhos de fabricação utilizados devem ser citados com o seu nome comercial, fabricante, cidade, estado e país de origem. É necessária a colocação do símbolo (sobrescrito) de marca registrada ® ou ™ em
6. ANEXO 2 – CÓPIA DA APAROVAÇÃO PELO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA
7. ANEXO 3 – PROJETO DE PESQUISA
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGIA
CURSO DE FONOAUDIOLOGIA
CARLA SANTOS PIMENTEL
PERFIL DA ASSISTÊNCIA AO PACIENTE AFÁSICO EM UM
SERVIÇO UNIVERSITÁRIO DE FONOAUDIOLOGIA
Salvador 2016
CARLA SANTOS PIMENTEL
PERFIL DA ASSISTÊNCIA AO PACIENTE AFÁSICO EM UM
SERVIÇO UNIVERSITÁRIO DE FONOAUDIOLOGIA
Salvador 2016
Projeto de Pesquisa apresentado em cumprimento parcial às exigências de Trabalho de Conclusão de Curso de Fonoaudiologia da Universidade Federal da Bahia, como parte da avalição da disciplina ICSB51 – Projeto de Pesquisa II.
Sumário
1. INTRODUÇÃO ... 4 2. PERGUNTA DE INVESTIGAÇÃO ... 7
3. OBJETIVOS ... 7
4. REVISÃO DE LITERATURA ... 8
4.1 CARACTERIZAÇÃO DO PERFIL POPULACIONAL DE PACIENTES AFÁSICOS ... 8
5. QUADRO TEÓRICO...12
a. INTRODUÇÃO SOBRE A CLÍNICA DE LINGUAGEM...12 b. AVALIAÇÃO DE LINGUAGEM E CLÍNICA DE LINGUAGEM...12 c. AFASIA E CLÍNICA DE LINGUAGEM...13
6. MÉTODOS...15 7. ASPECTOS ÉTICOS...15 8. CRONOGRAMA...17 9. ORÇAMENTO...18 REFERÊNCIAS...19 APÊNDICE...21 a. FICHA DE COLETA...21 ANEXOS...22
CARTA DE ANUÊNCIA DO SERVIÇO –SAME/AMN...22 CARTA DE ANUÊNCIA DO SERVIÇO – SETOR DE FONOAUDIOLOGIA...23 CARTA DE ANUÊNCIA (CEDAF/ICS) ...24 EQUIPE DETALHADA E DUNÇÃO DE CADA MEMBRO DO PROJETO...25 DECLARAÇÃO DE CONFIDENCIALIDADE DO SUJEITO DO ESTUDO...26 DISPENSA DO TCLE (TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO) ...27 TERMO DE COMPROMISSO PARA UTILIZAÇÃO DE DADOS EM PRONTUÁRIOS DE PACIENTES E DE BASE DE DADOS EM PROJETOS DE PESQUISA...29 TERMO DE RESPONSABILIDADE E COMPROMISSO DO PESQUISADOR RESPONSÁVEL...30 CARTA DE ENCAMINHAMENTO...31
1. INTRODUÇÃO
A Afasia é um acontecimento patológico decorrente de lesão cerebral, cuja manifestação sintomática é linguística (FONSECA, 1997), e envolve uma ruptura entre sujeito e fala, sujeito e comunidade falante. A necessidade de acompanhamento terapêutico surge relacionado a essas rupturas, por um lado devido aos impactos sociais causados pelo sintoma na linguagem, tais como, isolamento, silenciamento, rotulação, marginalização, dor, angústia, sentimento de “incapacidade” (não conseguir se comunicar com o outro). De outro lado, pelos impactos subjetivos causados pela “perda de vez e voz na linguagem” (LIER-DE-VITTO et. al., 2009), ou seja, pelos efeitos da dor da perda, ainda que imaginário, sobre o seu próprio dizer.
A clínica fonoaudiológica com afásicos surgiu a partir de demandas terapêuticas específicas, que se distanciavam do cuidado oferecido pela clínica médica, e que justificavam o encaminhamento desses pacientes para um espaço terapêutico distinto. De fato, na clínica médica a linguagem não é uma problemática, e, portanto, os fonoaudiólogos são incumbidos do reestabelecimento da linguagem, e é neste ponto de vista que as afasias devem ser reexaminadas (FONSECA, VIEIRA, 2004).
No início, ao incorporar em seu rol de ações dedicado à recuperação da linguagem de sujeitos afásicos, a Fonoaudiologia assumiu o discurso da relação direta entre cérebro e linguagem e adotou a perspectiva da reeducação no cuidado desses pacientes. Foi com a aproximação à Linguística, na década de 80, que surgiu uma nova interpretação em relação as afasias. Passou-se então a levantar questões sobre o afásico e menos sobre as afasias, distanciando-se de um pensamento estritamente biológico sobre a linguagem e suas manifestações sintomáticas. Uma parte da Fonoaudiologia aquela que dialogou com a Linguística Discursiva não ignorou a diversidade de sintomas afásicos testemunhada na clínica e questionou a relação entre lesão e sintoma, colocando interrogadas as classificações homogeneizantes (NOVAES, SANTANA, 2009).
Compreendeu-se que, quando estão em jogo questões concernentes à linguagem, falas se destacam por serem heterogêneas e os sujeitos falantes por serem singulares. Com isso, aproximações teóricas com perspectivas como o Interacionismo em Aquisição de Linguagem, a Filosofia da Linguagem, a Análise do Discurso e a Psicanálise passaram a participar da configuração de propostas terapêuticas preocupadas em considerar nos seus estudos e procedimentos clínicos o sujeito na linguagem.
