ELABORADOR/REVISOR: Josiane Salgado e
Kevlee Caetano.
Data: 18.05.2021
ANÁLISE CRÍTICA e APROVAÇÃO: Josiane Salgado
Data: 18.05.2021 Visto somente no original
1 OBJETIVO
Este documento tem por finalidade apresentar aos colaboradores o convênio médico e odontológico oferecido pela Fundatec.
2 DESCRIÇÃO
A Fundatec oferece aos seus colaboradores o Convênio Médico pelos planos da Unimed e pela Clínica Isaúde; o Convênio Odontológico através do plano Uniodonto e o Convênio Farmácia oferecido pela Panvel.
2.1 ATENDIMENTO MÉDICO
2.1.1 UNIMED
A Fundatec oferece pela Unimed 3 (três) modalidades de planos de saúde, que podem ser escolhidos pelos colaboradores conforme o seu interesse, necessidade e disponibilidade financeira.
• A Fundatec subsidia um valor fixo de coparticipação; • Os planos são oferecidos após 3 meses de vínculo.
I) Planos disponíveis:
• Unimed Pleno – Disponível para os efetivos (CLT) e estagiários;
• Unipart – Disponível apenas para os efetivos (CLT);
• Unimax – Disponível apenas para os efetivos (CLT). II) Carências:
• Para os efetivos (CLT) e estagiários que aderirem aos planos da Unimed antes de completar 100 dias da sua contratação/admissão (contando a partir da data de vínculo com a Fundatec) não há prazos de carência, ou seja, poderão utilizar todos os serviços oferecidos em seu plano a partir da data de inclusão;
• Para os efetivos (CLT) e estagiários que aderirem aos planos da Unimed depois de completado 100 dias da sua contratação/admissão (contando a partir da data de vínculo com a Fundatec) terão os prazos de carências;
• Inclusões até o dia 20 de cada mês, podem utilizar o plano a partir do dia 1º dia do outro mês. Ex: Se a inclusão for até o dia 20/05, a liberação para as consultas simples será a partir de 01º/06. Segue a seguir, os prazos de carências dos colaboradores e dependentes incluídos depois dos 100
III) Dependentes:
Somente os efetivos (CLT) podem incluir dependentes (filhos e cônjuges) no Plano de Saúde Unimed.
IV) Tabela de Valores da Mensalidade por Faixa Etária:
Segue abaixo, os valores do Plano de Saúde Mensal (por faixa etária), a coparticipação da Fundatec (FDT) e o valor a ser pago pelo colaborador em cada plano. (Atualizado em maio/2021)
Obs.:
1) Em todos os planos há a cobrança da taxa de inscrição (por conveniado) no valor de R$ 27,50 que será inclusa na primeira mensalidade do colaborador;
2) A coparticipação da Fundatec é somente no valor de mensalidade correspondente ao plano de saúde do colaborador;
3) Não há coparticipação da Fundatec em consultas e/ou exames realizados pelo colaborador; 4) No caso de dependentes, o colaborador arca integralmente com o valor da mensalidade, consultas
e exames de seus declarados.
V) UNIFÁCIL PLENO
• Os atendimentos devem ser realizados nos centros de atendimento nos núcleos de atendimento da Unimed POA, não havendo pagamento no valor de consultas, independentemente da quantidade. • Quando precisar agendar uma consulta, ligar para o telefone (51) 4020 3113.
• Abrangência local: Porto Alegre, Alvorada, Cachoerinha, Camaquã, Canoas, Capão da Canoa, Esteio, Gravataí, Guaíba, Osório, Santo Antônio da Patrulha, Sapucaia do Sul, Torres, Tramandaí e Viamão.
Consulte aqui: https://www.unimedpoa.com.br/a-unimed/unimed-porto-alegre/area-de-atuação;
• Segue abaixo, o valor da cobrança na participação em consultas de emergência, quando não realizada nas Unidades da Unimed POA:
• Exames realizados nos laboratórios próprios da Unimed possui coparticipação diferenciada.
• O valor da franquia de internação é de R$ 90,00;
• Rede restrita de hospitais credenciados - Hospitais disponíveis em POA: Complexo Santa Casa, São Lucas da PUC, Divina Providência, Ernesto Dornelles, Instituto de Cardiologia, Banco de Olhos e Hospital de Clínicas de Porto Alegre;
• Opção de acomodação em quarto semi-privativo;
VI) UNIPART
• Livre escolha de profissionais, via relação de médicos Unimed através do link https://www.unimedpoa.com.br/guia-medico
• O conveniado não paga valor de consulta quando é atendido nos núcleos de atendimento da Unimed POA, independentemente da quantidade.
• Segue abaixo, o valor da cobrança na participação em consultas e exames realizados fora dos núcleos de atendimento Unimed:
Atendimento Percentual de Participação da Unimed Valor da Participação Unimed Observações Consulta Eletiva 40% R$ 40,33 -
Consulta Urgência e Emergência 50% R$ 50,42 - Consulta Urgência e Emergência entre 19:00h
e 07:00h ou sábados, domingos e feriados 50% R$ 65,54 - Consulta Puericultura - Pediatria 40% R$ 84,53 -
Consultas Psiquiátricas 66% R$ 66,55 -
Sessões de Psicoterapia c/ Psiquiatra 66% R$ 66,55 12 sessões ao ano/beneficiário* Consultas/Sessões c/ Psicólogo 66% R$ 51,25 24 sessões ao ano/beneficiário*
Consulta de Foniatria 66% R$ 66,55 -
Sessões de Fonoaudiologia 66% R$ 51,25 24 sessões ao ano/beneficiário* Consulta/Sessão - Terapia Ocupacional 66% R$ 51,25 12 sessões ao ano/beneficiário* Consulta/Sessão - Nutricionista 66% R$ 51,25 12 sessões ao ano/beneficiário* Consulta/Sessão - Métodos Especiais 66% R$ 59,40 -
Sessões de Acupuntura 40% R$ 48,41 -
Estimulação Elétrica Transcutânea 40% R$ 66,15 - Fisioterapia 40% Conforme solicitação
do médico -
Internações Psiquiátricas 50% Conforme n° de diárias realizadas
Participação a partir da 31° diária
Oxigenoterapia Hiperbárica 40% Conforme número de sessões
Participação sobre o valor de cada sessão de oxigenoterapia * É o limite de consultas/ exames por ano.
• Exames realizados nos laboratórios próprios da Unimed possui coparticipação diferenciada; • Nos casos de exames realizados em outros laboratórios é cobrado um limitador de R$ 175,00; • O valor da franquia de internação é de R$ 275,00;
• Rede restrita de hospitais credenciados, em todo o Brasil - Hospitais disponíveis em POA: Complexo Santa Casa, São Lucas da PUC, Divina Providência, Ernesto Dornelles, Instituto de Cardiologia, Banco de Olhos e Hospital de Clínicas de Porto Alegre;
• Área de atuação: Cobertura Nacional; • Cobertura Global (ambulatorial e hospitalar); • Opção de acomodação em quarto semiprivativo;
VII) UNIMAX
• Livre escolha de profissionais, via relação de médicos Unimed através do link https://www.unimedpoa.com.br/guia-medico
• O conveniado não paga valor de consulta quando é atendido nos núcleos de atendimento da Unimed POA, independentemente da quantidade.
• Exames realizados nos laboratórios próprios da Unimed possui coparticipação diferenciada;
• Segue abaixo, o valor da cobrança na participação em consultas e exames realizados fora dos núcleos de atendimento Unimed:
Atendimento Percentual de Participação Unimed Valor da Participação Unimed Observações Consulta Eletiva 40% R$ 45,54 -
Consulta Urgência e Emergência 50% R$ 56,92 Consulta Urgência e Emergência entre 19:00h e
07:00h ou sábados, domingos e feriados 50% R$ 74,00 - Consulta Puericultura - Pediatria 40% R$ 84,53 -
Consultas Psiquiátricas 66% R$ 75,13 -
Sessões de Psicoterapia c/ Psiquiatra 66%
R$ 75,13 12 sessões ao ano/beneficiário* Consultas/Sessões c/ Psicólogo 66% R$ 51,25 24 sessões ao ano/beneficiário* Consulta de Foniatria 66% R$ 75,13 - Sessões de Fonoaudiologia 66% R$ 51,25 24 sessões ao ano/beneficiário* Consulta/Sessão - Terapia Ocupacional 66%
R$ 51,25 12 sessões ao ano/beneficiário* Consulta/Sessão - Nutricionista 66% R$ 51,25 12 sessões ao ano/beneficiário* Consulta/Sessão - Métodos Especiais 66% R$ 59,40 -
Sessões de Acupuntura 40% R$ 48,41 -
Estimulação Elétrica Transcutânea 40% R$ 66,15 -
Fisioterapia 40%
Conforme solicitação do
médico -
Internações Psiquiátricas 50% Conforme n° de diárias realizadas
Participação a partir da 31° diária Oxigenoterapia Hiperbárica 40% Conforme número
de sessões
Participação sobre o valor de cada sessão de
oxigenoterapia * É o limite de consultas/ exames por ano.
• Atendimentos em todos os hospitais de POA, incluindo Moinhos de Vento e Mãe de Deus; • Não há cobrança de franquia em internações;
• Área de atuação: abrangência nacional; • Cobertura Global (ambulatorial e hospitalar);
• Opção de acomodação em quartos semi-privativos ou privativos; • Transporte aero médico em qualquer lugar do Brasil;
IX) Por que é tão importante a utilização consciente do Plano de Saúde pelos conveniados Unimed?
A revisão da mensalidade é realizada de acordo com as despesas realizadas com médicos, laboratórios, serviços de imagem, clínicas e hospitais no contrato de todos os colaboradores Fundatec.
O que é SINISTRALIDADE?
Um dos indicadores que integram o Painel Econômico da Cooperativa é o índice de sinistralidade. Expressa em porcentagem, a sinistralidade mede a relação entre os custos assistenciais e as receitas do plano de saúde, deduzidas dos tributos diretos.
Todo plano de saúde parte do princípio do cooperativismo, ou seja, uma quantidade de beneficiários (pessoas físicas e jurídicas) está reunida com o propósito de dar coberturas a sua própria saúde ou de seus dependentes. Cada uma destas pessoas contribui com um determinado valor, que somados deveriam ser suficientes para cobrir os custos dos beneficiários que venham a ter necessidade de utilização.
Cada utilização do plano de saúde é um sinistro. Quando um beneficiário vai ao médico ou realiza exames, aumenta a sinistralidade do contrato. A sinistralidade pode ser medida mensalmente ou por um período e é usada pelas operadoras de saúde como balizador na hora do reajuste das mensalidades do plano de saúde.
A fórmula para definir a sinistralidade é:
Sinistralidade = Custos assistenciais do plano de saúde Receitas do plano de saúde – Tributos diretos
A sinistralidade gerencial também é um indicador, expresso em porcentagem, que mede a relação entre os custos assistenciais mais o resultado gerencial da equivalência patrimonial e as receitas de plano de saúde, deduzidas dos tributos diretos. Este resultado gerencial da equivalência patrimonial é igual ao resultado que a Unimed Grande Florianópolis obtém em virtude da participação societária que ela possui na empresa UGF Participações.
A fórmula para definir a sinistralidade gerencial é:
Sinistralidade = Custos assistenciais do plano de saúde + Resultado da equivalência Patrimonial Receitas do plano de saúde – Tributos diretos
X) Aplicativo Unimed para Smarthphone.
• O nome do aplicativo, tanto para o sistema iOS (Apple) quanto para o sistema Android é “Unimed
POA” conforme imagem abaixo:
• Principais serviços disponíveis: extrato médico (pesquisar o seu extrato médico por período) e o resultado de exames (pesquisa do resultado dos exames que foram realizados nos Serviços Próprios da Unimed).
XI) Dicas de Utilização Consciente
Sempre que realizar exames, mesmo que os sintomas tenham desaparecido, retire os resultados e leve-os ao seu médico.
Ao realizar uma consulta, apresente o seu histórico novo médico, levando os exames efetuados anteriormente;
Prefira agendamento de consultas ao Pronto Socorro.
2.1.2. CLÍNICA ISAÚDE
• As consultas e exames podem ser realizados na Clínica Isaúde, independentemente do tempo de vínculo com a Fundatec e do tipo de contrato (efetivos, intermitentes e estagiários);
• Forma de Pagamento: à vista, descontado na folha de pagamento ou parcelado em até 3x no cartão de crédito.
• Exames tem 5% de desconto para pagamento à vista, descontado na folha de pagamento; • Procedimento: realizar o agendamento diretamente com a clínica ISaúde e posteriormente enviar
e-mail ao CIn solicitando a autorização e informando a forma de pagamento; • Segue abaixo, a tabela de valores com o desconto FDT:
Atendimento Valor Clínico Geral R$ 67,41 Nutrição R$ 67,41 Psicologia R$ 67,41 Cardiologista R$ 71,91 Dermatologista R$ 71,91 Endócrinologista R$ 71,91 Gastroenterologia R$ 71,91 Ginecologista R$ 71,91 Oftalmologia R$ 71,91 Otorrino R$ 71,91 Traumato/ Ortopedista R$ 71,91 Psiquiatria R$ 71,91 Urologia R$ 71,91
• Dependentes: avós, cônjuges, filhos, netos e pais;
• Endereço: Rua dos Andradas, 1234 – Conj. 1610 – Centro Histórico – Porto Alegre/RS. • Telefone da Clínica: (51) 3103 9700.
2.2 ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO
• A Fundatec oferece convênio com a Uniodonto – Plano: Odonto Master;
• O plano é oferecido somente para efetivos (CLT) após os 3 meses de contrato de experiência; • A Fundatec subsidia 80% do valor para o colaborador;
• No caso de dependentes, o colaborador arca integralmente com o valor da mensalidade de seus declarados.
• Segue abaixo, os valores do Plano Odontológico mensal, a coparticipação da Fundatec (FDT) e o valor a ser pago pelo colaborador: (Atualizado em maio/2021)
• Dependentes: Filhos, cônjuges, pais e dependendo de campanha, poderão ser incluídos irmãos. • Abrangência nacional;
• Taxa de Inscrição: A cobrança da taxa de inscrição no valor de R$ 8,10, por pessoa conveniada, será inclusa na primeira mensalidade.
• Os serviços oferecidos pelo plano podem ser consultados através do link
https://drive.google.com/file/d/1NSoltCEn1LyxnjDMHZXYpbeDgx7rnW7x/view?usp=sharing
2.3 CONVÊNIO FARMÁCIA
- A Fundatec oferece convênio com a farmácia a Panvel;
- É cadastrado ao colaborador um limite para compras de acordo com seu cargo. - Período de apuração do dia 16 a 15.
