Índice
1 QUALIFICAÇÃO DA CONTRATADA. . . 2
2 QUALIFICAÇÃO DA CONTRATANTE . . . .. . . 2
3 OBJETO DO CONTRATO . . . . . . . 2
4 NOME COMERCIAL E NÚMERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS . . 2
5 TIPO DE CONTRATAÇÃO . . . 3 6 SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL . . . . . . .4 7 ÁREA DE ATUAÇÃO . . . 4 8 ATRIBUTOS DO CONTRATO . . . . . . 4 9 CONDIÇÕES DE ADMISSÃO . . . 4 10 DOS CONCEITOS . . . 5
11 COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS . . . 5
12 EXCLUSÕES CONTRATUAIS . . . . . . 5
13 MECANISMOS DE REGULAÇÃO . . . . . . 6
14 DO REEMBOLSO DE DESPESAS . . . 6
15 VIGÊNCIA DO CONTRATO E RESCISÃO . . . 8
16 CARÊNCIAS . . . .. . . 9
17 PAGAMENTO DAS MENSALIDADES E OBRIGAÇÕES . . .. . . .. . . 9
18 REAJUSTE . . . .. . . 9
19 DISPOSIÇÕES GERAIS . . . .. . . 10
CONTRATO DE COBERTURA DOS CUSTOS DOS PROCEDIMENTOS DE ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA que estabelece a relação entre a PLENODONTO ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA LTDA, doravante denominada PLENODONTO, e a CONTRATANTE, denominado como responsável na Proposta Contratual Pessoa Física, esta indicadas, regendo-se pelas cláusulas a seguir.
encontram-se na Proposta Contratual assinada pela CONTRATANTE. 1 - CLAUSÚLA PRIMEIRA
QUALIFICAÇÃO DA CONTRATADA
1.1 – PLENODONTO Assistência Odontológica Ltda., registrada na Agência
2 - CLÁUSULA SEGUNDA
QUALIFICAÇÃO DA CONTRATANTE
expressamente na Proposta contratual
os BENEFICIÁRIOS dependentes, e todos em conjunto serão denominados BENEFICIÁRIOS. 3 - CLÁUSULA TERCEIRA
OBJETO DO CONTRATO
3.1 – O presente contrato tem por objeto a cobertura de custos pela CONTRATADA das despesas com os procedimentos de assistência odontológica prestada por terceiros aos BENEFICIÁRIOS indicados pela no plano contratado em obediência à Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, e sua regulamentação. 4 - CLÁUSULA QUARTA
PLANO EXECUTIVO – 41508199-3 - NÚMERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS
4.1 – O plano odontológico assegura a cobertura de custos das despesas odontológicas na rede credenciada, descrito a seguir:
e demais serviços envolvidos no atendimento ao BENEFICIÁRIO façam parte da rede credenciada da CONTRATADA.
4.3 – A cobertura de custos das despesas com atendimento na rede credenciada assegurada neste contrato será realizada pela CONTRATADA através de pagamento direto ao prestador de serviço, sempre em
conformidade com as condições contratuais vigentes.
4.6 – Nos planos de rede credenciada, a CONTRATADA fará o reembolso das despesas com atendimento de
5 - CLÁUSULA QUINTA TIPO DE CONTRATAÇÃO
se como familiar quando facultada à CONTRATANTE a inclusão de seus dependentes.
a) Contrato Individual/Grupal: é aquele que tem um ou mais BENEFICIÁRIOS, sem a obrigatoriedade do caráter familiar.
b)
TIPO DE CONTRATAÇÃO, em novo contrato, que deverá ser efetuado em uma das Agências de Atendimento da
assegurado aos dependentes já inscritos o direito à manutenção das mesmas condições contratuais, com a assunção das obrigações decorrentes.
legalmente emancipados.
5.4 – A CONTRATANTE deverá responder por todos os dados incluídos na Proposta Contratual, apresentando os 5.5 – A omissão de informações visando auferir vantagens para si próprio ou para qualquer outra pessoa, caracteriza ato ilícito previsto no art. 186 do Código Civil Brasileiro, acarretando a aplicação do art. 766 do mesmo Código, sem prejuízo de outras penalidades cabíveis.
6 - CLÁUSULA SEXTA
SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL
6.1 – A segmentação assistencial do plano incluído neste contrato é exclusivamente odontológica. 7 - CLÁUSULA SÉTIMA
ÁREA DE ATUAÇÃO
operacionais ou sede com área de atuação na região, conforme disposto no Anexo I da RDC nº 77, de 17 de julho de 2001, cujos produtos comercializados são os que estão vigentes na época da contratação.
8 - CLÁUSULA OITAVA ATRIBUTOS DO CONTRATO
um contrato aleatório, de adesão, na forma do disposto no art. 54 do Código de Defesa do Consumidor e la.
9 - CLÁUSULA NONA CONDIÇÕES DE ADMISSÃO
no caso de contrato Individual/Grupal.
9.1.2 – São considerados BENEFICIÁRIOS dependentes aqueles indicados como tal na Proposta Contratual. solicitada no prazo máximo de até 30 (trinta) dias da data do nascimento ou da guarda judicial.
9.4 – A exclusão de BENEFICIÁRIO(S) em caso de falecimento será realizada, desde que seja formalizada pelo CONTRATANTE e na data do próximo vencimento da mensalidade.
10 - CLÁUSULA DÉCIMA DOS CONCEITOS
drenagem de abscesso extra e intraoral; reimplante de dente avulsionado.
10.2.1 – Prazo mínimo de validade do procedimento realizado, o tempo aceitável para que um mesmo procedimento seja realizado novamente, tendo em vista as normas técnicas e os padrões odontológicos aceitos.
11 - CLÁUSULA DÉCIMA PRIMEIRA
COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS
11.1 – A cobertura se dará nos limites do plano contratado, observando-se, entre outros, a segmentação, a área de abrangência estabelecida no contrato, e as disposições previstas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), vigentes à época do evento; sendo certo, ainda, que essa cobertura, desde que realizada nos limites do contrato, é assegurada independentemente do local de origem do evento.
11.2 – Este contrato prevê cobertura de custos odontológicos para os seguintes procedimentos:
11.2.1 – Rol de Procedimentos Odontológicos da ANS, que pode ser consultado através dos sites www.ans.gov. br ou www.plenodonto.com.br. de restauração resina 3 faces.
12 - CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA EXCLUSÕES CONTRATUAIS
12.1 – O presente contrato não prevê cobertura de custos ou reembolso, EM QUALQUER HIPÓTESE, para os eventos que se seguem:
12.1.1 – Todo e qualquer procedimento que necessite de internação hospitalar ou atendimento domiciliar; BENEFICIÁRIO, com vistas à diminuição dos riscos decorrentes de uma intervenção;
assegurando as condições adequadas para a execução dos procedimentos, assumindo as responsabilidades 12.1.4 – Estão excluídos desta cobertura os honorários da equipe médica e estrutura hospitalar, bem como os 12.2 – Procedimentos que não estejam descritos neste contrato na ocasião de sua assinatura, exceto se incorporado ao rol pelo órgão regulador.
12.3 – Procedimentos para correção de problemas decorrentes de atos ilícitos ou de risco consciente
12.4 – Tratamentos experimentais e aplicação de medicamentos e/ou materiais 12.5 – Implantes e transplantes.
descrito na cláusula REEMBOLSO E DESPESAS.
12.7 – Exames de laboratório, exceto os que constam no Rol de Procedimentos Odontológicos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) vigente à época do evento.
12.8 – Procedimentos de cirurgia buco-maxilo-facial, constante do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) na Segmentação Assistência Médica, vigente à época do evento e suas despesas hospitalares.
12.11 – Igualmente não haverá cobertura para as despesas ou custos decorrentes da ausência do BENEFICIÁRIO à consulta por ele marcada.
13 - CLÁUSULA DÉCIMA TERCEIRA MECANISMOS DE REGULAÇÃO
13.2 – A qualquer momento o BENEFICIÁRIO poderá ser encaminhado pela CONTRATADA para consultas de aferição do nível de saúde bucal, dirimir dúvidas técnicas e/ou liberação de pedido de reembolso, sendo essa(s) consulta(s) de caráter obrigatório. Tais consultas serão realizadas por consultores odontológicos da CONTRATADA.
13.3 – Os ônus decorrentes da ausência do BENEFICIÁRIO a qualquer consulta será de sua exclusiva BENEFICIÁRIO.
13.4 – A CONTRATADA possui normas para a solicitação e autorização prévia de procedimentos odontológicos, contrato.
14 - CLÁUSULA DÉCIMA QUARTA DO REEMBOLSO DE DESPESAS
14.1 – A CONTRATADA reembolsará as despesas com o atendimento de urgência/emergência comprovada (de acordo com a descrição do Rol de Procedimentos da ANS), desde que ocorrido no território nacional e somente em cidades onde não haja rede credenciada.
1 (um) atendimento de urgência ou emergência, independente do número de procedimentos realizados no atendimento.
Procedimentos de Urgência e/ou Emergência e o valor da Unidade de Serviço Odontológico (USO), valor este 14.1.3 – Tabela de Reembolso de Procedimentos de Urgência e/ou Emergência:
TIPO DE COBERTURA
TIPO DE COBERTURA PARA REEMBOLSO DADOS COMPLEMENTARES QUANTIDADE DE USO
Curativo em caso de hemorragia bucal Consiste nahemostático e sutura no alvéoloaplicação de
dentário 15
Curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose
Consiste na aberturade câmara pulpar, com remoção da polpa, da obturação endodôntia ou
núcleo existente 15
Imobilização dentária temporária
Procedimento que visa à imobilização de elementos dentários que apresentam alto grau de mobilidade, provocado
por trauma 15
Recimentação de peça protética Consiste na recolocação depeça protética 15 Tratamento de alveolite Consistelimpeza do alvéolo dentário na curetagem e 15 Colagem de fragmentos
Consiste na recolocação de partes de dente que sofreram fratura, através da utilização de
material dentário adesivo 15
Incisão e drenagem de abscesso extraoral Consiste em fazer uma incisãona face e posterior drenagem de
abscesso 15
Incisão e drenagem de abscesso intraoral
Consiste em fazer uma incisão dentro da cavidade oral e posterior drenagem do
abscesso 15
Reimplante de dente avulsionado Consiste na recolocação dodente do alvéolo dentário e
a apresentação de documentos (recibos) e laudos odontológicos, indispensáveis em seus originais, conforme com o plano contratado:
– nome do BENEFICIÁRIO atendido;
– valor unitário dos procedimentos em moeda corrente; – data da realização do evento;
e número da agência bancária.
14.4 – Os documentos (recibos e laudos) deverão ser entregues ou enviados à CONTRATADA, no prazo de até 14.5 – O reembolso de que trata esta cláusula será efetuado em um prazo de 15 (quinze) dias úteis, contados da data de entrega da documentação completa na central de reembolso da CONTRATADA.
reembolso, a CONTRATADA poderá solicitar do BENEFICIÁRIO a documentação, informações complementares ou auditoria sobre o procedimento a ser reembolsado, no prazo de até 10 (dez) dias úteis, após a chegada cumprimento das solicitações.
indispensável a apresentação do seu CPF, em obediência às normas estabelecidas pela Secretaria da Receita Federal do Ministério da Fazenda.
15 - CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA VIGÊNCIA DO CONTRATO E RESCISÃO
Proposta Contratual, desde que a mesma seja aprovada pela CONTRATADA, podendo ser renovado por prazo indeterminado, sendo vedada a cobrança de taxa ou qualquer outro valor.
15.2 – A data prevista para o início da vigência do contrato poderá ser adiada em função de esclarecimentos ou novas informações que se tornem necessárias para a complementação dos dados cadastrais.
15.3 – A data do vencimento das parcelas mensais será a da assinatura da Proposta Contratual.
óbito, antes de 12 meses de vigência, acarretará à CONTRATANTE o pagamento de multa de 20% (vinte por 15.5 – Sem prejuízo das penalidades previstas em lei, o presente contrato será rescindido de pleno direito, hipóteses a seguir.
15.5.1 – Fraude ou dolo. de vigência do contrato.
15.5.3 – Morte de todos os BENEFICIÁRIOS.
15.5.4. – Falência, recuperação e/ou liquidação, judicial ou extrajudicial. 16 - CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA
CARÊNCIAS
Carência é o período ininterrupto durante o qual o BENEFICIÁRIO não terá direito a determinadas coberturas previstas no contrato, exceto urgências.
16.1 – Os BENEFICIÁRIOS cumprirão os seguintes prazos de carência, contados do início da vigência do contrato, sempre em conformidade com as condições estabelecidas pelo plano:
a) 24 (vinte e quatro) horas: para procedimentos de urgência. c) 90 (noventa) dias para: prótese – RN 211/2010
17 - CLÁUSULA DÉCIMA SÉTIMA
PAGAMENTO DAS MENSALIDADES E OBRIGAÇÕES 17.1 – São obrigações da CONTRATANTE:
a) Pagar o valor da taxa de adesão contratual, acrescida dos encargos para a implantação e documentação, no ato da assinatura da Proposta Contratual.
b) Pagar a parcela mensal calculada de acordo com o número de BENEFICIÁRIOS inscritos, em local, forma e data de pagamento estabelecido pela CONTRATADA.
c) Ser responsável, juntamente com a CONTRATADA, pelo controle da qualidade de seus direitos contratuais, devendo comunicar a esta, toda e qualquer irregularidade observada.
17.2 – Todos os pagamentos serão feitos pela CONTRATANTE à CONTRATADA, através da rede bancária
autorizada ou nas Agências de Atendimento da CONTRATADA, nos prazos de cobrança e na forma estabelecida 17.3 – Nenhum pagamento será reconhecido como feito à CONTRATADA, se a CONTRATANTE não possuir 18 - CLÁUSULA DÉCIMA OITAVA
REAJUSTE
Cláusula 18.1 - Reajuste anual
O valor da Contraprestação pecuniária e a tabela de preços para novas adesões terão reajuste financeiro anualmente, sempre no mês de abril, sendo este mês considerado o de aniversário do contrato celebrado entre a PLENODONTO e TENDA, de acordo com a variação do IPCA apurado no período dos úl�mos 12 ( doze), de forma que todas as partes tenham o conhecimento da variação ocorrida, aprovada e divulgada pela mídia em geral, sendo vedada a aplicação de percentuais de reajustes diferenciados de forma e ou data dentro
de um mesmo Plano. O próximo reajuste será em abril de 2022 e seguirá desta forma nos anos subsequentes. 18.2 – As parcelas mensais serão corrigidas de acordo com a cláusula REAJUSTE, na periodicidade autorizada pela legislação vigente à época do reajuste ou determinada pelo órgão governamental competente.
18.3 – O pagamento posterior não quita débitos anteriores. multa de 2% e juros de mora de 1% (um por cento) ao mês.
período de cada ano de vigência do contrato dará ensejo ao cancelamento do mesmo.
18.6 – A CONTRATANTE, não recebendo o documento de cobrança até dois dias úteis antes da data do vencimento, deverá imediatamente comunicar-se com a CONTRATADA para viabilizar a realização do pagamento dentro do prazo de vencimento, não cabendo qualquer alegação posterior.
18.7 – Todos os itens desta cláusula 18 são inerentes às TRÊS partes: PLENODONTO, TENDA E CONSUMIDOR FINAL.
18.8 – O mesmo reajuste entre a PLENODONTO e o TENDA será aplicado ao CONSUMIDOR, independente da data de sua adesão contratual, ou seja sempre no mês de abril de cada ano, com isso evitando diferenciações de valores pagos pelos consumidores.
19 - CLÁUSULA DÉCIMA NONA DISPOSIÇÕES GERAIS
19.1 – O direito ao credenciamento e descredenciamento, de qualquer prestador de serviço, é de competência
19.2 – As divergências de natureza odontológica sobre o atendimento previsto no presente contrato, incluindo por 3 (três) membros, sendo um nomeado pelo CONTRATANTE, outro pela CONTRATADA e um terceiro,
desempatador, escolhido pelos dois nomeados.
pagos pelo responsável deste contrato e pela CONTRATADA, em partes iguais. posteriores por escrito.
19.6 – Fazem parte do presente contrato seus anexos e regulamentos, bem como a Proposta Contratual, e o Rol de Procedimentos Odontológicos editado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
19.6.1 – O Rol de Procedimentos Odontológicos tem sua atualização sob a responsabilidade da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), e está disponível no site www.ans.gov.br e acessível por meio do site www.plenodonto.com.br.
disponibilizado através de mídia digital.
19.9 – A autorização, por parte da CONTRATADA, de eventos não previstos ou excluídos neste contrato não confere à CONTRATANTE direito adquirido e/ou extensão da abrangência de coberturas do presente contrato, caracterizando mera liberalidade da CONTRATADA.
19.10 – A tolerância ou a demora da CONTRATADA em exigir da CONTRATANTE o cumprimento de quaisquer das obrigações aqui previstas, ou mesmo a sua omissão quanto a tais questões, não será considerada novação, podendo, conforme o caso, a qualquer tempo, ser exigido seu cumprimento.
circunstâncias que não constem deste contrato, ou de comunicações posteriores por escrito. 20 - CLÁUSULA VIGÉSIMA
DO FORO
