UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIÊNCIA DA SAÚDE
DEPARTAMENTO ODONTOLOGIA CURSO ODONTOLOGIA
Adriana Battisti Archer
Associação entre Bruxismo e DTM em adultos jovens atendidos no CEMDOR
Florianópolis 2019
Adriana Battisti Archer
Associação entre Bruxismo e DTM em adultos jovens atendidos no CEMDOR
Trabalho de Conclusão do Curso de Graduação em Odontologia do Centro de Ciência da Saúde da Universidade Federal de Santa Catarina como requisito para obtenção de título de Cirurgião-Dentista.
Orientadora: Profª. Drª. Beatriz Dulcineia Mendes de Souza
Coorientadora: Cecília Doebber Da Cas
Florianópolis 2019
Adriana Battisti Archer
Associação entre Bruxismo e DTM em adultos jovens atendidos no CEMDOR
Este Trabalho Conclusão de Curso foi julgado adequado para obtenção do Título de Cirurgião Dentista e aprovado em sua forma final pelo Departamento de Odontologia da Universidade
Federal de Santa Catarina
Local, 23 de outubro de 2019.
________________________ Profª, Drª. Glaucia Zimmermmann
Coordenador do Curso
Banca Examinadora:
________________________
Profª.Drª. Beatriz Dulcineia Mendes de Souza Orientadora
Universidade Federal de Santa Catarina
________________________
Cirurgiã-Dentista Ana Cristina Scremin Denardin Avaliadora
Universidade Federal de Santa Catarina
________________________ Cirurgiã-Dentista Júlia Meller de Oliveira
Avaliadora
AGRADECIMENTOS
Não poderia começar os agradecimentos sem primeiro agradecer aos meus pais, Ivete e Edmilson, que sempre me apoiaram em todos os anos da minha vida e, nessa etapa, não foi diferente. Sou grata por todo amor, dedicação e exemplo. É por vocês que me inspiro e tenho força para ser uma boa profissional e, acima de tudo, um bom ser humano.
À minha irmã, Aline, pela parceria desses anos juntas, por sempre me aconselhar e me guiar nos caminhos que devo seguir. Obrigada por ser meu impulso para crescer profissionalmente, tenho orgulho de você e de nossa relação. Sou grata também por me dar um meio-irmão, Higgor, que sempre me ajudou e esteve presente em nossas terapias.
À minha vó Rut e meu avô Ricardo (in memoriam) por todo amor e acolhimento. À minha tia, Iara, por guiar meu caminho. À minha quase irmã, Maria Eduarda, por estar sempre ao meu lado. E a toda minha família.
À minha orientadora, professora Beatriz, por me acolher desde a sexta fase. Obrigada por me aceitar como orientanda, por todas as orientações, por me fazer crescer e entender o quão valorizado deve ser o profissional da Odontologia. É perceptível a sua dedicação diária para buscar o melhor para os pacientes. Você é um exemplo para mim.
Agradeço a toda equipe do CEMDOR. Às meninas do mestrado, Ana, Luíza, Lígia, Júlia e Fernanda, por todo ensinamento e paciência com meu aprendizado e por me motivar a buscar conhecimento. À minha coorientadora, Cecília¸ por ajudar, sempre com muito carinho, na construção deste trabalho. Ao professor André e à professora Maynara por contribuir com a minha formação acadêmica e por fazer me apaixonar por esta área da Odontologia.
Agradeço a todos meus colegas da graduação. À minha dupla na clínica, Lucas, que sempre esteve presente para me ajudar. Aos meus amigos mais próximos, Rafael¸ Manu, Vinícius, Pedro e Helena que fizeram com que todos os meus dias se tornassem mais alegres. Obrigada por todas as risadas, as viagens e o suporte. Vocês estarão sempre dentro do meu coração. Às minhas amigas, Kamila, Daiara, Mariana, Luísa e Amanda, por compartilhar da leveza do sorriso de vocês e dos nossos cafés.
Por fim, agradeço a todos meus pacientes e à Universidade Federal de Santa Catarina, pela oportunidade de todo aprendizado. Tenho orgulho da minha formação. Tenho orgulho de ser UFSC.
RESUMO
O objetivo deste trabalho foi determinar a prevalência do bruxismo em vigília (BV) e bruxismo do sono (BS) e sua associação com as disfunções tempomandibulares (DTM), além de determinar a prevalência de DTM. A amostra foi composta por 145 adultos jovens atendidos no Centro Multidisciplinar de Dor Orofacial (CEMDOR) e por alunos de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) de ambos os sexos. A detecção de bruxismo foi realizada por meio de autorrelato, relato de terceiros e/ou exame físico (presença de sinais/sintomas). Para o diagnóstico de DTM foi utilizado os critérios pré-estabelecidos pelo RDC/TMD. Para o cálculo da prevalência de BV, BS e DTM foi utilizada porcentagem simples. A determinação da associação foi feita por meio de um programa estatístico (Stata SE, StataCorp,
EUA). O intervalo de confiança utilizado foi de 95% e nível de significância de 0,05. Os resultados apontaram que a prevalência de BS foi de 53,80%; de BV 84,14% e DTM 29,66%. Pacientes com BS têm 7 vezes mais risco de apresentar DTM e 17 vezes mais risco de apresentar BV e pacientes com BV têm 11 vezes mais risco de apresentar DTM. Concluiu-se que a prevalência de BV e BS foi alta, porém a de DTM foi relativamente baixa. E supõe-se associação entre BS e BV, BS e DTM e BV e DTM.
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate the prevalence of bruxism and its association with temporomandibular disorder (TMD) and to determine the prevalence of TMD and the association between awake bruxism (AB) and sleep bruxism (SB). One sample consisted of 145 young adults attended at the Centro Multidisciplinar de dor Orofacial (CEMDOR) and dental students from the dentistry course of Federal University of Santa Catarina (UFSC) of both sexes. The detection of bruxism was performed by self-report, third party report and/or physical examination (presence of signs/symptoms). For the diagnosis of TMD, the predefined RDC/TMD requirements were used, and articular and muscular TMD diagnoses were included. In order to calculate the prevalence of BV, BS and TMD simple percentage was used. Association was evaluated using a statistical program (Stata SE, StataCorp, EUA). The confidence interval used was 95% and the significance level was 0.05. The results pointed to the prevalence of SB were 53.80%; AB 84.14% and TMD 29.66%. Patients with SB have 7 times more risk of presenting TMD and 17 more risk of presenting AB. Futher; patients with AB have 11 times more risk of present TMD. It is possible to conclude that the prevalence of AB and SB was high, but the TMD was low. Thus, it is possible to imply association between SB and AB, SB and TMD and AB and TMD.
Keywords: Awake Bruxism. Sleep bruxism. Temporomandibular disorder. Association
LISTA DE TABELAS
Tabela 1. Distribuição da amostra quanto ao gênero e à prevalência de BS... 28
Tabela 2. Distribuição da amostra quanto ao gênero e à prevalência de BV ... 28
Tabela 3. Distribuição da amostra quanto ao gênero e à prevalência de DTM ... 29
Tabela 4. Tabela de associação entre Bruxismo do Sono e DTM. ... 29
Tabela 5. Tabela de associação entre Bruxismo em Vigília e DTM ... 30
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ATM Articulação Temporomandibular BS Bruxismo do sono
BV Bruxismo em vigília
CEMDOR Centro Multidisciplinar de Dor Orofacial CEP Comitê de Ética em Pesquisa
DTM Disfunção Temporomandibular EMG Eletromiografia
N Número amostral PSG Polissonografia
RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders SE Sistema Estomatognático
SNC Sistema Nervoso Central
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido UFSC Universidade Federal de Santa Catarina
SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO ... 15 2 REVISÃO DE LITERATURA ... 17 2.1 DTM... ... 17 2.1.1 Epidemiologia ... 17 2.1.2 Etiologia ... 18 2.1.3 Diagnóstico ... 18 2.2 BRUXISMO ... 19 2.2.1 Epidemiologia ... 21 2.2.2 Fatores de risco ... 21 2.2.3 Diagnóstico ... 21
2.3 ASSOCIAÇÃO DE BRUXISMO EM PACIENTES COM DTM... 22
3 OBJETIVOS ... 25 3.1 OBJETIVO GERAL ... 25 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ... 25 4 METODOLOGIA ... 26 5 RESULTADOS ... 28 6 DISCUSSÃO ... 31 7 CONCLUSÃO ... 34 REFERÊNCIAS ... 35
APÊNDICE A – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ... 43
ANEXO A - Ata de apresentação do trabalho de conclusão de curso...45
1 INTRODUÇÃO
A Disfunção Temporomandibular (DTM), segundo Academia Americana de Dor Orofacial, é uma expressão coletiva que envolve disfunções articulares, musculares e de estruturas associadas ( DE LEEUW, 2010). Essas estruturas envolvidas fazem parte do sistema estomatognático (SE), o qual é composto por diferentes componentes tais como, dentes, ossos, músculos, articulação temporomandibular (ATM), ligamentos, glândulas, mucosas e aporte neurovascular (OKESON, 2008). A etiologia da DTM é multifatorial, ou seja, há várias causas que promovem e contribuem com essa disfunção. O bruxismo, por sua vez, é considerado um fator perpetuante e iniciador para a DTM (CARRARA, 2010). Logo, pode contribuir para o desencadeamento de DTM junto com outros fatores associados.
O bruxismo é uma atividade muscular mastigatória caracterizada por apertar, encostar, bater, ranger os dentes ou apenas manter a mandíbula na mesma posição (LOBBEZOO et al., 2018). Ele pode apresentar diferentes manifestações circadianas e assim ser denominado de Bruxismo em vigília (BV) ou Bruxismo do sono (BS). Ambos podem ter diferentes etiologias, consequências e formas de controle (LOBBEZOO et al., 2013). O BS ocorre durante o sono, e tem como característica ser rítmico (fásico) ou não-rítmico (tônico). Já o BV ocorre enquanto o indivíduo está acordado, e é geralmente caracterizado por contração muscular tônica (LOBBEZOO et al., 2018).
Hábitos parafuncionais demonstram ser frequentes entre pacientes com diagnóstico de DTM. A prevalência do bruxismo e da DTM são altas na sociedade. Estudos epidemiológicos mostram que 40% a 75% da população apresenta ao menos um sinal de DTM (LEEUW, 2010). Já o bruxismo tem maior variação de prevalência, oscilando de 3% a 40% (MACHADO et al, 2014; GUO et al., 2017).
A associação entre o bruxismo e a DTM foi investigada em muitos estudos, os quais revelam que esta relação ocorre, principalmente, com a DTM muscular (MANFREDINI; LOBBEZOO, 2010). Entretanto, ela também pode ocorrer com as disfunções articulares, como por exemplo, deslocamento de disco, aderências e capsulites (KALAMIR et al., 2007). Além disso, o bruxismo está positivamente relacionado com a presença de dor na DTM (MANFREDINI; LOBBEZOO, 2010).
De acordo com a literatura, tanto a DTM quanto o bruxismo são condições relativamente frequentes na sociedade e ambos influenciam na qualidade de vida dos indivíduos, uma vez que é comum haver relato doloroso relacionado a elas. Dessa forma, mais
16
estudos são necessários e importantes para observar a inter-relação entre os tipos de bruxismo e o desenvolvimento de DTM.
2 REVISÃO DE LITERATURA 2.1 DTM
Segundo a Academia Americana de Dor Orofacial, a Disfunção Temporomandibular (DTM) é uma expressão coletiva que envolve disfunções articulares, musculares e de estruturas associadas do Sistema Estomatognático (SE). A DTM pode ser classificada em disfunções musculares ou articulares. As disfunções articulares são alterações na função do complexo côndilo-disco (deslocamento do disco com ou sem redução com limitação de abertura ou não), artralgia, osteoartrite e osteoartrose, adesão, anquilose e subluxação; já as DTMs musculares, podem ser classificadas em mialgias locais, dores miofasciais (com espalhamento ou com referência), contraturas e espasmos (TRUELOVE et al, 1992; SCHIFFMAN et al., 2014).
A DTM possui diversos sinais e sintomas musculares e articulares, sendo que é caracterizada por alteração funcional e/ou dor em estruturas do SE (GREENE; KLASSER; EPSTEIN, 2010). Os sinais clínicos mais comumente encontrados são ruídos articulares, limitação e assimetria dos movimentos mandibulares. Já os sintomas mais frequentes são dor de cabeça, dor no pescoço, dor muscular e/ou articular e cansaço muscular (OKESON, 1998). Ainda é possível encontrar outros sinais e sintomas como zumbido no ouvido, mordida desconfortável, cansaço durante a mastigação, edema nos seios da face, assimetria facial e desgaste dental por hábitos parafuncionais associados (FERREIRA et al, 2002).
2.1.1Epidemiologia
Estudos epidemiológicos mostram que 40% a 75% da população apresenta ao menos um sinal de DTM (LEEUW, 2010).Em estudantes de graduação de diferentes cursos da Universidade Estadual da Paraíba em Campina Grande, houve uma prevalência de 62,5% de universitários com DTM, sendo que, 48,2% apresentava grau leve (BEZERRA, 2012). No Serviço de Controle da Dor Orofacial do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual da Paraíba, a prevalência de DTM em pacientes foi de 80% com faixa etária entre 20 e 40 anos (DE FIGUEIREDO et al., 2009). Um estudo epidemiológico realizado com 148 militares com idade entre 18 e 36 anos determinou a prevalência de DTM de 49,3%, sendo o número maior em mulheres (CAVALCANTI et al., 2011). Outro estudo apresentou a prevalência de 61% em idosos, no qual o sexo feminino também mostrou maior porcentagem (CAMACHO et al., 2014). Logo, percebe-se que a DTM tem grande impacto em diferentes grupos sociais.
18
2.1.2 Etiologia
A etiologia da DTM é multifatorial, ou seja, há várias causas que promovem e contribuem com essa disfunção ( DE LEEUW, 2010). Os fatores associados são divididos em três categorias: a) Fatores predisponentes, os quais aumentam o risco do desenvolvimento da DTM; b) Fatores desencadeantes ou iniciadores, os quais provocam a DTM; c) Fatores perpetuantes, os quais interferem na cura ou aumentam o progresso da DTM (CHISNOIU, 2015).
Os fatores iniciadores estão relacionados principalmente ao trauma ou a sobrecarga do SE. Os traumas podem ser classificados como: a) Direto ou macrotrauma; b) Indireto: relacionado a lesões do tipo chicote (whiplash), as quais são comuns em acidentes de trânsito; c) Microtrauma: relacionado com processos repetitivos e de longa duração, como por exemplo os hábitos parafuncionais (bruxismo, apertamento). Os fatores predisponentes estão relacionados com: doenças sistêmicas, como por exemplo, degenerativas, endócrinas e neurológicas; discrepâncias estruturais; e fatores psicológicos (estresse, ansiedade e depressão). Os fatores perpetuantes interferem na cura ou facilitam a progressão e estão relacionados com processos repetitivos, como hábitos parafuncionais e estresse (CARRARA et al., 2010).
A DTM é fortemente associada a questões psicológicas, como ansiedade e depressão (CALIXTRE et al., 2014). Além disso, os fatores psicossociais estão também associados com à gravidade e à persistência dos sinais e sintomas presentes, sendo que esses fatores influenciam diretamente na resposta do paciente ao tratamento (CONTI et al., 2012). Logo, uma abordagem biopsicossocial deve ser realizada em pacientes com DTM.
2.1.3 Diagnóstico
O diagnóstico de DTM mundialmente aceito é o Research Diagnostic Criteria (RDC/TMD), o qual é um meio de avaliação feito por pesquisadores clínicos e epidemiológicos (DWORKIN & LERESCHE, 1992). Esse instrumento tem como objetivo examinar, diagnosticar e classificar os diferentes tipos de DTM. Este consiste em um questionário autoaplicável com perguntas e um formulário para o exame físico. É baseado em dois eixos: Eixo I que compreende os métodos para classificação física dos diagnósticos de DTM (condições físicas) e o Eixo II que engloba métodos para avaliar intensidade e severidade de dor crônica e condições psicológicas (CAMPOS et al., 2007).
queixa principal, história natural da doença, etc. Após, inicia-se o exame físico no qual é inspecionado e palpado os músculos, as ATMs cavidade oral, para que seja avaliado a saúde dessas estruturas (SANTOS SILVA et al., 2003). Com o exame físico, é possível averiguar a presença de edema, dor, ponto-gatilho, tonicidade muscular e ruídos (SOLBERG, 1986). A palpação muscular é demasiadamente importante para um diagnóstico correto para DTM (SANTOS SILVA et al., 2003). Por meio do estímulo mecânico feito pela pressão digital, as fibras musculares são estimuladas e conduzem a dor ao SNC. Apesar dessa técnica ser utilizada como meio de diagnóstico, ainda há controvérsias na literatura quanto a correta localização dos músculos envolvidos e a pressão ideal exercida (SANTOS SILVA et al., 2003). Além disso, a sensibilidade muscular é um sinal clínico importante, sendo que cada paciente tem um grau de tolerância diferente aos estímulos dolorosos; essa sensibilidade é chamada de Limiar de Dor à Pressão, que é o ponto a partir do qual o paciente passa a sentir, além de pressão, dor (DAVENPORT, 1969).
Exames complementares também podem ser utilizados para o diagnóstico de DTM, desde que a necessidade do exame seja baseada nos critérios de seleção, ou seja, os sinais e sintomas clínicos devem justificar a solicitação do exame de imagem para o correto diagnóstico e tratamento (FERREIRA et al., 2016). Isso faz com que não haja despesa desnecessária ao paciente e/ou exposição à radiação. Além disso, é necessário que a seleção do exame seja correta, a qual é influenciada por vários fatores como: história e achados clínicos, diagnóstico clínico, custo do exame, quantidade de exposição à radiação e resultado de exames prévios (BROOKS et al., 1997). Para problemas articulares em tecido ósseo, as Tomografias Computadorizadas (TC) são consideradas padrão-ouro. Esse tipo de exame pode fornecer detalhes da anatomia óssea da região. Ademais, é possível fazer reconstruções tridimensionais, as quais têm grande relevância para avaliação de deformidades ósseas (FERREIRA et al., 2016). Já a Ressonância Magnética (RM), é utilizada para avaliação de tecido mole, logo, é empregada para avaliação do disco articular e ligamentos da ATM (BROOKS et al., 1997).
2.2 BRUXISMO
O bruxismo é uma atividade muscular mastigatória que pode ocorrer durante diferentes momentos do dia e da noite, sendo que é caracterizada por apertar, encostar, bater, ranger os dentes ou apenas manter a mandíbula na mesma posição (LOBBEZOO et al., 2018). Pode ser considerado uma manutenção vigorosa de uma posição mandibular e uma movimentação da
20
mandíbula com força para frente, para lateral ou para ambas. Isso denota que não depende de certas características da oclusão dentária e articulação, o que vai ao encontro da literatura atual, na qual o bruxismo tem ação regulada pelo Sistema Nervoso Central (LOBBEZOO, et al. 2013). A maioria das atividades funcionais que ocorrem nos maxilares consiste em atividades rítmicas que permitem um fluxo sanguíneo adequado, com fornecimento de oxigênio aos tecidos e com eliminação de subprodutos acumulados a nível celular (OKESON, 1998). Já o bruxismo, consiste em contração muscular sustentada por longos período, na qual há redução de fluxo sanguíneo. Isso faz com que haja redução do fornecimento de oxigênio aos tecidos musculares, uma vez que o fluxo sanguíneo também é reduzido. Com isso, gera-se acúmulo de dióxido de carbono e subprodutos de resíduos nas células, o que pode causar sintomas de fadiga, dor e espasmos (REDDY et al., 2014). Além disso, o bruxismo pode causar desgaste dental, lesão no periodonto e lesão muscular e/ou articular (KOYANO et al., 2008). Apesar disso, o bruxismo não é considerado um distúrbio em indivíduos saudáveis. Logo, é considerado um comportamento que o indivíduo pode ter, sendo que quando é prejudicial à saúde, passa a ser considerado um distúrbio (LOBBEZOO et al., 2018).
O bruxismo pode apresentar manifestações diferentes: Bruxismo em vigília (BV) e Bruxismo do sono (BS). Essas podem ter diferentes etiologias, consequências e formas de controle (LOBBEZOO et al., 2013). O BS é uma atividade muscular mastigatória que ocorre durante o sono, o qual tem como característica ser rítmico (fásico) ou não-rítmico (tônico). O BV é uma atividade muscular mastigatória durante o dia que é caracterizada por contato dentário repetitivo ou prolongado e / ou por manter a mandíbula na mesma posição (LOBBEZOO et al., 2018).
O BV pode ser identificado por meio de sinais e sintomas como hipertrofia do músculo masseter e temporal e marcação na língua, bochechas e mucosa. Além disso, o paciente pode relatar ter desconforto, cansaço ou dor muscular e cefaleia ao final do dia (LAVIGNE, 2008). Já no BS, é comumente visto desgaste excessivo dos dentes, sendo que esse pode ser resultante de diversas condições patológicas. Para o BS, a condição patológica que gera o desgaste dental é a atrição, na qual o desgaste é produzido por contato dentário. Ainda há outros sinais físicos que podem ser identificados, como a hipertrofia do músculo masseter e temporal, língua, bochechas ou mucosa marcadas, mobilidade dentária e fratura de dente ou restauração. O paciente também pode relatar desconforto, cansaço ou dor muscular, travamento transitório
fechado ao acordar e cefaleia matinal (KOYANO et al., 2008). Portanto, há sinais e sintomas diferentes para o BV e o BS.
2.2.1 Epidemiologia
A prevalência do bruxismo parece variar de 3% a 40%. Berger et al. (2017) analisaram a prevalência do bruxismo em adulto de acordo com autorrelato em diferentes sexos, sendo que as mulheres (19,5%) tiveram maior prevalência que os homens (16,5%). O estudo de Guo et al. (2017) relatou que a prevalência de bruxismo em criança varia de 3,5 a 40,6% sem diferenciação de gênero e condição socioeconômica. O BS varia sua prevalência em diferentes faixas etárias, sendo que indivíduos com idade entre 18 a 29 anos têm a prevalência de 13% e essa porcentagem é reduzida em até 3% para população com mais de 60 anos de idade (MACHADO et al., 2014). Já o BV parece variar de 22 a 30% nos estudos epidemiológicos, sendo que esse número aumenta na população mais jovem (MELO et al, 2019).
2.2.2 Fatores de risco
Há diversos fatores de risco para bruxismo em adultos. Os fatores conhecidos há mais tempo são: consumo de estimulantes, como por exemplo, tabaco, álcool e café (BERTAZZO-SILVEIRA et al., 2016) ; estresse emocional; Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono e doenças relacionadas à ansiedade (BLUM; DELLA BONA 2016). Outros fatores recentemente estudados e associados ao bruxismo são: depressão; doença do refluxo gastroesofágico; doenças respiratórias ou epilepsia do lobo frontal noturno. Além disso, instabilidade emocional e traços de personalidade psicótica também foram identificados como uma maior chance de bruxismo (KUHN; TÜRP, 2018, p. 119). Alterações oclusais não foram identificadas como fatores de risco para o bruxismo, por outro lado, há um aumento de estudos na literatura que indicam a presença da variável genética e hereditariedade como fator de risco para o bruxismo (LOBBEZOO et al. 2014). Já para crianças e adolescentes, variáveis relacionadas ao distúrbio do sono e anormalidades comportamentais foram indicadas como fatores de risco (KUHN; TÜRP, 2018, p. 119). Logo, há diversos tipos diferentes de fatores de risco para o bruxismo, os quais diferem entre as idades dos indivíduos.
2.2.3 Diagnóstico
O diagnóstico do bruxismo pode ser feito de forma instrumental ou não instrumental. A abordagem não instrumental está relacionada ao autorrelato, por meio de história oral e/ou
22
questionários e avaliação dos sinais clínicos. Essa abordagem é feita tanto para o BS quanto para o BV (LOBBEZOO et al., 2018). Para avaliação não instrumental do BV, é realizado uma conscientização do paciente sobre o ato de apertar, encostar, bater, ranger os dentes ou apenas manter a mandíbula na mesma posição. Além disso, é solicitado ao paciente para que monitorize e anote seu comportamento durante um longo período, de forma que seja possível criar um relatório da frequência de apertamento. Assim, o paciente se sente mais seguro em responder se apresenta BV ou não (SHIFFMAN; STONE; HUFFORD, 2008). Já para o diagnóstico não instrumental do BS, além do autorrelato, também é possível utilizar relato de terceiros, como cônjuges e filhos que dormem com o indivíduo. Assim como no BV, é solicitado para que o paciente passe a observar, por duas semanas, seu comportamento e com isso faça um relatório da frequência do BS. Os indivíduos que dormem com o paciente também podem contribuir com o relatório. Dessa forma, é possível avaliar a probabilidade de o paciente ter BS (LOBBEZOO et al., 2018).
O diagnóstico instrumental também é feito para ambos os tipos de bruxismo. Para o BV, pode ser utilizada uma medida fisiológica com base na eletromiografia (EMG), a qual permite a quantificação do número de episódios parafuncionais durante um período de tempo (WATANABE et al., 2011). Já para o BS, o diagnóstico definitivo pode ser feito por meio da polissonografia (PSG), uma vez que por meio deste exame é possível ter uma avaliação precisa dos movimentos mandibulares (LAVIGNE; ROMPRE; MONTPLAISIR, 1996). Por outro lado, há certas limitações desta avaliação, como por exemplo o custo e habituação do paciente ao local do exame (LAVIGNE et al., 2008).
2.3 ASSOCIAÇÃO DE BRUXISMO EM PACIENTES COM DTM
Em um estudo epidemiológico realizado por SHIFFMAN et al (1992), procurou-se identificar associação entre má oclusão, hábitos parafuncionais e aspecto psicossociais e os diferentes tipos de DTM em mulheres com idade média de 23 anos, por meio de anamnese, questionários e exame físicos. Os hábitos parafuncionais de maior prevalência foram de apertamento dental (39%) e mascar chiclete (87%). Para os grupos com DTM muscular e mista, houve associação significativa entre hábitos parafuncionais e estresse. Ademais, observou-se também que a capacidade adaptativa ao estresse de cada indivíduo é diferente, podendo ou não desencadear alguma disfunção sintomática.
Camparis e Siqueira (2006) realizaram um estudo longitudinal com o objetivo de detectar e avaliar as características de dor orofacial em pacientes com BS. Foram selecionados 100 pacientes diagnosticados com possível BS, os quais foram divididos em dois grupos: 1. Grupo A: com 30 pacientes com BS e sem dor orofacial e 2. Grupo B: 70 pacientes com BS e com dor orofacial. O grupo B apresentou maior número de queixas de cansaço e fadiga matinal, mordida desconfortável, apertamento durante o dia e dor de cabeça matinal na região frontotemporal associada a uma dor com qualidade de pressão no corpo do masseter. Com base nos critérios do RDC/TMD, o Grupo A teve 0% de pacientes diagnosticados com dor miofascial, 6,7% com artralgia e 10% com deslocamento de disco. Já o Grupo B, obteve 95,7% dos pacientes diagnosticados com com dor miofascial, 77,1% com artralgia e 22,8% com deslocamento de disco. Houve diferenças estatísticas na análise entre BS com e sem dor facial crônica.
Michelotti et al (2010) fez um estudo em que o BV foi duas vezes mais frequente em pacientes com DTM (66,1%) em relação ao grupo controle (30,6%). Ambos os grupos apresentaram fator de risco significante para a ocorrência de deslocamento do disco articular e para dor orofacial. Foi também observado nesse estudo, que o fator de risco para o deslocamento do disco articular diminui com o aumento da idade.
Em um grupo de 129 pacientes, a prevalência de DTM foi de 75%. Destes pacientes, 74,4% relataram BV, do sono ou ambos. Sendo que o BV foi mais prevalente e mais associado à dor articular. Já o BS foi relacionado com dor muscular. Logo, ambos os tipos de bruxismo são fatores de risco para DTM. E, ainda, as mulheres tiveram maior associação significativa com dor na ATM (BORTOLLETO, 2013).
Uçar et al. (2013) fizeram um estudo com pacientes diagnosticados com DTM. Estes pacientes foram divididos em quatro grupo de acordo com as DTMs: dor miofascial, desordens intra-articulares, desordens extra-articulares e desordens degenerativas. Um total de 255 pacientes, 191 do sexo feminino (74,9%) e 64 do sexo masculino (25,1%) com DTMs foram incluídos neste estudo. Foi observado que os indivíduos do sexo feminino tinham três vezes maior risco de DTMs. Também, no que diz respeito ao bruxismo, este foi significativamente mais comum nos pacientes do sexo feminino. Em relação ao registo de intensidade de dor, estes foram mais elevados nas mulheres, mas sem diferenças significativas.
Em um estudo de caso controle feito para investigar a associação entre DTM, BS e BV em adultos, foi analisada uma amostra de 733 pacientes diagnosticados com DTM de acordo com os Critérios de Diagnóstico de Pesquisa para DTM (RDC/TMD) e uma amostra
24
probabilística de 890 indivíduos sem DTM; já o bruxismo foi avaliado por meio de autorrelato. A prevalência do BS e BV foi maior no grupo com DTM e ainda o risco de dor na DTM aumentou no caso de presença simultânea de BS e BV (SIERWALD et al, 2015).
Em um estudo transversal feito com 303 estudantes pré-vestibulandos (69% do gênero feminino e 31% do gênero masculino) com idades entre 15 a 25 anos, foi identificado a prevalência de DTM em 89,8% dos participantes, sendo 50,2% com DTM leve, 33,0% moderada e 6,6% severa. No exame físico, avaliou-se a presença de sinais clínicos em 56,4% da amostra. Já os hábitos parafuncionais, tiveram prevalência de 95,4% (PAULINO, 2018).
3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL
Determinar a prevalência de bruxismo e sua associação com as disfunções Temporomandibulares (DTM), em pacientes atendidos no Centro Multidisciplinar de Dor Orofacial (CEMDOR) da Universidade Federal de Santa Catarina.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Determinar a prevalência de BS e sua associação com DTM. - Determinar a prevalência de BV e sua associação com DTM. - Determinar a prevalência de DTM.
26
4 METODOLOGIA
A primeira parte deste trabalho foi realizada por meio de uma pesquisa nas bases de dados PubMed, Scielo, LiLacs e Google Acadêmico, com o uso das palavras-chave relacionadas ao bruxismo, DTM, prevalência e associação. Logo, o critério de inclusão para revisão de literatura foi estudos que abordassem a prevalência de DTM e Bruxismo. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos (CEPSH) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) sob o número 2.008.561 e atende a Resolução CNS 466/2012. Todos os pacientes atendidos no Centro Multidisciplinar de dor Orofacial (CEMDOR) foram esclarecidos quanto ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APÊNDICE A) de acordo com as normas do CEP da UFSC, e somente os prontuários de pacientes que leram e assinaram o TCLE participaram da pesquisa.
Foram analisados 145 prontuários de indivíduos com idade entre 18 e 30 anos (21.73±2.31), de ambos os sexos, que procuraram atendimento no CEMDOR da UFSC, entre agosto de 2016 a agosto de 2019 e de alunos, do quinto e sétimo período, do curso de Odontologia da mesma universidade. Pacientes menores de 18 anos e indivíduos com comprometimento da capacidade de comunicação foram excluídos da amostra.
Os prontuários continham uma ficha clínica com dados de anamnese, exame físico e mensuração de dor, além de diversas perguntas e questionários a respeito de bruxismo e hábitos parafuncionais, ansiedade, depressão, hábitos de sono, qualidade de vida, estilo de vida, dor, hipervigilância, apneia do sono e escala de sonolência. O questionário de bruxismo também foi utilizado como método para detecção (ANEXO B).
O diagnóstico de DTM foi estabelecido pelos alunos, juntamente com os professores responsáveis, de acordo com os critérios pré-estabelecidos pelo RDC/TMD (DWORKIN & LERESCHE, 1992) e pelo consenso internacional de bruxismo de 2018 (LOBBEZOO et al., 2018). Para o grupo de DTM, foram considerados pacientes diagnosticados com algum tipo de DTM: DTM articular (artralgia, deslocamento de disco com e sem redução, luxação/subluxação, adesão, anquilose e osteoartrose) ou DTM muscular (mialgia localizada, dor miofascial com espalhamento e com referência, espasmo e contratura). Já a detecção do bruxismo foi considerada possível quando havia relato de terceiros ou autorrelato, ou alguma
resposta positiva no questionário de hábitos parafuncionais e provável quando havia sinais e sintomas presentes. Os dois tipos foram considerados como presença da condição.
A amostra total foi dividida em: Grupo 1 (G1) Pacientes com DTM e sem BS; Grupo 2 (G2) Pacientes com DTM e com BS; Grupo 3 (G3) Pacientes sem DTM e sem BS; Grupo 4 (G4) Pacientes sem DTM e com BS; Grupo 5 (G5) Pacientes com DTM e sem BV; Grupo 6 (G6) Pacientes com DTM e com BV; Grupo 7 (G7) Pacientes sem DTM e sem BV; Grupo 8 (G8) Pacientes sem DTM e com BV.
Após a coleta dos dados, foi realizado um cálculo de porcentagem simples para determinar a prevalência tanto de BS quanto de BV. Para determinar a associação entre os dois tipos de bruxismo e sintomas de DTM, um programa estatístico (Stata SE, StataCorp, EUA) foi utilizado para determinar o valor de risco relativo. O intervalo de confiança utilizado foi de 95% e nível de significância de 0,05.
28
5 RESULTADOS
Após a análise dos dados foi observado que a amostra foi composta por 145 pacientes, sendo que 118 foram mulheres (81,38%) e 27 homens (18,62%). A média da idade da amostra foi de 22,05 (dp = 2,496607), com variação de 18 a 30 anos de idade.
A prevalência de BS na amostra total foi de 53,80% (Tabela 1), contabilizando 78 pacientes. A prevalência de BV foi de 84,14% (Tabela 2), totalizando 122 pacientes. Já a prevalência de DTM foi de 29,66% (Tabela 3).
Tabela 1. Distribuição da amostra quanto ao gênero e à prevalência de BS
Tabela 2. Distribuição da amostra quanto ao gênero e à prevalência de BV
GÊNERO PREVALÊNCIA DE BS
Sem BS % Com BS % Total %
Feminino 50 34,48% 68 46,90% 118 81,38%
Masculino 17 11,72% 10 6,90% 27 18,62%
TOTAL 67 46,20% 78 53,80% 145 100
GÊNERO PREVALÊNCIA DE BV
Sem BV % Com BV % Total %
Feminino 15 10,34% 103 71,04% 118 81,38%
Masculino 8 5,52% 19 13,10% 27 18,62%
Tabela 3. Distribuição da amostra quanto ao gênero e à prevalência de DTM
De sessenta e sete pacientes clinicamente detectados sem BS, sessenta e dois não possuíam DTM e apenas sete foram diagnosticados com DTM. Já de setenta e oito pacientes diagnosticados com provável BS, quarenta e dois possuíam diagnóstico de DTM e trinta e seis não possuíam. O cálculo do Odds Ratio (OR) mostrou que pacientes com BS apresentam sete vezes mais chances de apresentar DTM (OR= 7,34; 95% IC: 2,83 – 21,18) quando comparados a pacientes sem BS (Tabela 4).
Tabela 4. – Tabela de associação entre Bruxismo do Sono e DTM.
De vinte e três pacientes diagnosticados sem BV, nenhum apresentava DTM. Já de cento e vinte e dois pacientes que apresentavam BV, quarenta e dois apresentavam algum tipo de DTM e oitenta não possuíam. O cálculo do Odds Ratio mostrou que pacientes com BV apresentam um risco 11 vezes maior para a ocorrência de DTM (OR= 11.55; 95% IC: 1,72- 487,73) quando comparados a pacientes sem BV (Tabela 5).
GÊNERO PREVALÊNCIA DE DTM Sem DTM % Com DTM % Total % Feminino 83 57,24% 35 24,14% 118 81,38% Masculino 19 13,10% 8 5,52% 27 18,62% TOTAL 102 70,34% 43 29,66% 145 100
SEM DTM COM DTM TOTAL
Sem BS 60 7 67
Com BS 42 36 78
30
Tabela 5. Tabela de associação entre Bruxismo em Vigília e DTM
De cento e vinte e dois pacientes com BV, setenta e seis apresentavam o diagnóstico de BS e quarenta e cinco não apresentava o diagnóstico de BS. De vinte e três pacientes sem BV, apenas dois apresentavam BS e vinte e um não apresentavam o diagnóstico de BS. O cálculo do Odds Ratio mostrou que pacientes com BV apresentam 25 vezes mais chances de ocorrência de BS (OR= 25,33; 95% IC: 3,87 – 156,68) quando comparados a pacientes sem BV (Tabela 6).
Tabela 6. Tabela de associação entre Bruxismo em Vigília e Bruxismo do Sono
SEM DTM COM DTM TOTAL
Sem BV 22 1 23
Com BV 80 42 122
TOTAL 102 23 145
COM BS SEM BS TOTAL
Com BV 76 46 122
Sem BV 2 21 23
6 DISCUSSÃO
Revisões sistemáticas relatam que a prevalência do BS varia de 1% a 15% (MELO et al, 2019; MANFREDINI et al, 2013). No presente estudo, a prevalência de BS foi de 53,79%, o que destoa dos resultados supracitados. Este contraste pode ser devido à amostra de conveniência do presente trabalho já que incluiu pacientes de um centro de dor orofacial, o qual é procurado por pessoas que têm algum tipo de dor, inclusive as relacionadas ao BS. Ademais, uma parte da amostra foi composta por alunos de Odontologia, os quais possuem maior conhecimento na área e, consequentemente, têm maior consciência do comportamento oclusal e das suas consequências, facilitando a detecção de BS. Ainda, a variabilidade da prevalência do BS pode ser justificada pela falta de métodos diagnósticos definitivos, já que esse comportamento pode ser identificado por meio de diferentes abordagens: autorrelato (possível BS), inspeção clínica (provável BS) e polissonografia (BS definitivo) (LOBBEZZO, 2018) e possui três tipos de detecção. Neste estudo, foi utilizado a inspeção clínica e o autorrelato para detecção, o que também pode influenciar na diferença com outros estudos.
Manfredini et al (2013) indicaram que a prevalência do BV varia de 22.1% a 31%. Um estudo que avaliou a frequência do BV em 46 estudantes de Odontologia, por meio de um aplicativo para smartphone, demonstrou um resultado de 28,3%, detectado pelo autorrelato (BRACCI et al., 2018). No corrente estudo, foi utilizado o autorrelato e/ou sinais e sintomas que o paciente apresentava, com isso obteve-se uma prevalência de 84,14% para BV. Essa diferença pode ser explicada pela utilização de diferentes métodos de detecção usados nas pesquisas. O ideal seria estabelecer um método diagnóstico definitivo, para se estabelecer uma definição precisa do bruxismo (SERRA-NEGRA et al., 2017). A eletromiografia poderia ser usada como diagnóstico definitivo, uma vez que, por meio dela, é possível obter medidas fiéis de frequência, intensidade e duração da contração muscular (CRIADO et al 2016). Porém, não é um método viável para esse estudo, já que os pacientes precisariam ser acompanhados ao longo do dia e necessitaria equipamentos específicos, muito onerosos. Desta forma, foi utilizado como meio de detecção o autorrelato e/ou sinais e sintomas. Além disso, as pesquisas têm outras variações, como grupo de pacientes com diferentes idades, sexos e estilos de vida, o que também pode interferir no resultado da prevalência. Da mesma forma que no BS, deve-se também considerar a amostra desse estudo, uma vez que o CEMDOR é procurado por muitos pacientes que têm dor, logo, esses pacientes podem ter a dor como consequência do BV. A faixa etária da amostra condiz com indivíduos jovens que possivelmente estão passando por períodos
32
estressantes de definições profissionais e que vão ao encontro dos aspectos psicossociais da dor, o que pode ter colaborado com a alta prevalência de BV neste estudo.
A prevalência da DTM é maior na faixa etária de 20 a 45 anos; foi pesquisada a prevalência de sinais e sintomas de DTM em pacientes que frequentavam o Serviço de Controle da Dor Orofacial do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual da Paraíba, o resultado obtido foi de 80% em indivíduos com faixa etária 20 a 40 anos (DE FIGUEIREDO et al., 2009). O método diagnóstico utilizado nesse estudo foi baseado nos critérios RDC/TMD (DWORKIN & LERESCHE, 1992). Além dos sinais e sintomas, foi observado se havia dor à palpação, relato de dor no último mês e se a dor era modificada com função ou parafunção para obtenção do diagnóstico de DTM, resultando em uma prevalência de 29,66%. Além disso, para ser incluído no grupo com DTM, todos os tipos de disfunções articulares e musculares foram considerados. Essa porcentagem também pode ser explicada, pelo fato de que grande parte da amostra foi composta por estudantes, os quais apresentavam pouca queixa de dor, sendo que esta estava mais relacionada ao bruxismo. Por outro lado, há pesquisas que mostram menor prevalência de DTM. Em outra pesquisa, foram avaliados 200 estudantes de medicina com média de 21 anos de idade, por meio de um questionário e um exame clínico baseado nos critérios diagnóstico DC/TMD eixo I e se obteve uma prevalência de DTM de 17% (JIVNANI et al., 2019). Logo, a variedade de meios de diagnósticos dificulta a comparação e a aquisição de resultados conclusivos sobre DTM.
Na literatura, encontra-se alguns estudos que refutam a associação do BS com DTM e outros estudos mostram que existe uma forte correlação entre as duas abordagens. Em uma revisão sistemática foi contemplado estudos com atual nível de evidência para associação de BS e DTM, sendo que os quatro estudos selecionados apresentavam o diagnóstico de DTM por meio do RDC/TMD e o diagnóstico de BS por meio da PSG ou eletromiografia portátil. No entanto, não conseguiram determinar uma relação positiva entre BS e DTM (CUNALI et al. 2012). Uma pesquisa sugestiona que o BS pode não só causar dor, mas também contribuir para alterações na ATM e, com isso, desencadear DTM, uma vez que há hiperatividade dos músculos da mastigação (MELCHIOR; MAZZETTO; FELÍCIO, 2012). No estudo presente, de sessenta e oito pacientes diagnosticados com BS, quarenta e dois possuíam diagnóstico de BS, sendo que possuíam 7,34 vezes mais chances de apresentar DTM. Um estudo semelhante obteve 58,2% de pacientes diagnosticados com DTM e 52% deles apresentavam BS, sendo que
estatisticamente os pacientes com DTM tinham 2,3 vezes mais chances de risco para BS (MAGALHÃES et al., 2018). Portanto, há estudos que mostram associação entre BS e DTM.
Um estudo realizado por Rossetti et al. (2008) procurou verificar se quem tem bruxismo tem maior chances de ter dor por DTM. Avaliaram, então, 30 pacientes com dor miofascial diagnosticados pelo RDC/TMD e 30 pessoas que compuseram o grupo-controle. Todos os pacientes foram submetidos ao exame PSG e 58 pacientes relataram realizar apertamento diurno. Logo, para os autores desse artigo, pacientes com BS têm pequeno risco para dor miofascial, porém o BV talvez seja o fator de risco mais relevante. Outra pesquisa investigou uma relação entre a resposta da intensidade de dor de uma DTM e a quantidade de bruxismo realizado em um grupo de 293 pacientes, no entanto não houve significativa correlação entre a quantidade de BS e intensidade de dor na DTM, por outro lado, essa correlação foi positiva para BV. Deve-se ressaltar que essa última correlação foi perdida quando o modelo foi controlado para efeitos da depressão (MUZALEV; VAN SELMS; LOBBEZOO, 2018). Neste mesmo estudo, pacientes diagnosticados com BV apresentaram 11 vezes mais risco para ocorrência de DTM, o que também é maior que o resultado obtido de BS (2,3 vezes mais). Logo, a DTM parece ter maior associação com BV quando comparada ao BS.
Na literatura, é sugerido que o BS e BV estão positivamente associados, sendo que pacientes que relatam ter BS têm maior chance de relatar BV quando comparados àqueles que não relatam (PERLMAN et al., 2016). Em um estudo realizado com 2347 estudantes em Israel, foi obtido que o BS pode ser considerado um preditor do BV e vice-versa, sendo que em ambos os casos o risco relativo foi de 8,14. Além disso, ambos estão associados a aspectos emocionais e sintomas de dor facial (WINOCUR et al., 2019). No estudo presente, esta associação foi alta, uma vez que pacientes com BS têm 25 vezes mais chances de ter BV.
34
7 CONCLUSÃO
A partir do presente estudo podemos inferir que a prevalência de BS foi de 53,80% e a prevalência de BV foi de 84,14%. Já a prevalência da DTM foi de 29,66%. Os resultados sugerem que pacientes com BS têm quase 7 vezes mais chances de apresentar DTM e 17 vezes mais chances de apresentar BV. Já pacientes com BV têm 11 vezes mais risco de apresentar DTM.
A partir desses resultados, pode-se pressupor que a detecção precoce do bruxismo é muito importante, uma vez que pode diminuir as chances do paciente vir a ter DTM e/ou dor orofacial. São necessários mais estudos que demonstrem essa perspectiva para que a população consiga desfrutar da promoção e prevenção de saúde realizada por profissionais da Odontologia.
REFERÊNCIAS
ALENCAR JR FG. Oclusão, dores orofaciais e cefaléia. São Paulo: Santos; 2005.
BERGER, M.; SZALEWSKI, L.; SZKUTNIK, J.; GINSZT, M.; & GINSZT, A. Different association between specific manifestations of bruxism and temporomandibular disorder pain. Neurologia I Neurochirurgia Polska, 2017.
BERTAZZO-SILVEIRA, Eduardo et al. Association between sleep bruxism and alcohol, caffeine, tobacco, and drug abuse: a systematic review. The Journal of the American Dental Association, v. 147, n. 11, p. 859-866. e4, 2016.
BEZERRA, Berta Priscilla Nogueira et al. Prevalência da disfunção temporomandibular e de diferentes níveis de ansiedade em estudantes universitários. Rev. dor, p. 235-242, 2012.
BLUM, Davi Francisco Casa; DELLA BONA, Álvaro. Relação entre apneia obstrutiva do sono e bruxismo do sono: revisão de literatura. Revista da Faculdade de Odontologia - Upf, [s.l.], v. 20, n. 3, p.26-45, 18 maio 2016.
BORTOLLETO, Paula Próspero Borelli; MOREIRA, Ana Paula Sereni Manfredi; MADUREIRA, Paulo Roberto de. Análise dos hábitos parafuncionais e associação com Disfunção das Articulações Temporomandibulares. Revista da Associacao Paulista de Cirurgioes Dentistas, v. 67, n. 3, p. 216-221, 2013.
BRACCI, A. et al. Frequency of awake bruxism behaviours in the natural environment. A 7‐ day, multiple‐point observation of real‐time report in healthy young adults. Journal of oral rehabilitation, v. 45, n. 6, p. 423-429, 2018.
BROOKS, Sharon L et al. Imaging of the temporomandibular joint. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, And Endodontology, [s.l.], v. 83, n. 5, p.609-618, maio 1997.
36
CALIXTRE, Leticia Bojikian et al. Is there an association between anxiety/depression and temporomandibular disorders in college students?. Journal of Applied Oral Science, v. 22, n. 1, p. 15-21, 2014.
CAMACHO, José Gustavo Dala Déa et al. Signs and symptoms of temporomandibular disorders in the elderly. In: Codas. Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, p. 76-80, 2014.
CAMPARIS, Cinara Maria; SIQUEIRA, J. T. T. Sleep bruxism: clinical aspects and characteristics in patients with and without chronic orofacial pain. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, v. 101, n. 2, p. 188-193, 2006.
CAMPOS, Juliana Alvares Duarte Bonini et al. Consistência interna e reprodutibilidade da versão em português do critério de diagnóstico na pesquisa para desordens
temporomandibulares (RDC/TMD-Eixo II). Brazilian Journal of Physical Therapy, p. 451-459, 2007.
CARRARA, Simone Vieira et al. Termo do 1º consenso em disfunção temporomandibular e dor orofacial. Dental Press Journal of Orthodontics, v. 15, n. 3, p. 114-120, 2010.
CAVALCANTI, Maria de Oliveira Alves et al. Grau de severidade da disfunção temporomandibular e hábitos parafuncionais em policiais militares. RGO. Revista Gaúcha de Odontologia (Online), v. 59, n. 3, p. 351-356, 2011.
CHISNOIU, Andrea Maria et al. Factors involved in the etiology of temporomandibular disorders - a literature review. Medicine And Pharmacy Reports, [s.l.], v. 88, n. 4, p.473-478, 20 set. 2015.
CONTI, Paulo César Rodrigues et al. Orofacial pain and temporomandibular disorders: the impact on oral health and quality of life. Brazilian Oral Research, [s.l.], v. 26, n. 1, p.120-123, 2012.
CONTI, Paulo César Rodrigues et al. Pain measurement in TMD patients: evaluation of precision and sensitivity of different scales. Journal of oral rehabilitation, v. 28, n. 6, p. 534-539, 2001.
CRIADO, Laura et al. Electromyographic biofeedback training for reducing muscle pain and tension on masseter and temporal muscles: A pilot study. Journal of clinical and experimental dentistry, v. 8, n. 5, p. e571, 2016.
CUNALI, Rafael Schlogel et al. Bruxismo do sono e disfunções temporomandibulares: revisão sistemática. Rev Dor, v. 13, n. 4, p. 360-4, 2012.
DAVENPORT, J.C. Pressure-pain thresholds in the oral cavity in man. Arch Oral Biol, v.14, p.1267- 1274, 1969.
DE FIGUEIREDO, Viviane Maria Gonçalves et al. Prevalência de sinais, sintomas e fatores associados em portadores de disfunção temporomandibular. Acta Scientiarum. Health Sciences, v. 31, n. 2, p. 159-163, 2009.
DE LEEUW, R. Dor orofacial: guia de avaliação, diagnóstico e tratamento. São Paulo: Quintessence, v. 315, 2010.
DOUGLAS, Carlos Roberto. Tratado de fisiologia aplicada a fonoaudiologia. São Paulo: Robe Editorial, 2002.
DWORKIN SF, Leresche L. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: review, criteria, examinations and specifications, critique. J Craniomandib Disord. Fall;6(4):301-55, 1992.
FERNANDES, G. et al. Sleep bruxism increases the risk for painful temporomandibular disorder, depression and non‐specific physical symptoms. Journal of oral rehabilitation, v. 39, n. 7, p. 538-544, 2012.
38
FERREIRA LA, Barra VSO, Guimarães SMR. Quadro biopsicossocial de pacientes com desordens temporomandibulares: avaliação do estresse e da qualidade de vida. Rev Serviço ATM 2002; 2(1):36-43.
FERREIRA, Claudia Lúcia Pimenta; SILVA, Marco Antônio Moreira Rodrigues da; FELÍCIO, Cláudia Maria de. Signs and symptoms of temporomandibular disorders in women and men. In: Codas. Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia, 2016. p. 17-21.
GREENE, C. S.; KLASSER, G. D.; EPSTEIN, J. B. Revision of the American association of dental research’s science information statement about temporomandibular disorders. Journal of the Canadian Dental Association, v. 76, n. 1, 2010.
GUO, Huaqi et al. What sleep behaviors are associated with bruxism in children? A
systematic review and meta-analysis. Sleep and Breathing, v. 21, n. 4, p. 1013-1023, 2017.
JIVNANI, Hemant Maheshkumar et al. A study to determine the prevalence of temporomandibular disorders in a young adult population and its association with psychological and functional occlusal parameters. Journal of Prosthodontics, v. 28, n. 1, p. e445-e449, 2019.
KALAMIR, Allan et al. TMD and the problem of bruxism. A review. Journal of Bodywork and Movement Therapies, v. 11, n. 3, p. 183-193, 2007.
KATZBERG, R.W. Temporomandibular joint imaging. Radiology, v.170, p. 297-307, 198 KOH H, Robinson PG. Occlusal adjustment for treating and preventing temporomandibular joint disorders. J Oral Rehabil 2004 Apr;31(4):287-92.
KOYANO, K. et al. Assessment of bruxism in the clinic. Journal Of Oral Rehabilitation, [s.l.], v. 35, n. 7, p.495-508, jul. 2008.
KUHN, M.; TÜRP, J. C. Risk factors for bruxism. Swiss dental journal, v. 128, n. 2, p. 118-124, 2018.
LAVIGNE, G. J. et al. Bruxism physiology and pathology: an overview for
clinicians. Journal Of Oral Rehabilitation, [s.l.], v. 35, n. 7, p.476-494, jul. 2008.
LAVIGNE, G.j.; ROMPRE, P.h.; MONTPLAISIR, J.y.. Sleep Bruxism: Validity of Clinical Research Diagnostic Criteria in a Controlled Polysomnographic Study. Journal Of Dental Research, [s.l.], v. 75, n. 1, p.546-552, jan. 1996.
LIMA, Rodrigo Trentin Alves de. Fatores associados à disfunção temporomandibular em uma população com depressão e ansiedade. 2009. Tese de Doutorado. Universidade de São Paulo.
LOBBEZOO, F. et al. Bruxism and genetics: a review of the literature. Journal of oral rehabilitation, v. 41, n. 9, p. 709-714, 2014.
LOBBEZOO, F. et al. International consensus on the assessment of bruxism: report of a work in progress. Journal of oral rehabilitation, v. 45, n. 11, p. 837-844, 2018.
LOBBEZOO, Frank et al. Bruxism defined and graded: an international consensus. Journal of oral rehabilitation, v. 40, n. 1, p. 2-4, 2013.
MACHADO, Eduardo et al. Prevalence of sleep bruxism in children: A systematic review. Dental Press. Journal Of Orthodontics, [s.l.], v. 19, n. 6, p.54-61, dez. 2014.
MAGALHÃES, Bruno Gama et al. Temporomandibular disorder: otologic implications and its relationship to sleep bruxism. Brazilian journal of otorhinolaryngology, v. 84, n. 5, p. 614-619, 2018.
MANFREDINI, Daniele et al. Epidemiology of bruxism in adults: a systematic review of the literature. J Orofac Pain, v. 27, n. 2, p. 99-110, 2013.
MANFREDINI, Daniele; LOBBEZOO, Frank. Relationship between bruxism and temporomandibular disorders: a systematic review of literature from 1998 to 2008. Oral
40
Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, And Endodontology, [s.l.], v. 109, n. 6, p.26-50, jun. 2010.
MELCHIOR, Melissa de Oliveira; MAZZETTO, Marcelo Oliveira; FELÍCIO, Cláudia Maria de. Temporomandibular disorders and parafunctional oral habits: an anamnestic study. Dental Press Journal Of Orthodontics, [s.l.], v. 17, n. 2, p.83-89, abr. 2012.
MELO, Gilberto et al. Bruxism: An umbrella review of systematic reviews. Journal of oral rehabilitation, 2019.
MICHELOTTI, A1 et al. Oral parafunctions as risk factors for diagnostic TMD subgroups. Journal of oral rehabilitation, v. 37, n. 3, p. 157-162, 2010.
MUZALEV, Konstantin; VAN SELMS, Maurits KA; LOBBEZOO, Frank. No dose-response association between self-reported bruxism and pain-related temporomandibular disorders: a retrospective study. THE QUEST TO LINK BRUXISM AND TMD PAIN: TILTING AT WINDMILLS?, p. 67, 2018.
OKESON JP. Dor orofacial:guia para avaliação, diagnóstico e tratamento. São Paulo (SP): Santos Livraria;1998.
OKESON, Jeffrey P. Tratamento Das Desordens Temporomandibulares E. Elsevier Brasil, 2008.
PAULINO, Marcilia Ribeiro et al. Prevalência de sinais e sintomas de disfunção
temporomandibular em estudantes pré-vestibulandos: associação de fatores emocionais, hábitos parafuncionais e impacto na qualidade de vida. Ciencia & saude coletiva, v. 23, p. 173-186, 2018.
PERLMAN, A. Emodi et al. Self-Reported bruxism and associated factors in Israeli adolescents. Journal Of Oral Rehabilitation, [s.l.], v. 43, n. 6, p.443-450, 9 mar. 2016.
PINTO, Adriana Lopes et al. Prevalência da disfunção temporomandibular e qualidade de vida em acadêmicos de Fisioterapia. J. Health Sci. Inst, v. 33, n. 4, p. 371-375, 2015.
POVEDA RODA, Rafael et al. Review of temporomandibular joint pathology: Part I: Classification, epidemiology and risk factors. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal (Internet), v. 12, n. 4, p. 292-298, 2007.
REDDY, S. V. et al. Bruxism: A Literature Review. Journal of International Oral Health, v. 6, n. 6, p. 105-109, 2014.
ROSSETTI, Leylha Maria Nunes et al. Association between rhythmic masticatory muscle activity during sleep and masticatory myofascial pain: a polysomnographic study. Journal of orofacial pain, v. 22, n. 3, 2008.
SANTOS SILVA, Rafael dos et al. Palpação muscular: sensibilidade e especificidade. Jornal Brasileiro de Oclusão, ATM & Dor Orofacial, v. 3, n. 10, 2010.
SCHIFFMAN, Eric et al. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (DC/TMD) for clinical and research applications: recommendations of the International RDC/TMD
Consortium Network and Orofacial Pain Special Interest Group. Journal of oral & facial pain and headache, v. 28, n. 1, p. 6, 2014.
SERRA-NEGRA, J. M. et al. Prevalence of sleep bruxism and awake bruxism in different chronotype profiles: Hypothesis of an association. Medical hypotheses, v. 101, p. 55-58, 2017.
SHIFFMAN, E. L.; FRICTON, J. R.; HALEY, D. The relationship of occlusion, parafunctional habits and recent life events to mandibular dysfunction in a non‐patient population. Journal of oral rehabilitation, v. 19, n. 3, p. 201-223, 1992.
SHIFFMAN, Saul; STONE, Arthur A.; HUFFORD, Michael R.. Ecological Momentary Assessment. Annual Review Of Clinical Psychology, [s.l.], v. 4, n. 1, p.1-32, abr. 2008.
42
SIERWALD, Ira et al. Association of temporomandibular disorder pain with awake and sleep bruxism in adults. Journal of Orofacial Orthopedics/Fortschritte der Kieferorthopädie, v. 76, n. 4, p. 305-317, 2015.
SOLBERG, W.K. Temporomandibular disorders: physical tests in diagnosis. Br Dent J, v.160, p.273-277, 1986.
SVENSSON, Peter et al. Relationships between craniofacial pain and bruxism. Journal of oral rehabilitation, v. 35, n. 7, p. 524-547, 2008.
TRUELOVE, Edmond L. et al. Clinical diagnostic criteria for TMD new classification permits multiple diagnoses. The Journal of the American Dental Association, v. 123, n. 4, p. 47-54, 1992.
UÇAR, Demet; DIRAÇOĞLU, Demirhan; KARAN, Ayşe. Temporomandibular dysfunction syndrome: A prospective study of 255 consecutive patients. Journal of International Medical Research, v. 41, n. 3, p. 804-808, 2013.
WATANABE, A. et al. Effect of electromyogram biofeedback on daytime clenching behavior in subjects with masticatory muscle pain. Journal of Prosthodontic Research, v. 55, n. 2, p. 75–81, abr. 2011.
WINOCUR, Ephraim et al. Awake and Sleep Bruxism Among Israeli Adolescents. Frontiers in neurology, v. 10, p. 443, 2019
TOSATO, Juliana de Paiva; CARIA, Paulo Henrique Ferreira. PREVALÊNCIA DE DTM EM DIFERENTES FAIXAS ETÁRIAS. Rgo, Porto Alegre, v. 54, n. 3, p.211-224, set. 2006.
46
