Prevenção da deficiência de ferro em doadores:
opções, estratégias e soluções
Sheila Soares Silva
Hemocentro Regional de Uberaba/Fundação Hemominas Universidade Federal do Triângulo Mineiro
1. Importância do ferro no organismo
2. O que é a deficiência de ferro
3. Mecanismos da deficiência de ferro
4. Anemia ferropriva e deficiência de ferro
5. Deficiência de ferro em doadores de
sangue
6. Prevenção
Agenda:
Importância do ferro no organismo
O ferro corpóreo é de 3 a 5g.
Funções metabólicas e oxidativas: 70% a 80% .
Armazenamento: ferritina e hemossiderina - 20% a 30% no fígado, baço e medula óssea.
- 65% do ferro corporal encontra-se na hemoglobina, cuja principal função é o transporte de oxigênio e gás carbônico. Na hemoglobina, um átomo de ferro divalente encontra-se no centro do núcleo tetrapirrólico (protoporfirina IX), formando-se o núcleo heme. O ferro, portanto, é indispensável na formação da hemoglobina.
Mioglobina do tecido muscular - cofator de reações enzimáticas no ciclo de Krebs (responsável pelo metabolismo aeróbico dos tecidos).
Síntese das purinas, carnitina, colágeno e neurotransmissores cerebrais.
Composição das flavoproteínas e das heme proteínas catalase e peroxidase (presentes nos eritrócitos e
Três estágios na instalação da deficiência de ferro:
Primeiro estágio: a depleção de ferro ocorre quando o aporte de ferro não supri as necessidades - uma redução dos depósitos, que se caracteriza por ferritina sérica abaixo de 12 µg/l.
Segundo estágio: eritropoiese ferro deficiente - caracterizada por diminuição do ferro sérico, saturação da transferrina abaixo de 16% e elevação da protoporfirina eritrocitária livre.
Terceiro estágio: anemia por deficiência de ferro - a
hemoglobina situa-se abaixo dos padrões para a idade e o gênero.
A ocorrência da depleção de ferro nos estágios iniciais é
substancialmente maior que a da anemia propriamente dita. A Organização Panamericana de Saúde (OPAS) /
Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que, para
cada pessoa com anemia, exista, ao menos, mais uma com deficiência de ferro.
Anemia é uma causa significante de exclusão a doação de sangue.
Rev. Bras. Hematol. Hemoter. vol.34 no.5 São Paulo 2012
Michel Alves da SilvaI; Renata Andréia Volpe de Souza Aline Meneses Carlos; Sheila Soares; Helio Moraes-SouzaI; Gilberto de Araujo Pereira
Etiology of anemia of blood donor candidates deferred by hematologic screening
Os níveis de ferritina diminuem de acordo com o número de doações - seis ou mais doações versus menos que seis.
Art. 42. No momento da seleção, serão determinados a
concentração de hemoglobina (Hb) ou de hematócrito (Ht) em amostra de sangue do candidato à doação obtida por punção digital ou por venopunção ou por método validado que possa vir a substituí-los.
§ 1º Os valores mínimos aceitáveis do nível de hemoglobina/hematócrito são:
I - mulheres: Hb =12,5g/dL ou Ht =38%; II - homens: Hb =13,0g/dL ou Ht =39%.
PORTARIA Nº 2.712, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2013
Publicada no Diário Oficial da União nº 221, de 13 de novembro de 2013, Seção 1, página 106.
Legislação Brasileira -PORTARIA Nº 2.712, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2013
Art. 37. A frequência máxima admitida é de 4 (quatro) doações anuais para o homem e de 3 (três) doações anuais para a mulher, exceto em circunstâncias especiais, que devem ser avaliadas e aprovadas pelo responsável técnico do serviço de hemoterapia.
§ 1º O intervalo mínimo entre doações deve ser de 2 (dois) meses para os homens e de 3 (três) meses para as mulheres.
PORTARIA Nº 2.712, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2013
5.2 Informações, Autorizações e Notificações
5.2.1 Educação Doador: O banco de sangue deve ter procedimentos para garantir que os seguintes requisitos sejam cumpridos para todos os doadores em potenciais. Os doadores recebem material educativo sobre os riscos de deficiência de ferro após doação.
Variável Dia 0 Dia 3 Dia 7 Dia 14 Dia 28
Hematocrito (%) 43,7 ± 0,6 40,6 ± 0,6 40,8 ± 0,6 42,2± 0,14 42,8 ± 0,61 Ferritina (ug/l) 112,7 ± 22,6 102,9 ± 21,2 72,2 ±16,5 60,5 ± 14,5 82,2 ± 29,9
Medidas das variáveis do sangue antes da doação e nos dias 3,7,14 e 28 após a doação de sangue em 19 homens.
Time course for the recovery of physical performance, blood hemoglobin, and ferritin content after blood donation.
Iron deficiency in blood donors: a national cross-sectional study.
Transfusion. 2014 Oct;54(10):2434-44.
3.094 doadores de sangue:
- 1873 haviam doado exclusivamente sangue total;
- 242 tinham feito exclusivamente doações por aférese; - 530 não tinham doado ("novos" doadores) nos últimos 24 meses.
A prevalência de deficiência de ferro:
Doadores novos: - Feminino: 12,0%; - Masculino: 1,3%.
Doadores de repetição:
Femininos: 26,4% - aumentou com a frequência de doação e diminuiu com a idade.
Masculino: 6,3% - sem qualquer alteração evidente com a idade ou a frequência de doação.
Doadores só de aférese: - Feminino: 6,3%;
Estratégias para reduzir a deficiência de ferro em
doadores de sangue
Resposta: recomendou que os bancos de sangue tenham
programas de educação para os doadores sobre os riscos de deficiência ferro após doação.
Ações possíveis: suplementação com ferro oral,
orientação de dieta ou prolongamento do período de doação.
(bulletin#12-03 de 21 on 21 September 2012) http://www.aabb.org/Pages/default.aspx
The strategies to reduce iron deficiency in blood donors randomized trial: design, enrolment and early retention.
Vox Sang. 2015 Feb;108(2):178-85
'Strategies To Reduce Iron Deficiency' (STRIDE) foi um
estudo randomizado, controlado com placebo em doadores de sangue.
692 doadores randomizados:
1- Grupos educacionais:
- Ferritina menor que 26ng/ml - cartas agradecendo a doação, informando a ferritina e sugerindo suplementação com ferro ou aumentar o período para doação (6 meses).
- Ferritina maior que 26ng/ml: carta informando o resultado da ferritina e incentivando a doar sangue.
2 - Grupos com intervenção:
- Placebo;
- Comprimidos com 19 mg de ferro; - Comprimidos com 38 mg de ferro.
- Doação de sangue repetida produz deficiência de ferro. - Mudanças na ingestão de ferro na dieta não previnem a
deficiência de ferro induzida por doação.
- Prolongando-se o intervalo entre as doações ou o uso de suplementos orais de ferro pode-se diminuir a deficiência de ferro induzida por doação.
- Os métodos operacionais mais eficazes para reduzir a deficiência de ferro em doadores são desconhecidos.
Oral or parenteral iron supplementation to reduce deferral, iron deficiency and/or anaemia in blood donors.
Smith GA1, Fisher SA, Doree C, Di Angelantonio E, Roberts DJ. Cochrane Database of Systematic Reviews.
Atualmente, a suplementação de ferro para doadores de sangue não é um padrão de atendimento em muitos
serviços.
Uma revisão sistemática é necessária para responder a perguntas específicas sobre a eficácia e segurança da suplementação de ferro em doadores de sangue.
OBJETIVOS:
Revisão para avaliar a eficácia e segurança da suplementação de ferro para reduzir a exclusão por deficiência de ferro e/ou anemia em doadores de sangue.
MÉTODOS:
Novembro de 2013.
Cochrane Injuries Group Specialised Register, CENTRAL, PubMed, MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), CINAHL (EBSCO Host) e outros.
CRITÉRIO DE SELEÇÃO:
Ensaios clínicos randomizados e controlados comparando: - a suplementação de ferro versus placebo ou controle;
- a suplementação de ferro oral contra parenteral;
- suplementação de ferro contra suplementos alimentares ricos em ferro;
- diferentes doses e duração do tratamento de ferro.
PRINCIPAIS RESULTADOS:
- 19 comparações de suplementação de ferro e placebo ou controle;
- uma comparação de suplementação oral e parenteral de ferro;
- quatro comparações de diferentes doses de suplementação de ferro;
- uma comparação de diferentes durações de tratamento de suplementação de ferro;
Classificação da qualidade das provas: moderada.
Redução estatisticamente significativa no adiamento da doação devido ao baixo nível de hemoglobina naqueles que receberam suplementação de ferro em comparação com os que não
receberam suplementação.
A suplementação também resultou em níveis significativamente mais elevados de hemoglobina e estoques de ferro, incluindo a ferritina sérica.
Os efeitos adversos incluíram constipação, diarréia, náuseas, vômitos e perturbações do paladar, e alguns participantes
Triagem clínica: avaliação de sinais e sintomas da deficiência de ferro.
Doadores com anemia: identificação da etiologia.
Doadores de retorno: observação dos níveis anteriores de hemoglobina/hematócrito.
Doadores de maior risco: dosagem de ferritina ????
