Psoríase : relato de caso
Dra. Elciane A.B.G Lacerda
Definição de psoríase
É uma doença inflamatória crônica da pele, podendoafetar mucosas, unhas e até articulações. Acontece com homens e mulheres de qualquer idade, ao redor da terceira década de vida. É
caracterizada pela presença de lesões avermelhadas, bem delimitadas,
descamativas,em qualquer parte do corpo,com períodos de melhora e piora ao longo da sua evolução. Pode levar a uma piora na qualidade
de vida dos pacientes, pela rejeição das pessoas que os cercam. É agravada por fatores psicológicos, estresse, frio, baixa umidade,
ingestão de álcool e tabaco e corticosteroides.
Não é contagiosa, sua causa mais frequente é genética associada a fatores psicológicos. A escolha do tratamento
deve ser feita considerando-se
a gravidade e a extensão do quadro clínico e do comprometimento psicoemocional.
Atinge 2% a 3% da população mundial sendo mais frequente em pessoas brancas (cerca de 80% dos casos) com
vulnerabilidade genética. É considerada uma doença sistêmica, inflamatória e
Gravidade
Pode ser classificada como leve (menos de 3% do corpo),
moderada (3 a 10% do corpo) ou severa (mais de 10% do
corpo).
Causas
Está relacionada a um excesso de linfócito T, sendo uma
doença autoimune. Se um dos pais possui psoríase, os filhos
possuem cerca de 15-30% de chance
de desenvolver também. Também é fortemente correlacionada
com um histórico familiar de diabetes (20-30%),
depressão maior (10-30%) e hipertensão (20-40%).
Fatores psicoemocionais, especialmente estresse e depressão,
estão associados com o aparecimento (cerca de 82% dos
casos) e agravamento dos sintomas. De forma semelhante o
clima frio e seco também agravam os sintomas e favorecem
seu aparecimento precoce. Não é contagioso.A prova do
fator genético é que, quando um gêmeo idêntico possui
psoríase, o outro possui 70% de probabilidade também
desenvolver, sendo a correlação de 30% para gêmeo não
idêntico.
Para avaliação da gravidade das lesões foi desenvolvido o índice de gravidade da Psoríase por área (PASI).
A escala PASI é muito usada e avalia além da área comprometida, a presença de eritema, infiltração e descamação,que classifica a gravidade da psoríase em 2 etapas:
-Etapa 1 : de acordo com a gravidade e extensão das lesões;sendo a gravidade avaliada pela vermelhidão , espessura e escamação das lesões, e o cálculo da área coberta (bsa) sendo feito por medidas de palmas(área de uma palma de mão) atingidas pelas lesões .
– Etapa 2: combinação dos dados coletados na etapa 1 gerando um
número único(PASI Score) que varia de 0 (quando não há psoríase no corpo) até 72 (nos casos mais graves de
psoríase).
O PASI é utilizado tanto em estudos clínicos, para avaliar a eficácia de novos medicamentos,
quanto no dia a dia dos consultórios médicos. Em geral, os médicos calculam o PASI dos
pacientes antes, durante e depois do tratamento, para que possam avaliar se houve
melhora, em quanto tempo e o quão significativa.
Dessa forma, o termo PASI é associado a um número como 50, 75 ou 90 - 100
faz referência ao percentual de redução da gravidade da psoríase em resposta ao tratamento.
O CASO : P.M.A.B 74 anos
Casado ,natural do RJ,Niterói,Engenheiro.
Teve a primeira crise em 2012,após o início da crise da
Petrobrás,quando os contratos diminuíram. Começou a piorar há alguns meses.
O casamento é ruim, e não tem mais sexo com a esposa ,
mantendo outra relação fora do casamento ,exclusivamente para sexo .
O pai tinha psoríase.
Muito estressado atualmente pela falta de dinheiro. Desesperançoso.
Hipertenso, em uso de losartana potássica 50 2x dia. Só possui 1 rim.
Altamente ansioso pela coceira generalizada da doença ,e do
aspecto sujo que ela proporciona, além do preconceito que sofre , apesar de saber que ela não é contagiosa.
A pele queima muito e piora quando toma banho. Fez tratamento com imunossupressor (tacrolimos) e creme a base de
Iniciei com Sulphur 200 ch 12 papéis e Psorinum 200 ch 12 papéis 1 por domingo alternadamente .
Sulphur 6 ch , 12 ch e 30 ch, em escala ascendente de potência 1 frasco por vez , 3 glóbulos manhã , tarde e noite.
Ignatia amara 1Mfc+arnica 1Mfc+gelsemium 1Mfc+medicago sativa 200 ch+ avena sativa 200 ch 6 tabletes manhã e noite.
EVOLUÇÃO :
15/01/2016-No início houve alguma melhora,mas depois evoluiu com agravamento das lesões após ser intimado a testemunhar em um processo criminal,quando ficou extremamente ansioso. Prossegui com:
Ignatia amara 2Mfc+Arnica 2Mfc+gelsemium2Mfc 6 tabletes 2x dia. Psorinum 200 ch 12 papéis aos domingos
Sulphur 30 ch , sulphur 200 ch em escala ascendente de potência 1 frasco por vez , 3 glóbulos manhã , tarde e noite.
Gel de Calendula TM/sulphur 6 ch/histaminum 6 ch 5% 100 g – passar à vontade nas lesões.
1/4/2016 – Rosto melhorou muito,mas pálpebras ainda
apresentavam descamação e vermelhidão; assim com
couro cabeludo ,barba e costeletas. Lesões em torso mais
circunscritas. Piora apenas em mãos e unhas. Sono
melhorou muito.
Hipotireoidismo recentemente diagnosticado.
Mantendo tacrolimos eventualmente (em desmame).
Melhorando com compressas de água gelada e o gel prescrito.
Ignatia amara 2Mfc+ arnica 2Mfc +gelsemium 2Mfc + aconitum
napellus 2Mfc+ sulphur 200fc +medicago sativa 200 ch+
avena sativa 200 ch + passiflora TM tomar 6 tabletes 2x ao
dia
Sulphur 200 ch 3 glóbulos manhã ,tarde e noite
Psorinum 200 ch 12 papéis 1 papel aos domingos
Gel de Calendula TM+ sulphur 12 ch+ histaminum 12 ch 5% 100
g –passar à vontade nas lesões.
1/07/2016 – Lesões com expressiva melhora , inclusive em
couro cabeludo ,barba e orelhas .
Associou fototerapia 3 vezes por semana (30 sessões ao todo).
Mais tranquilo,relaxado,fazendo psicoterapia .
Decidiu separar-se da esposa.
Sulphur 1Mfc + Ignatia amara 2Mfc + arnica 2Mfc + gelsemium
2Mfc+ aconitum napellus 2Mfc+ medicago sativa 200 ch+
avena sativa 200 ch+passiflora TM tomar 6 tabletes 2x ao
dia
Sulphur 200 ch 3 glóbulos manhã ,tarde e noite
Psorinum 1Mfc 12 papéis 1 papel aos domingos
Gel de Calendula TM+ sulphur 12 ch+ histaminum 12 ch 5% 100
g –passar à vontade nas lesões.
A psora instala-se quando o organismo esgota suas possibilidades defensivas, procurando alívio por meio de fenômenos episódicos e alternantes de descarga de toxinas. O estado reacional da
psora refere-se a alergias e manifestações cutâneas, serosas e mucosas.
Pele é um dos principais campos de ação de Sulphur .Psorinum complementa Sulphur , e este é o crônico de Aconitum(Como o medo é a principal face do Aconitum, seguido de angústia,
ansiedade e agitação, suas deficiências físicas passam a ser diretamente ligadas a essas estruturas emocionais, tendo sempre muita rapidez no desenvolvimento do estado clínico). Psorinum é um paciente essencialmente desesperado e seu
desespero tem como origem um prurido físico e uma ansiedade interna, e as manifestações mórbidas mais destacadas de
psorinum são as de pele.
As causas mais conhecidas das crises de psoríase são os
distúrbios emocionais ,marcantes nesse caso, e cujo controle foi essencial para melhora das lesões cutâneas. Para isso foram utilizados ignatia amara , gelsemium e aconitum napellus que são os mais importantes medicamentos para transtornos de causa emocional ; arnica , que teve a função de controlar o trauma de uma doença que afeta a pele e a imagem que
mostramos ao mundo. Medicago sativa e avena sativa foram utilizados para controle de uma depressão que já iniciava e passiflora para melhora do sono.
