24 E 25 DE MARÇO DE 2006

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Editorial

Mensagem do Presidente

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Reunião Científica

Confira os trabalhos que foram

apresentados no dia 23.02.2006.

Espaço Científico

Considerações sobre

A n g i o d i s p l a s i a s .

Indice

Regional São Paulo • Biênio 2006 - 2007 Boletim Informativo • No_{65 • Março 2006}

24 E 25 DE MARÇO DE 2006

(2)

Editorial

Diretoria Biênio 2006-2007

Presidente - Valter Castelli Júnior

1° Vice-presidente - José Carlos Baptista Silva 2º Vice-presidente - Erasmo Simão da Silva Secretário-geral - Álvaro Razuk Filho 1º Secretário - Adilson Ferraz Paschôa 2º Secretário - José Dalmo de Araújo Filho Tesoureiro-geral - Candido Ferreira Fonseca 1º Tesoureiro - Carlos Eduardo Pereira

2º Tesoureiro - Marcelo Rodrigues Souza Moraes Diretores científicos - Calógero Presti

Ivan Benaduce Casella

Diretores de publicações - Alexandre Fioranelli

Celso Ricardo B. Neves

Diretores de eventos - Regina de Faria B. Costa

Winston Bonetti Yoshida

Diretores de defesa profissional - Rubem Rino

João Antonio Corrêa

Diretor de informática - Alberto Kupcinskas Jr. Diretores de patrimônio - Adnan Neser

Nilo Mitsuru Izukawa DEPARTAMENTOS

Arteriologia - Nelson Wolosker Flebologia - Rogério Abdo Neser Linfologia - Henrique Jorge Guedes Neto Angiorradiologia - Felipe Nasser

Cirurgia Experimental - Ana Terezinha Guillaumon Cirurgia endovascular - André Echaime V. Estenssoro Ultrassonografia vascular - Robson B. Miranda Cateteres - Sérgio Kuzniec

Acessos vasculares - Fabio Linardi

Educação médica continuada - Vanessa Prado dos Santos

Walkíria Ciappina Hueb SECCIONAIS

ABC - Sidnei José Galego

Campinas/Jundiaí - José Luiz Cataldo Ribeirão Preto - Luiz Cláudio Fontes Mega Santos/Guarujá - Rubens Palma Filho Taubaté - Ricardo Augusto de Paula Pinto Marília - Claudio Lança Fabron

São José do Rio Preto - Alexandre Maieira Anacleto Sorocaba - Ovanil Furlani Jr.

Botucatu/Bauru - Constantino José Sahade

Presidente Prudente - Fernando José Fortunato CONSELHO CONSULTIVO

Antonio Carlos Alves Simi Bonno Van Bellen Cid J. Sitrângulo Jr. Emil Burihan Fausto Miranda Júnior Francisco Humberto A. Maffei João Carlos Anacleto José Mario Marcondes dos Reis Pedro Puech Leão

Roberto Sacilotto Wolfgang Zorn

Diretor de arte - Maurício Gioia mauricio.gioia@uol.com.br

Jornalista Responsável - Adriano Vanzini - MTb 31.126

Dr. Alexandre Fioranelli Rua Hilário Furlan, 107/111 - Brooklin Novo

CEP: 04571-180 Tel/Fax.: (5511) 5505-1915

e-mail: alexpa@terra.com.br

Dr. Celso Ricardo Bregalda Neves Rua Barata Ribeiro, 490, cj. 113 - Cerqueira César

CEP: 01308-000

Tel/Fax.: (5511) 3123-5606 / 3237-0715

Permite-se a reprodução de textos desde que citada a fonte.

Acesse: www.sbacvsp.org.br

e-mail: secretaria@sbacvsp.org.br

Rua Estela, 515 - Bloco A - Cj.: 62 - Paraíso São Paulo - Sp - Brasil - CEP 04011-904

Tel./Fax.: (5511) 5087-4888 Site da Regional São Paulo: www.sbacv.org.br

Encaminhe suas sugestões, dúvidas, trabalhos científicos, eventos a serem divulgados para:

MENSAGEM DO PRESIDENTE

Prezados colegas

angiologistas e cirurgiões vasculares brasileiros,

Reiteramos com muita honra o convite para participarem do IV

Encontro São Paulo de Cirurgia Vascular nos dias 24 e 25 de

março nas dependências da Federação do Comércio. Este

Encontro foi preparado com muito carinho pela atual Diretoria

da SBACV – Regional de São Paulo para contemplar aqueles

especialistas que queiram se atualizar. Teremos convidados

internacionais de renome e especialistas e pesquisadores

brasileiros com grande experiência em determinadas áreas de

atuação. Não se esqueçam que discutiremos com bastante

ênfase no “módulo venoso” as diferentes formas de tratamento

das varizes de membros inferiores. Não temos qualquer dúvida

em relação a validade do binômio custo/beneficio.

Como é de praxe, premiaremos os três melhores temas livres e

iremos sortear dentre os participantes devidamente inscritos

alguns brindes ao final do “Meeting”. Estamos confiantes de que

a Comunidade vascular dará ao IV Encontro São Paulo a devida

receptividade.

Até breve e um grande abraço.

DrDrDrDrDr. V. V. V. Valter Castelli Jr. Valter Castelli Jralter Castelli Jralter Castelli Jralter Castelli Jr...

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Diretoria de Defesa Profissional

O CREMESP ESTÁ DECIDIDO

No dia sei de fevereiro, do

corrente ano, quando a SBACVSP esteve

na sede do CREMESP, através de seu

Pr e s i d e n t e , D r. Va l t e r C a s t e l l i ,

a c o m p a n h a d o p e l o s M e m b r o s d o

Departamento de Defesa Profissional da

nossa Sociedade, eu, e o Dr. João

Antônio Correia, para saber qual a

posição desse órgão Superior frente à

propaganda médica abusiva, ficamos

encantados com as exposições dos

C o n s e l h e i r o s , D r. D e s i r é C a r l o s

Callegari, Vice Presidente, e Dr Lavinio

Nilton Comarim.

Fomos à segunda Sociedade de

Especialidade a procurá-los. A primeira

foi a Sociedade de Cirurgia Plástica, que,

também, está estarrecida com o volume

d e p r o p a g a n d a m é d i c a a b u s i v a .

Desejamos que todas as Sociedades de

Especialidades adiram a esse movimento.

O C R E M E S P i n i c i o u u m

programa educativo junto as Faculdades

de Medicina, e fará parceria com as

Sociedades de Especialidades, para

alertar os futuros Médicos, e os em

exercício, que vale a pena respeitar o

Código de Ética Médica, e as regres

aprovadas pelo CFM, que regem a

propaganda médica. Para os que teimam

em desrespeitar, haverá punição aos

i n f r a t o r e s , e m n o m e d a J u s t i ç a ,

cumprindo as determinações soberanas,

defendo mais de 95 % dos associados

de todas as Entidades de Especialidades,

que obedecem ao Código, as normas, e

são prejudicados pelos que transgridem

as mesmas.

Dr

Dr. R

. R

. Rubem Rino

ubem Rino

Membro do Departamento de Defesa

Profissional da SBACV-SP

Estamos iniciando uma nova

fase do comportamento do Médico no

exercício profissional.

Estranhamos a ausência de

manifestação do Departamento de Defesa

Profissional da AMB e APM, do SIMESP.

Será que nos passou despercebida

alguma publicação dessas Associações,

nesse sentido?

Precisamos contar, também, com

essas Entidades de Classe para que o

combate à propaganda abusiva seja

valorizado ainda mais.

C o n t i n u o i n s i s t i n d o c o m a

SBACV, Nacional e Regionais, da

importância do marketing, de tudo o que

a Angiologia e Cirurgia Vascular, faz,

a p r o v a , d e s a p r o v a . É c o m p l e x o ,

t r a b a l h o s o , d i s p e n d i o s o , p o r é m ,

possível. Um esclarecimento impessoal,

objetivo, científico, ao alcance do leigo,

enriquecerá o valor da especialidade,

beneficiará a população, protegerá seus

associados, e se transformará num

e s c u d o p r o t e t o r c o n t r a a l g u n s

p r o f i s s i o n a i s , q u e p r a t i c a m a

autopromoção, desrespeitando regras.

Que vida difícil enfrenta o

M é d i c o b r a s i l e i r o : a p r e n d i z a d o

profissional interminável, complexo e

dispendioso; subserviência com os

i n t e r m e d i a d o r e s d a m e d i c i n a

suplementar; trabalhar 100 dias por ano

só para pagar impostos; correr risco de

processo judicial por possível erro

médico; concorrência desleal por parte

dos que praticam a propaganda abusiva;

trabalhando cada vez mais e ganhando

cada vez menos; vivendo num País onde

institucionalizaram a corrupção e a

inversão de valores...Sofre o Médico,

sofre a família do Médico, sofre a

medicina que o Médico pratica, sofre o

paciente que depende do Médico, sofre

a Pátria brasileira... Para onde vamos?

Quando e como acabará, ou amenizará

tudo isso?

Se você antevir alguma rápida

solução para esses problemas, avise-nos

que estaremos alardeando nos quatro

cantos do Brasil. Convença seus colegas

da necessidade da união.

Luto, comigo mesmo, para evitar

um esmorecimento, uma desilusão, a

perda das minhas forças em lutar por

essa boa causa, pela boa prática da

medicina, pela defesa profissional, em

lutar por um Brasil justo e melhor para

seu povo, numa plena democracia

saudável.

Quem sabe, agora, com o

CREMESP decidindo dar um basta na

prática da propaganda médica abusiva,

e desenvolvendo um trabalho preventivo,

seja o início de todas essas melhorias,

contagiando mudanças em outras áreas

do comportamento humano, através de

uma luta contínua sem trégua, com o

apoio da sociedade brasileira, que é a

principal interessada.

FCM DA SANTA CASA DE SÃO PAULO

Santa Cecília

Rua Dr. Cesário Mota Júnior, 112

Após a reunião será oferecido jantar no restaurante

da Irmandade da Santa Casa de São Paulo

PRÓXIMA REUNIÃO CIENTÍFICA

Abril

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Espaço Científico

Os distúrbios decorrentes das más f o r m a ç õ e s d o s v a s o s , a s d o e n ç a s angiodisplasicas, são um capitulo muito interessante, extenso e pouco estudado da nossa especialidade.

Desde as primeiras publicações de Malan e Puglionesi (1974), Mulliken (1982) e Papendieck (1992) muito se preocupou com a classificação das mesmas.

Qual a expressão final do efeito t e r a t o g ê n i c o n o s v a s o s ? Q u a l o comprometimento circulatório (macro ou m i c r o f i s t u l a r ) ? É h e m a g i o m a ? É angiodisplasia?

E t u d o i s t o f i c a a i n d a m a i s complicado quando temos que dar uma aula sobre o tema para um grupo de alunos do 4° ano da Faculdade de Medicina.

Mérito do Dr. José Hermilio Curado com a simplificação da classificação (1992). Não é completa como dizem alguns. Concordo, mas abrange mais de 90% das más formações e é extremamente simples de ser memorizada pelo aluno. Na dúvida ou nos casos inclassificáveis recorremos aos tratados clássicos citados no começo do artigo.

Sendo o responsável há 10 anos por um grande ambulatório de linfedemas e angiodisplasias da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, pude depreender alguns fatos muito interessantes: - O efeito teratogenico que incide nos vasos levando a sua má formação, diagnosticado após o nascimento, não é pontual, isto é, não ocorre um em um só momento.

- Este efeito é temporal e se for mais longo poderá afetar 1, 2 ou os 3 vasos já que os mesmos são formados em semanas distintas de vida intra uterina.

Portanto se a má formação ocorrer na época da formação das artérias teremos uma má formação dita com predominância arterial. Se ocorrer na é p o c a d a f o r m a ç ã o d a s v e i a s , a predominância é venosa e se na época da f o r m a ç ã o d o s v a s o s l i n f á t i c o s , a predominância é linfática.

Clinicamente pode-se constatar que em uma mesma angiodisplasia por exemplo, segundo Curado, do tipo tumoral cavernoso, pode se ver aspectos da circulação arterial, venosa e linfática alteradas.

Na pratica se a predominância dos vasos mal formados for arterial, nota-se que a lesão é vermelha rutilante, mais quente que a pele normal ao redor, pode ter pulso, fremito, e sopro caracterizando um aumento local de circulação arterial.

Por outro lado se a predominância dos vasos mal formados, for venosa, nota-se que a lesão é vermelha escura, com pouca ou nenhuma alteração de temperatura, sem pulsatilidade e com veias dilatadas, varizes localizadas.

E finalmente se a predominância dos vasos mal formados, for linfática, nota-se que a lesão é compactada por um edema localizado sem qualquer outro sintoma, com características de linfedema.

Como comentei anterior-mente se o efeito teratogenico foi temporal e afetou os 3 vasos, mesmo que as características clinicas sejam mais de um vaso, os outros dois também estão afetados. Este raciocínio nos leva a duas conclusões:

1 - Vale sempre a pena quando da investigação com exames de imagem estudar os 3 vasos.

2 - Preparar-se para um tratamento

mais seletivo de um vaso mas que se possa estar apto a tratar os outros 2 vasos.

N ã o é r a r o q u e u m s i m p l e s hemagioma cavernoso, com predominância venosa que se optou por uma resolução cirúrgica de ressecção, durante a cirurgia apresente um sangramento arterial grande, e que no pós operatório tardio evolua com linfedema do membro.

Na pratica clinica nos guiamos pelos aspectos do exame físico mas pedimos uma ressonância magnética que nos ajuda a estudar o tamanho da massa angiomatosa e sua invasibilidade em outros tecidos. Um e x a m e p a r a c a r a c t e r i z a r q u a l a predominância do vaso mal formado, isto é, um Doppler ultra-som arterial e venoso e se necessário, uma angioressonancia ou uma a n g i o g r a f i a . N a s u s p e i t a d e comprometimento linfático completamos a pesquisa com uma linfocintilografia.

Longe de colocar um ponto final no a s s u n t o m a s n a e s p e r a n ç a d e n o v o s correligionarios que se interessem pelo tema, convido os colegas a participarem do GEPA (Grupo de Estudos e Pesquisas em Angiodisplasias) com reuniões na nossa Regional, um sábado por mês, para que p o s s a m o s e s t u d a r m e l h o r e s t e interessantíssimo capitulo da Angiologia e da Cirurgia Vascular.

F i n a l i z a n d o b a s e a d o n e s t e s conceitos acredito que o tratamento de uma síndrome angiodisplasica seja um desafio para o médico, que pode então, mostrar sua experiência e maturidade na especialidade.

Dr Dr Dr Dr

Dr. Henrique Jorge Guedes Neto. Henrique Jorge Guedes Neto. Henrique Jorge Guedes Neto. Henrique Jorge Guedes Neto. Henrique Jorge Guedes Neto Departamento de Linfologia da SBACV-SP

No último dia 8-02-06, deu-se início ao I Curso Preparatório para Obtenção do Título de Especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular – SBACV-SP – 2006, idealizado pelo Presidente da Regional Prof. Dr. Valter Castelli Júnior e coordenado pelas Dra. Walkíria Hueb e Dra. Vanessa Prado do D e p a r t a m e n t o d e E d u c a ç ã o M é d i c a Continuada. Contamos com a participação de 99 inscritos, que na sua grande maioria residem e atuam na Cidade de São Paulo;

além de colegas vindos das Cidades de S a n t o s , Ta u b a t é , C a m p i n a s , J u n d i a í , Botucatu, São José dos Campos e Belo Horizonte.

Já foram apresentadas as aulas:

Módulo I - Diagnóstico das Doenças Arteriais, Venosas e Linfáticas.

· O Exame Físico do PO Exame Físico do PO Exame Físico do PO Exame Físico do PacienteO Exame Físico do Pacienteacienteacienteaciente VVVVVa s c u l a ra s c u l a ra s c u l a ra s c u l a ra s c u l a r...

Palestrante: Dr. Celso Ricardo Bregalda Neves - Primeiro Colocado no Concurso para Título de Especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular (2004) e Diretor de Publicações da SBACV- SP;

· M é t o d o s n ã o I n v a s i v o s eM é t o d o s n ã o I n v a s i v o s eM é t o d o s n ã o I n v a s i v o s eM é t o d o s n ã o I n v a s i v o s eM é t o d o s n ã o I n v a s i v o s e S e m i - i n v a s i v o s n o D i a g n ó s t i c o d a s S e m i - i n v a s i v o s n o D i a g n ó s t i c o d a s S e m i - i n v a s i v o s n o D i a g n ó s t i c o d a s S e m i - i n v a s i v o s n o D i a g n ó s t i c o d a s S e m i - i n v a s i v o s n o D i a g n ó s t i c o d a s Doenças V Doenças V Doenças V Doenças V

Doenças Vasculares I e II.asculares I e II.asculares I e II.asculares I e II.asculares I e II.

Palestrantes: Dr. Roberto Yamada -Radiologista com Área de Atuação em Angiologia e Cirurgia Vascular Laboratório Fleury e Colaborador da Disciplina de Cirurgia Vascular da Santa Casa de São Paulo; e Professor Doutor Rogério Abdo Neser - Diretor de Flebologia da SBACV-SP;

· Angiografia e Bases TécnicasAngiografia e Bases TécnicasAngiografia e Bases TécnicasAngiografia e Bases TécnicasAngiografia e Bases Técnicas da Cirurgia V

da Cirurgia Vda Cirurgia V

da Cirurgia Vda Cirurgia Vascular e Endovascularascular e Endovascularascular e Endovascularascular e Endovascularascular e Endovascular. Pa l e s t r a n t e : Pr o f e s s o r D o u t o r Álvaro Razuk - Primeiro Colocado no I Concurso para Título de Especialista em Angiorradiologia (2004) e Secretário Geral da SBACV-SP.

Módulo II – Anatomia

· A n a t o m i a M é d i c o - C i r ú r g i c aA n a t o m i a M é d i c o - C i r ú r g i c aA n a t o m i a M é d i c o - C i r ú r g i c aA n a t o m i a M é d i c o - C i r ú r g i c aA n a t o m i a M é d i c o - C i r ú r g i c a dos V

dos Vdos V

dos Vdos Vasos do Tasos do Tasos do Tasos do Tasos do Tronco, do Pronco, do Pronco, do Pronco, do Pronco, do Pescoço, dosescoço, dosescoço, dosescoço, dosescoço, dos M e m b r o s S u p e r i o r e s , d o s M e m b r o s M e m b r o s S u p e r i o r e s , d o s M e m b r o sM e m b r o s S u p e r i o r e s , d o s M e m b r o s M e m b r o s S u p e r i o r e s , d o s M e m b r o sM e m b r o s S u p e r i o r e s , d o s M e m b r o s Inferiores e do Sistema Linfático. Inferiores e do Sistema Linfático.Inferiores e do Sistema Linfático. Inferiores e do Sistema Linfático.Inferiores e do Sistema Linfático.

Pa l e s t r a n t e : Pr o f e s s o r D o u t o r Alfredo Jácomo – Professor de Anatomia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

CONSIDERAÇÕES SOBRE ANGIODISPLASIAS

I CURSO PREPARATÓRIO PARA OBTENÇÃO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR

F

Fique por dentro

ique por dentro

D i s p o n i b i l i z a m o s n o s s a programação no site da SBACV – SP

www.sbacvsp.org.br , e convidamos aos não inscritos e interessados para realizarem simulados aos quais nossos alunos serão e x p o s t o s p e r i o d i c a m e n t e . M a i o r e s informações com walkhueb@uol.com.br .

(5)

Fique por Dentro

A reunião científica de

Fevereiro mais uma vez foi prestigiada

por grande número de membros da

S B AC V- S P. G r a ç a s a o a u m e n t o

expressivo de participantes, o local da

reunião mudou para o mais espaçoso,

moderno e confortável anfiteatro Prof.

Emílio Athiê, na Faculdade de Ciências

Médicas da Santa Casa de São Paulo.

Dr

Dr. Celso Ricardo B

. Celso Ricardo B

. Celso Ricardo B. Neves

. Celso Ricardo B

. Neves

Diretor de Publicações da SBACV-SP.

O primeiro trabalho da noite

“Qualificação da fístula

artério-venosa para hemo-diálise através

venosa para hemo-diálise através

d o e c o - d o p p l e r d a a r t é r i a

braquial”

braquial” foi apresentado pelo Dr.

Sascha Werner Schlaad, do Serviço de

Angiologia e Cirurgia Vascular da Real

e Benemérita Sociedade Portuguesa

d e B e n e f i c ê n c i a d e S ã o Pa u l o .

Demonstrou que há aumento de fluxo

sanguíneo na artéria braquial já nas

primeiras semanas após a confecção

da fístula quando a mesma está

funcionando adequadamente. O Dr.

F a b i o L i n a r d i r e s s a l t o u p o n t o s

importantes, como o fato de que

mesmo com esse aumento de fluxo

Dr. Fábio Linardi

demonstrável é necessário aguardar

o espessamento da parede venosa

para evitar complicações na punção

para hemodiálise. Sugeriu que mais

trabalhos sejam realizados sobre esse

tema.

O s e g u n d o t r a b a l h o

infelizmente não pode ser

apresentado em virtude de problemas

técnicos.

número de casos clínicos. O Dr.

Fr a n c i s c o M a f f e i r e s s a l t o u a

i m p o r t â n c i a d e e s t u d o s

epidemiológicos brasileiros, destacou

pontos importantes da

a p r e s e n t a ç ã o e s u g e r i u

aprofundamento da pesquisa nestes

pacientes.

Ao fim dos trabalhos tivemos

o jantar de confraternização com os

colegas.

Lembramos que no mês de

m a r ç o n ã o t e r e m o s a r e u n i ã o

científica em virtude do IV Encontro

São Paulo de Cirurgia Vascular, sendo

que a próxima reunião será em 27 de

abril. Esperamos contar mais uma vez

com a participação numerosa e

qualificada dos membros da regional.

REUNIÃO CIENTÍFICA DE FEVEREIRO 2006

CURSO DE IMERSÃO

Realizado nos dias 17, 18 e

19 de fevereiro o terceiro curso de

Imersão Endovascular como o foco

e m A n g i o p l a s t i a d e C a r ó t i d a ,

o r g a n i z a d o p e l a D i s c i p l i n a d e

Cirurgia Vascular da Santa Casa de

São Paulo, pelos Drs. Álvaro Razuk,

Walter Karakhanian e Roberto A.

Caffaro.

Mais uma vez diversos colegas

vindos de diferentes partes do Brasil

puderam ouvir, discutir e trocar

experiências sobre o tratamento da

doença aterosclerótica envolvendo as

artérias carótidas.

O programa intensivo ocorreu

durante os dois primeiros dias no

Hotel Almenat, com aulas desde

aspectos básicos até dicas e truques

em como realizar com a máxima

segurança possível a angioplastia.

No último dia no Setor de

Angioradiologia da Santa Casa de

São Paulo, os colegas puderam

participar ativamente do tratamento

e n d o v a s c u l a r d e 3 p a c i e n t e s ,

f e c h a n d o - s e a s s i m o p r o g r a m a

intensivo entre a parte técnica e

prática.

Agradecemos mais uma vez as

Dr. Sascha Werner Schlaad

Dr. Francisco Maffei

O t e r c e i r o t r a b a l h o

“ E p i d e m i o l o g i a d o t r o m b o -

E p i d e m i o l o g i a d o t r o m b o -

E p i d e m i o l o g i a d o t r o m b o

-e m b o l i s m o v -e n o s o n o H o s p i t a l

e m b o l i s m o v e n o s o n o H o s p i t a l

da Beneficência P

da Beneficência Portuguesa de

ortuguesa de

São P

São Paulo

aulo

aulo” também foi apresentado

pelo Dr. Sascha Werner Schlaad,

mostrando casuística com expressivo

Platéia

presenças dos Profs. Emil Burihan e

F a u s t o M i r a n d a q u e c o m s u a s

experiências abrilhantaram o curso, e

agradecemos também aos colegas

que nos deram a oportunidade para

que o método fosse mais uma vez

difundido.

Estimulamos ainda que todos

os serviços enviem trabalhos para

serem apresentados na reunião.

Dr

Dr. Alexandre F

. Alexandre F

. Alexandre Fioranelli

. Alexandre F

ioranelli

Diretor de Publicações da SBACV-SP.

(6)

The clinical effectiveness of hand held Doppler examination for diagnosis of refjux in patients with varicose veins.

WB Campbell, PG Niblett, AS Peters, JB Macintyre, Sherriff, S Palfreyman and JA Michaels on behalf of the REACTIV

(Randomised and Economic Analysis of Conservative Treatment or Interventions for Varicose Veins - Study Participants).

Royal Devon and Exeter Hospital, and Sheffield Vascular Institute, Northern General Hospital, Sheffield, UK.

Objetivo

Objetivo: avaliar a acurácia

do Doppler portátil como ferramenta

d e m a p e a m e n t o r á p i d o p a r a

selecionar pacientes para estudo com

mapeamento duplex.

Desenho

Desenho: estudo prospectivo

e m p a c i e n t e s i n d i c a d o s p a r a

participar de estudo randomizado.

Materiais

Materiais: Doppler portátil e

ultra som Doppler

Métodos

Métodos: 1208 extremidades

em 943 pacientes foram examinadas

c o m a s d u a s f e r r a m e n t a s . O s

e x a m i n a d o r e s q u e u t i l i z a r a m o

Doppler portátil registraram quando

o resultado do seu estudo determinou

a requisição de mapeamento duplex.

R e s u l t a d o s

R e s u l t a d o s : 1 6 6 e x t r e m i

-dades foram excluídas da análise

devido à baixa qualidade dos dados

fornecidos por uma clínica. Em 62%

das extremidades, 645 de 1052, o

mapeamento duplex não teria sido

requisitado. Entre estes 645 o Doppler

portátil não detectou refluxo na veia

safena magna em 18 extremidades

(3%) e em 25 na veia safena parva

( 4 % ) . A s r a z õ e s p a r a r e q u i s i t a r

mapeamento duplex foram refluxo na

fos sa po plí t e a ( 202) , var izes

recorrentes (94) ou atípicas (86) e

pos sí ve l t ro mbo se pr évia (67).

Diferenças foram observadas quanto

ao estilo e detalhamento no laudo

final do exame duplex, bem como,

quanto a diferenças entre os

examinadores e diferentes clínicas

quanto aos critérios para solicitar o

mapeamento duplex.

Conclusões

Conclusões: O uso seletivo

do Doppler portátil pode evitar a

requisição de mapeamento duplex

para muitos pacientes devido à baixa

taxa de falha na detecção de refluxo

venoso corrigível. A variabilidade dos

resultados dos testes (mapeamento e

Doppler portátil) entre clínicas e

examinadores é em parte responsável

p e l a c r e s c e n t e u t i l i z a ç ã o d o

mapeamento duplex pelos médicos.

TTTTTradução do abstract

radução do abstract

radução do abstract: Dr.

Erasmo Simão da Silva

"The Clinical Effectiveness of

Hand Held Doppler Examination for

Diagnosis of Reflux in Patients with

Varicose Veins"

De início lamento que os

trabalhos aqui publicados não sejam

de conhecimento no exterior. No

presente estudo se avalia apenas a

capacidade de detecção do refluxo

com o Doppler portátil a partir do

critério da persistência do som acima

de um segundo, o que diminui a

exatidão do exame, como se verifica

nesta publicação. Em trabalho que

publicamos há 22 anos em nosso

meio, após recusa da revista Surgery

Gynecology Obstetric, ("Método de

detecção de insuficiência da veia

safena interna" - Rev Paul Med

1984;102:277-278.), demonstramos

em comparação com flebografia

retrógrada precisão de 100% na

detecção de refluxo pelo Doppler

portátil quando associado à manobra

de Trendelenburg. Na conclusão do

presente trabalho afirma-se que o

Doppler portátil pode detectar refluxo

venoso com baixo índice de falha;

porém creio que, atualmente, com os

r e c u r s o s d a a s s o c i a ç ã o c o m a

manobra de Trendelenburg ou com a

ultra-sonografia duplex feita por

examinador competente estas falhas

são abolidas.

Destacar que os avanços do

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COMENTÁRIOS : PROF: PROF: PROF: PROF: PROF. DR. GEORGE C. LUCCAS. DR. GEORGE C. LUCCAS. DR. GEORGE C. LUCCAS. DR. GEORGE C. LUCCAS. DR. GEORGE C. LUCCAS

duplex são tão importantes que o

tornam exame imprescindível na

propedêutica pré-operatória das

varizes, com riqueza incomparável de

informações que não podem ser

aferidas pelo Doppler portátil, quais

sejam: estudo associado do sistema

venoso profundo, medida do diâmetro

das veias safenas, medida do valor

de refluxo (refluxo volumétrico),

d e t e r m i n a ç ã o d a e x t e n s ã o d a

insuficiência, presença de anomalias

a n a t ô m i c a s c o m o v e i a s s a f e n a s

duplas, detecção da presença e

possível insuficiência da veia de

Giacomini, detecção e localização de

perfurantes insuficientes e medidas

dos seus diâmetros, estudo das varizes

recidivadas. As medidas de refluxo

v o l u m é t r i c o , a s s o c i a d a s à s d o

d i â m e t r o s ã o f u n d a m e n t a i s n a

definição da preservação ou não das

veias safenas.

I d e a l m e n t e a c i r u r g i a d e

varizes deveria ser única na vida de

um paciente, mesmo sabendo ser

difícil atingir esta meta, em cada

p r o c e d i m e n t o d e v e s e o b t e r a s

me lhore s e m ais co nf iávei s

informações para que tenhamos o

p l a n e j a m e n t o c i r ú r g i c o m a i s

adequado, e o Doppler portátil não

c o n s e g u e a m e s m a r i q u e z a d e

informações que o duplex. Não

esquecer, entretanto, que por se

tratar de avaliação

examinador-depen den t e o ci r ur giã o de v e

encaminhar o paciente a um serviço

confiável e qualificado.

Q u a n t o a o a r g u m e n t o

econômico citado no trabalho, não

creio que tenha a magnitude que

supere os benefícios do melhor exame

pré-operatório, considerando ainda

ser o duplex não-invasivo, sem riscos

e confortável para o paciente.

O Doppler portátil oferece

informações valiosas, porém deve ser

utilizado em localidades que não

disponham do equipamento duplex

o u q u e o e x a m i n a d o r u l t r a

-sonografista não forneça resultados

consistentemente confiáveis. Lembrar

ainda, que o equipamento portátil é

muito útil no momento da demarcação

das varizes para que o cirurgião

possa confirmar as informações do

relatório do duplex e para que o

paciente possa acompanhar e

entender o que é refluxo e o

procedimento cirúrgico proposto.

O f u t u r o s i n a l i z a p a r a

equipamentos portáteis de duplex em

que o próprio cirurgião poderá fazer

o estudo pré-operatório, e como

verificamos ultimamente, muitos jovens

angiologistas-cirurgiões vasculares

estão cada vez mais adquirindo

habilidade para realizar este exame

ultra-sonográfico.

(7)

Informes da Diretoria

Informe I

(8)

Informes da Diretoria

Informe III

(9)

Informe VIII

Informes da Diretoria

Informe VI

WEBSITE - CADASTRO E E-MAIL PESSOAL GRATUITO

Senhores(as) Médicos(as):

C o m o i n t u i t o d e m a n t ê - l o s informados sobre as programações da Disciplina e da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular-Regional SP-Seccional Sorocaba referente ao ano de 2006, informamos as datas das reuniões:

0 6 . m a r ç o ; 0 3 . a b r i l ; 0 8 . m a i o ; 0 5 . j u n h o ; 0 3 . j u l h o ; 0 7 . a g o s t o ; 04.setembro; 02.outubro; 06.novembro.

Todas as reuniões serão realizadas no Anfiteatro da Patologia - 3º andar, na PUC-SP -Campus Sorocaba, no horário das 19:30Hs.

A s r e u n i õ e s c o n t a r ã o c o m a presença de professores convidados ou serão abordados temas/ trabalhos que serão apresentados pelos residentes da Cirúrgica Vascular do CCMB/PUC-SP.

L e m b r a m o s q u e t o d a s a s Presidente SBACVSP-Seccional SorocabaD rD rD r. Ovanil FD rD r. Ovanil F. Ovanil F. Ovanil F. Ovanil Furlani Juniorurlani Juniorurlani Juniorurlani Juniorurlani Junior

programações terão apoio da SBACVSP e constará de ata e lista de presença, que será encaminhada para a Regional e contará pontos para revalidação do título de especialista.

É com prazer que convidamos V.Sa. a participar de nossas reuniões!

O s n o v o s s ó c i o s a s p i r a n t e s O s n o v o s s ó c i o s a s p i r a n t e sO s n o v o s s ó c i o s a s p i r a n t e s O s n o v o s s ó c i o s a s p i r a n t e sO s n o v o s s ó c i o s a s p i r a n t e s aprovados em 26/01/06 foram aprovados em 26/01/06 foram aprovados em 26/01/06 foram aprovados em 26/01/06 foram aprovados em 26/01/06 foram:

Alexandre Clabunde dos Santos; Carlos Alberto Festa; Flávia Helena Matta de Paiva;

Osias Matias Prestes; Ricardo Borges Serfert; Rodrigo Chicralla de Almeida.

O s n o v o s s ó c i o s a s p i r a n t e s O s n o v o s s ó c i o s a s p i r a n t e sO s n o v o s s ó c i o s a s p i r a n t e s O s n o v o s s ó c i o s a s p i r a n t e sO s n o v o s s ó c i o s a s p i r a n t e s aprovados em 23/02/06 foram: aprovados em 23/02/06 foram:aprovados em 23/02/06 foram: aprovados em 23/02/06 foram: aprovados em 23/02/06 foram:

Flávia Magalhães Silveira; Érica Patrício Nardino; Lilian da Rocha Seixas; Marcel Borges Bonetti; Marcio Barreto de Araújo;

Paulo Eduardo Bernardi; Walter K. Karakhanian.

Informe IV

REUNIÕES CIENTÍFICAS DA SECCIONAL DE SOROCABA

Informe V

VÍDEOS DAS ÚLTIMAS REUNIÕES CIENTÍFICAS

Caros Colegas:

Os vídeos das últimas reuniões científicas já estão no ar e podem ser baixados na página da Regional São Paulo da SBACV (www.sbacvsp.org.br). Para assisti-los, basta fazer o download e depois abri-los com o Windows Media Player.

Estes vídeos são baixados em aproximadamente 10 minutos através de uma conexão banda larga. Sugiro que enquanto se assiste um módulo vá baixando os outros, isto não interfere na qualidade e economiza tempo.

A qualidade conseguida é a máxima possível para um arquivo que possa ser

transmitido via Internet mas uma versão em qualidade cinema (DVD) está disponível para cópias na sede da SBACVSP .

Outra maneira de assistir as palestras é através do processo que se denomina streaming (assistindo arquivo multimídia enviado em pacotes), este método é mais prático mas dependendo velocidade de conexão pode provocar pequenas pausas para o carregamento do pacote seguinte, além disto, o a r q u i v o n ã o f i c a g r a v a d o e m s e u computador.

Para que possamos dar continuidade as gravações precisamos saber a opinião dos colegas. Na página de visualização dos vídeos

existe o link direto para sua sugestão ou crítica. L i n k s : L i n k s : L i n k s : L i n k s : L i n k s : SBACV-SP: www.sbacvsp.org.br Atalho para a página onde se e n c o n t r a m a s g r a v a ç õ e s : h t t p : / / www.sbacvsp.org.br/medicos/indices/ indexvid.htm

Se quiser apenas dar a opinião a c e s s e : h t t p : / / w w w. s b a c v s p . o r g. b r / medicos/indices/indexvifor.htm D r D r D r D r

D r. Alberto K. Alberto K. Alberto K. Alberto K. Alberto Kupcinskas Jrupcinskas Jrupcinskas Jrupcinskas Jr...upcinskas Jr Diretor de Informática

Na pagina da Regional São Paulo da SBACV, existe o cadastro da maioria dos Cirurgiões Vasculares e Angiologistas do estado de São Paulo. Estes dados podem ser acessados tanto pelos sócios da SBACVSP quanto pelo público leigo que procura a página para localizar o vascular mais próximo de sua residência.

Para que este arquivo esteja sempre atualizado é preciso que todos os sócios

confiram seus dados, comuniquem as modificações e autorizem a divulgação de seus endereços de consultório e/ou e-mail.

Além disto lembramos a todos que está disponível e-mail pessoal GRATUITO com a t e r m i n a ç ã o d a S B AC V S P, o u s e j a , seunome@sbacvsp.org.br. Todos os dados enviados e recebidos por esta caixa de correio tem o mesmo grau de sigilo que qualquer outro

de provedores grandes como Terra, UOL etc. D rD r

D r D r

D r. Alberto K. Alberto K. Alberto K. Alberto K. Alberto Kupcinskas Jrupcinskas Jrupcinskas Jrupcinskas Jrupcinskas Jr... Diretor de Informática

Sua vantagem é que demonstra a vinculação de seu nome com uma entidade de classe. L e m b r e m - s e o s i t e www.sbacvsp.org.br é nosso e devemos explorar todos os seus recurso.

Aguardamos sua sugestão ou crítica.

X X E n c o n t r o d e A n g i o l o g i a n o R i o

A regional fluminense da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV-RJ) abre inscrições para o 20º Encontro de Angiologia e Cirurgia Vascular do Rio de Janeiro. O evento acontece entre os dias 19 e 21 de maio, sexta a domingo, no Windsor Barra Hotel e Congressos, na Barra da Tijuca. Entre os temas centrais estão: doença cérebro-vascular, aneurismas, varizes, isquemia visceral, controvérsias em cirurgia vascular, doença trombo embólica venosa e trauma vascular. O especialista

Ramon Berguer, da Universidade de Michigan, é o convidado internacional. Dois cursos também fazem parte da programação: procedimentos endovasculares – métodos e materiais necessários - e atualização no tratamento de varizes. Já para o público-leigo, os organizadores promovem um w o r k s h o p g r a t u i t o p a r a d i a b é t i c o s e hipertensos. S e r v i ç o : S e r v i ç o :S e r v i ç o : S e r v i ç o : S e r v i ç o :

XX º Encontro de Angiologia e Cirurgia Vascular do Rio de Janeiro

De 19 a 21 de maio de 2006 Windsor Barra Hotel e Congressos,

Barra da Tijuca Informações: www.sbacvrj.com.br (21) 2533-7905. Dr Dr Dr Dr

Dr. R. R. R. R. Rossi Murilo da Silvaossi Murilo da Silvaossi Murilo da Silvaossi Murilo da Silvaossi Murilo da Silva Presidente SBACV-RJ