TEMAS PNEUMOCONIOSES ASMA NEOPLASIAS

TEMAS

PNEUMOCONIOSES

ASMA

NEOPLASIAS

http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v35n9/v35n9a17.pdf

http://www.scielo.br/pdf/rbr/v53n3/v53n3a10.pdf

http://sopterj.com.br/revista/2005_14_1/13.pdf

INTRODUÇÃO

 Classificação das doenças respiratórias:

1. Doença respiratória ocupacional – a natureza do trabalho causa o

adoecimento

2. Doença respiratória relacionada ao trabalho – há necessidade de

 Classificação em relação à latência:

 Longa - pneumoconioses e o câncer de pulmão

- exposição acumulativa ou dose-dependente - tempo de exposição

- concentração do agente na fração respirada

 Curta - disfunção reativa das vias aéreas e pneumonite de

hipersensibilidade

PNEUMOCONIOSES

 Pneumo = pulmão Conion = pó Ose = estado de

 Zenker (1866) – PNEUMOCONIOSE: poeiras minerais inaladas. Estendeu

para agentes orgânicos

 Aerossol = solução coloidal em que a fase dispersora é gasosa e a fase

dispersa é sólida or líquida

 Quem são? As poeiras, os fumos, as fumaças e as neblinas

 Poeiras, fumos e fumaças contêm material particulado passível de ser

inalado

 Fibras: partículas com relação comprimento/diâmetro ≥ 3:1. Deposição

depende do diâmetro ≤ 3 µm

 Poeiras são produzidas pela quebra ou degradação mecânica de material

sólido, que se encontra em suspensão no ar, na forma de particulado esférico ou na forma de fibra

 Fumos são óxidos metálicos formados a partir do aquecimento e fusão

do respectivo metal. Tamanho médio de 0,1 a 0,4 µm

 Fumaças são produtos complexos de materiais orgânicos carbonáceos,

 Fatores que influenciam a reação pulmonar:

1. Tamanho da partícula para deposição alveolar entre 2 a 5µm; 2. Susceptibilidade individual;

3. Intensidade e duração da exposição, e;

Tamanho médio das partículas em suspensão no ar



Grãos de areia



Pólens



Poeira de cimento



Esporos de

Actinomices



Poeira industrial de rochas

moídas (asbestos, sílica livre)



Fumaça de cigarro



Fumos metálicos (de solda)



200 a 2000 µm

10 a 100 µm

4 a 10 µm

0,6 a 2,5 µm

1 a 10 µm

0,1 a 1 µm

0,1 a 4 µm

Tipos de reação pulmonar parenquimatosa

 Pneumoconiose não fibrogênica  Fibrose pulmonar nodular

 Pneumonia intersticial descamativa  Fibrose pulmonar progressiva

 Proteinose alveolar difusa  Granulomatose

 Pneumonia intersticial de células

gigantes

 Pneumonite de hipersensibilidade  Pneumonite química

 Metais inertes (ferro,cromo)  Sílica, carvão mineral

 Asbestos

 Sílica, carvão mineral  Sílica

 Berílio, alumínio  Cobalto

 Poeiras orgânicas(enzimas)  Fumos de solda

PNEUMOCONIOSES



DIAGNÓSTICO

 Anamnese clínica

 Anamnese ocupacional  Exame físico

 Exame complementar: O principal meio é a leitura radiológica.  Classificação radiológica pela Organização Internacional do

Trabalho:

1. qualidade radiológica; 2. profusão radiológica, e; 3. tipos de lesão.

Risco Exame

Complementar Periodicidade_{dos Exames} Método de _Execução Critério de_{Interpretação}

Aerodispersóides FIBROGÊNICOS Telerradiografia do Tórax PA Espirometria Admissional e anual Admissional e bienal Radiografia em PA Técnica preconizada pela OIT, 1980 Técnica preconizada pela ATS, 1987 Classificação Internacional da OIT para radiografias Aerodispersóides Não FIBROGÊNICOS Telerradiografia do Tórax PA Espirometria Admissional e trienal, se exposição < 15 anos Bienal, se exposição > 15 anos Admissional e Bienal Radiografia em PA Técnica preconizada pela OIT, 1980 Técnica preconizada pela ATS, 1987 Classificação Internacional da OIT para radiografias



SILICOSE

 Agente etiológico principal é o quartzo

 Inalação de sílica livre ou do dióxido de silício

 Silicose, DPOC, Câncer de pulmão, Insuf Renal, aumento do risco de

Tuberculose pulmonar e Doenças do colágeno

 Ocupações:

Mineração de ouro Cavadores de poços no Nordeste

Indústria cerâmica Jateamento de areia Fábrica de vidros refratários e de louças Pedreira

 Classes evolutivas:

1. Forma crônica - > de 10 anos e pequenas concentrações. Nódulos

disseminados em ambos os pulmões. Mais comum;

2. Forma acelerada – de 5 a 10 anos. Nódulos com tendência à

confluência,e;

3. Forma aguda – de 1 a 5 anos e grandes concentrações. Participação

imunológica?! Indústria de sabão abrasivo, jateamento de areia e cavadores de poços

 Radiologia: Presença de alterações radiológicas persistentes,

irreversíveis e progressivas independente de nova exposição. Classicamente os nódulos são descritos no 1/3 superior dos pulmões, podem coalescer e cavitar (BK associado)

 Prova de função respiratória: inicialmente obstrutivo e com a

progressão da doença passa a ter padrão restritivo. Não existe boa correlação entre imagem e função



SIDEROSE

 Ocupações: mineração e fundição de ferro, extração e fabricação de

esmeril, fabricação de aço. Possibilidade de exposição à sílica livre (mineração, siderurgia e fundições de peças usadas nos moldes de areia)

 Clínica inexpressiva

 Radiologia: semelhante ao da silicose, linhas B de Kerley. Pode



DOENÇAS RELACIONADAS AO ASBESTO

 Comercialmente conhecido como amianto (quase 30 variedades).  Classificação em 2 grupos:

1. Crisolita ou amianto branco (principal) 2. Anfibólios

 Efeitos carcinogênico (pulmão e mesotelioma) e fibrogênico

- 10 anos para anfibolios - 30 anos para crisotila

 Exposição direta: atividade extrativista (Goiás).  Exposição indireta: residir nas imediações

 LEI ESTADUAL RJ 1080/92: PROÍBE FABRICAÇÃO E

DOENÇAS RELACIONADAS AO ASBESTO

 Setores:

 Produtos de cimento-amianto ou fibrocimento (85%)  Materiais de fricção (19%)

 Fabricação de produtos têxteis (3%)

 Produção de juntas de vedação e gaxetas (2%)  Outros (1%)

 Eternit Telhas, caixas-d’água em fibrocimento  Thermoid Lonas de freio

APRESENTAÇÃO

 Doenças pleurais não malignas:

1. Espessamento pleural difuso = pleura visceral, restrição pulmonar 2. Espessamento pleural circunscrito = placas pleurais, mais frequente

manifestação, 1/2 inferiores das paredes laterais

3. Derrame pleural = pequeno volume e bilateral, exsudato

hemorrágico

4. Atelectasia redonda = síndrome de Bleskovsky, espessamento

pleural focal com colapso parcial e torsão do pulmão adjacente

 Asbestose: fibrose intersticial pulmonar. Clínica: dispnéia leve e

progressiva

 Mesotelioma: 88% pleurais 9,6% peritoneais 0,7% pericárdico

0,2% serosas testiculares. Acomete entre as 5a _{e 6}a _{décadas, dor}

torácica e dispneia. Formas epitelial, mesenquimal ou misto. Diferenciação difícil com adenocarcinoma metastático. 70% resultam de exposição em estaleiros, fábricas de isolantes

 Câncer de pulmão: fibras crisolita e tremolita. Mais comum em



PNEUMOCONIOSE DOS TRABALHADORES DO

CARVÃO

 A incidência varia conforme a composição geológica do solo e o tipo

de mineração empregada na extração do minério

 Ocupação: furador de frente, de teto e operadores de máquinas  Tempo médio para diagnóstico: 10 anos de atividade

 Clínica: assintomático, asma dos mineiros, DPOC, câncer, fibrose

pulmonar

 PFR: inicialmente normal, podendo progredir para padrão misto com

predomínio obstrutivo por comprometimento das vias aéreas



PNEUMOCONIOSE REUMATOIDE

 Síndrome de Caplan

 Trabalhadores expostos à sílica e entre pacientes com silicose,

pneumoconiose dos mineiros de carvão e asbestose

 A maior prevalência ocorre entre os silicóticos. 1ª descrição

(pneumoconiose dos mineiros de carvão)

 Tipo clássico: a presença de nódulos reumatoides nos pulmões,

independente da presença ou não de alterações radiológicas,



DOENÇA CRÔNICA PELO BERÍLIO

 Ocupação: indústria aeroespacial, indústria de cerâmicas, indústria

eletrônica, ligas de próteses dentárias, fabricação de rebolos

 Efeitos imunogênico e cancerígeno

 Quadro radiológico semelhante à sarcoidose e à pneumonite de

hipersensibilidade

ASMA

 Classificação: pela indução dos sintomas

1. Latência ou imunológica (atopia e tabagismo para agentes de alto

peso molecular)

2. Sem latência ou não imunológica (substância irritante)

 40% sintomático em 2 anos e 20% sintomático após 10 anos de

ASMA

Agentes mais comuns

 ALTO PESO MOLECULAR  Cereais

 Látex

• BAIXO PESO MOLECULAR  Formaldeído  Persulfato  Drogas  Isocianatos

causadores de Asma

hospitalar, calçados, borracha

 Cabeleireira

 Farmacêutico, Trabalhadores

da área de saúde

 Pintores, instaladores de

isolantes térmicos, indústria de espuma, borracha, plástico

ASMA

 DIAGNÓSTICO:

A. Diagnóstico de asma;

B. Início dos sintomas após entrada no local de trabalho;

C. Associação entre sintomas e trabalho;

D. e um ou mais dos seguintes critérios:

E. Exposição a agentes que possam apresentar risco;

F. Mudanças no VEF1.0 ou no PFE relacionadas à atividade;

G. Mudanças na reatividade brônquica relacionadas à atividade;

H. Positividade para teste de broncoprovocação específico, ou;

I. Início da asma com clara associação com exposição a um agente irritante

no local de trabalho.

 Na prática: monitorização da PFE com no mínimo de 4 medidas durante

o dia. De preferência de 2 em 2 horas (triplicata)

CÂNCER PULMONAR

 Arsênico (mineração de cobre)  Asbestos

 Berílio

 Bisclorometiléter/ Clorometiléter

(tratamento em indústria têxtil, fabricação de pesticida, substâncias protetoras contra fogo)

 Cádmio (fabricação de pigmentos, de

vidros)

 Sílica cristalina

 Cloreto de vinil (fabricação de PVC)  Cromo VI (fabricação de baterias)  Gás mostarda

 Níquel e seus compostos  Radônio

* International Agency for Research on Cancer

→ Agentes e grupo de agentes Grupo 1 da IARC*

CÂNCER PULMONAR

 Produção de alumínio  Gaseificação de carvão  Produção de carvão coque

(pavimentação asfáltica de estradas, impermeabilização de lajes e pisos)

 Vapores de ácidos fortes  Fundição de aço e ferro  Mineração de hematita  Pintura com pulverizador

contendo ácido sulfúrico

→ Exposições nos ambientes de trabalho: situações ou

processos Grupo 1 da IARC

 Legislação previdenciária (Decreto 3048 de 06/05/1999) inclue além

dos sublinhados a acrilonitrila e neblina de óleos minerais (óleo de corte)



DIAGNÓSTICO CAUSAL:

 História ocupacional;

 Levantamentos ambientais realizados;

 Existência de outros pacientes que tiveram ou têm câncer;

 Existência de alterações pulmonares que auxiliem a comprovar a

exposição (asbestose, beriliose);

 Tempo de latência geralmente acima de 15 anos, e;

 Fatores associados como tabagismo, hidrocarbonetos policíclicos

Referências



Doenças ocupacionais respiratórias: Jornal Brasileiro de

Pneumologia, v. 32, supl. 2, 2006.



Chang-Yeung M. Occupational asthma. NJEM. 1995;