Mestrado Integrado em
Medicina
Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa Diana Silva Rodrigues
N.º 2011312
Ano Letivo 2016 | 2017
Relatório Final
ÍNDICE
I. Introdução ... 3
II. Descrição das atividades desenvolvidas ... 4
1. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 4
2. Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 4
3. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 5
4. Estágio Parcelar de Pediatria ... 6
5. Estágio Parcelar de Cirurgia ... 7
6. Estágio Parcelar de Medicina ... 7
7. Estágio Clínico Opcional – Medicina Geral e Familiar ... 8
III. Reflexão crítica final ... 9
I. Introdução
O último ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas (FCM), da Universidade Nova de Lisboa, organiza-se sob a forma de um estágio profissionalizante constituído por vários estágios parcelares em áreas clínicas fundamentais.
“A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das suas próprias capacidades de modo a promover a saúde e o bem-estar das comunidades que servem”1. Foi com base neste princípio que
tracei os objetivos gerais a alcançar ao longo deste ano letivo e, de facto, estes estágios parcelares assentam nesta premissa ao pretenderem, através de um ensino tutelado, a consolidação de conhecimentos adquiridos ao longo do curso, bem como a aquisição e desenvolvimento de aptidões não só teóricas/ clínicas, mas também interpessoais, que permitam a autonomia e atitude necessárias em todas as vertentes da prática clínica que se adivinha num futuro próximo.
O presente relatório destina-se a ser discutido numa prova pública, perante um júri aprovado pelo Conselho Científico, para a conclusão do MIM. O mesmo tem como propósito descrever de forma sucinta alguns dos objetivos a que me propus inicialmente para os diferentes estágios, incluindo uma breve referência discriminativa das diversas atividades desenvolvidas em cada um deles, tendo em vista uma reflexão crítica final acerca do estágio profissionalizante, onde faço uma autorreflexão e me debruço sobre o atingimento ou não dos meus objetivos, quer numa visão parcelar de cada estágio, quer num ponto de vista global e integrador.
Assim, o documento encontra-se estruturado nas seguintes secções: I. Introdução; II. Descrição das atividades desenvolvidas, estando a secção subdivida pelos seis estágios parcelares, por ordem cronológica de realização – Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia e Medicina, fazendo ainda uma breve referência ao estágio opcional em Medicina Geral e Familiar; III. Reflexão crítica final. No final, na secção IV, encontram-se em anexo os certificados de participação em atividades extracurriculares que, a meu
ver, contribuíram para a minha formação médica e para o meu desempenho profissional futuro. 1 O Licenciado Médico em Portugal, 2005
II. Descrição das atividades desenvolvidas
1. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (12/09 a 07/10 de 2016)
O ano letivo iniciou-se com este estágio, que decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a tutela do Dr. Gonçalo Dias e regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura. Iniciei-o tendo como principais objetivos: observar e realizar procedimentos como o exame ginecológico-obstétrico e colpocitologias; participar nas cirurgias e conhecer os componentes da vigilância da saúde da mulher e da grávida, bem como as patologias ginecológicas/ obstétricas mais frequentes e a sua abordagem. Neste estágio acompanhei o meu tutor e outros elementos da equipa, o que permitiu participar em várias áreas desta especialidade, nomeadamente: as consultas externas, onde se incluíam as consultas de senologia, de uroginecologia, de ginecologia, de interrupção voluntária da gravidez e de obstetrícia; enfermaria de obstetrícia; bloco operatório; serviço de urgência/ bloco de partos; consultas com exames especiais, como ecografias ginecológicas e obstétricas, colposcopias e histeroscopias. Nestas diferentes vertentes pude realizar algumas atividades, como colpocitologias, exame objetivo ginecológico: observação com o espéculo e palpação bimanual, bem como o exame objetivo obstétrico com medição da altura uterina e auscultação do foco fetal, além disso, efetuei colheitas de exsudados para rastreio do Streptococcus β hemolítico do grupo B. No bloco operatório tive a possibilidade de participar como 2ª ajudante em duas cirurgias. Por fim, do ponto de vista formativo, estive presente semanalmente nas reuniões de serviço, na última das quais apresentei, juntamente com o meu grupo, uma revisão teórica sobre “Anemia e Gravidez”.
2. Estágio Parcelar de Saúde Mental (10/10 a 04/11 de 2016)
O estágio de Saúde Mental, sob regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, decorreu na área da Pedopsiquiatria na Clínica do Parque – Departamento do Hospital Dona Estefânica (HDE) – tendo sido tutelada pela Dr.ª Sílvia Pimenta. Defini inicialmente como objetivos: conhecer as principais psicopatologias da idade pediátrica; adquirir aptidões de entrevista clínica de modo a comunicar adequadamente com crianças/ jovens e familiares; ser capaz de situar a criança/ jovem no contexto biopsicossocial e identificar situações de risco individual. Este estágio dividiu-se em duas
componentes: os seminários teórico-práticos, que decorreram na FCM, e a vertente prática. Num dos seminários o Prof. Doutor Miguel Xavier abriu a discussão a situações frequentes no Serviço de Urgência de Psiquiatria e, no outro, o Prof. Doutor Pedro Mateus apresentou os temas “Estigma na Doença Mental” e “Programas para doentes mentais graves”. Na vertente prática, na Clínica do Parque, onde se prestam cuidados a crianças entre os 4 e os 12 anos de idade, assisti a consultas externas de Pedopsiquiatria onde contactei com diferentes patologias, pude observar a entrevista clínica e participar nos jogos simbólicos. Assisti, ainda, a uma consulta de Psicologia onde vi serem aplicados vários testes de avaliação psicológica. Semanalmente estive presente nas reuniões de equipa, um excelente exemplo de trabalho multidisciplinar, e na última semana do estágio assisti a uma reunião entre as várias equipas do Departamento de Pedopsiquiatria, onde foi apresentado um caso clínico. Participei, ainda, em dois seminários do internato de Pedopsiquiatria, um deles sobre psicodinâmica com o tema “Depressão no bebé” e outro de psicofarmacologia sobre “Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção”. Por fim, acompanhei a minha tutora nos dois dias em que esteve presente na equipa de Pedopsiquiatria de apoio à Urgência Pediátrica do HDE.
3. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (07/11 a 02/12 de 2016)
Este período de estágio, sob regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) Ajuda, tendo sido tutelada pelo Dr. Francisco Carvalho. Como exemplos de alguns objetivos que defini inicialmente, destaco: contactar com as patologias mais frequentes e ganhar progressiva autonomia na sua abordagem; reconhecer situações com necessidade de referenciação aos cuidados de saúde secundários e o papel da Medicina Geral e Familiar na articulação entre os diferentes níveis de cuidados e na prevenção da doença, educação para a saúde e gestão de recursos; compreender as estratégias de abordagem segundo uma perspectiva biopsicossocial; otimizar competências de comunicação, no sentido de melhorar a relação médico-doente. Durante o estágio acompanhei o meu tutor nas diversas atividades da USF, com a oportunidade de assistir e participar nos vários tipos de consulta (saúde de adultos, vigilância da Hipertensão/ Diabetes Mellitus, planeamento familiar, saúde materna, saúde infantil e juvenil e consulta aberta) bem como nas visitas domiciliárias. Foi-me concedida autonomia para efetuar o exame objetivo em todas as consultas a que assisti tendo, ainda, possibilidade de realizar várias
colpocitologias e o exame objetivo da grávida (medição da altura uterina, auscultação do foco fetal e manobras de Leopold), bem como a oportunidade de conduzir quatro consultas abertas até ao momento da prescrição terapêutica, sob supervisão do meu tutor. No final do estágio realizei o
“Diário de Exercício Orientado”, que foi objeto de avaliação oral, do qual fez parte a análise de uma
situação observada em contexto clínico sobre Espondilite Anquilosante.
4. Estágio Parcelar de Pediatria (05/12/2016 a 13/01/2017)
As quatro semanas de estágio decorreram no HDE, sob tutela da Dr.ª Sara Nóbrega e regência do Prof. Doutor Luís Varandas. Delineei como principais objetivos os seguintes: familiarizar-me com as patologias mais frequentes nesta área e a sua abordagem; aprimorar a prática do exame objetivo dirigido às várias idades pediátricas, com vista a avaliação do crescimento e desenvolvimento; aperfeiçoar práticas de medicina preventiva; treinar a relação médico-doente, essencialmente a comunicação com crianças/ jovens e seus familiares. Neste estágio tive a possibilidade de contactar diretamente com o doente de idade pediátrica em vários contextos, nomeadamente na enfermaria da Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais, onde me foi concedida autonomia para diariamente observar uma ou duas crianças, realizar o exame objetivo, interpretar exames complementares, escrever diários clínicos e discutir o plano de atuação junto com a minha tutora ou em reunião de equipa e pude, ainda, realizar uma nota de alta e uma nota de entrada; assisti a consultas externas de Gastroenterologia e à realização de técnicas endoscópicas nesta área; acompanhei também a minha tutora no Serviço de Urgência, onde estive presente tanto nos gabinetes médicos como na sala de observação, tendo observado algumas das patologias mais frequentes neste contexto agudo, sobretudo infeções respiratórias dada a época sazonal, e treinado o exame objetivo dirigido. Frequentei, ainda, a consulta externa de Imunoalergologia, com a Dr.ª Sara Prates, onde pude observar participar na consulta e observar a realização de testes de sensibilidade cutânea. No âmbito formativo assisti às reuniões diárias de passagem de doentes do Departamento de Pediatria Médica, às sessões clínicas do departamento e, ainda, a duas aulas teórico-práticas de Imunoalergologia. Neste período realizei uma história clínica de um caso de Síndrome de Gilbert e participei no Seminário de Pediatria dos alunos do 6º ano, onde o meu grupo abordou o tema “Esofagite Eosinofílica. A propósito de um caso clínico”.
5. Estágio Parcelar de Cirurgia (23/01 a 17/03 de 2017)
As oito semanas de estágio, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreram no HBA, tendo sido tutelada pelo Dr. João Grenho. Destaco como alguns dos objetivos a que me propus atingir: contactar com as situações clínicas mais comuns que necessitam de tratamento cirúrgico e compreender a sua correta avaliação e abordagem terapêutica; observar e realizar procedimentos simples de pequena cirurgia. Quanto à organização do estágio, durante a primeira semana foram realizadas sessões teóricas e teórico-práticas e decorreu o curso TEAM (Trauma Evaluation and
Management) com uma componente teórica, no HBA, e outra prática no NOVA Medical Simulation
Centre. O estágio prático foi organizado segundo uma rotação que incluía: quatro semanas de Cirurgia Geral, uma semana no Serviço de Urgência e duas semanas no estágio opcional de Cuidados Intensivos. Durante a permanência em Cirurgia Geral frequentei: o bloco operatório, onde observei várias cirurgias e pude participar como 2ª ajudante em duas delas; a enfermaria; a consulta externa e a pequena cirurgia, onde observei vários procedimentos, nomeadamente limpeza, desinfeção, anestesia local e sutura de feridas simples. Na semana do Serviço de Urgência passei pelas suas diferentes áreas, incluindo o balcão dos azuis e verdes, balcão dos amarelos e laranjas, a sala de observação e por fim, a pequena cirurgia. Na Unidade de Cuidados Intensivos assisti diariamente à reunião de passagem de doentes, tive a oportunidade de acompanhar alguns doentes, com realização do exame objetivo, colheita de gasimetrias da linha arterial e posterior elaboração dos diários clínicos, discutidos de seguida com os médicos responsáveis pelo doente; observei alguns procedimentos invasivos como a colocação de cateteres venosos centrais e linhas arteriais e estive, também, presente nas sessões clínicas da Unidade. Por fim, no último dia do estágio realizou-se o Mini Congresso de Cirurgia, no qual, juntamente com o meu grupo, apresentei o tema “No aperto e no perigo se conhece o cirurgião amigo”, a propósito de uma cirurgia de ressecção ileocecal num doente com Doença de Crohn de fenótipo estenosante.
6. Estágio Parcelar de Medicina (20/03 a 19/05 de 2017)
O estágio de Medicina Interna, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina 2.1. do Hospital de Santo António dos Capuchos (HSAC), sendo tutelada pela Dr.ª Elisabete Margarido. Tracei como objetivos fundamentais: adquirir autonomia e
responsabilidade progressivas, bem como competências teóricas e práticas que permitam avaliar corretamente as situações clínicas mais prevalentes, em termos de abordagem diagnóstica e terapêutica; desenvolver aptidões na colheita da anamnese, realização do exame objetivo e escrita de diários clínicos; entender a dinâmica da organização interna hospitalar e da articulação com os diversos serviços existentes, conseguindo integrar-me nesse ambiente e desenvolver técnicas de comunicação com doentes, familiares e profissionais de saúde. A organização do estágio foi dividida em duas componentes: no que respeita à vertente prática, esta desenvolveu-se maioritariamente na enfermaria do Serviço de Medicina 2.1, onde participava nas reuniões de passagem de doentes, sendo-me atribuídos diariamente um a três doentes, tendo depois a oportunidade de autonomamente proceder à verificação das vigilâncias, observação dos doentes e realização do exame objetivo, bem como pedir, registar e interpretar exames complementares de diagnóstico e elaborar diários clínicos, para depois discutir com a minha tutora o plano de cuidados a ser aplicado e, por fim, no final da manhã, juntamente com a restante equipa, apresentava os doentes sob os quais tinha ficado responsabilizada. Relativamente a procedimentos técnicos, realizei várias gasimetrias arteriais e punções venosas e observei a colheita de hemoculturas e a realização de uma paracentese. Assisti, ainda, às consultas de Diabetologia e frequentei o Serviço de Urgência do Hospital de São José, acompanhando as atividades da minha tutora no Balcão de Atendimento Geral, onde desenvolvi técnicas de anamnese e exame objetivo dirigidos a queixas agudas, medi parâmetros vitais e realizei gasimetrias arteriais. Quanto à componente teórico-prática, esta abrangeu os seminários clínicos na FCM, que tinham como objetivo a discussão de casos clínicos das patologias mais frequentes na Medicina Interna, preferencialmente ligadas à Urgência e Emergência, bem como as sessões clínicas do Serviço de Medicina 2.1. do HSAC.
7. Estágio Clínico Opcional – Medicina Geral e Familiar (22/05 a 02/06 de 2017)
Neste ano letivo temos oportunidade de realizar um estágio clínico como Unidade Curricular Opcional. No meu caso, escolhi a Medicina Geral e Familiar por ser uma das minhas principais áreas de interesse e, sobretudo, porque ambicionava uma abordagem desta especialidade diferente da que me foi proporcionada no curso. E, por isso, durante duas semanas acompanhei e participei ativamente nas atividades desenvolvidas pelo Dr. Joaquim Cêrca, não só no contexto de
consulta, na Clínica Misericórdia Nª. Sr.ª dos Prazeres, como também no Lar de Idosos e na Unidade de Cuidados Continuados Integrados, pertencentes à Santa Casa da Misericórdia de Alijó.
III. Reflexão crítica final
Concluído este ano letivo, impõe-se a necessidade de refletir sobre o trabalho desenvolvido no seu decorrer e que resulta do culminar de aprendizagens adquiridas ao longo do curso.
Iniciei este estágio com grandes expectativas e, como esperava, foi um ano essencialmente prático e de grande crescimento pessoal e profissional, no qual pude colocar à prova os meus conhecimentos e integrá-los na prática clínica. Particularmente graças ao ratio tutor: aluno tive a oportunidade de participar ativamente nas várias especialidades, observar de perto uma série de procedimentos médicos e cirúrgicos, promovendo a minha autonomia na prática médica e desenvolvimento de competências.
Foi devido a essas inúmeras oportunidades que pude procurar atingir os objetivos gerais a que me tinha proposto pois, ao longo do estágio, contatei com as patologias mais frequentes de cada especialidade, consolidando conhecimentos prévios e adquirindo novos, numa procura constante por ultrapassar junto dos meus tutores, ou de pesquisas bibliográficas, as minhas limitações de conhecimento. Consegui desenvolver o raciocínio clinico no sentido da abordagem diagnóstica e terapêutica, pude praticar a anamnese e efetuar exames objetivos dirigidos às diferentes áreas médicas/cirúrgicas e familiarizar-me, também, com os programas informáticos usados e com a prática do registo clínico. Um dos aspetos mais notáveis deste ano, que considero fundamental para a prática clínica, foi a oportunidade de melhorar as minhas capacidades de trabalho em equipa e de comunicação com os doentes e, também, com familiares, realidade ainda não experienciada.
Relativamente aos objetivos específicos para cada estágio parcelar considero, também, que na maioria foram largamente alcançados. No estágio de Ginecologia e Obstetrícia pude realizar várias vezes o exame objetivo e alguns procedimentos; observei o acompanhamento de grávidas em diferentes trimestres de gestação, participei em cirurgias e observei um vasto número de técnicas, tendo sido um estágio extremamente enriquecedor. No estágio de Saúde Mental pude contactar, pela primeira vez, com algumas das psicopatologias mais frequentes em idade pediátrica, o que
permitiu adquirir alguns conhecimentos teóricos acerca das suas particularidades e abordagem terapêutica, bem como sobre situações de risco individual e social. No entanto, infelizmente, não consegui cumprir todos os meus objetivos pois, no que diz respeito aos aspetos relacionados com a comunicação e entrevista clínica, considero que o reduzido número de consultas que me foi consentido observar não permitiram produzir o impacto desejado neste sentido. Em Medicina Geral e Familiar assisti e participei com crescente autonomia nos vários tipos de consulta existentes, observando por exemplo o acompanhamento de população saudável, tendo compreendido a importância da abordagem biopsicossocial e o papel do médico de família na prevenção e vigilância da saúde. Relativamente a Pediatria, este foi um estágio muito enriquecedor graças à autonomia concedida nos vários contextos, que me permitiu aperfeiçoar o exame objetivo dirigido a diferentes idades pediátricas como nunca tinha tido oportunidade, treinando assim a relação médico-doente e a comunicação com crianças e adolescentes. Em Cirurgia, certas aulas teórico-práticas e, sobretudo, o TEAM promoveram a prática simulada com modelos, que considero uma mais valia graças ao treino que possibilitou, no entanto, no que respeita à componente prática, embora tenha observado diversas patologias, participado em duas cirurgias e observado vários procedimentos na pequena cirurgia, não me foi dada a possibilidade de realizar esses procedimentos cirúrgicos simples, como era um dos meus principais objetivos. Neste estágio, o Mini Congresso de Cirurgia possibilitou o treino de competências na área de apresentação e discussão de casos clínicos para um público relativamente alargado. Por fim, o estágio de Medicina constituiu sem dúvida a experiência mais enriquecedora deste ano, cumprindo largamente os objetivos propostos ao sentir-me como um sentir-membro integrante da equipa médica, com autonomia e responsabilização crescente. Concluindo, considero que, tanto de uma forma geral como específica, atingi os objetivos propostos e que as oportunidades proporcionadas por este ano de estágio me tornaram mais apta e mais segura das minhas capacidades para o futuro exercício da profissão médica, na consciência de que tenho ainda um longo percurso a percorrer na procura da excelência nesta Arte.
Resta-me agradecer a todos os meus tutores a disponibilidade que sempre demostraram e a todos os profissionais das equipas com quem me cruzei pois, cada um deles contribuiu para enriquecer toda esta experiência.
IV. Anexos
Anexo A
Anexo B
Anexo C
Anexo D
Anexo E
