Ana Isabel Godinho Oliveira
2016/2017
NOVA Medical School | Faculdade Ciências Médicas
Universidade NOVA de Lisboa
RELATÓRIO FINAL
DE ESTÁGIO
Índice
1 Introdução ... 2
2 Objetivos ... 2
3 Estágios Parcelares... 3
Medicina Interna ... 3
Cirurgia Geral ... 3
Medicina Geral e Familiar ... 4
Pediatria ... 5
Ginecologia e Obstetrícia ... 6
Saúde Mental ... 6
Opcional ... 7
Atividades Extracurriculares ... 7
4 Posicionamento Crítico... 8
5 Anexos ... 10 I. Certificado de presença no iMed Conference 8.0
II. Certificado de participação no Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management) III. Certificado de participação no Curso de Formação Profissional- 5º Curso de
Abordagem do doente Urgente: Introdução à abordagem do Trauma
IV. Certificado de presença na TaTME- Transanal Total Mesorectal Excision
Masterclass
V. Certificado de Participação na Ação de Formação: Controlo de infeção. Segurança e Saúde no Trabalho e Gestão de Resíduos
VI. Certificado de Presença no 3º Curso de Gastroenterologia Oncológica
VII. Declaração de Formação lecionada no “Estágio de Enfermagem em Hemodiálise”,
1 Introdução
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) organiza-se sob a forma de um estágio profissionalizante composto por estágios parcelares em diversas áreas clínicas.
O presente relatório visa apresentar, de modo sucinto, as atividades realizadas ao longo do 6º ano do MIM correspondentes aos estágios parcelares – Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e, ainda, o estágio opcional. A descrição e análise das atividades desenvolvidas é feita tendo em conta o propósito deste ano profissionalizante, que visa sobretudo estimular a progressiva autonomia e responsabilidade do estudante, bem como a aplicação correta dos conhecimentos e atitudes previamente adquiridos, neste processo de transição e crescimento do aluno para o médico não especialista.
Estruturalmente este relatório está dividido em: Apresentação dos objetivos deste ano curricular; Descrição dos estágios parcelares e das atividades desenvolvidas nos mesmos; Atividades extracurriculares, Análise crítica, com uma autorreflexão do trabalho desenvolvido e uma Seção final de anexos, onde incluo os certificados das atividades extracurriculares em que participei.
2 Objetivos
Tendo em conta o carácter profissionalizante e de progresso entre o papel de aluno e de médico que o 6º ano apresenta, durante este ano privilegiei a consolidação final dessas mesmas competências, sobretudo através da aquisição de autonomia no seu desempenho.
3 Estágios Parcelares
Medicina Interna (12 de Setembro de 2016 a 4 de Novembro de 2016)
Iniciei este ano letivo com o estágio parcelar de Medicina Interna, com a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, com a duração de 8 semanas. Realizou-se no Serviço de Medicina 7.2 no Hospital Curry Cabral, tutorado pela Dr.ª Teresa Bernardo. O estágio decorreu maioritariamente na Enfermaria, mas tive também oportunidade de frequentar, semanalmente, o Serviço de Urgência (SU) do Hospital de São José, as consultas externas de Medicina Interna, assistir às reuniões de serviço e ainda às sessões clinicas semanais. A disponibilidade e interesse da equipa em que estive inserida promoveram a minha evolução, quer na análise e solução dos problemas clínicos mais comuns, quer ajudando-me na identificação de necessidades de aprendizagem e promovendo o investimento na atualização de conhecimentos teóricos e melhoria das aptidões clínicas. Para além disso, desenvolvi a capacidade de trabalhar em equipa e tive uma melhor perceção da importância da multidisciplinaridade para a prestação de cuidados de qualidade. Atendendo a que um dos objetivos comum a todos os alunos é a aquisição de autonomia e responsabilidade, devo dizer que este foi o estágio que me possibilitou maior evolução nas competências téorico-práticas e autonomia na gestão dos doentes já que ao longo das semanas participei ativamente e com um grau de autonomia e responsabilidade crescente nas atividades da enfermaria, tendo sido diariamente responsável pelo cuidado de 3 doentes. Para além de toda a atividade relacionada com o cuidado aos doentes também realizei sempre que possível técnicas como as gasimetrias arteriais, punções venosas periféricas, e observei outros procedimentos como paracentese. Em termos formativos, este estágio teve uma componente teórico-prática, com seminários lecionados semanalmente na FCM-UNL e aulas, num total de 8, lecionadas pelos vários assistentes do serviço. Elaborei três histórias clinicas formais e na última semana apresentei juntamente com os meus colegas de estágio um trabalho de revisão teórica sobre Anemias.
Cirurgia Geral (7 de Novembro de 2016 a 13 de Janeiro de 2017)
de estágio foi dedicada a aulas teóricas que visaram algumas técnicas invasivas realizadas em Cirurgia e o comportamento que os alunos deveriam adotar nas enfermarias e Bloco Operatório. Tivemos ainda a possibilidade de realizar o curso “TEAM – Trauma Evaluation and Management” (Anexo II). As restantes dividiram-se em 5 semanas de atividades na especialidade de Cirurgia Geral, 2 semanas numa especialidade opcional (no meu caso, Serviço de Gastroenterologia) e ainda uma semana no SU. Este estágio tinha como principais objetivos a identificação das situações clínicas mais comuns que necessitam de tratamento cirúrgico, a sua avaliação correta e a capacidade de definir prioridades na adoção de medidas e procedimentos necessários à sua resolução, assim como o aperfeiçoamento das capacidades de comunicação e trabalho em equipa. As atividades realizadas, no âmbito da especialidade de Cirurgia Geral, foram maioritariamente observacionais e distribuíram-se pelas áreas da Consulta Externa, Enfermaria, Bloco Operatório (tendo tido a oportunidade de participar em cirurgias como segundo ajudante), Serviço de Urgência (incluindo a Pequena Cirurgia). Nas 2 semanas do estágio opcional tive no serviço de Gastroenterologia, onde pude assistir a consultas externas de Gastroenterologia e de Proctologia e pude ainda observar a realização, de vários exames endoscópicos. Por fim, no último dia de estágio foi realizado um Mini-Congresso em que todos os alunos apresentaram um caso clínico, tendo sido no final concedida uma distinção àquele que foi considerado o melhor trabalho.
Apresentei o trabalho do meu grupo com o tema “TaTME - Um Futuro Promissor!”, que acabou por
ser nomeado o vencedor do Mini-Congresso. Como estava integrada no grupo Luz Saúde tive oportunidade de participar em formações realizadas no HBA e no Hospital da Luz. (Anexos III e IV).
Medicina Geral e Familiar (23 de Janeiro de 2017 a 17 de Fevereiro de 2017)
sociais e familiares existentes e ainda a aquisição de conhecimentos relativos à promoção de saúde. Foi também meu objetivo a aquisição da capacidade de conduzir, sob supervisão, consultas de adultos, diabetes e de hipertensão, saúde materna, planeamento familiar e de saúde infantil. Objetivo que foi alcançado pela possibilidade que tive em ter um papel ativo diário na condução de consultas de forma autónoma, contribuindo para integração de conhecimentos teóricos e o desenvolvimento da capacidade de anamnese e exame objetivo dirigidos aos sintomas/patologia, bem como uma evolução na capacidade de estabelecer um diagnóstico e plano terapêutico, que eram discutidos posteriormente com o meu tutor. Tive oportunidade de realizar prestação de cuidados ao domicilio, momento que considerei muito enriquecedor pois pude contactar com a realidade de uma população envelhecida a carecer de apoio das equipas de saúde. Durante o estágio realizei uma análise de situação clínica e uma história clínica, que integram o Diário de Exercício Orientado, alvo de avaliação pelo Dr. Luís Pisco e Dr. Daniel Pinto. Na vertente formativa
tive oportunidade de participar numa ação de formação intitulada “Controlo de infeção. Segurança
e Saúde no Trabalho e Gestão de Resíduos”” realizada pelo ACES Lezíria (Anexo V).
Pediatria (20 de Fevreiro de 2017 a 17 de Março de 2017)
O estágio de Pediatria durou 4 semanas, sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas, foi realizado no Serviço de Pediatria do Hospital CUF Descobertas e foi tutorado pela Dr.ª Helena Neves. Estabeleci como objetivos, adquirir novos conhecimentos e consolidar os previamente adquiridos sobre as patologias mais frequentes em pediatria, nomeadamente, no diagnóstico e tratamento, tal como aperfeiçoar aptidões na colheita da anamnese e realização de exame objetivo num doente pediátrico e ainda desenvolver a capacidade de comunicação interpessoal, com a criança e com os seus familiares. Acompanhei as atividades na enfermaria, no Serviço de Atendimento Permanente e nas consultas externas de Pediatria Médica e de outras subespecialidades (nomeadamente Cirurgia Pediátrica e Ortopedia). Para além do disposto, assisti às reuniões de serviço diárias, a sessões clínicas formativas e a uma aula teórica no âmbito da Cardiologia Pediátrica. No final do estágio realizei, em grupo, uma apresentação com o tema “Torcicolos -
Ginecologia e Obstetrícia (20 de Março de 2017 a 21 de Abril de 2017)
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira (HVFX), com regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura sob orientação do Dr. Jorge Costa e da Dr.ª Mafalda Simões. Nas 4 semanas de estágio pude participar nas diversas valências desta especialidade, passando pelas consultas de Ginecologia Geral, Infertilidade, Patologia do Colo, Patologia da mama, Consultas de obstetrícia, bloco operatório e pela enfermaria. Pude ainda observar a realização de técnicas como a histerosalpingografia, histeroscopia, ecografia obstétrica e ginecológica. Tive a oportunidade de semanalmente acompanhar a Dr.ª Mafalda Simões e a sua equipa no SU e bloco de partos. Realço como aspetos positivos deste estágio, e que foram ao encontro dos objetivos a que me tinha proposto, nomeadamente a possibilidade de contactar com as patologias e situações mais prevalentes no âmbito da Ginecologia e Obstetrícia, tendo tido a possibilidade de adquirir e consolidar conhecimentos, aprender e sistematizar procedimentos (realização do exame ginecológico, citologia cervical, palpação mamária, e toque vaginal nas mulheres em trabalho de parto) e fundamentalmente, desenvolvi competências na forma como abordar a mulher com patologia ginecológica, durante a vigilância da sua saúde ginecológica e ainda durante a gravidez e o pós-parto. Pude ainda colaborar em algumas cesarianas como 3º elemento. Em termos formativos, assisti à apresentação do trabalho das minhas colegas de estágio e ainda a uma apresentação, sobre uma proposta de criação de Protocolo relativo à atuação em caso de Rotura Prematura de Membranas. Terminei o estágio com uma exposição oral sobre o
“Registo de Indicações de Cesarianas”, baseado na Norma de Orientação Clínica nº 001/2015.
Saúde Mental (24 de Abril de 2017 a 19 de Maio de 2017)
unidade. A equipa da UPI exerce a sua atividade assistencial ao nível de diagnóstico e intervenção terapêutica, através da Consulta Geral e Consultas Especializadas, mas também ao nível da prevenção e promoção da Saúde Mental Infantil, em articulação com (creches, jardins de infância, equipas de intervenção precoce, instituições de acolhimento, apoio a grávidas em risco psicossocial, entre outros). Tive possibilidade de assistir à apresentação oral de um projeto intitulado “Baby Talks”, aos profissionais de saúde do Centro Saúde dos Olivais e pude ainda acompanhar as reuniões regulares que complementam a atividade assistencial da equipa.
Deste estágio destaco o contato próximo que tive com algumas situações mais complexas, quer a nível do agregado familiar, quer a nível social, assim como o estigma que rodeiam algumas das patologias psiquiátricas. Realço ainda a importância da multidisciplinaridade desta área, para o sucesso da sua intervenção. Além da formação prática, o estágio incluiu a possibilidade de assistir aos seminários teóricos direcionados aos internos de Pedopsiquiatria, realizados semanalmente.
Opcional (22 de Maio de 2017 a 2 de Junho 2017)
O estágio opcional, com a regência do Prof. Doutor José Alves, decorreu no Serviço de Medicina - Unidade de AVC, do HVFX, tutorado pela Dr.ª Ana Pidal. A escolha surgiu pelo facto de lá ter realizado um CEMEF em 2015 e de ter gostado da experiência; por ter especial apreço pela especialidade de Medicina Interna e ainda por ter a possibilidade de contactar com a abordagem que é feita aos doentes com AVC, umas das principais causas de morte e invalidez em todo o mundo e que como tal, considero importante possuir conhecimentos acerca do reconhecimento dos seus sinais e sintomas, bem como da sua abordagem para a minha prática futura.
Atividades Extracurriculares
4 Posicionamento Crítico
Neste ano formativo de cariz clínico e prático, denoto uma grande evolução com a oportunidade do exercício mais autónomo. De uma forma geral, todos os estágios superaram as minhas expectativas e permitiram-me alcançar os objetivos principais e específicos a que me propus. Com o início do exercício autónomo deparei-me com alguns receios e lacunas. A prática clínica deve funcionar como um meio de avaliação, sendo fonte de autocrítica e motivação para a progressão; pelo que encarei estas dificuldades como oportunidades de aprendizagem, procurando sempre superá-las; para isso contribuiu não só o meu empenho mas também a disponibilidade dos tutores (com menores rácios tutor/aluno), que sempre me incentivaram na prática autónoma, no desenvolvimento de raciocínio clínico e me deram momentos pedagógicos de partilha de saber e experiência. Em todos os estágios consegui desenvolver competências relacionadas com o diagnóstico das principais patologias nos vários contextos nos vários contextos. Adquiri também competências relacionadas com a relação médico-doente, quer no estabelecimento de relação empática e de confiança, quer na comunicação de notícias ou explicação de resultados/procedimentos, tendo para estes últimos pontos sido fundamentais os estágios de MGF e Medicina Interna que considero terem sido a referência no que concerne à autonomia e que foram os períodos onde mais progredi. Destes estágios e de Pediatria destaco ainda a realização de diários clínicos, notas de entrada e notas de alta. Estes exercícios contribuíram para a construção de um método de trabalho padronizado de forma as incluir as principais intercorrências e evoluções do doente, algo que me ajudou na avaliação diária e no processo de tomada de decisões.
5 Anexos
I Certificado de presença no iMed Conference 8.0 – Centro Cultural de Belém, 13 de Outubro de 2016
II Certificado de participação no Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management) –
Faculdade de Ciências Médicas, 10 e 11 de Novembro de 2016
III Certificado de participação no Curso de Formação Profissional- 5º Curso de Abordagem do
doente Urgente: Introdução à abordagem do Trauma, Hospital Beatriz Ângelo, 15 de Dezembro
de 2016
IV Certificado de presença na TaTME- Transanal Total Mesorectal Excision Masterclass -
Hospital da Luz, 9 de Janeiro de 2017
V Certificado de Participação na Ação de Formação: Controlo de infeção. Segurança e Saúde
no Trabalho e Gestão de Resíduos. ACES Lezíria, Unidade de Saúde Familiar Vale do Sorraia
em Coruche, 9 de Fevereiro de 2017
VI Certificado de Presença no 3º Curso de Gastroenterologia Oncológica, Instituto Português de
Oncologia de Lisboa,18 de Maio de 2017.
