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Relatório Final
Estágio Profissionalizante
2017-2018
Luis Henrique Luz ï2012228 ï 6ºAno
Mestrado Integrado em Medicina
Regente da Unidade Curricular: Professor Doutor Rui Maio Orientador: Professor Doutor João Bernardo Barahona Correa
Lisboa, Julho de 2018
Nova Medical School ïFaculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa
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ÍNDICE DE CONTEÚDOS
I. INTRODUÇÃO 3
II. ATIVIDADES CURRICULARES DESENVOLVIDAS 3
A. ESTÁGIODEGINECOLOGIA–HOSPITALDESÃOFRANCISCOXAVIER 3 B. ESTÁGIODEPEDIATRIA–HOSPITALDONAESTEFÂNIA 4 C. ESTÁGIODESAÚDEMENTAL–HOSPITALJÚLIODEMATOS 4 D. ESTÁGIODEMEDICINAGERALEFAMILIAR–USFNOVOMIRANTE 5 E. ESTÁGIODECIRURGIAGERAL–HOSPITALDALUZ 5 F. ESTÁGIODEMEDICINAINTERNA–HOSPITALST.ANTÓNIODOSCAPUCHOS 6 G. ESTÁGIODESAÚDEDOADOLESCENTE–HOSPITALD.ESTEFÂNIA 7
III. ATIVIDADES EXTRACURRICULARES 7
IV. ANÁLISE CRÍTICA 9
V. ANEXOS 11
ANEXO1–DECLARAÇÃO DE COLABORAÇÃO COM O DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA NMS-UNL; 11
ANEXO2–CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO “JUNIOR DOCTORS INTERNATIONAL MEETING” 12
ANEXO3–DIPLOMA DA “9ª REUNIÃO CIENTÍFICA DA SOCIEDADE PORTUGUESA DE MEDICINA LABORATORIAL”; 13 ANEXO4–DIPLOMA DA “10ª REUNIÃO CIENTÍFICA DA SOCIEDADE PORTUGUESA DE MEDICINA LABORATORIAL”; 14
ANEXO5–DIPLOMA DE PARTICIPAÇÃO NAS “JORNADAS DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR”; 15 ANEXO6–DIPLOMA DO “WORKSHOP DE ESCRITA CIENTÍFICA –SPML” 16 ANEXO7–DIPLOMA DE PARTICIPAÇÃO NO “TEAM–TRAUMA EVALUATION AND MANAGEMENT” 17
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I. INTRODUÇÃO
O estágio profissionalizante do 6º ano decorre no sentido de possibilitar a aquisição de um maior grau de autonomia no contacto com o individuo doente e na abordagem aos diferentes quadros patológicos. Assim, durante o corrente ano letivo foram frequentados diferentes serviços hospitalares correspondentes às diferentes áreas base de conhecimento que são esperadas de um estudante de medicina no 6º ano. Durantes estas rotações integrei as equipas clínicas na observação dos doentes, redigi histórias clínicas e apresentei trabalhos de revisão (seguidamente referidos). Procurei corresponder às expectativas dos meus tutores e alcançar os objetivos definidos nos documentos curriculares de cada estágio. Numa perspetiva pessoal decidi valorizar e aperfeiçoar tanto quanto possível aspetos como a gestão do tempo e comunicação por considerar aspetos fundamentais na qualidade das relações estabelecidas com os doentes. Apresento ainda em anexo os certificados de participação em diversas atividades extracurriculares que acredito terem enriquecido este percurso.
II. ATIVIDADES CURRICULARES DESENVOLVIDAS
A. ESTÁGIO DE GINECOLOGIA – HOSPITAL DE SÃO FRANCISCO XAVIER
O estágio foi tutelado pela Drª Alexia Toller (Assistente Hospitalar de Ginecologia e Obstetrícia) e decorreu no respetivo serviço do Hospital de São Francisco Xavier consistindo em 4 semanas de atividade clinica dividida igualmente entre as temáticas de ginecologia e de obstetrícia. Durante o referido estágio pude acompanhar proximamente as equipas médicas e participar nas Consultas externas de ginecologia e de obstetrícia, Bloco de Partos, Bloco Operatório, Enfermaria Materno-Fetal, Enfermaria de Ginecologia, Serviços de Urgência, Consulta de Patologia Fetal e Consulta de Diagnóstico Pré-Natal. Durante este período, acompanhei e participei ativamente na realização de consultas, e cirurgias. Pude também executar exames objetivos e pequenos procedimentos como por exemplo a colheita de amostra
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para rastreio de Carcinoma do Colo do Útero. Em sessão clínica de serviço apresentei ainda uma revisão de artigo com o tema: “Antidepressants, Antipsychotics and Mood Stabilizers in Pregnancy: What Do We Know And How Should We Treat Pregnant Women With Depression”.
B. ESTÁGIO DE PEDIATRIA – HOSPITAL DONA ESTEFÂNIA
O estágio decorreu na Unidade de Infeciologia Pediátrica do HDE com a duração de quatro semanas sob a orientação da Drª Flora Candeias (Assistente Hospitalar Graduada de Pediatria). Durante este período, colaborei na observação dos doentes em internados, redigindo os diários clínicos, pedindo e interpretando meios complementares de diagnóstico e ajustando terapêuticas. Foi-me ainda possível a participação em consultas de Imunodeficiências, consultas de rastreio infecioso e consultas de imunoalergologia. A frequência do Serviço de Urgência, permitiu o contacto prático com as patologias mais frequentes da idade pediátrica, a interpretação de exames complementares e a revisão da atitude terapêutica mais adequada para cada caso. Estive também presente em reuniões de serviço e reuniões interdisciplinares onde foram sistematicamente revistos e discutidos os diferentes casos internados e, apresentados trabalhos de revisão em diferentes temas:
• “Picky Eaters”;
• “Adrenoleucodistrofia”; • “Maus Tratos na Criança” ;
• “Amiloidose Secundária em Pediatria”; • ”Videojogos, uma dependência?”
• "Atrésia das vias biliares VS Quisto do colédoco".
Também em sessão clínica apresentei um trabalho de revisão do artigo: “ Approach To Recurrent Fever in Childhood” publicada na revista científica “Canadian Family Physician” (Can Fam Physician.2017 Oct; 63 /10): 756-762)
C. ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL – HOSPITAL JÚLIO DE MATOS
O estágio decorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa sob a orientação da Drª Beatriz Lourenço (Assistente Hospitalar de Psiquiatria) permitindo a participação em diferentes valências como: Internamento, Consulta Externa, Grupo de Psico-educação para a Doença
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Bipolar, Hospital de Dia, Eletroconvulsivoterapia, Unidade de Alcoologia e Serviço de Urgência. Assisti também a sessões de formação destinadas aos médicos internos da especialidade, com as seguintes temáticas: “Grupanálise” (Dr.ª Isaura Neto); “Psicanálise e Psiquiatria” (Dr. João Câmara) e “Introdução à Psicanálise” (Dr. João França Sousa). Apesar de decorrer maioritariamente num serviço de internamento, o estágio permitiu o contacto com múltiplas vertentes da atividade médica psiquiátrica e um contacto com patologia (maioritariamente de natureza afetiva e psicótica) em diferentes estadios de evolução, aspeto que considero fracamente benéfico.
D. ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR – USF NOVO MIRANTE
O estágio decorreu com a supervisão da Drª Ana Luisa Gomes (Especialista em Medicina Geral e Familiar e coordenadora da Unidade de Saúde Familiar). Durante 4 semanas foi-me permitido seguir proximamente a rotina de avaliação de múltiplas pessoas e famílias. As consultas integravam áreas de intervenção para a saúde como: Consultas de Diabetes Mellitus, Consultas de Saúde infantil, Planeamento familiar, Saúde Materna e Saúde do Adulto. Nesse período adquiri um maior grau de autonomia na realização da consulta e na execução de procedimentos. Foi assim possível aplicar os conhecimentos previamente adquiridos na execução de uma abordagem completa de cada pessoa numa perspetiva biopsicossocial. Pude participar em visitas médicas domiciliárias e, em sessão de journal-club, apresentei uma revisão de um artigo com o tema “Mindfulness training for psychological stress in family caregivers of persons with dementia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials” (Clin interv Aging. 2017;12:1521-1529).
E. ESTÁGIO DE CIRURGIA GERAL – HOSPITAL DA LUZ
O estágio de cirurgia decorreu num período de 2 meses, orientado pelo Dr. Damião Ferreira (Assistente Hospitalar Graduado de Cirurgia Geral). As atividades diárias foram tuteladas pelo Dr. Carlos Ferreira (Assistente Hospitalar de Cirurgia Geral). A semana prévia às atividades
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clínicas consistiu em diferentes sessões teóricas lecionadas no Hospital Beatriz Ângelo com o objetivo de complementar o conhecimento dos alunos e ainda na realização do curso TEAM “Trauma Evaluation And Management”. Durante este período foi-me permitido assistir a múltiplas intervenções cirúrgicas, participando sempre que possível e auxiliar na realização de consultas e frequentar durante duas semanas a Unidade de Cuidados Intensivos. A maioria das intervenções eram dirigidas a patologia gastrointestinal como hemicolectomias, hemorroidectomias, hernioplastias, colecistectomias mas também outras orientadas para patologia prostática ocular e cirurgia de obesidade. O principal aspeto positivo deste estágio residiu na oportunidade de assistir a técnicas minimente invasivas como a cirurgia robótica, o que não teria sido possível noutras instituições. Assisti a diversas sessões clinicas organizadas pelos diferentes serviços do Hospital da Luz: “Controlo de Infeção Hospitalar”; “Apresentação do Serviço de Anestesia”; “Serviço de Hematologia” e “Radioterapia Ainda durante este período decorreu o minicongresso de cirurgia onde apresentei um caso clínico sob a designação: ”Era só uma Apendicite”.
F. ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA – HOSPITAL St. ANTÓNIO DOS CAPUCHOS
Este estágio decorreu sob a orientação da Dr.ª Helena Estrada e da Dr.ª Helena Monteiro (assistentes hospitalar graduadas) durante um período de 2 meses no Serviço 2.1 de Medicina Interna do H.S.A.C. Durante este período de tempo participei na rotina médica da enfermaria de mulheres, colaborando na observação e redação de documentos clínicos.
Observei um total de 42 pessoas onde a maioria das situações observadas em regime de internamento consistiam em doença neurológica e renal seguidas de patologia de natureza cardiopulmonar e hematológica. Sob orientação dos assistentes hospitalares solicitei e interpretei diferentes exames complementares de diagnóstico, redigi notas de alta e pude ainda observar e auxiliar em procedimento como biópsias ósseas, punções venosas femorais, punções lombares e colocação de cateteres centrais. Frequentei ainda a consulta externa e o serviço de urgência
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com regularidade semanal. Assisti a diversas reuniões e sessões clinicas das quais destaco a abordagem de temas como: “AVC Isquémico”; “Ansiolíticos e Antidepressivos no Idoso”; “Discussão de Notas de Alta” e “Uma Pneumopatia - caso clínico”. Ainda em sessão clinica apresentei um trabalho de revisão de tema e apresentação de dois casos clínicos sobre “Pancreatite Aguda”.
G. ESTÁGIO DE SAÚDE DO ADOLESCENTE – HOSPITAL D. ESTEFÂNIA
O estágio decorreu na Unidade de Adolescentes do Hospital Dona Estefânia com a duração de 2 semanas sob a tutela da Drª Leonor Sassetti (Assistente Hospitalar graduada de pediatria e coordenadora da unidade). Durante este período participei nas atividades da enfermaria e consulta externa, colaborando na avaliação e orientação clínica dos diferentes doente. O contacto estabelecido permitiu uma abordagem não só dirigida à patologia em questão mas especialmente pensada para as particularidades de cada adolescente, da sua vivência da patologia e da dinâmica familiar encontrada. Assisti ainda a consultas de pedopsiquiatria na Clínica da Juventude (Hospital Júlio de Matos) e a consultas de ginecologia da adolescente na Maternidade Alfredo da Costa. Durante este período frequentei as reuniões clínicas e assisti a apresentações de casos clínicos na Unidade de Adolescentes como, por exemplo sobre “Anorexia Nervosa”.
III. ATIVIDADES EXTRACURRICULARES
Durante estes 6 anos procurei que o meu desenvolvimento enquanto futuro médico não se cingisse a aspetos técnicos. Assim, recordando-me que a medicina é praticada tendo como objetivo máximo o serviço ao próximo. Recordando a máxima de “o médico que apenas sabe medicina, nem medicina sabe”, procurei envolver-me em projetos que me enriquecessem pessoal e curricularmente. Deste modo, integrei em Iniciativas como:
• Colaboração com o departamento de Microbiologia da NMS-UNL em investigação e na tutela de aulas práticas (2016-2018).
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• 10ª Reunião Científica da Sociedade Portuguesa de Medicina Laboratorial (SPML; 2018) • Curso de Escrita Científica - SPML (2018)
• Junior Doctors International Meeting (2017) • Jornadas de Medicina Geral Familiar (2017)
• 9ª Reunião Científica da Sociedade Portuguesa de Medicina Laboratorial (2017) • Projeto de voluntariado (Apoio a indivíduos em situação de sem abrigo) 2016-2017; • Curso certificado de Língua Espanhola (2016)
• Assistência de diversas palestras e workshops promovidos pela Associação de Estudantes; A participação no projeto de voluntariado durou cerca de 1 ano e permitiu um contacto com uma realidade diferente possibilitando-me por em prática os conhecimentos adquiridos no curso de acordo com as necessidades destes indivíduos em situação precária de saúde.
A colaboração com o departamento de microbiologia iniciou-se durante o 5º ano do curso e estendeu-se até à sua conclusão. Durante este período colaborei em projetos de investigação sobre Legionella pneumophila e CMV, adquirindo novas competências laboratoriais, aprofundando o conhecimento sobre técnicas de biologia molecular, e diagnóstico microbiológico. A participação enquanto monitor de aulas práticas permitiu-me o desenvolvimento de competências como capacidade de síntese e exposição, comunicação com grupos e uma renovação de conhecimentos sobre infeciologia, terapêutica e diagnóstico em patologia clínica. A representação do departamento e da faculdade em eventos como o Open-Day e Futurália decorreu com grande prazer e orgulho por permitir transmitir a estudantes mais jovens o espirito de entrega à ciência e à prestação de cuidados, procurando inspirar a que, também estes, encontrem o seu caminho e conheçam de que modo a Medicina poderá ser uma ferramenta para o seu crescimento individual.
A frequência de congressos como as Jornadas de Medicina Geral e Familiar e Reuniões Científicas da SPML assim como a participação em formações como o Curso de Escrita científica permitiram ainda complementar a minha aprendizagem desenvolvendo outras competências essenciais para o exercício médico.
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IV. ANÁLISE CRÍTICA
O término deste mestrado integrado impele-me a refletir no meu crescimento não só a nível académico mas também pessoal. Creio que os objetivos curriculares e as metas pessoais estabelecidas no inicio do ano foram alcançadas e, termino assim este percurso com orgulho e convicto que levo comigo um corpo de conhecimento que me capacita para um dos meus principais objetivos pessoais: colocar-me ao serviço dos demais.
A realização dos estágios clínicos permitiu a consolidação dos conhecimentos adquiridos em anos anteriores e a sua utilização com uma postura mais pragmática, na qual se tornam importantes o conhecimento técnico-científico e o domínio da empatia e humanismo no contacto com o individuo doente. Assim, a frequência dos diversos serviços previamente mencionados mostrou-se uma experiencia enriquecedora não somente pela aquisição de maior grau de autonomia, mas, sem dúvida, na aquisição de uma postura ainda mais empática. Estou profundamente convencido que o primeiro passo de sucesso no estabelecimento de uma boa relação medico-doente passa por deixar claro que se compreende o sofrimento do outro e se está disponível para ajudar, não disponibilizando apenas a terapêutica mas sim mostrando-nos disponíveis para cuidar. Apesar de esta postura ser de boa prática e ser transversal às diferentes áreas de atuação médica, saliento o estágio de Medicina Geral e Familiar e de Psiquiatria em particular por serem áreas onde o contacto empático assume particular importância. Durante estes estágios, ficou evidente que escutar pode ser um ato altamente terapêutico, que não cura mas alivia o sofrimento. O papel do médico não pode residir apenas na prestação de um parecer técnico, devendo-se por em prática uma abordagem global que compreenda o individuo na sua componente bio-psico-social. Recordo também do estágio de psiquiatria que o sofrimento não advém unicamente da doença e da sintomatologia que condiciona, mas, também, da carga valorativa e do preconceito que frequentemente o acompanha. Como médicos cabe-nos intervir sobre a doença mas também sobre a necessidade de uma melhor educação para a saúde, na
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compreensão da patologia mental, no efeito limitante do estigma e na integração e do individuo doente na sua comunidade. Durante o estágio de medicina interna, observei uma vez mais como a abordagem de cada individuo na sua vertente social é essencial e desafiante. A permanência de múltiplos indivíduos idosos em regime de internamento por não terem condições para residir autonomamente é uma realidade complexa e que carece de intervenção. Fica para mim evidente a importância de colaborar ativamente com outros prestadores de cuidados e assistentes sociais neste sentido.
O estágio opcional na Unidade de Adolescentes permitiu aprofundar conhecimentos sobre um público alvo particular que carece de uma abordagem especializada. Assim, recordei a patologia mais frequente em idade pediátrica e adquiri competências para a abordagem de uma população onde as particularidades da faixa etária, o desenvolvimentos físico e mental e o contexto familiar desempenham um papel preponderante na promoção de um estado de saúde. Agradeço assim à Dr.ª Leonor Sassetti a disponibilidade ímpar neste estágio intensivo que certamente deu noções imprescindíveis para a abordagem terapêutica e promoção de saúde em indivíduos nesta fase de transição para a vida adulta.
Deste modo, sinto que os objetivos dos estágios clínicos e as metas pessoais estabelecidas no início deste ano foram atingidas e resta-me apenas dirigir o meu profundo agradecimento às pessoas que me proporcionaram a possibilidade de me tornar médico. Aos meus pais e irmão, que são a minha referencia e a minha motivação. Agradeço ainda aos senhores Professores e Assistentes Hospitalares que me tutoraram durante este percurso, pela sua disponibilidade e empenho na organização dos estágios clínicos pela oportunidade de enriquecer a minha formação enquanto futuro profissional.
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V. ANEXOS
ANEXO 1 – Declaração de colaboração com o Departamento de Microbiologia NMS-UNL;
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ANEXO 2 – Certificado de Participação no “Junior Doctors International Meeting”
Certificate of Attendance
This certificate is awarded to Luis Henrique Luz for attending Junior Doctors International Meeting on the 17th-19th November
2017 at Centro Hospitalar Lisboa Norte, Lisbon, Portugal.
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ANEXO 3 – Diploma da “9ª Reunião Científica da Sociedade Portuguesa de Medicina Laboratorial”;
Luís Henrique Reguengo Luz
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ANEXO 4 – Diploma da “10ª Reunião Científica da Sociedade Portuguesa de Medicina Laboratorial”;
Luís Henirque Afonso Marques Reguengo Luz
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ANEXO 5 – Diploma de participação nas “Jornadas de Medicina Geral e Familiar”;
CERTIFICADO
Luís
esteve presente nas I que se realizou
no Hotel
Cláudia de Lemos Silv
CERTIFICADO
Certifica-se que
Luís Henrique Luz
I Jornadas de Medicina Geral e se realizou no dia 13 de Outubro de 2017
otel Olissippo Oriente, Lisboa.
Cláudia de Lemos Silveira
Diretora Academia CUF José de Mello Saúde
eral e Familiar utubro de 2017
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ANEXO 6 – Diploma do “Workshop de Escrita Científica – SPML”
Certifica-se que:
L
UÍS
H
ENRIQUE
R
EGUENGO
L
UZ
Participou no Workshop Escrita Científica, realizado no âmbito da 10ª Reunião Científica da Sociedade Portuguesa de Medicina Laboratorial, que decorreu nos dias 13 e 14 de abril de 2018 no Hotel Eurostars Oásis Plaza Figueira da Foz.
João Faro Viana Presidente da 10ª Reunião SPML
Henrique Reguengo Presidente da SPML
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ANEXO 7 – Diploma de participação no “TEAM – Trauma Evaluation And Management”
