Relatório estágio profissional

Universidade Nova de Lisboa

6º Ano Mestrado Integrado

Relatório Final de Estágio

Ano Lectivo 2013/2014

Maria Isabel Gomes Mota Rebêlo Aluna nº 2008149

6º Ano Mestrado Integrado em

Medicina

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Índice

1. Introdução ... 3

2. Descrição das Actividades ... 4

A. Pediatria ... 4

B. Obstetrícia e Ginecologia ... 5

C. Saúde Mental ... 5

D. Medicina Geral e Familiar ... 6

E. Medicina Interna ... 7

F. Cirurgia Geral ... 8

3. Outras Unidades Curriculares ... 9

A. Estágio Clínico Opcional – Cardiologia ... 9

B. Preparação para a Prática Clínica ... 9

4. Actividades Extracurriculares ... 9

5. Reflexão Crítica ... 10

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1. Introdução

O presente relatório pretende sumarizar as actividades realizadas pela aluna Maria Isabel Gomes Mota Rebêlo, nº 2008149, durante os estágios parcelares e restantes unidades curriculares que integram o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) ao longo do ano lectivo 2013/2014.

O 6º ano do MIM encontra-se dividido em seis estágios parcelares, médicos e/ou cirúrgicos, que o aluno, de acordo com um esquema de rotatividade, deverá completar para obter aprovação. O currículo deste ano inclui ainda um estágio clínico opcional e a disciplina teórica de Preparação para a Prática Clínica: Integração de Conhecimentos (PPC).

Tendo em conta o carácter profissionalizante deste ano, o referido estágio tem como principal objectivo a preparação do aluno para o desempenho das tarefas do dia-a-dia do médico recém-formado. Em forma de continuidade à abordagem da prática clínica já iniciada nos anos anteriores do mestrado, os objectivos definidos incidem principalmente na vertente mais prática das especialidades, com foco na integração na vida hospitalar e cuidados de saúde primários, acompanhando os tutores na sua atividade assistencial diária. Desta forma, através do ensino tutelado e estimulação da aplicação dos conhecimentos adquiridos ao longo do curso, pretende-se a aquisição progressiva de autonomia no diagnóstico, abordagem ao doente, terapêutica e prognóstico das patologias mais comuns nas áreas abrangidas, e ainda desenvolvimento de competências ao nível técnico e da relação médico-doente.

O relatório encontra-se dividido em cinco partes: introdução, descrição das actividades, outras unidades curriculares, actividades extracurriculares e reflexão crítica final.

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2. Descrição das Actividades

O 6º ano do MIM é constituído pelos estágios parcelares de Pediatria, Obstetrícia e Ginecologia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Cirurgia Geral. De seguida encontram-se as descrições das actividades desenvolvidas nos estágios enumerados.

A. Pediatria

Regente: Prof. Doutor Luís Varandas

O estágio parcelar de Pediatria decorreu no Serviço 5.1 (enfermaria de 1ª infância) do Hospital D. Estefânia – Centro Hospitalar Lisboa Central, sob orientação do Dr. Luís Ribeiro da Silva, com uma duração total de 4 semanas.

Defini como principais objectivos a sistematização do exame objectivo na criança e um aperfeiçoamento da realização da história clínica pediátrica, da abordagem das principais patologias infanto-juvenis e ainda da construção da relação médico-doente tanto com a criança como com a respectiva família

Ao longo deste estágio participei em diversas actividades no âmbito da Pediatria Médica, nomeadamente na observação e realização dos procedimentos básicos nas várias vertentes desta especialidade como a consulta externa, enfermaria e serviço de urgência. Como valência opcional estagiei ainda durante dois dias no serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Stª Marta – Centro Hospitalar Lisboa Central. Tive também contacto com a especialidade de Imunoalergologia (pediátrica e do adulto) através da frequência de duas aulas teórico-práticas e da consulta externa. Por iniciativa própria, passei uma manhã na consulta de Oftalmologia Pediátrica da Drª Cristina Brito.

Para além destas actividades assisti às sessões clínicas e reuniões do serviço, e às aulas teórico-práticas de Cardiologia Pediátrica. Apresentei ainda, em conjunto com a minha colega M. Lima, um trabalho com o tema Bronquiolite aguda - Diagnóstico e terapêutica e realizei uma história clínica discutida no final do estágio.

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B. Obstetrícia e Ginecologia

Regente: Profª Doutora Fátima Serrano

Realizei o estágio de Obstetrícia e Ginecologia no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a tutela da Drª Ana Figueiredo, perfazendo um total de 4 semanas. De acordo com as áreas abordadas na especialidade, o estágio foi organizado em duas partes, incidindo as primeiras duas semanas sobre o ensino da Obstetrícia, e as restantes duas semanas sobre o ensino da Ginecologia.

Defini como principais objectivos para este estágio a aquisição de competências na realização de anamnese e exame objectivo ginecológico e obstétrico, aprendizagem das principais patologias desta especialidade e ainda o acompanhamento da gravidez normal e de risco, desde o aconselhamento pré-concepcional até ao parto e puerpério.

Durante este período participei nas actividades da enfermaria de obstetrícia, na consulta externa (de obstetrícia geral, gravidez de alto risco, insucesso obstétrico, pré concepcção, diabetes gestacional, colposcopia, ginecologia e senologia) e assisti à realização de ECD como ecografia ginecológica e obstétrica, e a cirurgias ginecológicas. Semanalmente, acompanhei a equipa da minha tutora no SU (atendimento geral, bloco de partos e bloco operatório).

Para além destas actividades assisti também a reuniões de serviço e sessões clínicas realizadas pelos médicos do serviço e apresentei, em conjunto com a minha colega A. C. Luís, uma apresentação oral com o tema Placenta Prévia - Caso Clínico.

C. Saúde Mental

Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier

O estágio de Psiquiatria decorreu ao longo de 4 semanas no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, encontrando-se dividido em 3 partes. Os dois primeiros dias de aulas destinaram-se à participação em seminários acerca da abordagem ao doente no Serviço de Urgência, leccionados pelo regente da cadeira.

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Durante as duas primeiras semanas de estágio acompanhei a actividade do meu tutor Dr. Marco Gonçalves, na consulta externa e enfermaria (Clínica V do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa – Perturbações Afectivas e Perturbações Obsessivo-compulsivas). Durante a 3ª parte do estágio (duas semanas finais) foi-me permitido participar/assistir a múltiplas actividades no âmbito de várias vertentes da Psiquiatria e Saúde Mental, nomeadamente estrutura comunitária (CINTRA), hospital de dia, serviço domiciliário (PRETRARCA), reabilitação e alcoologia (UTRA).

Defini como principais objectivos o desenvolvimento de conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica nas principais patologias abordadas pela especialidade, não só com intuito formativo mas também para a redução do estigma tão associado a estas doenças.

Ao longo do estágio participei ainda nas reuniões de serviço da clínica V e realizei uma história clínica. A avaliação final do estágio consistiu na discussão do relatório parcelar com o Prof. Doutor Miguel Xavier.

D. Medicina Geral e Familiar

Regente: Profª. Doutora Isabel Santos

O estágio de Medicina Geral e Familiar compreendeu uma componente rural de duas semanas realizada na Unidade de Saúde Familiar (USF) do Vale do Sorraia, sob a orientação da Drª Felisbela Sardinha, e duas semanas de estágio urbano realizado na USF de Stº Condestável sob a tutela da Drª Catarina Empis.

Defini como principais objetivos a melhor compreensão do papel do Médico de Família na comunidade em que se encontra inserido, reconhecer adquirir competências que me permitam uma correcta abordagem diagnóstica e terapêutica das patologias mais frequente nos diferentes meios (rural e urbano) e ainda colaborar no seguimento de grupos específicos como mulheres em idade fértil, grávidas e crianças.

Neste período assisti a consultas de saúde do adulto (as mais frequentes), mas também consultas específicas como a de hipertensão arterial, diabetes mellitus, saúde infantil,

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planeamento familiar e saúde materna, e ainda consultas de agudos, de intersubstituição, visitas domiciliárias e atendimento no Serviço de Urgência (USF Vale do Sorraia). Tive também a oportunidade de realizar consultas de forma semi-autónoma e de colaborar com a equipa de enfermagem na realização de algumas técnicas como administração de injectáveis e tratamento de feridas. No final do estágio realizou-se uma uma prova oral de discussão do Diário de Exerxício Orientado com a Profª Doutora Isabel Santos e com o Dr. José Mendes Nunes.

E. Medicina Interna

Regente:Prof. Doutor Fernando Nolasco

Realizei o estágio de Medicina Interna no Serviço de Medicina IB do Hospital Curry Cabral – Centro Hospitalar Lisboa Central (HCC-CHLC), durante um período de 8 semanas, integrada na equipa da Drª Aline Gonçalves. Ao longo do estágio participei em diversas actividades nomeadamente na enfermaria, consulta externa (medicina e consulta de hepatite) e serviço de urgência.

Defini como principais objectivos a sedimentação de conhecimentos teóricos e práticos, aplicando-os na formulação de hipóteses de diagnóstico, requisição de ECD e interpretação dos seus resultados, realização de diagnósticos, instituição de terapêuticas e estabelecimento de prognósticos.

O estágio de Medicina Interna compreendeu ainda uma forte componente teórica complementar, constituída por 10 seminários teóricos leccionados na FCM-UNL, 8 aulas teórico-práticas no HCC-CHLC dadas pelos vários tutores de Medicina, as sessões clínicas do serviço e ainda as apresentações realizadas pelos alunos. Em conjunto com as minhas colegas M. Lima, M. Capela, R. Pires e J. Caçoilo realizei um artigo de revisão e uma apresentação oral com o tema DPOC: Clínica, Diagnóstico e Abordagem Terapêutica.

Este estágio permitiu-me a aquisição de uma sistematização e uma autonomia progressivamente maiores na observação dos doentes, o aperfeiçoamento da colheita de histórias clínicas e realização de exame objectivo e uma melhor compreensão da

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importância da multidisciplinaridade, tanto médica como da restante equipa de cuidados, para o bom funcionamento de uma enfermaria. Pude ainda realizar algumas técnicas como a gasimetria arterial e punção venosa. A avaliação final do estágio consistiu na discussão do relatório parcelar e de uma história clínica com o Dr. José António Malhado

F. Cirurgia Geral

Regente: Prof. Doutor Rui Maio

Realizei o estágio parcelar de Cirurgia Geral no departamento de Cirurgia do HBA, com uma duração total de 8 semanas, sob orientação do Dr. Luís Féria. Nas últimas duas semanas realizei um estágio opcional na Unidades de Cuidados Intensivos/Intermédios.

Tive como principais objectivos o desenvolvimento de conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica nas principais patologias agudas, emergentes e crónicas abordadas pela especialidade, e ainda a aquisição de competências técnicas.

Ao longo do estágio acompanhei diversas actividades no âmbito das várias vertentes da Cirurgia Geral, nomeadamente no internamento, consulta externa, pequena cirurgia, serviço de urgência e bloco operatório. Tive a oportunidade de avaliar doentes de forma autónoma, e executar algumas técnicas como suturas de feridas incisas. Para além de assistir a múltiplas cirurgias, participei ainda como 2ª assistente em vários procedimentos cirúrgicos.

A passagem pela UCI não só me permitiu estagiar numa especialidade com a qual não tinha tido nenhum contacto anteriormente, como proporcionou a observação de inúmeras técnicas como colocação de linhas arteriais e cateteres venosos centrais, entubação e extubação ou exames como eco e ecocardiografia à cabeceira do doente.

A formação teórica deste estágio consistiu em aulas teóricas e teórico-práticas leccionadas no HBA. No final do estágio decorreu um Mini-Congresso de casos clínicos com participação de alunos de todos os polos de ensino. Juntamente com as minhas colegas M. Lima e M. Capela apresentei um caso de carcinoma colorectal mestastizado num doente com aneurisma da aorta abdominal intitulado de Cada coisa a seu tempo.

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3.

Outras Unidades Curriculares

A. Estágio Clínico Opcional – Cardiologia

Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco

Realizei o meu estágio clínico opcional no Serviço de Cardiologia I do Hospital de Stª Maria – Centro Hospitalar Lisboa Norte, durante duas semanas, sob a orientação da Profª Doutora Dulce Brito. Neste período participei nas actividades da enfermaria, com o seguimento diário dos doentes internados, e assisti a estudos electrofisiológiocos e à realização de inúmeros eco e electrocardiogramas. No último dia de estágio realizei uma apresentação oral com o tema Displasia Arritmogénica do Ventrículo Direito.

B. Preparação para a Prática Clínica

Regente: Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis

A Preparação para a Prática Clínica consiste numa unidade curricular composta por sete sessões teóricas, cada uma orientada para um tema específico, expostos na perspectiva de vários médicos de diferentes especialidades. No final do semestre realizou-se uma prova teórica de avaliação final. Os temas abordados foram os seguintes: Dor torácica, Síncope, Cansaço, Edema dos Membros Inferiores, Perda de Peso, Dor Abdominal e Febre.

4. Actividades Extracurriculares

A. Congressos/Simpósios:

 Imed 5.0 Conference : vencedora do Novartis Clinical Mind Competition (Anexos I e II)

 Simpósio Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca – Estado da arte em 2014 (Anexo III)

 1ªsJornadas do Departamento de Cirurgia do HBA (Anexo IV)

B. Cursos:

 Formação +1: Imagiologia de Urgência (organizado pela AEFCML) (Anexo V)

 Electrocardiografia e Arritmias Cardíacas, 3ª Ed (organizado pela AEFCML) (Anexo VI)

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5. Reflexão Crítica

Tendo em conta o contexto profissionalizante deste ano, a existência de uma componente mais prática face aos anos anteriores demonstrou ser uma mais-valia para o cumprimento dos objectivos a que me propus. No entanto, e em retrospectiva, penso que os objectivos propostos para cada um dos estágios foram, certamente, demasiado ambiciosos. Ao longo deste ano, através de um ganho de autonomia progressivamente maior em cada estágio, progredi significativamente na observação do doente e realização de histórias clínicas, nomeadamente na colheita da anamnese, na realização do exame objectivo (com diferentes especificidades, dependendo da especialidade) e na proposta de hipóteses de diagnóstico (mais prevalentes) de formas mais sistematizadas. Tive ainda a oportunidade de realizar/aperfeiçoar inúmeras técnicas diagnósticas e terapêuticas, como as punções venosa e arterial ou a sutura de feridas incisas. Outros pontos muito positivos do meu estágio foram a prática na comunicação, não só com os doentes como com os seus familiares ou com outros profissionais de saúde, e o contacto com populações com necessidades específicas, como crianças/adolescentes ou grávidas. A passagem pelas várias vertentes das especialidades permitiu o contacto não só com as diferentes formas de abordagem ao doente, como com as diferentes patologias em cada uma delas (p.ex abordagem da doença aguda no SU em oposição à consulta externa/enfermaria). Este ano possibilitou-me ainda perceber muitas das minhas limitações e compreender a importância/necessidade de uma aprendizagem contínua.

Como pontos negativos gostaria de realçar o facto de em alguns dos estágios ainda existir um rácio tutor/aluno elevado (por vezes 1:4), a falta de autonomia em alguns dos estágios (com carácter exclusivamente observacional) e a disparidade dos horários e critérios avaliação entre os vários polos de ensino, transversal a quase todos os estágios.

Por fim gostaria de salientar a disponibilidade de todos os tutores/equipas que me acompanharam ao longo deste ano, tanto para o ensino e esclarecimento de dúvidas, como para a integração no seu dia-a-dia, proporcionando-me desta forma uma melhor formação.

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Anexos

12 Anexo I – Certificado de Participação no Imed 5.0 Conference

13 Anexo II – Certificado de vencedor do Novartis Clinical Mind Competition (Imed 5.o

14 Anexo III – Certificado de participação no Simpósio Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca – Estado da arte em 2014

15 Anexo IV – Certificado de participação no congresso 1ªs Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA

Lisboa Portuguesa

13725203 04 06 1990

16 Anexo V – Certificado de participação na actividade Formação+1: Imagiologia de

17 Anexo VI – Certificado de participação na formação Electrocardiografia e Arritmias