Universidade Nova de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO DO 6º ANO
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Ano Lectivo 2013/2014
Maria João de Vaz Osório Palha
Índice
Introdução e Objectivos ……….. 3
Estágios Parcelares ……….. 3
Medicina Geral e Familiar ……….. 4
Obstetrícia e Ginecologia ……….. 5
Saúde Mental ……….. 6
Medicina Interna ……….. 7
Cirurgia Geral ……….. 8
Outras Actividades ……….. 9
Reflexão Crítica ……….. 10
Introdução e Objectivos
O presente relatório destina-se a descrever e a analisar as actividades desenvolvidas
no âmbito dos estágios profissionalizantes realizados ao longo deste ano lectivo. A
primeira parte diz respeito aos estágios clínicos e actividades desenvolvidas. A segunda,
a uma reflexão crítica sobre o meu aproveitamento e desempenho durante este ano,
tendo em conta as metas alcançadas em função dos objectivos propostos para o
Mestrado Integrado em Medicina. Em anexo, encontram-se os elementos susceptíveis de
poderem valorizar o meu percurso profissional e pessoal.
O segundo ciclo do Mestrado Integrado em Medicina, com a duração de seis
semestres, que se segue a um primeiro mais teórico, tem como objectivo capital a
preparação para a prática clínica. Assim, um dos principais fins é a aquisição das
competências necessárias ao exercício autónomo da Medicina, nomeadamente: a
colheita da anamnese em contextos clínicos diversos; o raciocínio clínico e a tomada de
decisão de acordo com as hipóteses diagnósticas (como o pedido de exames
complementares de diagnóstico ou a elaboração de um plano terapêutico). Outro
objectivo é o desenvolvimento de competências em investigação clínica, desde a
formulação e realização de estudos, à comunicação de resultados à comunidade científica
ou ao público em geral.
O 6º ano, concretamente, visa a aquisição progressiva de autonomia na prática clínica,
servindo como uma ponte para as etapas futuras da formação médica.
Descrição das Actividades Desenvolvidas
Estágios Parcelares
O estágio de Medicina Geral e Familiar teve a duração de quatro semanas. As duas
primeiras semanas decorreram na Unidade de Saúde Familiar das Descobertas, sob a
orientação da Dra. Márcia Lopes. As duas últimas, na Unidade de Saúde dos Arrifes, em
Ponta Delgada, Ilha de S. Miguel da região autónoma dos Açores, sob tutoria da Dra.
Marília Azevedo. Os objectivos gerais deste estágio foram: a prática da abordagem clínica
holística centrada no doente, tendo em conta a forma como os centros de saúde se
apresentam à comunidade; compreensão do papel da Medicina Geral e Familiar enquanto
lugar onde acorrem doentes com todo o tipo de manifestações clínicas e de patologias.
Em ambos os estágios, pude acompanhar activamente consultas de Saúde do Adulto,
de Saúde Infantil, de Planeamento Familiar e de Saúde Materna. Penso que os objectivos
propostos para o estágio foram atingidos, o que foi fundamental para compreender o
papel capital da Medicina Geral e Familiar no acompanhamento longitudinal dos doentes,
e na importância que este desiderato tem na promoção da saúde, quer na prevenção
primária das doenças, quer na detecção precoce das mesmas. O facto de ter contactado
com unidades de saúde em dois locais socialmente diferentes (meio urbano e meio rural),
ajudou-me a perceber o importante papel dos cuidados de saúde primários em contexto
social desfavorecido. Globalmente, foi um estágio benéfico à minha aprendizagem.
Pediatria
As quatro semanas de estágio de Pediatria tiveram lugar no Hospital de São Francisco
Xavier, sob orientação do Dr. Edmundo Santos. As duas primeiras semanas decorreram
na enfermaria do Serviço de Pediatria; as duas últimas, no Berçário. O estágio teve como
objectivos nucleares a compreensão da especialidade enquanto medicina integral de um
grupo etário, desde o nascimento até à adolescência. Neste sentido, o estágio
profissionalizante tem como finalidade a aquisição de autonomia na avaliação clínica de
terapêutica), sendo, para isso, necessário a consolidação de conhecimentos
teórico-práticos nesta área, de modo a adquirir os rudimentos necessário para uma adequada
formulação diagnóstica, bem como para programar a intervenção nas patologias mais
prevalentes. Durante o estágio, tive a oportunidade de me integrar em diversas
actividades, que passo a citar: observação dos doentes internados na enfermaria;
observação da realização de exame objectivo do recém-nascido; visita à unidade de
neonatologia; observação de diversas consultas de Neurologia, de Cirurgia Pediátricas e
de Desenvolvimento; integração numa equipa de urgência, durante quatro tempos ao
longo do estágio. No final do estágio, realizei uma apresentação de um caso de celulite
peri-orbitária.
Relativamente aos objectivos propostos, considero que o estágio podia ter sido mais
profissionalizante e que não foram facultadas todas as condições para o desenvolvimento
da autonomia nesta área. Idealmente, poderia ter havido mais oportunidades de discutir
casos clínicos ou de realizar exame objectivo ao recém-nascido. Em termos globais, ainda
assim, penso que acabou por ser um estágio importante na minha formação.
Obstetrícia e Ginecologia
O estágio de Obstetrícia e Ginecologia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob
orientação da Dra. Ana Paula Pereira, tendo uma duração total de quatro semanas.
Destas, as duas primeiras foram integradas em Ginecologia; as duas últimas, em
Obstetrícia. O estágio teve como principais objectivos o desenvolvimento de autonomia na
avaliação e nas atitudes relativas às principais patologias da saúde da mulher, e ao
seguimento da gravidez normal e da gravidez de risco. Durante o estágio, tive
oportunidade de me integrar em diversas actividades: observação de consulta externa de
ginecologia; realização de exame objectivo ginecológico; observação de colposcopias e
observação de diversas ecografias obstétricas (principalmente do 2º e 3º trimestres);
observação de consulta externa de obstetrícia; integração numa equipa de urgência,
durante quatro períodos ao longo do estágio; reuniões de serviço semanais; e sessões
clínicas. Realizei, também, um trabalho sobre fibromiomas uterinos.
No período de estágio de Ginecologia, achei benéfico o grande número de consultas
assistidas, uma vez que é onde se poderá observar patologia mais variada, e onde há
mais tempo para a realização do exame objectivo ginecológico, essencial para se
alcançar muitos dos objectivos. Relativamente ao componente de Obstetrícia, foi um
estágio maioritariamente observacional, onde não tive oportunidade de participar,
efectivamente, na maioria das actividades. Em termos globais, penso que foi um estágio
útil à minha formação nesta área.
Saúde Mental
O estágio de Saúde Mental, com a duração total de quatro semanas, teve lugar no
Serviço de Pedopsiquitria do Hospital de São Francisco Xavier, sob orientação do Dr.
Volker Dieudonné. Os objectivos do estágio foram o desenvolvimento de autonomia na
abordagem diagnóstica e subsequente conduta, pelo acompanhamento tutelado de
doentes com doenças psiquiátricas. Para o cumprimento dos objectivos propostos para o
estágio (e, a meu ver, atingidos), foi essencial a observação de várias consultas de
pedopsiquiatria, intercaladas por períodos de discussão com o orientador, para revisão de
conceitos práticos relativos à marcha diagnóstica e ao plano de intervenção, o que foi
permitindo a aquisição progressiva de autonomia na gestão de casos mais simples, tendo
realizado, inclusivé, no fim do estágio, uma consulta de forma parcialmente autónoma.
Tive, ainda, a oportunidade me integrar numa equipa de urgência durante um dia, onde
tive contacto com patologia psiquiátrica do adulto. Frequentei, também, as reuniões de
fim do estágio, apresentei uma leitura crítica de um artigo com o seguinte tema “What
Does Risperidone Add to Parent Training and Stimulant for Severe Aggression in Child
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder?”. Destaco, ainda, a importância da aula
teórico-prática leccionada, no início do estágio, pelo Professor Miguel Xavier, que expôs uma
perspectiva prática para a gestão de situações frequentes na clínica quotidiana
psiquiátrica. Em termos globais, considero que o estágio foi benéfico para a minha
formação.
Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna, com a duração total de oito semanas, teve lugar no
Serviço de Medicina 1A do Hospital de Curry Cabral, sob orientação da Dra. Catarina
Salvado. Os objectivos fundamentais do estágio foram: o aperfeiçoamento das
competências aprendidas nos anos anteriores, de forma a adquirir autonomia progressiva
no diagnóstico e na terapêutica das condições clínicas mais prevalentes em Medicina
Interna, no contexto da doença aguda, da doença crónica e da doença emergente.
Durante o estágio, realizei diversas actividades fundamentais à aquisição de autonomia
clínica: observação de doentes internados e colheita da sua anamnese; realização de
diários clínicos, de notas de entrada e de notas de alta. Para isso, contei com o auxílio da
restante equipa médica em que me integrei, sempre empenhada em estimular o meu
interesse clínico com perguntas sobre vários aspectos da prática médica. Como pontos
negativos, destaco: a falta de oportunidade para estar presente no contexto da consulta;
as actividades do serviço de urgência, no Hospital de São José, que acabaram por ser
mais observacionais, não me tendo sido facultadas as condições necessária à autonomia
progressiva neste campo (provavelmente por ser um período de maior exigência
profissional por sobrecarga de doentes). Tenho ainda a apontar, como ponto positivo, as
uma maneira prática e directa, diversos assuntos clínicos. No fim do estágio, discuti uma
história clínica com o director do serviço, Dr. José Malhado, e realizei, em grupo, uma
revisão sobre Lúpus Eritmatoso Sistémico, e respectiva apresentação ao serviço.
Concluindo, neste estágio fui experimentando uma aquisição progressiva de autonomia
na realização das várias tarefas que me foram sendo propostas. Assim, penso ter
alcançado, com sucesso, os objectivos definidos.
Cirurgia Geral
O estágio de Cirurgia Geral teve lugar no Hospital de Vila Franca de Xira, com a
duração total de oito semanas. Destas, seis semanas decorreram no Serviço de Cirurgia
Geral, sob orientação do Dr. Hugo Queimado; uma semana no Serviço de Ortopedia, sob
orientação do Dr. Rui Guerreiro; e uma semana no Serviço de Urologia, sem tutor
atribuído. O estágio teve como objectivo central a aquisição de conhecimentos
teórico-práticos necessários para a correcta avaliação e resolução das situações clínicas mais
comuns em cirurgia, através da integração num de Serviço Cirurgia Geral, e pelo
acompanhamento do tutor nas suas actividades, nomeadamente: enfermaria, bloco
operatório, consulta externa, serviço de urgência e reuniões de serviço.
Relativamente às seis semanas em que estive integrada no Serviço de Cirurgia, pude
tomar parte activa em diversas actividades, como: colheita de anamnese e elaboração de
diários clínicos na enfermaria; desinfecção e participação em diversas cirurgias;
procedimentos de pequena cirurgia no contexto do Serviço de Urgência (como suturas e
drenagem de abcessos); presença em reuniões de serviço diárias (onde se discutiam
casos clínicos).
Durante a semana de Ortopedia, frequentei as reuniões clínicas diárias, assisti a várias
cirurgias e realizei um período de urgência. Foi um estágio mais observacional, não tendo
experimentei alguma falta de orientação, talvez por não ter tido tutor atribuído, além de
que, foi, a meu ver, uma repetição do estágio do quarto ano, excepto a oportunidade de
observar alguns procedimentos urológicos e uma cirurgia.
Foram, ainda, leccionadas algumas aulas teórico-prácticas, das quais dou destaque
principal à de técnicas de sutura, pois ajudou a relembrar-me alguns procedimentos nesta
área. O estágio terminou com um mini-congresso, no Hospital de Beatriz Ângelo, onde
foram apresentados casos clínicos. O meu, em particular, debruçou-se sobre uma
abordagem conservadora do carcinoma da mama retro-areolar, numa doente com 46
anos de idade.
Posso, então, concluir, que o estágio de Cirurgia Geral possibilitou, por um lado, a
minha integração numa equipa de cirurgia, e, por outro, consolidação de conhecimentos
teórico-práticos de anos anteriores, cumprindo, deste modo, os objectivos inicialmente
propostos.
Outras Actividades
Cadeira Opcional de Avaliação Geriátrica Global: com a duração de duas semanas,
leccionada pela Professora Amália Botelho. A frequência desta cadeira foi uma
oportunidade para o contacto mais próximo com doentes idosos fora do contexto
hospitalar, onde se privilegia a doença aguda, e não os problemas crónicos e
incapacitantes do dia-a-dia, fazendo com que eu compreendesse a necessidade de uma
abordagem mais global neste contexto.
Jornadas da Família VII: decorreram nos dias 22 e 23 de Maio de 2014, na
Universidade Católica Portuguesa de Lisboa, com várias conferências sobre Pediatria,
Ginecologia e Obstetrícia (Anexo 1).
Presidente da Direcção da Associação Portuguesa de Portadores de Trissomia 21:
Reflexão Crítica
Com a conclusão do sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina, penso que os
objectivos que dizem respeito à aquisição de competências de autonomia na colheita de
dados em várias situações clínicas, à elaboração do raciocínio clínico necessário à
formulação de diagnósticos definitivos e à tomada de decisões clínicas foram alcançados.
Esta autonomia, tal como todas as faculdades que lhe estão, necessariamente,
associadas, foi sendo adquirida de forma progressiva durante o curso: primeiro, pela
aprendizagem das ciências básicas; e, num segundo ciclo, pela observação e pela
realização tutelada de diversos actos médicos. Esta aquisição de autonomia foi sendo
proporcional ao grau de responsabilidade que me foi sendo atribuído em cada serviço.
Diariamente, foram surgindo problemas que me obrigaram a aperfeiçoar os
conhecimentos teóricos e, também, a sua gestão no contexto prático. Assim, dou principal
destaque ao estágio de Medicina Interna, onde fui mais estimulada a tomar decisões
clínicas, designadamente no que concerne à marcha diagnóstica e à terapêutica.
Não tive oportunidade de desenvolver nenhuma actividade de investigação clínica.
Contudo, os vários casos clínicos que fui apresentando, a discussão de histórias e a
análise de um artigo científico no estágio de Saúde Mental permitiram-me, por uma lado,
o desenvolvimento de capacidade de recolha e sistematização de dados, e, por outro, o
treino de competências de comunicação e de exposição.
Em suma, penso que o plano de estudos do Mestrado Integrado em Medicina
contribuiu, de forma significativa, para a aquisição das competências necessárias ao
exercício autónomo da medicina, bem como à clarificação das minhas escolhas futuras
