CASOS DE DOENÇA DIARREICA AGUDA E QUALIDADE DA ÁGUA DA COMUNIDADE RURAL DO TAQUARAL, NO MUNICÍPIO DE TRÊS CORAÇÕES–MG

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CASOS DE DOENÇA DIARREICA AGUDA E QUALIDADE DA ÁGUA DA

COMUNIDADE RURAL DO TAQUARAL, NO MUNICÍPIO DE TRÊS CORAÇÕES–MG

Claudio Avelar Vallim

Mestrando em Sustentabilidade em Recursos Hídricos pela Universidade Vale do Rio Verde (UninCor), Três Corações, MG, Brasil claudio.valim@unincor.edu.br

Carlos André L. Resende

Graduando em Farmácia pela Universidade Vale do Rio Verde (UninCor), Três Corações, MG, Brasil carlos.calr@hotmail.com

Delainne M. Rodrigues

Graduanda em Farmácia pela Universidade Vale do Rio Verde (UninCor), Três Corações, MG, Brasil delainnerodrigues@gmail.com

Mateus S. da Costa

Graduando em Farmácia pela Universidade Vale do Rio Verde (UninCor), Três Corações, MG, Brasil mateussalustianodacosta@gmail.com

Elisa Dias de Melo

Doutora em Engenharia Civil - Sanitária e Ambiental, pela Universidade Federal de Viçosa (UFV), Viçosa, MG, Brasil prof.elisa.melo@unincor.edu.br

Alexandre Tourino Mendonça

Doutor em Ciências dos Alimentos pela Universidade Federal de Lavras (UFLA), Lavras, MG, Brasil alexandre.tourino@unincor.edu.br

RESUMO

A água contaminada é responsável por inúmeras doenças de veiculação hídrica. Este estudo teve como objetivo a correlação da qualidade da água e casos sugestivos de doença diarreica aguda em moradores da comunidade rural do Taquaral, localizada no Município de Três Corações-MG. As amostras de água para análises físico-químicas e biológicas foram coletadas nos pontos de captação, reservatório de distribuição e pontos de consumo, antes da reservação doméstica. As amostras foram coletadas em período de estiagem e período chuvoso. Foram ainda aplicados questionários, para levantamento de dados sobre incidência de casos de diarreia e de informações sobre frequência de higienização dos sistemas de reservação de água domésticos. Os resultados das análises laboratoriais confirmaram as precárias condições da água fornecida aos moradores, especialmente no ponto de monitoramento localizado em área

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sem qualquer controle de acesso. Porém, mesmo na parcela da comunidade que recebe água de melhor qualidade, foi relatado que 34% do total de moradores apresentaram caso de diarreia no último ano. Os casos relacionados a esta patologia, além de gerar desconforto ao paciente, também geram prejuízo social, evidenciando a importância do tratamento correto da água.

Palavras-Chave: Ação para saúde. Qualidade da água. Microrganismos patogênicos.

ACUTE DIARRHEAL DISEASE CASES AND WATER QUALITY OF THE RURAL

COMMUNITY OF TAQUARAL IN THE CITY OF TRÊS CORAÇÕES – MG

ABSTRACT

Contaminated water is responsible for numerous waterborne diseases. This study aimed to correlate water quality and suggestive cases of acute diarrheal disease in residents of the rural community of Taquaral, located in the municipality of Três Corações-MG. Water samples collected in the water pumping systems area, distribution reservoir and consumption points, before the domestic reservoir were analyzed for physicochemical and biological parameters. Samples were collected during drought and rainy season. Questionnaires were also applied to collect data on the incidence of diarrhea cases and information on the frequency of sanitation of domestic water reservoir systems. The results of the laboratory analyzes confirmed the poor conditions of the water supplied to the community, especially at the monitoring point located in an area without any access control. However, even in the portion of the community that receives better quality water, it was reported that 34% of all residents had diarrhea in the past year. The cases related to this pathology, besides generating discomfort to the patient, also causes social damage, highlighting the importance of suitable water treatment.

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Rev. Augustus | ISSN: 1981-1896 | Rio de Janeiro | v.24 | n. 49 | p. 241-259 | nov.2019/fev.2020. 243 1 INTRODUÇÃO

O acesso à água pela população, com qualidade que atenda aos padrões determinados pela legislação, é direito humano inquestionável para a instauração da saúde. Portanto, por se tratar de um bem indispensável à preservação da saúde, é dever dos órgãos governamentais o fornecimento de água de qualidade para a população, assim como dever de toda a sociedade monitorar e participar das tomadas de decisões para uma adequada gestão dos recursos hídricos, conforme preconizado na Política Nacional dos Recursos Hídricos (BRASIL, 1997).

Os requisitos de qualidade para água variam de acordo com os seus usos, e correlacionam-se com suas características químicas, físicas e biológicas. Conforme realização do ciclo hidrológico, a água entra em contato com diversos constituintes da atmosfera e do solo, carreando diversos elementos tanto em suspensão quanto dissolvidos (FUNASA, 2014). Sendo assim, a água pode desempenhar o papel de veículo transmissor de agentes biológicos (bactérias, vírus e parasitos), assim como fonte de contaminação por produtos químicos industrializados (NISHI et al., 2012).

As bacias hidrográficas urbanas apresentam uma realidade muito complexa no que se refere à qualidade das águas, geralmente afetadas pela falta de um serviço de saneamento eficiente, com consequências diretas sobre a saúde da população (SILVA, 2017).

De acordo com dados fornecidos pelo Sistema Nacional de Informações sobre Saneamento (BRASIL, 2019) 16,5% da população (aproximadamente 33 milhões de pessoas, considerando população estimada de 200 milhões de habitantes) não possui acesso à água tratada e praticamente metade da população brasileira (47,6%) não é atendida com rede coletora de esgoto. Ressalta-se ainda que menos da metade daqueles que possuem acesso a esse serviço (46%) tem seu esgoto tratado, o que implica dizer que a maior parte do volume de esgoto gerado pela população brasileira é lançado in natura no meio ambiente, prejudicando a qualidade da água disponível para diversos fins, dentre eles o consumo humano, e prejudicando os ecossistemas naturais.

A água contaminada é responsável por inúmeras doenças de veiculação hídrica. Todos os anos, milhões de crianças morrem em decorrência de diarreia ou outras doenças provocadas por água inadequada para o consumo humano e por más condições de saneamento,

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correspondendo a aproximadamente 4.900 mortes por dia (FUENTES et al., 2006).

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, medidas adequadas de saneamento podem reduzir a morbidade por doenças diarreicas em até 32%. Tal condição afeta positivamente na qualidade de vida das populações, principalmente em países em desenvolvimento, nos quais os investimentos em infraestrutura sanitária se encontram atrasados em relação a países mais desenvolvidos e, justamente, onde o acesso às condições adequadas de moradia e serviços de saúde pública é desigual (WHO, 2004).

Para o consumo humano, a água deve obedecer aos padrões de potabilidade que foram estipulados pela Portaria do Ministério da Saúde nº 2914, de 12 de dezembro de 2011, incorporada pela Portaria de Consolidação nº 05, de 28 de setembro de 2017, Anexo XX (BRASIL, 2017). e acordo com a referida Portaria, água potável é definida como “água para consumo humano cujos parâmetros microbiológicos, físicos, químicos e radioativos atendam ao padrão de potabilidade e que não ofereça risco à saúde”.

O presente trabalho tem como objetivo correlacionar a qualidade da água utilizada pelos moradores da Comunidade Rural Taquaral, no Município de Três Corações-MG, com casos de Doença Diarreica Aguda, além da promoção da conscientização da comunidade local sobre riscos associados ao consumo de água contaminada.

2 MATERIAL E MÉTODOS

2.1 Área de estudo

A comunidade do Taquaral localiza-se na zona rural do município de Três Corações (Figura 1), na região Sul do Estado de Minas Gerais. O município conta com população estimada de 79.482 pessoas em área territorial de 828,038 km2. Em relação à saúde, o índice de mortalidade infantil é de 16,71 óbitos por mil nascidos vivos, e de internações por diarreia de 0,2 por mil habitantes (IBGE, 2019). É limitado pelos municípios de Varginha e Carmo da Cachoeira, ao norte, São Bento Abade e São Tomé das Letras, a leste, Campanha e Monsenhor Paulo ao Sul, a oeste, e com os municípios de Conceição do Rio Verde e Cambuquira, ao sul (TRÊS CORAÇÕES, 2019).

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Rev. Augustus | ISSN: 1981-1896 | Rio de Janeiro | v.24 | n. 49 | p. 241-259 | nov.2019/fev.2020. 245 Figura 19: Localização da comunidade do Taquaral, no município de Três Corações/MG

Fonte: Google Earth Pro.

O município está inserido na bacia hidrográfica do rio Verde, Unidade de Planejamento e Gestão de Recursos Hídricos – UPGRH GD4, e tem como afluente principal o rio Verde (IGAM, 2019).

O acesso à comunidade Taquaral, também con ecida como “Portal de Cambuquira”, é pela rodovia MG-167. De acordo com Campos (2015), a origem da localidade se deu a partir da libertação de escravos, no século XIX, e doações de terras para a instalação de trabalhadores das fazendas das redondezas. As áreas doadas originaram as comunidades da Cota e do Taquaral, sendo limitadas pelos córregos da Besta e da Abadia, e a atual rodovia que as divide. As referidas comunidades buscam a certificação quilombola junto à Fundação Palmares (TRÊS CORAÇÕES, 2019).

De acordo com o Plano Municipal de Saneamento Básico da cidade de Três Corações-MG, publicado em 6/2014, os principais problemas encontrados na comunidade rural Taquaral foram: A existência de uma fossa negra destampada e desprotegida na escola Municipal Nelson Resende Fonseca; aplicação de agrotóxicos pelos fazendeiros da região com o uso de aeronaves em período escolar; existência de duas nascentes desprotegidas e um poço artesiano,

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construído pela Prefeitura Municipal de Três Corações, sem funcionamento e abandonado, pois a empresa contratada não atingiu o limite devido para o acesso a água do lençol freático; não existem coleta de esgoto e as fossas não respeitam a distância dos mananciais; a coleta de lixo é parcial na comunidade (TRÊS CORAÇÕES, 2014).

2.2 Pontos amostrais e análises da água

Para averiguar a qualidade da água foram realizadas coletas de amostras em pontos estratégicos, a fim de identificar possíveis contaminantes dos recursos hídricos. As amostras de água para análises físico químicas e biológicas foram coletadas nos pontos detalhados no Quadro 1 e apresentados nas Figuras 2 a 7. A escolha dos referidos pontos foi realizada baseada em relatos de moradores da própria comunidade, de acordo com a utilização das diferentes fontes de captação.

As coletas foram realizadas em período de estiagem, no dia 17 de setembro de 2019, e no dia 10 de outubro de 2019, já caracterizado com período chuvoso, com eventos de precipitações contínuas ocorridas nos dias anteriores à coleta.

Quadro 1: Detalhamento sobre os pontos amostrais para análises qualitativas da água na

comunidade do Taquaral

Pontos Amostrais Identificação Observações

1 Figura 2

Ponto de coleta desativado, mas com possibilidade de uso, caso o ponto 4 apresente interrupção de fornecimento. Constatada a presença de animais

domésticos com livre acesso ao ponto.

2 Figura 3

Ponto de coleta ativado, com sistema de bombeamento, para fornecimento de água para aproximadamente 35

moradores. Área não possui cercamento. 3 Figura 4 Ponto de consumo, antes da reservação doméstica, da

água proveniente do ponto 2.

4 Figura 5

Reservatório de distribuição proveniente de poço artesiano, com profundidade aproximada de 80 metros.

Promove o fornecimento de água para 134 moradores.

5 Figura 6

Ponto de coleta ativado, com sistema de bombeamento, para fornecimento de água para aproximadamente 13

moradores. Área não possui cercamento. 6 Figura 7 Ponto de consumo, antes da reservação doméstica, da

água proveniente do ponto 5. Fonte: Elaboração própria.

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Figura 20: Ponto Amostral nº 1

Fonte: Acervo pessoal.

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Após as coletas, as amostras (Figura 8) foram imediatamente transportadas sob refrigeração e encaminhadas ao laboratório certificado IPD, localizado na cidade de Varginha – MG. As análises obedeceram aos procedimentos estabelecidos no Standard Methods.for the

Examination of Water and Wastewater, 22a edição (APHA, 2012), para avaliação dos seguintes parâmetros: coliformes totais, coliformes termotolerantes, Escherichia coli, turbidez, pH e cloro livre.

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Rev. Augustus | ISSN: 1981-1896 | Rio de Janeiro | v.24 | n. 49 | p. 241-259 | nov.2019/fev.2020. 249 Figura 26: Identificação das amostras de água coletadas nos diferentes pontos amostrais da

comunidade do Taquaral

2.3 Aplicação de questionário

O trabalho foi realizado mediante parecer favorável da Plataforma Brasil, ligada ao comitê de ética da Universidade Vale do Rio Verde, em Três Corações, número do CAAE 21957619.6.0000.5158.

Para a aplicação do questionário proposto, com perguntas relacionadas a incidência de quadros sugestivos de doença diarreica aguda, foram definidos como critério de inclusão maiores de idade residentes na comunidade do Taquaral, que deram o consentimento de participação voluntária da pesquisa, firmada por meio do preenchimento e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.

O número de participantes foi elaborado utilizando método estatístico baseado em Santos (2018), com erro amostral de 5% e nível de confiança de 95%, contando com 147 respondentes. A equação empregada está evidenciada abaixo:

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Equação 1

Onde:

n - Amostra calculada. N - População.

Z - Variável normal padronizada associada ao nível de confiança. p - Verdadeira probabilidade do evento.

e - Erro amostral.

3 RESULTADOS E DISCUSSÕES

Os resultados obtidos pelas análises dos parâmetros físico-químicos e biológicos em amostras de água coletadas na comunidade do Taquaral, conforme definido na metodologia do presente estudo (Quadro 01), estão apresentadas nas Tabelas 01 e 02, para os períodos de estiagem e chuvoso, respectivamente.

Tabela 1: Resultados das análises físico-químicas e biológicas para o período de estiagem.

Parâmetros

Pontos Amostrais

Limite Legal

1 2 3 4 5 6

pH 5,8 6,4 6,5 7,5 5,4 5,4 6,0 – 9,5

Cloro residual livre (mg/L) 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 -2,0

Turbidez (UNT) 13 4,3 4,5 0,9 3,5 3,5 5 UNT

Coliformes totais Presente Presente Presente Ausente Presente Presente Ausência/100mL Coliformes termotolerantes Presente Presente Presente Ausente Presente Presente Ausência/100mL

Bactérias heterotróficas (UFC/mL)

678 1.245 1.350 370 780 1.290 500

Escherichia coli Presente Presente Presente Ausente Presente Presente Ausência/100mL Fonte: Autoria própria.

Tabela 2: Resultados das análises físico-químicas e biológicas para o período chuvoso. Parâmetros

Pontos Amostrais

1 2 3 4 5 6 Limite Legal

pH 5,8 6,2 6,2 7,6 5,6 5,5 6,0 – 9,5

Cloro residual livre (mg/L) 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 -2,0

Turbidez (UNT) 10,9 11,3 12,4 1,3 4 8,8 5 UNT

Coliformes totais Presente Presente Presente Presente Presente Presente Ausência/100mL Coliformes termotolerantes Presente Presente Presente Presente Presente Presente Ausência/100mL

Bactérias heterotróficas (UFC/mL)

2.160 1.425 2.510 230 735 1.070 500

Escherichia coli Presente Presente Presente Presente Presente Presente Ausência/100mL Fonte: Autoria própria.

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O não-tratamento da água na comunidade rural do Taquaral, no município de Três Corações-MG, ficou evidenciado nos resultados apresentados nas Tabelas 01 e 02. Os resultados que apresentaram inconformidade com os limites legais estabelecidos na Portaria de Potabilidade estão destacados em vermelho.

Os resultados para pH nos pontos 1, 5 e 6 indicaram condição ácida das amostras, o que pode influenciar em uma maior solubilidade de substâncias químicas na água a ser consumida pela comunidade, além de poder prejudicar as tubulações. No entanto, não há qualquer relação direta com indicadores de saúde, mas sim para a garantia da tratabilidade da água, o que não acontece na área em estudo.

A turbidez da água correlaciona-se com os sólidos suspensos presentes e o seu controle para fins de potabilidade justifica-se, pois as partículas sólidas podem atuar como escudo para microrganismos patogênicos, minimizando a ação do desinfetante. Observa-se, porém, pelos resultados para cloro residual livre, que não há um processo de desinfecção efetivo na comunidade, em nenhum dos pontos amostrais, o que viola o disposto na portaria de potabilidade, expondo a comunidade a riscos.

Apesar da deficiência de cloro residual livre, os resultados dos parâmetros físico-químicos, obtidos para o ponto amostral nº 4, que fornece água para um maior número de moradores, apresentaram-se dentro dos limites legais. Já os parâmetros biológicos, coliformes totais e termotolerantes e E. coli, no período chuvoso, apresentaram-se em inconformidade em todos os pontos amostrais.

Como esperado, visto a falta de proteção dos pontos de captação e ausência de sistemas de tratamento, para a maioria dos pontos houve acréscimo dos valores de turbidez do período de estiagem para o período chuvoso.

Cabe frisar a violação dos limites legais para todos os parâmetros monitorados no ponto amostral nº1. Apesar de ser um ponto de coleta desativado, no caso de interropção do fornecimento de água pelo ponto nº4, a comunidade relatou poder usufruir desta fonte, se expondo a condições desfavoráveis para a manutenção da saúde.

De acordo com estudo realizado por Vallim e colaboradores (2018), também em município localizado no Sul de Minas Gerais, observou-se a manutenção de concentração de cloro residual livre nos pontos de coleta de água potável, o que reduziu a incidência de

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inconformidades nas análises biológicas, no caso coliformes totais.

Para a análise dos dados obtidos pela aplicação de questionário, foi realizada uma estratificação da população entrevistada, pelo ponto de fornecimento de água. Nas figuras 9, 10 e 11 estão apresentados os resultados referentes à população abastecida pelos pontos 2, 4 e 5, respectivamente.

Figura 27: Dados obtidos por meio de questionários aplicados junto à população abastecida pelo ponto amostral nº2

Fonte: Autoria própria.

43% da população abastecida pela água proveniente do ponto amostral nº2 (Figura 9) apresentou caso de diarreia no último ano, sendo que em 4 casos houve a necessidade de internação hospitalar.

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A porcentagem de casos de diarreia na população abastecida pela água proveniente do ponto amostral nº 4 (Figura 10) foi reduzida para 34%, o que se apresenta em acordo com as melhores condições de manutenção do ponto e também com os resultados para as análises realizadas, especialmente as biológicas (Tabela 1). Também para este grupo, 4 casos diagnosticados com diarreia aguda necessitaram de internação hospitalar.

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Como apresentado na Figura 11, 53,8% da população que consome a água proveniente do ponto amostral nº 5 apresentou casos de diarreia no período questionado, porcentagem ainda mais alarmante que as dos demais pontos.

Outra questão pontuada no questionário foi sobre a frequência de higienização das caixas de reservação doméstica, uma vez que, mesmo para localidades onde há sistema de tratamento de água, o seu armazenamento em condições adversas pode comprometer a qualidade da água para consumo. No caso da comunidade do Taquaral, onde não há qualquer sistema de tratamento de água, tampouco a desinfecção da mesma, a reservação pode reduzir a já comprometida qualidade da água.

Dos 134 moradores residentes nos pontos com abastecimento pelo ponto nº4, 25 relataram realizar a higienização das caixas em um período de 4 meses ou menos; sendo que destes 25, 12 o fazem mensalmente, enquanto 20 das residências entrevistadas realizam a limpeza com frequência superior a 6 meses, chegando a um ano sem realizar a higienização. Quando entrevistados os moradores abastecidos pelo ponto nº 5, apenas 3 das 5 residências, tem uma frequência de dois meses ou menos entre uma higienização e outra, sendo que 2 a realizam com mais de 6 meses de intervalo, situação que aliada à pior qualidade da água neste

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ponto, expõe ainda mais os moradores.

Infelizmente, a situação averiguada na comunidade Taquaral é frequente em demais localidades brasileiras. Nas áreas rurais, cerca de um terço dos domicílios é abastecido por rede de distribuição e por poço ou nascente com canalização interna (BRASIL, 2011). Porém, o dado não revela se a água consumida é, necessariamente, segura para o consumo humano. Avaliações da qualidade microbiológica da água de fontes subterrâneas (poços) e subsuperficiais (nascentes) mostram a sua inadequabilidade considerando a presença de indicadores de contaminação fecal, bem como a vulnerabilidade relacionada com o seu manuseio (AMARAL et al., 2003; ROCHA et al., 2006; MALHEIROS et al., 2009).

O Instituto Trata Brasil reportou uma análise sobre a incidência de infecções gastrointestinais em municípios brasileiros com mais de 300 mil habitantes, considerando os dados do DATASUS, sendo observado que em 2009 foram notificadas mais de 462 mil internações por infecções gastrointestinais. Cerca de 210 mil foram classificadas pelos médicos como “diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível”, pouco mais de 10 mil casos como “amebíase, s iguelose ou cólera” e 246 mil como “outras doenças infecciosas intestinais” (TRATA BRASIL, 2010).

A correlação de acontecimentos de diarreia com a quantidade e, principalmente, qualidade da água já foi expressa em diversos estudos, nos quais foram enfatizados os benefícios das intervenções em saneamento. Relatos indicam redução média de 15 a 17% nos casos de diarreia decorrentes da melhoria na qualidade da água (ESREY, 1985; ESREY et al., 1991; HELLER, 1997; FEWTRELL et al., 2005; CLASEN et al., 2007; VALLIM et al., 2018).

Diante disso, pode-se observar que a água de consumo humano é um dos principais veículos de transmissão de enfermidades diarreicas de natureza infecciosa, o que torna primordial a avaliação e controle de sua qualidade microbiológica (AMARAL et al., 2003).

O método de desinfecção mais empregado nos sistemas de abastecimento de água, em todo o mundo, é o que aplica o cloro ou produtos à base de cloro como agentes desinfetantes. No último século foi incluído excessivamente no tratamento da água como complemento da técnica de filtração que já era distinto e empregue, produzindo, assim, uma alteração tecnológica no tratamento da água (FUNASA, 2014).

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simples até os mais sofisticados, sendo todos confiáveis. Além do que, para as pequenas comunidades, há dosadores que são fáceis de usar pelos operadores locais, como é o caso do clorado simplificado desenvolvido pela Fundação Nacional de Saúde (FUNASA, 2014).

É urgente, portanto, uma ação junto à comunidade do Taquaral, a fim de orientar e conscientizar os moradores da comunidade sobre a qualidade da água e sua relação com a saúde, assim como medidas básicas de higiene que proporcionam melhores condições de saúde. Deve ser ainda destacada a necessidade de mobilização social, para cobrança de ações efetivas, por parte de órgãos governamentais responsáveis, para implementação de medidas que levem à melhoria da qualidade da água utilizada, como por exemplo, dos processos de desinfecção.

5 CONCLUSÃO

O desenvolvimento do presente estudo possibilitou uma análise das condições na qual se encontra a água que a comunidade rural Taquaral, localizada na zona rural do município de Três Corações-MG utiliza para consumo humano. De modo geral a comunidade se mostrou disposta a colaborar com o estudo, auxiliando na coleta, respondendo o questionário e mostrando interesse em melhorar a qualidade de sua água.

Ao comparar os questionários com os resultados das análises físico-químicas e biológicas realizadas em amostras de água fornecida à comunidade, pôde se identificar casos sugestivos de doença diarreica aguda que podem estar relacionados a qualidade da água, sendo a fonte principal de fornecimento proveniente de poço artesiano, com sistema de armazenamento, mas sem qualquer tipo de tratamento ou desinfecção.

Dada a importância do tema, torna-se necessário o desenvolvimento de projetos que visem auxiliar comunidades que apresentam condições iguais ou semelhantes de saneamento básico, a fim de proporcionar melhor qualidade de vida para seus moradores.

Neste sentido, a qualidade da água tem muita influência nos casos de doença diarreica aguda. Casos relacionados a esta patologia, além de gerar desconforto ao paciente, também gera prejuízo social, evidenciando a importância do tratamento correto da água.

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Recebido em 26/11/2019. Aceito em 16/12/2019.