Mielo-meningites sifiliticas

(1)

ÏAARIO ALEXANDRINO W (/~>

V

MIELO- MENINGITES SIFILITICAS

**/pf*>>**

i?^o

NOTAS REFERENTES A UM CASO CLINICO M ENFERMARIA DE 2& CLINICA MEDICA.J

T E S E D E D O U T O R A M E N T O \PRESENTADA A FACULDADE DE MEDICINA DO PORTO

NO

io

4&i Jii j -«

_1?

(2)

HJCÏlQ X. mm DA SILVA

mmommmit s

WILITICA

(V0TA8 it-VBKBMni A OM C^S© fTLISICO BA WSRIlAaiâ fi* a» a i m c A KIUHCA,)

T B 3ÎS D B 0 U T 0 R A M 3 M T 0

•'»A X PORTO

(3)

* * * * Í C 1 | , # : * . i t f ' # # ■ ..;,;:. . j , ■m f ¥ # * ■ '•■■ . r « ' f ; t » B , Í í S U . 3», • - » r i a R # « » |: t * • if t a i i « t « * « t * ». * * * * » « « * * # # * ... » * * m *■ < * * * % é «■ «- * * » I ■ -' À t ? - ■■- .1 ., *,*#À# „ 0 m ^ n w n m . « w t~ ■ # * ■# » fr * * * " j ,9 .rrt ppipMni

(4)

A FACULMBB ïiXO RESPONDS PELAS IXHJTRINAS EXPENDIDAS HADI33BRTACX0

$ Artige I5fi §2» de Regulamente privatire da FA_ culdade de Medioina de Part» de 3 de Janeire Z92D)

(5)

PALAVRAS PREVIAS

--TUBO DE MENTNGO-^IELITES SIFILITICAS VERSA UM CASO CLINICO KA ENFERITARIA DE 2» CLINICA MEDICA.

ORDENAMO-LO DESTA ARTE/

À)MIELITES EM GERAL a) Sintamatalogia "b) 7»rraaa clinicas

o) Diagnoatioa da sede da laaãa a» largura • altura d) Etialagia» MIELITES SIPILITICAS

B)APRESENTAÇÃO BO CASO CLINICO Diagnaatica a Etialagia

áj Tratamanta. Prognestioa» Cencluáãa

At SENHOR PROP, THIAG-O pi ALMEIDA, A CUJO SABER RE/DO HOMENAGEM, COM A ítl-vHA GRATIDA>,OS MEUS MELHORES AGRADECIMENTOS POR ME DIGNAR, PRESIBINDO A ESTE RSTUDO.

(6)

■ '

' i e l i t e a sã© e s t a d a s « a r M d a a da medula "snt^-tiMl quo m> po doa r e p a r t i r ©• cieis g r u p o s d i s t i n t a * , fitai -•« .v; t a r a ç a * a ana temo* omt cea l i - a * a detemir.«*<s*© t e r r i t o r i e s «^adulares a tnom, aor c e r c i a , um quadro s i n t o m á t i c o b©« def©nido: A p o l l a - t i i l i ^ M - ^ t n r i o r . - » a t a s i a l o c o - a o t o r a , o t a b a s d o r a a l cap.-umodico, « s e l o r o s e l*t*r!*l e m i o t r e f i c a , a doença do F r i e d r e i c h . « do*mça &e L i t t l e

- t l t u e - t w i e l i t e a sista-matiaartaa. Ao lad© d e e t a s ^ n t i d a d a e « o r b i d a a o u t r a s , cosa a h e m a t o s i i e l i a , »a l e a S e s t r a u n n . t i e n s da « a d u l a ao co:»j»r#sa©«» w o d u l a r e e , e s e l e r a a e am p l a c a s , a sirli%<?atsielia, aa n i e l i t e s d i f u a a a *« g o r a i , e x e m p l i f i c a » a» afeçõer? s i a d u l a t o s n l o

alatOí«iiticao# nas q u a i s o proceaao «o difunde i r r e a l arwisnte, ^ m

l e i .

v o m a a h a eu que o p r o c e s s o e l a n r r a m e n t o se l o c a l i s a à p a r t e p e r i f e r i a » d© c i l i n d r o s t i e l l c e ( ^ i o l l t e t n u l a r ) ou, p e l o c o n t r a r i o , à porção c e n t r a l ( « i e l i t e c e n t r a l ) .

O a n ^ e s t o e s , "-xàdatoa, a*w>leci-if>ntos# feasss e c t a e i c o a ,

e l e m e n t o s h ^ T t i c o s **» d i a p e d é s e , p r o l i f e r a ç ã o f,> '.'.roírlia, s*L ^ n t n d* volu*** •*"* rri.ftia n e r v o s a s r> <*nerr:sc*ncia, c i l i n d r a »

(7)

else» tumefacto, liquefaça© © tef< • " ' i n a , sto; mm t©r^*

no dentas lo35ee elementares, rodopia a ana ton! a patológica da ae^

dula.

4,uer o processo rsorbid© incida nobre a substancia oranoa

(lfucomielite©) ou s©v-r* a eubstancia cinzenta ( p o l i o m i e l i t e s ) , o

corte ó qw©, a sintomatologia depend* antes da sido l e s i o n a i do

que da natures* da a l t e r a ç ã o , donde are infer» quo o diagnostic©

da lesão mieliea deve »er antes fisio-patelosçic©. que anatom©-»©*^

t e l o ^ i c e , E assies ©, dum -modo- iterai, oara toda a. patolagi©, quo

tea* na constituição de ©isriroma©

t

a sua sjepreesio nais a t u a l ,

Castaign©, por ©x»»?l©,fa* ?««ntar a patologia renal em moldes n©_

vos, ligando «ai» intiaamente, a f i s i o l o g i a à c l i n i c a , quasi a r r e ^

s

dias na era em ;ur o sUb»' return anatomo-patoloíric© co; " t i t u i a O

pivot * da medicina, .

HasE© segura que leva Grasset, estudando os síndromas n^*

M

dular»%, a afirmar: " sans nier l*i s o r t a n c e au <iiagrosti%?í anatomic

quo et du diagnostic nosoio^ique qui, quand i l s sent p o s s i b l e , doi_

vent venir compléter l e diagnostic physiologique, or, tj*ut ' i r e que

l e diagnostic du siège de U lésion e s t iument c a p i t a l e »t ds

première r.ecowité pour Ê«B M ' •«» a u j o u r d ' h u i - , ( l )*

(DGrasset-Oiagrontic des maladies de I© «©elle. pg.6.

(8)

» I I i _{» ) •} "Si ' • swat» 4»« T ^ Z N^tMMwIii ■ M <"»«*t* J i • « • P t f - - - ■ ' ■

tr;"*

_i««otaxyui

4 V : l 8 0 - " i 9 , ' V i «C«? ■îuin.1 . «M C i l ». i

rofi<

* i *

* i e l i t # c .

(9)

« i«wH*nei* m tora • •«intoaa «ai» flagrant» dan dnaorii*»»

/ notolidad». Looalit»."dfi non -^ont-t»»» 4«<v%.*~ — „ *..*:,

- . i . j ^ i t ^ . 1 mon -nen^roa inf*»riorf>it conistltuindo a

r>ar«9lftgl«

c

ati«J.« outra»

T#R«»

o« .«wtbro.» toraeicaa { piixmftlfgi-*

t o r « c i c à > . p«r ****«

9

» q«»tro « M f t m ( q u a d r i l » g i a ) . «« aotbro

«*•***# outra i n f e r i o r . i * , (hemiplegia ^ d u l a r - i i l n d r o a *

<« Fwwn-Beq.uard). »« a»a» l i * i t a r - « * * « aeiifero.

&•***»

r

„

o t o

«?,,

iliw<lsà t o c a r t a

. ^

r n l t e r i l ç S M

^ ,

o t r i e i d J M l w

-c o a p l s t * , ou i » -c « , p l e t a

8

. r ^ r a l i t i c a o

e

« ; : i « p î « ^ « » f » a r e « i e

M

.

Incontinência ou r-toiiçae u r i n a r i a , d e j u o f e . i n v e n t a r i a . .

u

*fe«tipa

9

ae. t ,

M 0

rturbaçoo v e o i c o - r o t a i . ( n * r * l i o i a

c o n t r a t u r a ) , A w a l i ^ a doo M è » « i i n - ^ r . o r e e noda r»T*«tir ae

ou

•«rua» f l á c i d a ou ■•■tica. m prlwelre U » è te

_rewee

it v

ria* a»Ti«**We Yoluatario». abolição de » t n « l M l i * i d r ne» M A T *

i n f e r i o r e s , p a r a l i e i a 'o r r e t o ■ i a bexiga e enrooiaçao o c u l a r .

I aeCQoeit e«M*í#i iplégfft f l á c i d a M W >■■»«, I

dft r * g r a . *o c o n t r a r i o . a

8

t i l l * , incoapietas da modula avroeente».

»e

0

Ôb a f o r «

a

ft^wdiáa , c a r a c t e r ! • * , . « • por w a H a i a

0 M

oen_

")» 'nerabro* i n f e r i o r * » , «jtaifsr© do» r e f l e x o * tendino*o»

s i n a l d* « a b i n a k l , t r ^ i d a c ™ i r o i i . n t o i d r ' , /oîonu» sa rotu

(10)

5

a l t «Tacita da ssftsiMi idaâ* « di>- ^ao senea.cS>B -le c a l o r •

A» toque.

PHHTUBBÁCOÍSS DA -ÏLIDADB

Obejectivas ou «bj tj-ctivas, d e n t r e « « t a s , as ultimas «So a»

desordens amis fréquentes rt» s e n s i b i l i d a d e . A d o r , 4 sintoaa fre_

quente « b«^ e l u c i d a t i v e , sobre a qual ajustaremos a u i t a s vozes,

ua diagnostic© de lesa© ft* ou não « e d u l a r . atendendo aos sens

c a r a e t e r o s j i r r a d i a ç ã o . l o c a l i s a ^ © ; « t c . Assi^ . <i

u

® »■ ■•***■

çoes dslsrsr-as do t r o n c o , nos 0#ri«e*i ao «xás» cuidade da» p a r t o s

« • l e s e «o e s q u e l e t o , a f i n do eMsiinarttos aquelas que possam trn_

duair estados ^ r b i d o * «» on doutra p a r t e . Poeta de lado qual_

quer causa OS e r r o . a OT i n d i e n n e s n comparti ci 94 S «M « a n i m e s ,*

seeeciaffte «obr<* ^ndo fw t S . Ao l a â e ****** ' P u l a r e s .

as s e a s a ç o » de p i e d a , á* for I s u e i r e s . ft* c a l o r « f r i o . sto a

S t r e s s a , de t r a c e s , da sfcnsibilidads,, co-»e an s aocoud(l)

(D-Jneco.-.d-;nit' t h é l s # i « i n t e r n e . to«o I , «% 330.

(11)

A I parturbaço»*} ft%|.««*t»miit m raramente5 fctâcg**! c a r t a i « ^

$ * r t a n e i a , O M £ Î d a s vi**a«# radubam»S» a UN» diminuição da MÉtá^

b i l l d a d * . 0» « i t a d o a h i » * r « t e s l G 0 « eau t e i t a a f S * * d o l o r o s a o do *»©«*br* 090ato •»« r a r a » <tf cpiando a i d â t * » a~« jajpptiHl d* a l t r r i t B«a d t

ou

ftmaio:3.« (ta? .^nrosaa *«rtul a r o » , îht» jiutr% * • * , a a n * a t * a t » c o n s t a t » » a* a, f o r * • « • » , dolora«a< BOtri&iâaâa, i ^rtaf—

Rica Î*frndrofl»a d* * r o m i - 3 * ( i u a r d ) , ?u a i n d a o t i p o r a d i c u l a r . Pod*arc>#« M I raMHM» c*«e f a » J a c c o u i 0 r»-nt?ir a* n i r ?rupa« a*

p e r t u r b a ç õ e s ft* «nwiir i l l dada; Aa i i t p r e a a o a a ^ o l o r o a a g * o « t r * n d o a I r r i t a ç ã o ima", r a i «a» r a q u i d i á r i a » ; a§ « o d i f i c a c S a a d» i m y r a f a l f * nabi l i dado t a e t i l t h i p e r a t « » i a , ftÉÍMiteaift, f o r f c i g u a i r o » ; •**}#«*%,.

tando a t>^rti< s.© d a l c«r--'5c» ■ a .

(12)

-ro d© r*fl*m»e afeali •" . " '•"''' ;-!iv<"i,«#r--auaai l e i ,.i©©©nte entr»» n e u r i a t r a e ,

ftxer refer© w»a acção i n i b i t ó r i a e©fer© a© c e n t r o a M i *•# a secção' sti**liea i n t e r c e p t a r i a ne ©•«îur.icaço'** e n t r e cérebro e «*©_

d u l a , dnjrtdo l i v r e cura® o a u t o r a ti©*© a d u l a r e , conn nta#

e x a l t a ç ã o i o r e f l e x o . Sa d e s t r u i ç ã o d© c « n t r o -r ae niv©l

leaã©, r e s u l t a r i a a a b o l i ç ã o do r e f l e x o coresoord<»rto a «*fl^e c i t r e . Mae facto© u l t e r i o r * » «t© oea©rvoça© c l i n i c a , vieram r a r ,

a c i t a d a l e i não e r a i n f l e x í v e l , e exeeocóess a contradizem.

- t i a » ( î ) apre «enta can©» de -«ielit© c e r v i c a l « c©rvio©»dnr««l côa a h o l i e ã o de r e f l e x « * i n t e g r a d a * © / / f u n c i o n a l , n© e n t a n t o , do© c e n t r é e v e s i c a l e a n a l . 3 ©ata a u t o r ©retendia ©..©atitulr a t e o r i a a n t i g a - o r o u t r a , j ' e :duoa: guardo aa secção <

tgf' ' ' l e r o a h i l i d o e ; « v c r a T M qv ~° f' T>arei--j

Beta t « © r i a con© aa o u t r a e . não vin~©*; outro© neurolo-*i©V*© a pu_ serra© • * cheque ©, de t e * •n-v'o que, no w i e n t o fttual içao do© r e f l e x e s -' i 3 de v i l o r -ninie», o « w r r o f»rB6©e©Mè'Wea i n d i o ^ çôe*» « a i a rvroveitosa©,

( ! ) • Cit., d«? c r a a a e t ( I ia de l a m»©ll©) * de Deferiu© ( S e a i o ^ lofcie ''u "yrs. * >x) •

(13)

D«ntr« d i f « r « n t * « <arup«« M r«l<*xoq<. os tendlno*o!» » or e u t i n««« <r«flex«« c « r « b r « - « a p i n a i « ) aseun*» i m p o r t â n c i a isaxi*a; «8150 « S#ÍT olano os r e f l e x o s eiaipatic©«,-va««-««tere« • « « e r e U r i o e .

&«fl«xoo teaâilM***, ^uer r « f l « x « t eutaneo» obedeceu a l<?i« • • * » _ i~ieci<ui> ( « • de Ffi«gt»r): i i s da l e c a i i e a ç a o , da i a r * * « * * , Ò, ^ i ^ •netri » i r r a d i a ç ã o , cuja a n a l i s e noa i n d i c a 3. »»aeior ou ««nor i r r i t a b i l i d a d e doa c e n t r o » «aceitado*. Ão lado d i » t o# « aor Io

n t i t i t i v a , i s t o é . o grau d« i n t e n a i d s d a c w que ffí***a r e f l e x o s «• e«tabM««ft: (?loni«t»« , i l e o a i n ««páftal e dansa Ai r o t u l a , são «xagerov ri* r e f l e e t i ? i d a d e ; n u t r i s vi»8!«s#p«r«a, sao

N

. o r t i o o a , por assim r'i^^r lr.tnte? » ( l ) « . « nooeesnrio d e n p a r t a -i o « : >' t J«ndra«»-ik acorda o r e f l e x o -,at«lar.

''-to arr«*nMHlo d* fSieiíí» -**onclu« ou** f l e t i v i d a d e pode Apre9«Mtar-se exagerada e én , ^ l i d a ou diminuída.

(14)

****** OÎÎ **%****, **mt#*** <*° ***** i n f e r i o r , o rotulian© ou ©3 t f i l a r . i «Chilian©, o «© t i b i a l a n W i o » i aootffrior. o do© •**%. «iam© si© da p©8a;..is» cow**»; do a#ë»M «raorior o taflatM M c i p i _

t a l , t r i c i p i t - * l ; o t c . On prin<*"^"i« r«fl<txo~ ^ r i o e e a o © « • • • • © * ea© a r«flox© d©a aduetoro*. nos ©ot**©« «spaaiaedie©* o refl#x© d« &ond©l-»ocht©r©w (.mbstituioâ© d» ttwtfa H«a*l te a . a u n d a . t a r c o l r a .

ou-*rt© * iuint© a r t * l h o a P*la f l * * ! o P1 »**»*?? o «end>ro M M * * *

o r * r i « © p#rio©o*o M i a l . ©lcran©***©. p*ri©««*o c u b i t a l ; e t c . On r a f l a x a » eutítftaaa—oontracçãaa ©juacialatM á v i d a s a ©xcitacao aïoeaaûca do© narvoa ê*WÊ%tÈV*+ da »*»«•»aatudaaaa Yulffaraanto, «3 a

« cr©*aatarlana# » te nadeçuoir©. o refl©*© plantar, no « * * * « *%,

f o x i e r ; o ©acapulir <* o « I r no >*N*©r© t o r á c i c o . A« alteraçõ©* s » t o x i c a * d«a r a « o » « cutan*©* to*» ^ e i d i d . v a l o r * l a # » . t t © a , o

* i « a l ** naMnoki ( i m a r a a a do r e f i o x o ^ ^ « " * * * * * a r t o l h o . « * • * i l nMfirfto H « t o r ) . c o l l a t e ou teMociado. andicia

©oguro do loom© do f o i » p l r a n l d a l . 0 s i n a l ** Hcha*fa*. © «

>p«nh©ií». o û. cor©titua* ft?**i«©4 W • • fenómeno Éaa a r t a l h a i i i™** « <mcarraira*»-a« no *©•©* ©»l©r

iotico.M© ©bdoawn o r e f i l o -*b'opinai i f RM©»©»» ^ - - i v i «ida a . « o , - - - t r i c ô . w s a a l a*<M - > r i o r ; o r ■ bul*a-e*©©r.

(15)

It. n # » # - ^ - M » 3 r ^ • î w r - -o l » d » - 4 » r F f l ^ y o s i cu .Aiï M* am© i

mgtttvAm p # »« ^*

> s r i mi » « ' ^ í o t r 0 f 1 ' f u~ ICfti ■ . '1,1, I i » a o&stfeíçSè fwp&ftniifl

(16)

Ï I

f a : Se»* a s * , «**»*« ^Um****. * * ■ ■ « * •**

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-r i t a -r i a a oA-rali»-»'!©». •*«*•« «*>« ' * . ci<»n«a*. ! * * • * • « * * • • « hi p a r t a n t ! a (fia i n i c i a ) * au As a l t a r a ^ i a a 4a r e s p i r a ç ã o «~*o f r 4* 1*«*W do» * * C . ^ n t a a c a r r i c i - d a r a a l î I n w i r o o * » l * i * a » . a*f****ï»» t r a m , taaaa

d i e p n a i a , ta*W»#a-»e <^p8«'»a*.io-* p*m **a*r*aa^a

aculas inspiradora»; * * * d U a t a d i a f r a a a U a a (dependants do a l t e _ r a c l a s no d e c a i a da S», 4 e . M . 6 » . earea « a r r i é r a ) ; a t e .

4* parturbaçe.a o a r a i o c a . ( b r a a i c a r d i * . a a l p i t a o ã a a ; a t e ) . *

w en e * f r a y a n t » • aeaa**riuw n« deaaraana ^ o l h o r a e * r a t a _

j « _ <► > «At>t<irbnnaea rta swnV"!lidada r i a nas l e a t a s o a r r i e a - d o r a a i a . * • i « W m | i w

v e s i c a l ( a i c ç a s a f r é q u e n t e s . ^ l e r e a a s . s u a r e i » ia reeeaaioade * • urina*) ; M ** u t r i c l e s * , v a . i o a l ( •******• »u i n c a n t i n e n o i *

da urirjn par r f * P * * * t a * * 9 t # ) , > « * * * w

(17)

i a

va» ( d l s f a g i a , ironita»., ©batipaca© ®u i n ^ o n t i r o i i c i » rtí* f •»»») t

cQftplcta» » quadr» das dc*»rdan» v i s c e r a l » da» **.lellt»»k

Alarm»»» v®;?©» a » perturbaç»»?* u r i n a r i a » a t l n j * « ut§ g r a u B»al» » 1 * ▼ad» t » • « r i n a » p u r u l e n t a »t l n d i e a n d i ama p i é l o n a f r l t © «1» ««ar

c a n t o » ãvn pr»rt:n»»tic© &rav««

A» d»»*rd»n» An s e n t i d » tteBMlc©, i n e i d i n d » ti©¥re a nettmçj.-» £»rtl

t

t a l .r©duss©n»*» » w a a b o l i ç â © ©u d i ' v i n u l c S t *

POf

HI d i f PXftnt©» T'lriii'^a^»» c l i n i c ■•* '''«,"> «tinlit;- -■n»»» 4& -MU 11*© *® - *lh© *!int<vmtic», qií» **P ©xt»ri»r1 ï« -"Ho d i ^ •.'■8r»©# coi«partrind0«»JJSI df*«Grlçh»» r*,ria» p e l a arí^ociaçâ» d»« « i n t » ,

*3Mté d©pendente» da a l t u r i l©eali».^c ""

It ©ut» f o n » » n a à » g*av»« § • ! • • *!uaa c-raplieaç©»!? íjarni» » . r ^ r

(18)

13

làuadriplogi» cu, sinpltaaonto paraplegia t-oraelca, ««vibro» aupo^ r i t r o a ; afrofia. do -alguns naaikxa músculos d© braço» contractura doa «uscuLoo do pescoço, t r i s n u a ; dores na nuca irradiando para

éè -tn®mer©s superiores; perturfeaolas da sensibilidade he<tenima.«

ia motilidade; exagero do reflexa tendlneaos, reflexas cutâneas norwaia ou exagerado»; perturbações r e s p i r a t ó r i a s / (diapneia, soluços, o t c ) ; perturbações eardia-Taaculares (atraze ou acalora^ çãe da pulo©» acidentoa sincopaiB # spplactifornea, edemas daa scab r© s superior*** e t c ) ,

As desordene o cuia-pupil aro s aeoiapanhas frequent oitenta a m í e l í t e • « r r i c a l : l i a r i a * » com »x«ftalaria,aperte pupilar co» retracção do

globa, diminuição da fonda palpebral/ítete.

FKRturb actios vértice- r a t a l » .

ando a la ato * u n i l a t e r a l I forma cervical do. « i o l i t o . apraaon. t a - s e sob o tipo luraiplagie» {miaár&mA do Brewn-Saquard).

«

• *

. S&lfS EG }*%m$0L

(19)

u

c e r v i c a l : wibroa superior»» l i v r e » eu ntin~ide» , w r t u r T o a ç i o

0 0

u K - p i l » w « . perturbações ▼••ic»-retal«; reflexo* tendin»e»»

exaltado», cutanée» normal» »u exagorad»».

Mi • l i t » dorao^lombai'

4 e s t a forma a «ai» cornu» e aquela que ver i»»

#

ftelh»r

t 4

cranta a oenotituioae • deeoriçae de quadre o l w i o o daft « i e l i .

t e a . Febre, anorexia, swore» profundos, e t c .

Perturbações da m . t i l i d a d » : r>arali«ia do» «awbree i n f e r i o r » » . pa_

*r a l i - i a c o l l e t a eu i n o w > l » t a ^ b«**f?a • r » t «*

t

« t r e f i a «uecular

c©» roaçae d» degenerescência,

Perturbaçê»» »ubjectivae da e»n»ibilidade( entorpecimento.fer*i_

guoire». e t c ) ; a n a a t . e i a »u h i p . e . f i » (t>er turbações o * j c t i r a » > .

Reflex»» t»ndin»*ea e cutané»» a b » l i d o . eu dininuido».

rturbaçe»» t r ó f i c a » intenea» (encara • a g r a d a ) .

Alsr., da- r e * * » c l i n i c a s ex M l « i ***««

a e

deecrereet, o».

n

. . . ^ - - i «ar l i r i -'dry,, oindra*» oo »r»wn-3»_

Ta» a ciliO"e8Pnai, p a r - i * " - ' »»

q u a r d , » t c .

(20)

u>

norasoida d i «ftsiquilibrioe g á s t r i c o s --lia i n t e n t a .

A paralifflin aguda amendent « eu Agença de Landry, c a r a c t é r i s a - » »

P

e l a rapid» p r é l a s s a s do * * , pale w p r e n t i c e . I par.o» d«_

■rer c o n s i d e r a r — . conform. C . l l . t ( D . uma « t i l l t . ascand.nta*

A sua sintomatologia v a r i a à wedida qui o raal p r o g r i d e .

0 sindroma de Bre-smwSéquardj c o n s t i t u e us»* mi « l i t e hemi « l a t e r a l *

2 a t e aindrama » certistituide per p a r a l i s i a dos raeibros d» lad» 1«_

ai or ad» • hamianestesia do l a d s epost»,

Aci^a da perçâo h e m i a r e s t a s i c a , aa una r.nna M w » t » » i « .*

i a metade par l i t i c a , ha Anas fachas da - d e r a t e s ! » interrompida»

p»r uma facha a n e s t é s i c a ,

Ba r a t u r a a qua a leaae se i n s t a l a , iepanda a extansâe da» p»rtur_

baçïes 4a s e n s i b i l i d a d e a da n o t i l i d a d » .

Km «adula cerTical t e r i a » » » p a r a l i s i a d» »e»bre « u p e r i e r . i n f e r i o r

e h a n i t o r a x d» lad» deent», a h e » i a n a s t e » i a daa t a r r i t a r i s ha»»..

mimo» d» lad» »p»»t« a l e s â » .

Para • • s e b e n t o s i n f a r i a r a s da m e ' u l » . * p a r a l i a i à s e r i a da »a«_

bra v e r i e r d» lado da !•»*» a perturbações de s m s i b i l i d a d » da

outre l a â » .

(21)

( Vj I ft

SEI3R DA LBS&Q a) Diagnostic© « a l a r g u * a

O conhecimento doa a t r i b u t e i f i a i e l o g i c o a das ù i f e r o n t e e e l e s i e n t e i da « e d u i a % condição e a a e n c i a l p a r a um d i a g n o s t i c o c l a r o o p r e c i ^

so de l e não m i o l i o a .

S i s , *a e l o a o n t o s e s s e n c i a i a para o o t a b l o o o » o d i a g n o s t i c o o» l a^ « fmra duraa l e a a o medular:

A» r a i s e s e a s zonas r a d i c u l a r e a è n i a r i e r e e sob a i n f l u e n c i a duma i r r i t a ç ã o d£o l«g*>¥ a e a i s b r a e e e o n t r i o t u r a e ; 3?s i n f l u o n c i a o d a p r a a a i v a s r e a u l t a a p a r a l i s i a * « a t r a f i a a m&tWÛJÈMé

M l e a a o doa c o r d o e s a n t e r e - l a t e r a i a condur à tiara] i ai'i do» «uaou—

l o a s i t u a d o s a b a i x e da l e s ã o . A l e a a o doe c o r d é i s l a t é r a l e t r a z a - p a r i ç a © de c o n t r a c t u r a a , t r e _ p i d a ç ã e e p i l e p t o i d e , expontânea ou provocada. As l e e o e a d** r a i a a a o «enaa r a d i c u l a r e s « x t e r i e r e a , t r a d u z « * » M por d e r a s f u l g u r a n t e s , a n e s t e a i a a p e r t u r b a ç õ e s a t a x i c a s . O a nuc l e e t c o n s t i t u t i v o s da c o l u n a de C l a r k e , a» r e g i l e d o r s a l . aSe o ponto de p a r t i d a de a l g i a s v a r i a s e d e s o r d e n s a « n s i t i v a a . M « i . t r o f i a . r e s u l t a de l e s e e e âe« cornea a n t e r i o r e s . ( l ) U ) - C f . a r a a a e t ^ T r a i t l p r a t i q u e de- I & • * Au a y s * * * ! * T * U * , p g . « 0 3 ; ■ ■

(22)

J. f

As p e r t u r b a ç õ e s mmnsitiva» (hlt>crte«i;*t a* r a t e a i a , íorrai «TUP i r ?>«,

« t e ) Indicam » p a r t i c i l i c i a Ho» o*»rriãt9 a e s t r r i a r f s .

» ammlifKa ân amnsibilidarff» à dor P sab a dmwmdmncia te »U»fttmjKa

c i a - t a m m a t a r i a r , rumam d i i s e s i » s*r fr«qumnt«nmct« a b ^

9*Tv:*àa rm -wiftlite C T t r - i l ( l ^ . í l ) .

À lasâm ^tinj^im!» d»smffma2i»mi¥tm. a s dumt haraimedul as au a»»d» n i t i ^ t i n t e u n i l a t e r a l , tradum-mm p a l a h-mi-parmplftjçi» • « i n t e r n a

a d j u n t a » aa a.indfmma de í§rewn«»3ecíuard.

b) Bia^nmstiam e t a l t u r a . ■

.•ww»« lmcal mmm tímanças « a d u l a r a » 4 faotmr a . x i l i a » na d i a g n m s . t i c s »m a l t u r a da "íi<?lite>i

* ««ri** •-■ t r á s , das f r a c t u r a m r é s u l t a n t e s ^a t r u*^atimmm d i r e c ^ , t e au i « á i r e c t ot d» d e s r i m s , a t e m a» «uas relaeamm emm a» raiam»

QU* I n , car*s*mndem »Sm autram .t.-.nt-- elmm*ntmm de d i a g n e r t i e e . Chimault (Z) i n d i e s . qur-1 o m^.pra aja» é t a M M J u n t a r ft *r>»flM

*«*„„ im -ir cntmlaumr a i n a l * x t e r i e r , p a r a d»ter**in»r«ma a

r a i » d» r>f*rvm raouidianm ca r é p a n d a n t e , ( l ) » C f . Jacemud» m p . « i t . »«. 3 3 0 /

....*.+ •. /i»»« -t»oT»hv*",*s ^Mineuses a t da» a r i ^

( ^ ) - C n i o a u l t - Sur ima rafpmrtm i e « ^®vrw*

(23)

1 * * j #

Pars n medula cervical © montre I %e do %p«>fii ruinate; » nim« re 2 na r ^ i o e dort a eupcrier; ,- -íora-al inferior (a £ir

t l r da 6» ïte à II» v^rtebrt ) 9 numere 3; a parte life e etpaçe interne m>iiaht>«e *ubj»cent« corresponde» es très ultimes

ara»; à ï*R « ; tubjaeeate as sare3 -Ï IA;radon,

ÀS jErerturtaqtea da netilldade, 'i ■*< Lecti«id» de «ao ainda «leiíentee narn determinar & «Itur». - ^ »edu3?.r.

Ae p^ralieini rnmculare* a - f< enton reriêer! ~< tingida a. T« atil

# rt motilidade e -; senaiMlida -iteriei

dependenten da medula subjacente.

a Irsae tranversa <* incompleta **.« alterar?»** cerre «pendei % par^ t e lesada. 0 exmm de reflexes t**"? ■- - i s *îlta iioert-meia e tem merecido áiscuseão rui .'te dor neurologistas.

-.■'•■- ( - . i v i d a t e *

1 . f>f-iA9 AT difcr***"'t.** tfl e** c,p>r■f.Trv,:>•"''''"!?i5;, • ^wai»

a a dfíduçóer- ' : u t i l i sacia»»

- c® « da i r i a , .^«a r e a » ^

■«or* t i a

circulatórias •■ ■- registe nltaa

iMvidida a .-ícauí C« eegweiitos. ■■ centrée

(24)

19

idade, r-»e-hs o dj ...-tic© tura da lesãe

'ielica.

a

» •>

oente segmente medular dependa a s e n s i b i l i d a d e da eal© da r e g i â e

sacro-cocciRea, d© anua

t

d© périnée t ergaea g e n i t a i e ; residem ahi

sa centros m o toi-«a due hexiga e r a e i e

a

Conacquerts^ente» aS leaaaa de cone t a x ^ i n a l tv^fl\i'.«

w

-Bi par e h e t i ^

raça© ou incontinência da n a t e r i a a f e c a i s ; r e t e n ç l o or? i r c a n t l - a n ^

e i a de urirma; a n e s t e s i a ou h i p e e a t a s i a a n e - p e - i n a e - e s c r e t a l ; tMj^

f r o d l a i a , ausência de « r e c e l é s « impotência sexual.

adula sagrada

0 segment© sagrada, p r e s i d e a ènerraçao dos f l e x o r e s da p* a d* s

a r t e l h o s ; cloa poqueiaes mur,cul©s fio o*; a ^ n F i b i l i d a r i e da face

p o s t e r i o r da zaxxx,coxa, ^a face externa da T,

Prr

-. - herdo ex_

tem© d© pé, oa r e f l e x o s p l a n t a r a ri© tend© de Aquiles t e e * ahi*

a sua scrr:, , a i n t e n a t e l s ^ i ^ ' ti -lula sagrada ■ p o r t a n t e :

íjuede ae T;*

COTS

perda a maior parto dos noviraontoe; anestesia

da face p o s t e r i o r dacexa e da perna, da faoe ar. t e » e - e x t e r n a da

perna e feerd© \©x&*rne d© f>é, Abeliçàe de reflexo p l a n t a r e afjui^

(25)

20

liana, Reflexas ana-re^íUaia ex-v^eradoa eu abâlidás,

Retençãe e pria?)) *"»* eu incontincnciri /e impotência,

peUula lamber

&• ntâula lombar nata *i cir.n,-, pares daherros libares que inne»_

t a sebre a * a c i « ; a cr< t«* « "" musculo» *a parte i n f e r i o r da abdomen, Hasidem ala» oa c e n t r a s -?« r e f l e x a s crenaet«rianaa a r a t u . l i a n a » , Oa a i n t o ■ «minantes daa I c s ï a s lombares são a paraple^ pla cewplete cam »-r;->t**ia até ae rawbril; retenção de urina a f e _

N

staa; trepidação e p i i e ^ t o l d e j r e f l e x a r o t u l l a n a abolida a a q u i l i a n a

rarmal au exagerada. D M perturbnçâ* - t r a f i c a s r e a a l t a a e s c a r a sagrada, Ruanda a iíaàejí e uni 1 at ara.).; yindrorna de Brown-Sequard

f

\

?*aduaa doraal /

Inerra as tausoulas '-> abdamea, ieeiyenstalii e tasctea». Presida à n s i b i l i d a d e da p a l s da tranaa. 0 W d r o sintsmmtioa da a«dula aa

rfereal é c o n s t i t u í d a par p a r a l i a u i a e anaatania daa t e r r i t o r i a a ■ubjaocntoe à lasEe; exagera ou a b e l i ç a e daa r e f l e x e s c u j a s centroa e s t ã o abaixo da Ù&1 r » f î « W Mm*& a b a l i d ê , Priapism© frequajj t e , Perturbações t r a f i o a a : cocara sa-rada; ãatta co* ^orea n a r r a i ^ g i c a a , Rntaa n e r r a l ^ i a s e a zona i n t e r c o s t a l concorras par» « e l h e r p r e c i s a r a a l t u r a da l e s ã e . Basta saber rjual a nervo cerreependenta

(26)

21

a ?ona <5 n a r r a l g i a a .

0 M i « 3 ^ - n : i *iart In» ict* drifts» oa DC, 6C, 91 © 3* pare* C(?nrioai« • o primeiro (taraa* ÁaÉUi »»» a anmrv^?.. -•**?» 3 « » * r i * r .

Centra a»» r e f l e x o s ***ai.»a*oa l.e ?r*^bra :up'.-rlor, *o centre c l l i a t e a o t n a l , « t o# S i n t a w e : Taraliftin- • a n i « t t * a i a , §e*#**ej« eu t*É%,

l®r# t « t a l «u p a r o l a i , de* ^i^fcrea «£•!?*•*»* " afctHfl* dee «*«ua

r«>"ni^x*s. ^u«»d« * "«cçfW »#d«a«r áee-ialata a«a»o<Ux>de a paasage* X > . s v i . i s s e n t r i p e t n a Sa - o t i î i d a d e • #a s e n s i M l i t« «umbra

>-. U W W I i Ju»t«r às |í»rtÈwA»f*»« in<?ír , n a t a l » K» ^ a t c a l a dee H M i n f a r i e r e e a . a « a i o r parte #M

T«*eO « m ^ r » *e se» r # f l # x e ( r o t n l i a n a . a ^ u i l i - r t * . ata)

Oraawt <ti*tia a «»<lufca dsr I ■ auatre « . • ' ' « « * • » . U « ias t e r r i t ó r i o * I *? "^i-"1' n* c ^ à t n . 1 , i n a n i • « ^

t- o, c i r c u n f l e x o , e t c , 71 d e s t e *ft«9 s r e c i a a s e l o e « m o u l é e a t i n .

*fcdef . t a r a Us l é s a » . & C o l l â t a w i d a » * Hal ■■ *•*■ «**ecntca. c a r i a r * ir r. ce;* M ~«*ulntna o**tttrbaçbe*:

ÍÍRIÍ» <*e d a l t o i * * , b i e l e e t e , braquial anterior a laroçe nupirm^

^~.. « « « . K f n i c-!gt-î - •■ • outa<la

a '" "" "iua a t a ao TJol^tsrJÍ^Í^ *l*> ^'T^w^te au^

(27)

2<2

* .-lot (?» « t * I ft d e r a i l )

n?L(»; i -'«»!* «wtftctilos J- Lan* « c u b i t » ! , »«*r

t u r V . . ç « o » i?cuî<9»r4-#iïiiJf«^ C*si<iftí3'* e u «ti»**»)'

3 i n t e r . a t « i l 0 r i f f . : }>•*>«» * a w<;->. • r a o c c i p u t ; i w r r » i - i - > . f t f r e n i e » i l l u i a á 4 « f r N p * t t « f ta t«pl»c»l*ili4âftl A®» pontoa 4a o ^

k e ç a . Ka « c o r v i c n l , c»«o I ■--.1*1*1, • • r - o l t t » fea -, .,„■'• ■■■,*.- i r«rflecti< <-, - mn% ■ l • ■•

.. owr-T^T.i-Tfl ,

(28)

#H#«*I i • ! « - ■ ! « « i * » l i t « » INNftfta r « a u 3 a » ) d u ' ï « r lr*«i* A » e i ' ■ t<T*.*lr. & ««arMi*.- - " l i t p s / _ _ * ^ i i _{i t « « >ri ai ti▼:«.*).} a -A*5 i t * » « a * » i» i i i t « x i c a c i # t * t a:: t i i # * » f , htsrf.ii*„ -ri'•*•.•--©, q u * t a p a r t e « t e í í w l a r ^ a , A»»im l i l i ^ a , COPIO « i l l t t l . • M r i » , t.m iu ;i i « á t # » *mm «" 0 . i f i l i w • m i # a , #** c o r t o . ^ ttCl?í A í S i f i l l - t t< 04 •■*, •Jtal **• I ' ■ ■ i i t e * . ■ U * i «WC*»» 1 » í ? i *»■ :^ur . « . , -.. . ;r {1} i l p , e f c i f i â q W • * ^r • * * • * * • -.il. i tí*s,w#*«

(29)

.?.<jr<i3 c a n t r i á a r a * a n i f t l l s « i a l i e a ben in4ivi<1uali»ada p * ^ •T e a t w t é • « j m c i a l » A ^ i f t l i a isetiula* * * tlft* <1an rt»er_ Larat p^r :*l«*aauLa.ci,i-# reoanhecanda c -am uma a r ^

'itfj a b l i t a r a n t e ,

licAsafjiita» cils "ia T a u r a t t a , * a l é «no T - s e u l ^ r ut p r e s i d a •r»luçH« <?a p r a c a a s a . I eaaJMl warbifis *>.ti-n,K Ml s w i tainsa

,j i"cir.« rtarraaat <j« v*l sM»'1-'? •ni*, •*■- <Blr>lltea rie

L e t ' " * •

: chyT t ê t r e <*r; LTnit4f«*e»t

tea la. !r»«ian r a s t e r » nerveuc» vrApr<*«-." -, % j e l l rlv.etffi e e ? ran t a n t 1 *exc<!otí*r, C9«p^.ratir«m«nt : eaux OU l ' a r ^

' . ' * ■ - -!Tit cotfeurrrrcent la. «to a l l a e t t e * s ( 1 $ ,

» t , panama* affl-ratar -ift3i r t i e i a a *

»® a S iSaïlillpW "!« \ T * . * ! C» p a A ta?ftas " ? i * " Î T i ** "tf* ■ i n i o a a d W it«»s © I f i l l t l :"»,« id a ou cro_ m c. , _ " i l l e « a d u l a * • », er»u*l-**nta. ( I ) . « 1 1 - T J '•- .* ' - '-» do tsarai^-u t i q u a d«« ■rrr

(2)»3«ttaii»0»n.t3t*i'butiiï'ï' h l ' é t u d e « ^ t r l i w i qua d#a pa,

(30)

as

um* êmm *uit« irart»r§&4«t. ■ o ^ l i n i c » An ->t«»lit<* « i f i l l t i e a ,'.', •** tuí^t I d e n t i c ■., p o r f X ' - n p l * , M :.1% MT '. "'nr.tr^ " c i •»! ÍT <V rwftftl' - í i f i l i i ti m n i r a e l i t » íior eu r#c<* íl.l i í»l c t « r l t m d a &Q\rn f»w-3. '-«íi*^§eà*ííjtd» « wffla «un e v t l u

*,*!■ rsS-flijf ',» 0 i n i c i a d a 9itr?i3.Í3ÍA **« "'-ri» « ;.**, « tart

* qu#

. H l » i «# ff «M

Í0ea i l i t ' i f - r c c e r r e t r ó s , ":.<jtrirv<> W N H I « s ÎÔW vu ?irf.dr«#»a>

d » « l t t U â i e a ç E » i n t ^ r j u i t t í i s t e dm m»^ulí> o p i n a i , # s a s ufta <. " i f i l l t i •',;-_» . • urst* ' i r a f a t i c s rî.a o a r v o » , COM .4Îi M r , * k i « ■tri*.» o b l i t ' )S ttfà-14 íie 9X *rT*~»( •*• B * 19#») HM A t

(31)

m

fcr* %tmùk*t+i\\ la r m i s t l M i n^wf», i'tc. • • »'■ a a n«X 11 podc^a '■ i ■ - ■■'*- I ■. * Vuv-rreu3«fi#

i f r i o na c I ***<?ul«*r«

L t i r i o l a » . i t i c , ■-• '.îutr:'* iil&#xiéi»çl«*v m rt tribu*

(32)

m

:- ■' r

, ê ■■•,: mm** mlt<rlrmt ^iler.^da.

t r a d » *mra a «nfarwnxia 7 ( e l i n i c n A« F r a f . í h i a ^ a d« âàmulAm) •m l i a i » a* I9*s®,

immvm&Xêtu <ïa» .jaamsra* i n f e r i a r a s * i n c o ï - t i m n o i a à» t i r i n a a# *>"*>*»

<* .-uiolia» d*« a«»fsreïit«sf a p a r e l h a » f»rn«5«t>*K»s • « s a g u i n i a s d a â a a ;

P a r t . " i t i v a t : " ' v r u e t » ç * î « #

"ï*l<siîitu4p Oàm • * » l i « # « t * t

» «ir*8 a ^ d a t t i n a i » rsai* interna»» na -?t«3tra • P i c a d a ;itr*ffiad* C»»- ?»in*>iti rt# i i ï t u ^ f i c i a n c i a I w p t t i o » ( I 1 ■ a a * * t « r â * • Kip**uXfaaan,i' '■») jPart. U r i n a r i a * : ' • L i ^ i r ? » a l b u a i r a r i a «►Urinas p u r u i a n t a * • H»t»nçí?» * irtcontinirei*» u r i n a r i a • # i 8 t i l « » * r t , aèn*e*la3:icaa/<»£''*trita/i «a c a l a • V a £ i n i t «

(33)

M

P a r t . C a r d i a ^ a s c u )

x i i a » in

:-'tui9 c- ■:*« aoimtuadaa

«•Pul*- - •

u

*n« « lÀip»t«WWl

P a r t , fcerraaaa:

ftificuldada À artanaSa, acentuada 1

• î ^ a a t i M " ' « «*•» « a v i ^ w t a » a c t i v a »

•• «vi itsnte» ^ r t l v a » dr»l»rnwoa

•Hi»«l d« Ktrnig

„ - j

;

■ i , -set < Sau»8Pl paaitiv»*

.(t#d# > dir#ita

- iiî ni .afiei

.*un»ncia dr t» >S« a p i l o t o i d p

« d« clanua 6a r o t u l a

- i«?lax»3 eutan»* afcalide* na r«gia*

h i p a g a s t r i c u

s i * à p«9MHl «ar i vanta»

» a q u i i l p , i a «

• H i p a r a s t t * ! » cutnna* p l a n t e r

• I H W l l T i n f ipilÉUr t a n n i c » , rtalaraa» a tac

t i l *wí-batada«

(34)

£ f * seara «^pr-vía • K a r a t i n i * a q t * «* »•*« dn ^lantlya * • • ?>«» t a s B. - Li no «angu* o l i q u i d * c # f a l o - r a q u i d i * ^ n * . ^ « n a b u a i n * » * . L i n f * * i t * * # « • c * r t * j w r i * * * *" • • • ■ • ^ HI ILÏA M « i | « a r M d * >■>•' *•***« ■****■ * • « * * • • * * * » l c « » a & * i f .. , .r - . ■* », :-« • . + >>-* r a : " i f i l i i i _ _

en. v i * t * a teutt*, w c : •!■• o****-* m - « « t i r c»f«llfti«

vin- , à**»* M M M o n r t i e u W r . * - a»»#**ftt«rpl»CM «tue»™

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