PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À HIPERTENSÃO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS

(1)

PLANO DE REORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À

(2)

(3)

Aspectos Epidemiológicos do

Diabetes Mellitus

Por que devemos nos preocupar com

Diabetes Mellitus ?

(4)

Estudo Multicêntrico de Prevalência

DM Tipo 2 no

DM Tipo 2 no Brasil

7,6

%

17,4

MiS, Brasil 1986-1988

12,7

7,6

5,5

2,7

30 - 39

40 - 49 50 - 59

**60 - 69 TOTAL (*)**

(5)

Brasil

História Familiar e IMC

-0

2

4

6

8

10

12

14 HF (-)

HF (+)

%

5,8

12,5

Razão: 1,0

2,2 (p<0,05)

0

2

4

6

8

10

12

14 IMC <25kg/m2

IMC >25kg/m2

%

5,2

11,6

Razão:

1,0

2,2 (p<0,05)

MiS, Brasil 1986-1988

(6)

Estudo de Prevalência de Diabetes em

Ribeirão Preto, SP,1999

TGD

12,1

0

5

10

15

20

25 30-39

40-49

50-59

60-69

30-69

%

DM

7,7

TGD,

tolerância

à glicose

diminuída

DM,

diabetes

mellitus

(7)

Atenção à HA e ao DM

Campanha Nacional de Detecção de casos suspeitos de DM no Brasil

Pupulação

75% da

Exames

Resultados Cobertura da

% de

Total

≥ 40

População Realizados

Suspeitos Campanha em

Exames

anos

≥ 40 anos

75% da Pop.

Suspeitos

≥ 40 anos

Brasil

38.629.869

28.970.636

20.962.048

3.256.634 72,4%

15,5%

Região

CO

2.387.523

1.790.486

1.477.985

225.451 82,5%

15,3%

NE

9.541.247

7.155.385

5.750.735

931.158 80,4%

16,2%

Norte

1.564.969

1.173.598

1.076.799

150.743 91,8%

14,0%

SE

18.759.032

14.068.714

9.153.494

1.372.478 65,1%

15,0%

Sul

6.377.098

4.782.453

3.503.035

576.804 73,2%

16,5%

MS – Abril de 2001

(8)

Estimativas e Projeções Mundiais de DM no

período 1994-2010

1994

2000

2010

Diabetes Tipo 1

11

18

23

23 Diabetes Tipo 2

Diabetes Tipo 2

99

157

216

216 Total

Total

110

175

239

239 em milhões de indivíduos

em milhões de indivíduos

No Brasil

5

11

(9)

N

de pessoas com DM por grupo etário

1995 e projeção para 2025

-H King 1998

Países em Desenvolvimento

Países Desenvolvidos

140

50 1995

2025

milhões

2025

1995

milhões

120

40

100

30

80

60 ₂₀

40

10

20

0

0 20-44

45-64

65 anos +

20-44

45-64

65 anos +

(10)

DM Tipo 2 na população pediátrica

First Nation Data

0

5

10

15

20 '86

'87

'88

'89

'90

'91

'92

'93

'94

'95

'96

'97

'98

Ano

N

o

_{de novos pacientes}

Adaptado da American Diabetes Association

(11)

Aspectos Epidemiológicos do DM Tipo 2

O DM Tipo 2 é:

Sub-diagnosticado

(12)

ESTUDO DE PREVALÊNCIA DO DM NO BRASIL

Conhecidos

53,5%

46,5%

O DIABETES É SUB

-

DIAGNOSTICADO

Desconhecidos

DISTRIBUIÇÃO DOS DIABÉTICOS, SEGUNDO

O CONHECIMENTO PRÉVIO DA DOENÇA

(13)

ESTUDO DE PREVALÊNCIA DO DM NO BRASIL

Inadequação do tratamento

HIPOGLICEMIANTE

ORAL

40,7%

APENAS DIETA

29,1%

NENHUM

22,3%

INSULINA

7,9%

HIPOGLICEMIANTE ORAL

(14)

Aspectos

epidemiológicos do DM

Tipo 2

Fatores na crescente incidência e

prevalência

(15)

Prevalência de DM em Japoneses residentes em Tóquio, Seattle e Bauru

(SP)

Estudo de Diabetes em Nipo-Brasileiros

0

5

10

15

20 P

reval

ên

ci

a d

e DM

(%

)

Tóquio

Seattle*

Bauru**

Homens

Mulheres

> 40 anos

45-74 anos

40-79 anos

(16)

Estudo de DM em Nipo-Brasileiros

Comparação de dietas em populações

Japonesas

Ingestão de macronutrientes por japoneses e migrantes

japoneses em algumas populações

Bauru, Br Seattle, EUA

Japão

Idade (anos)

40

40 -

-

79

45

45 -

-

74

45

45 -

-

69

69 Energia (kcal)

Energia (kcal)

2.970

2.137

2.016

2.016 +

+

CH (%)

53,1

48,5

61,1

Proteínas (%)

14,5

16,5

14,8

Gordura (%)

32,4

16,7

(17)

Risco de DM 2 de acordo com o IMC

<22

22-22.9 23-23.9 24-24-9 25-25.9 27-28.9 29-30.9 31-32.9 33-34.9

35+

0

20

40

60

80

100 RR de DM tipo 2 ajustado para idade

Faixa de IMC

Manson JE, NEJM, 1990

(18)

Obesidade - Problema de Saúde Pública

EUA

-

20

20 -

-

25% da população, IMC > 30 kg/m

2

2 --

40

40 -

-

50% de obesidade em certas etnias

--

20% crianças obesas( NHANES)

Estimativa:- 2025 - 100% da população será obesa

BRASIL

-

8,5% desnutrição; 32% sobrepeso; 8% obesos

Transição nutricional:

( PNSN

-

1991)

desnutrição

(19)

OBESIDADE POR REGIÃO DO BRASIL:

1975, 1989, 1997

1,3

3 4,4

8,4

2,4

5,8

7,7

14,1

4,7

8 12,3

12,4

0

5

10

15

20 Nordeste

Sudeste

Nordeste

Sudeste

1975

1989

1997

Mulheres

Homens

% IMC > 30,0 Kg/m

2

(20)

OBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA POR REGIÃO DO BRASIL

0

2

4

6

8

10

12

14 N

NE

CO

SE

S

Meninos

Meninas

%

OR = 2.39, 95% CI 1.62-3.53

OR = 2.05, 95% CI 1.60-2.64

Neutzling MB et al. Int J Obes Relat Metab Dis 2000; 24: 869-874

(meninos, n = 6.935; meninas, n = 6780)

(21)

Prevalência de DM Tipo

2 Problema de Saúde

Pública

“Epidemia”

- países

-desenvolvidos e

emergentes

Aumento da freqüência

de obesidade

• Fatores-Urbanização

- Industrialização

- Sedentarismo

- Má alimentação

• Risco para :

DCV, doenças metabólicas,

respiratórias e câncer

Maior sobrevida dos

indivíduos com DM

Aumento da expectativa de

vida das populações

(22)

Aspectos Epidemiológicos

do Diabetes Mellitus

Incidência do Diabetes Tipo1

(23)

Incidências em alguns países

0,8

3,7

7,6

8,8

9,5

10,4

13,2

13,8

17,6

18,2

22,6

30

0

5

10

15

20

25

30

35 Incidência / 100.000

Finlândia

Suécia

EUA - br

Noruega

Escócia

Dinamarca

N.Zelândia

EUA - nb

Canadá

Brasil

Inglaterra

França

Japão

DIAMOND, 1993

(24)

Prevalências

**ajustadas* do**

Diabetes

Gestacional no

Brasil

Prevalências

**ajustadas* do**

Diabetes

Gestacional no

Brasil

*Ajustadas para idade de 25 anos, cor de pele branca,

IMC de 25kg/m

2 _{, sem encaminhamento para o pré-natal}

*Ajustadas para idade de 25 anos, cor de pele branca,

IMC de 25kg/m

2 _{, sem encaminhamento para o pré-natal}

EBDG

Porto Alegre

São Paulo

Rio de Janeiro

•

• Salvador

Salvador

Fortaleza

Manaus

3.1%

9.5%

8.5%

4.7%

5.3%

4.7%

7.6%

(25)

Aspectos Epidemiológicos do DM Tipo 2

Diabetes e Morbidade

Primeira causa de

Primeira causa de cegueira

cegueira

adquirida

Primeira causa de ingresso nos programas de

diálise

no

primeiro mundo e entre as 3 causas mais freqüentes na

América Latina

Importante determinante de

Importante determinante de amputações

amputações

de MMII

Entre os principais fatores de

(26)

Diagnósticos primários em pacientes

com insuficiência renal crônica

submetidos à diálise-RS

33,8

28,3

12,6

3

2 2,1

1,2

0,4

0,7

12,9

0

5

10

15

20

25

30

35

40 Todas as outras

Congênitas/Hereditárias

Doenças metabólicas

Malignidade

Vasculopatias colagenosa

Nefropatia Obstr.

Nefrite intersticial

Doença renal cística

Glomerulonefrite

Hipertensão

Diabetes

(27)

Estudo Brasileiro de Monitorização de

Amputações de Membros Inferiores (EBMAMI)

-Brasil

RIO DE JANEIRO 90/00

CURITIBA 94/98

FORTALEZA 94/96

FLORIANÓPOLIS 95/98

BAURU 96/98

BELÉM 95/98

Barras 10

DM (Diabetes Mellitus)

Tumor

G. Enfi

Osteo

Trauma

DAP (Doença Arterial Periférica )

Tendencia (DAP)

Tendencia (DM)

0

20

40

60

80

100 Spichler, ERS. Spichler, D. Lessa, I. Forti, AC. Negrato, CA. Rea, RR. Simões, E. Franco, LJ. . Neurodiab and DFSG of the

EASD. Fiuggi, (Italy).sept.14th-16th, 2000

(28)

Diabetes e Incidência de Coronariopatia

3.5%

18.8%

20.2%

45.0%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50 - DM, - MI nº=1373

- DM, + MI nº=1373

+ DM, - MI nº=1059

+ DM, + MI nº=1059

p<0.001

In

cid

ên

cia de infarto em 7 ano

s

In

cid

ên

cia de infarto em 7 ano

s

DM, diabetes mellitus

(29)

Causas de morte no Diabetes

Infarto

AVC

Gangrena

IRC

Coma

Neoplasias

Acidentes

Outras

Infecções

35%

22%

(30)

Custos das Internações por Diabetes

Mellitus e Hipertensão Arterial

Brasil – 1995 a 2000

0

30.000

60.000

90.000

120.000

150.000

180.000 1995

1996

1997

1998

1999

2000

Diabetes Mellitus

Hipertensão Essencial

0,00

10.000.000,00

20.000.000,00

30.000.000,00

40.000.000,00

1995

1996

1997

1998

1999

2000

117.413

162.655

110.245

146.294

115.632

146.337

104.257

94.476

116.288

107.192

125.934

116.841 21.102.972,3

8 20.737.659,5

9 21.882.808,8

2 24.721.336,9

5 33.567.682,3

8 39.708.372,8

6

14.627 .446,91

13.952 .406,52

14.157 .941,33

10.999.0 31,59

14.034 .826,79

17.885 .646,90

Pacientes

Valor Total

R$ 1,00

Fonte: TABNET/DATASUS/SE/MS Execução:

CGPLAN/SPS/MS

(31)

Custo do Diabetes para o paciente

Psicológicos

Profissionais

Vida Familiar

Sociais

Financeiros

(32)

Diabetes Mellitus

Problema de Saúde Pública

Concorre para 1ª causa de mortalidade

Alta prevalência - Epidemia

Sub-diagnosticado e tratamento inadequado

Considerável morbidade

Incapacitações e encurtamento de vida útil

Mortalidade prematura

(33)

Aspectos

Epidemiológicos

do DM Tipo 2

Primária

Secundária

Terciária

PREVENÇÃ

O

(34)

Níveis de prevenção do Diabetes

SEM DIABETES

_{SEM SINTOMAS}

DIABETES

PROGRESSÃO DO

_DIABETES

INÍCIO

DETECÇÃO

HABITUAL

PREVENÇÃO:

PRIMÁRIA

SECUNDÁRIA

TERCIÁRIA

Diagnóstico

precoce

Tratamento e

controle

adequado

Dieta saudável

Peso adequado

Exercício

Tratamento do

diabetes e das

complicações

(35)

Prevenção de DM2 pelo exercício e dieta

Da Qing IGT and Diabetes Study

0

4

8

12

16

20 Inc

idê

nc

ia

a

n

ual de

D

M

(

/1

0

0 )

Controle

Dieta

Exercício

Dieta + exercício

Total

Magros

Obesos*

Pan et al Diabetes Care 1997

N = 577 chineses com

TGD (ambos sexos)

6 anos de seguimento

Incidências

cumulativas

66% - controles

47% - dieta

42% - exercício

45% - d. + ex.

* Benefícios similares

(36)

Mudanças no estilo de vida previnem

DM Tipo 2 em indivíduos de alto risco

522 indivíduos: obesos e alteração de tolerância a glicose

INCIDÊNCIA DE DM

23%

REDUÇÃO DE RISCO

Controle

_{Atividade física}

Dieta

11%

58%

(37)

Prevenção de Complicações

Crônicas do Diabetes

Estudos multicêntricos, prospectivos,

comparando tratamento convencional vs

intensivo:

DM Tipo 1

DM Tipo 2

UKPDS, 1998

DCCT, 1993

(38)

DIABETES MELLITUS :

É UM PROBLEMA DE SAÚDE

PÚBLICA

É PRIORIDADE EM SAÚDE

PODE SER PREVENIDO

(39)

Ministério da Saúde

Secretaria de Políticas de Saúde

Departamento de Ações

Programáticas Estratégicas

Coordenação Nacional do

Plano de Reorganização da

Atenção à Hipertensão Arterial

e ao Diabetes Mellitus

PLANO DE REORGANIZAÇÃO

DA ATENÇÃO À

HIPERTENSÃO ARTERIAL E