SEXTA SESSÃO ORDINÁRIA DA CONFERÊNCIA
DA UA DOS MINISTROS DA SAÚDE (CAMH6)
22-26 DE ABRIL DE 2013,
ADIS ABEBA, ETIÓPIA
CAMH/EXP/6(VI) IV
TEMA: “O Impacto das Doenças Não-Transmissíveis (DNT) e Doenças Tropicais Negligenciadas (DTN) no Desenvolvimento em África”
RELATÓRIO SOBRE A DIABETES
iANTECEDENTE
A. Definição
1. A Diabetes Mellitus é uma doença crónica cuja expansão a nível mundial deu-lhe características de uma pandemia. A Diabetes é definida por um nível elevado crónico de glicose no sangue. Existem dois tipos principais de diabetes. A diabetes tipo 1 é causada por uma falta absoluta de insulina. Sem insulina, a diabetes tipo 1 é rapidamente fatal. A forma mais frequente é a diabetes tipo 2, que representa mais de 85% dos casos, e está ligada ao excesso de peso e sedentarismo. A Diabetes é 5 a 10 vezes mais prevalente em pessoas obesas do que em pessoas com peso normal. [1]. Outras formas são diabetes específicas e diabetes gestacional (5%).
2. A doença apresenta-se com anomalias metabólicas caracterizadas por hiperglicemia crónica, que resulta num défice da secreção de insulina e/ou da acção de defeito de insulina (resistência à insulina) ou ambas. Confirma-se com uma glicose aleatória de plasma venoso maior do que 2g/l (11,1 mmol), ou a glicemia em jejum maior do que 1,26g/l (7,0 mmol / l) em duas medições, ou uma glicemia em jejum superior a 2g/l (11,1 mmol), 2 horas após a ingestão de glicose.
3. A diabetes é grave devido às suas complicações, nomeadamente: doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral, insuficiência renal, cegueira, impotência sexual e gangrena dos pés que levam a amputação.
B. Epidemiologia:
4. A Diabetes Mellitus já não é rara em África. Ao longo das últimas décadas, a Diabetes Mellitus surgiu como uma importante doença não transmissível (NCD) na África Subsaariana. Em 2010, a mortalidade imputável à diabetes na África Subsaariana foi estimada em 6% da mortalidade1;2;3 total. ; A pesquisa STEPS efectuada em muitos países africanos relatou a prevalência da diabetes com base na concentração de glucose sanguínea em jejum, que varia de 3 a 15%.4 A Seychelles e as Maurícias têm alguns dos maiores índices de diabetes na Região. A Diabetes não diagnosticada previamente em África é na ordem de 60% a 80% nos casos diagnosticados nos Camarões, Gana e Tanzânia. A taxa de amputações de membros varia de 1,4% a 6,7% dos casos de pé diabético.
5. Os factores que determinam o aparecimento da diabetes são bem conhecidos. Compreendem factores não-modificáveis e modificáveis. Os factores não-modificáveis incluem idade avançada (mais de 45 anos de idade), hereditariedade (garantia directa) e as causas da diabetes na gravidez. Os factores modificáveis são a obesidade, o sedentarismo e o consumo excessivo de álcool.
1 Motala AA, Omar MAK, Pirie FJ. Epidemiology of diabetes in Africa. In: Ekoe J-M, Rewers M, Williams R, Zimmet P, eds. The epidemiology of
diabetes mellitus (2nd edn). Chichester: Wiley, 2008: 133–146.
2 Levitt NS. Diabetes in Africa: epidemiology, management and health care challenges. Heart 2008; 4: 1376–1382. 3
World Health Organization. Diabetes programme. Geneva: WHO; 2008 http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/index2.html 4
Mendis S et al. Barriers to management of cardiovascular risk in a low-resource setting using hypertension as an entry point. J Hypertens. 2004; 22:59-64.
6. África, que enfrenta o duplo encargo das doenças transmissíveis e não-transmissíveis, assiste a mudanças no estilo de vida tradicional, que têm alterado os padrões de alimentação. Este, por sua vez leva à inactividade física que promove a obesidade. A emergente diabetes tipo 2 em crianças e adolescentes está ligada à obesidade.
Na Região, a vulnerabilidade à diabetes entre os grupos etários 45-65 expõe-os a complicações e mortes prematuras. Provoca uma queda da produtividade, com um custo económico, que acrescentado ao custo do tratamento de outros tipos de diabetes (Tipo 1 e diabetes na gravidez), constitui um encargo adicional para os sistemas de saúde já fragilizados.
7. A África Subsaariana está a sofrer a maior taxa de urbanização em todo o mundo, com uma taxa de variação média anual do número de habitantes das cidades de mais de 3%. Actualmente, mais de um terço da população da África Subsaariana vive em áreas urbanas. Essa proporção deverá aumentar para 45% até 2025. Esta rápida urbanização na África Subsaariana foi sugerida como uma das principais determinantes da carga crescente da diabetes e outras doenças cardiovasculares. Resultados de vários estudos têm demonstrado claramente um gradiente rural-urbana positivo na prevalência da diabetes e seus factores de risco, especialmente a obesidade. A residência urbana está associada com duas a cinco vezes maior risco de diabetes ou glicemia em jejum.
8. Na maioria das comunidades africanas, prestação de cuidados da diabetes está integrado na estrutura nacional geral de saúde. A ideia de um centro de cuidados e equipa especializados para diabetes é uma novidade e, quando disponível, o financiamento limitado a torna não-funcional. Um grande desafio enfrentado pelos pacientes com diabetes em África é a falta de acesso a antidiabéticos, especialmente insulina, a um custo acessível, levando a subutilização e complicações metabólicas evitáveis. Para o acesso descrito para muitas das doenças não transmissíveis a medicamentos essenciais é fundamental a gestão e prevenção de complicações. Por exemplo, apesar de ser no modelo da lista de medicamentos essenciais da OMS, a insulina não é nem suficientemente disponível nem acessíveis a pessoas com diabetes no mundo em desenvolvimento. As seringas, hipoglicemiantes orais e equipamentos de monitorização da glicose sanguínea, incluindo as tiras de recarga, não estão igualmente disponíveis para muitos.
C. Custos Económicos:
9. O surgimento da diabetes nos países africanos e a seu encargo pesado que se seguiu de morbidade e mortalidade prematura, resulta em custos socioeconómicos adicionais, tanto em termos de assistência médica como em perda de recursos humanos. Estudos estimam o custo directo dos cuidados com a diabetes por indivíduo afectado em cerca de 25% do rendimento nacional bruto per capita para os 12 países mais ricos, e quase 125% do rendimento nacional bruto per capita para os 34 países mais pobres. O custo total (custos directos e indirectos) da diabetes per capita com a doença nos países pobres é mais que o dobro do rendimento nacional bruto per capita.
10. O diagnóstico tardio da diabetes associado a desigualdades no acesso a importantes medicamentos antidiabéticos (incluindo a insulina, um medicamento declarado pela OMS
como essencial para o tratamento da doença) conduz a apresentação precoce de complicações da diabetes e mortes prematuras. Na verdade, agentes, tais como medicamentos genéricos hipoglicemiantes e tratamentos anti-hipertensivos devem ser financiados tal como os são os medicamentos para o VIH/SIDA, juntamente com o apoio aos mecanismos de entrega e de educação de doenças crónicas e modelos de educação e cuidados.
D. Questões e Desasfios:
11. O compromisso político limitado a diabetes e à prevenção e controlo das DNT na região, porque são subestimados como questões de desenvolvimento e subestimado como doenças com profundos efeitos económicos. Insuficiência de dados recentes e abrangentes. Dados precisos sobre morbidade e mortalidade pela diabetes e doenças não transmissíveis em África são escassos e, geralmente, com base em dados de hospitais e estimativas. O registo da diabetes e casos de DNT na maioria dos países com dificuldades de recursos é dificultado pela fragilidade dos sistemas de saúde em geral e dos sistemas nacionais de informação de saúde, em particular. Bases de dados com base na população são escassos ou geram má qualidade de dados.
12. Impacto económico e psicossocial pesado. As DNT diagnosticadas em fases avançadas da doenças quando as complicações já estão instalados com impacto físico, psicológico e social devastador sobre os pacientes, suas famílias e comunidade.
13. Os sistemas de saúde débeis com escassez de recursos humanos e outros para realizar intervenções para prevenção primária, secundária e terciária de diabetes. Falta de colaboração e coordenação das intervenções. A colaboração entre os vários intervenientes é inadequada e as raras iniciativas tomadas não têm coordenação. Todas as partes interessadas, ou seja, as comunidades, profissionais de saúde, os Estados-membros e os parceiros, devem, portanto, trabalhar juntos para superar esses obstáculos e lutar eficazmente contra a diabetes e doenças não transmissíveis.
E. Via a Seguir:
14. A via a seguir é baseada numa série de iniciativas globais e regionais que têm sido empreendidas para abordar a diabetes e as doenças não transmissíveis. Incluem as Resoluções WHA53.17 sobre a prevenção e controle de doenças não-transmissíveis e WHA61.14 sobre a Prevenção e Controlo de doenças Não-transmissíveis: Implementação da Estratégia Global; Resolução do Comité Regional AFR/RC57/7 sobre a Estratégia Regional para a Prevenção e Controlo da Diabetes (2007), o relatório da Comissão da OMS sobre Determinantes Sociais da Saúde (2008); a Declaração de Ouagadougou sobre Cuidados de Saúde Primários e Sistemas de Saúde em África (2008); a Declaração de Libreville sobre Saúde e Ambiente (2008); o Apelo de Nairobi para a Acção de Promoção da Saúde (2009); o Apelo das Maurícias para a Acção sobre a Diabetes, Doenças Cardiovasculares e DNT (2009).
15. Os Chefes de Estado e de Governo deverão prestar liderança, através da participação do sector público em parceria com as organizações da sociedade civil, sector privado e comunidades, na prevenção e controlo da diabetes e doenças não transmissíveis.
Os Chefes de Estado e de Governo devem igualmente promover a boa governação para evitar conflito e perturbação dos serviços de saúde.
16. Os sistemas nacionais de informação de saúde devem ser fortalecidos e padronizados para gerar dados desagregados sobre doenças não transmissíveis, seus factores de risco e determinantes e monitorizar a sua magnitude, tendências e impacto. 17. Os sistemas nacionais de saúde devem ser orientados para a promoção e apoio de estilos de vida saudáveis por indivíduos, famílias e comunidades no contexto dos cuidados de saúde primários, a fim de responder eficazmente às complexas questões sociais, culturais e comportamentais associados à diabetes e doenças não transmissíveis.
18. Os sistemas de saúde devem ser reforçados com a devida atenção para, entre outros: o financiamento da saúde; formação; retenção dos profissionais de saúde; aquisição e distribuição de medicamentos, vacinas, medicamentos e equipamentos; melhoria de infra-estrutura; prestação de serviços com base em evidências e de baixo custo para diabetes e doenças não transmissíveis. Há a necessidade de defender a integração da saúde em todas as políticas em todos os sectores, a fim de abordar os factores de risco e determinantes de DNT.
19. A gestão das doenças transmissíveis em muitos países, incluindo iniciativas globais de saúde pode proporcionar amplas oportunidades para acelerar a prevenção e o controlo de doenças não transmissíveis. Essas oportunidades devem ser identificadas e aproveitadas para abordar cuidados integrados no contexto de parcerias, alianças e redes de fortalecimento dos cuidados primários de saúde e sistemas de saúde que reúnem intervenientes nacionais, regionais e globais, incluindo instituições académicas e de pesquisa, sectores público e privado e organizações da sociedade civil, devem ser encorajados e apoiados, a fim de colaborar na prevenção e controlo e conduzir as relevantes pesquisas inovadoras para o contexto africano.
20. Os recursos financeiros que são compatíveis com o encargo da diabetes e doenças não transmissíveis devem ser atribuídos a partir dos orçamentos nacionais, para apoiar à prevenção primária e a gestão do caso, utilizando a abordagem dos cuidados primários de saúde e estabelecendo mecanismos de financiamento sustentável inovadoras e novos a nível nacional e internacional.
