PROTOCOLO DE PREVENÇÃO DE PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA

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PROTOCOLO DE PREVENÇÃO DE PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA | EIXO PEDIÁTRICO

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| E L A B O R A Ç Ã O |

Adriana de Oliveira Sousa | Gerente daTerapia Integrada | ISGH

Ana Karine Girão Lima | Assessora Técnica da Educação Permanente | ISGH Braulio Matias| Coordenador Médico do SCIH | HGWA

Carlos Nobre Rabelo Junior | Coordenador da Clinica Pediátrica | HGWA Flavio Deulefeu – Diretor Técnico | ISGH

Juliana Mendes Gomes – Assessora Técnica da Qualidade | HRN

Lívia Moraes – Assessora Técnica da Coordenadoria de Gestão Estratégica | ISGH Ricardo Falcão - Coordenador da UTI Pediátrica | HGWA

Tácio Pinheiro Bezerra – Coordenador Odontologia | ISGH

Tarsia Vitória de Araújo J. Gadelha - Assessora Técnica da Educação Permanente | ISGH

Virginia Angélica Lopes Silveira – Coordenadoria de Educação Permanente, Ensino e Pesquisa | ISGH

| COLABORAÇÃO |

Rafaela Neres Severino | Gerente de Nutrição – ISGH Selma Furtado Magalhães | Gerente de Risco – ISGH

| VALIDAÇÃO |

Flávio Clemente Deulefeu | Diretor Técnico – ISGH

| FORMATAÇÃO |

Comunicação Visual | ISGH

| DATA |

Setembro de 2014

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| SUMÁRIO |

1.

Introdução ...

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2.

Diagnóstico de PAV ...

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3.

Diretrizes para Prevenção de PAV...

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4.

Anexos...

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| 1. INTRODUÇÃO |

A importância da prevenção de Pneumonias Associadas à Ventilação Mecânica (PAVs) em crianças criticamente enfermas está claramente definida e assemelha-se aos dados de adultos. PAV é a segunda maior causa de infecção hospitalar em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIPs) atingindo taxas de 20%. A faixa etária mais acometida seria entre os 2 e 12 meses de idade, sendo o microorganismo mais frequente a p.

aeruginosa. Baseando-se nas recomendações do Institute for Healthcare Improvement (IHI), o Instituto de Saúde e Gestão Hospitalar (ISGH) elabora o Protocolo para Prevenção das PAVs com objetivo de prevenir a pneumonia associada à ventilação mecânica.

| 2. DIAGNÓSTICO DE PAV |

O diagnóstico de PAV baseia-se na combinação de critérios radiológicos, clínicos e laboratoriais. A pneumonia Associada à Ventilação é definida como a infecção pulmonar que surge 48 horas após intubação endotraqueal e instituição de ventilação pulmonar invasiva. O Serviço de Controle de Infecção Hospitalar do ISGH segue a normativa da ANVISA para diagnóstico e notificação dos casos de PAV.

| 3. DIRETRIZES PARA PREVENÇÃO DE PAV |

A aplicação do pacote de medidas em pacientes em ventilação mecânica pode reduzir a incidência de pav.

o pacote de um conjunto de boas práticas quando implementadas resultam em redução da incidência de eventos adversos.

MEDIDAS ESPECÍFICAS PARA PREVENÇÃO DE PNEUMONIA

Estas são medidas fundamentais que devem ser gerenciadas em conjunto para a prevenção das pneumonias hospitalares e da mortalidade relacionadas à ventilação mecânica:

A. MANTER OS PACIENTES COM A CABECEIRA ELEVADA ENTRE 30° E 45°;

B. AVALIAÇÃO DIÁRIA DA CONDIÇÃO CLÍNICA PARA EXTUBAÇÃO;

C. HIGIENE ORAL COM ANTISSÉPTICOS (CLOREXIDINA VEÍCULO ORAL).

MEDIDAS IMPORTANTES DE QUALIDADE ASSISTENCIAL

Estas medidas são importantes marcadores de qualidade assistencial e têm impacto na redução da mortalidade hospitalar e diminuição no tempo de internação:

A. PROFILAXIA DE ÚLCERA PÉPTICA;

B. PROFILAXIA DE TROMBOSE VENOSA PROFUNDA;

C. CUIDADO COM O CIRCUITO DO RESPIRADOR.

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| 3.1 CABECEIRA ELEVADA |

Recomenda-se a elevação da cabeceira da cama mantendo-se a inclinação entre 30° e 45° (crianças) e entre 15° e 30° (recém-nascidos).

As medidas de implantação são as seguintes:

• Estabelecer um checklist diário a ser realizado pela equipe da unidade;

• Educação e orientação dos familiares para que os mesmos participem ativamente do processo.

| 3.2 AVALIAÇÃO DIÁRIA DA CONDIÇÃO CLÍNICA PARA EXTUBAÇÃO |

O médico diarista na sua visita deverá considerar se as condições clínicas do paciente permitem a extubação do mesmo.

Sempre que possível, nos pacientes com menor grau de agitação, a sedação poderá ser suspensa para melhor avaliar estado neurológico e “drive” respiratório.

Todos os esforços devem ser direcionados para manter o paciente o menor tempo possível em ventilação mecânica.

Ao médico diarista caberá responder diariamente à seguinte pergunta: a condição clínica que levou este paciente a necessitar de assistência ventilatória ainda está presente? Em caso negativo, deverá ser iniciado desmame da ventilação mecânica.

| 3. 3 CUIDADOS COM HIGIENE ORAL |

Nos recém-nascidos a higiene oral será realizada conforme rotina de enfermagem (asseio com água destilada).

A higiene oral deverá ser realizada, no mínimo, 3 vezes ao dia.

Nas crianças, entre 28 dias e 1 ano, a higiene oral será realizada conforme rotina de enfermagem (asseio com água bicarbonatada, cepacol ®). A higiene oral deverá ser realizada, no mínimo 3 vezes ao dia.

A higiene oral nas crianças acima de 1 ano de idade e em ventilação mecânica deverá ser utilizada na higiene oral a clorexidina 0,12% (3 vezes ao dia, por 7 a 10 dias) nas seguintes condições:

• Imunossuprimidos;

• Crianças com infecções graves;

• Nos quadros sépticos;

• Infecções por germes multirresistentes.

Crianças acima de 06 anos, seguir a mesma orientação para higiene oral dos adultos.

| 3.3 PROFILAXIA DA ÚLCERA DE STRESS |

• Nos pacientes em ventilação mecânica e em dieta zero, o médico deverá reescrever profilaxia para úlcera péptica com bloqueadores h2 nas doses recomendadas.

• Nos pacientes com suspeita de sangramento digestivo, portadores de distúrbios de coagulação, em uso de anticoagulantes ou plaquetopênicos, deverão ser utilizados os bloqueadores da bomba de prótons.

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| 3.4 PROFILAXIA DA TROBOSE VENOSA PROFUNDA |

• Em pacientes pós-púberes com sepse grave deverá ser iniciada profilaxia da TVP.

• Nos demais casos, exceto se houver contraindicação, todos os pacientes de risco deverão receber conforme o recomendado para idade.

| 3.5 CUIDADOS COM CIRCUITO DO RESPIRADOR |

Deve-se evitar a permanência de água condensada no circuito prevenindo assim a broncoaspiração de líqui- dos potencialmente colonizados.

As medidas facilitadoras do processo são:

• Retirada da água condensada no circuito a cada 2 horas;

• Retirada da água condensada no circuito, sempre antes de cada mobilização do paciente, notadamente antes do banho e de qualquer remoção para exames;

• Troca eletiva do circuito;

• Rigorosa higiene das mãos antes e após qualquer manuseio dos circuitos.

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| 4. ANEXOS |

| 4.1 INDICADORES |

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| EIXO PEDIÁTRICO

| 4.2 CHECKLIST | PREVENÇÃO DE INFECÇÃO ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA | EIXO PEDIÁTRICO