Considerações geraes sobre a erysipela

I^£/

CO

Í

SSIDEHACOES ^G EllAES

1

S O 11 KE

T H E S E

A P R E S E N T A D A A F A C U L D A D E D E M E D I C I N A

I>0 RIO DE JANEIRO,

DE DEZEMBRO DE1839.

A

PAR\SERSUSTENTADAA FlMDE OBTEROGRAUDEDODTOR I*on

Argemiro Antonio

Correia

do

Rego ,

Naturaldo Rio de Janeiro;EstudantedoG._° Annode Medicina.

Jamais questionnofut pluscontroversée que celle relativeàlanature etautraitementdel'érysi

-

pèle;toutes les feuilles médicalespériodiques l'ontagitéetour-à-^{tour,etcependantles opi}

.

nions sontencore biendivergentessur lopoint

.

GAZ

.

^{M E D}

.

^,T

.

2

..

^r

.

6-19.

im

-

^RIODEJANEIRO

^. —

jrtCPQjWtAPIIIADEJ

.

E

.

S

.

CABRAI

.

Impressor doInsii%ib\M)rtf⁾ric<U⁽

^

^Grngrn|)liico Brnsilciro

.

A MEV rRESADOPAZ

,

3

J -

HintiaSlmatia,

Stfremwa

^,

c

eariuluwa

S

^&

ae ,

Autoradosmeus dias

,

amiga mais fiel e verdadeira,que nem

-

uma outra

,

quemesmo possater

,

ingrato seria sc me offcrccendoa occasiäo de dar publicamentc umahomenagem do quanto vos devo, nãovos dedicasse estemeu primeirotirocíniolitterario,fructo dos vos

-

sos disvelosc carinhos

,

cque por tanto vospertence;benigna pois acceitai

-

o , como umadasprovasda minha eternagratidão

.

AJMeus Queridos IrmãoseParentes,

AMinhaQueridaTia,

A’Illm.^aSnr.^aD.Joaquina Rosa Pamplona.

A’MeusVerdadeirosAmigos,

Oslllm.⁰⁸Snrs.

Dr

.

FranciscoJulio Xavier

.

Dr

.

JoaquimVicenteTorres Homem

.

Dr

.

Manoel de ValladãoPimentel

.

Dr. João deSiqueiraQueirós

.

JoséJoaquim de Menezes

.

José Antonio daFonseca

.

JoséAlvesFerreiradeMagalhães

.

JoãoMarcosVieira de Sousa Pereira

.

Francisco Jorge Moç^o

.

SimãoPortugal

.

AntonioJosédoAmaral

.

Testemunhodeaffeição e amizade^.

A^'MeusCollegas do6.^"Anno,

Demonstração daCordial estima eConsideração que lhe>

consagra.

A

.

A

.

C

.

doREGO

.

SOBRE

A ERYSIPEL A EM GERAL .

AERYSIPELA derivada segundo uns deduas palavras gregas das quaes_mero,uma_deoutrassignifica vermelhid_{das quaesuma}ão e outra pelle_significa ,esegundoo maior nu

-

attrahir

,

eoutrachegado,

J

^é

uma inflammaçã^oda pelle, ordenada nos exanthemas por Cullen, Bateman

,

M.M

.

^Biett, Rayer

,

:nas dermatoses eczémattosas, por M.Alibert;por William na ordem das bolhas:erythema, Hyp

-

pocrates;febriscrysipelatosa,Sedenham;Fr.Hoffmannerysipelacea

,

ignes sacer

,

mal dos ardentes,fogo deSanto Antonio,emuitos aulho

-

res antigos;rosa anglicana Senner,abcesso de fogo noqualqueima umprincipiomorbifico, VanIlclmont

.

Sauvages,Cullen,Sagar,Lin

-

nco coutros,Erysipela

.

Deixando^departodediscutirasopiniõesdos Medicos daantigui

-

dade,que observavãoaErysipelacomoformada pelabillis,ophleumon pelo sangue

,

oedemapela pituita,oscirrhopelaatrabilis;depensar comGaleno*•seaErysipela6 oresultado d

’

^{uma iluxão} tumoral for

-

mada pela bilis amarella fortemente aquecida;

„

com Van Helmont

“ ^seconsiste cmumabcessodefogo,no meio doqual ardeumespirito vitalirritado,edealgumasorteprovocadocm cólera por umacausa morbifica.

,,

Estastheorias,cestasexplicações semfundamenton^ão merecem por certo deumasériarefutação

.

Quedissid^ênciasnão en

-

contramosnósnasopiniões dos Medicos relativamenteíinaturezadesta alteração, cujaorigem existenaturalmcnte naespeciede identidade com que setemquerido ligarmodospathalogicos

,

quenãotem mesmo muitas vezes entre si a semelhança dossymptomas pelos quaes^'clles são vertidosánossainvestigação? Assim para chegarmos^ásolução do problema,exporemossomente asideas dos práticosmaisvizinhos de nós ; asopini^ões da nossa época;sua approximaçã^o

,

eacompara

-

ção com os factos

.

SYDENHAM

. —

^*•Esta enfermidade ataca todas aspartesdocorpo, c sobretudoaface;ellapóde appareccrem todos os^{tempes do}anno

,

nrincipalmentcnofim do Ver^ão

.

Afacese tumefica toda d umavez:

I

tornn

- -

^{e mut vcrmollin o}

^{dolorosa ,}

^{c semeadado um grande}

numero

tie postulas^,mui npproximndns umas dasoutras

,

as quaesamedida< juc a mtlammnçao augmenta se convertem algumas vezes empequenas

l*o.has

.

⁽⁾mal se propaga sobreorosto

,

mesmosobretodaacabe

ç

a

,

fainchação torna

-

^{setilogrande que}muitas vezesoccultaos olhos

. Os

symptomas deste mal parecem

-

^{se muito com}aquelles que causão as picadas das abelhas

. .

E

’

ordinariamente acompanhadode arrepios etremor

,

sêde

,

inquietação

,

cdooutrossymptomas defebre ; á medidaqueaenfermidadesedesenvolve

,

avermelhidão

,

a inflamma

-

çao, alebre

,

e os outros symptomas augmentão

.

e algumas vezes mesmo elles termin

_SAUVAGES.

ão

-

^{sepelagangrena}

^.

^{,,(Πuv}

^.

^{de mcd}

^.

^prat

^.

^p

^.

⁴³⁰

^.

⁾

Cognoscitur

cxpyrcxia acutâ ettumorediflusoco

-

loris rubro

-

roseicum sensu ardoris

.

(

Nosog.

method^,tit

.

11

,

part

.

1

.

*

,

pag

.

418

.

)

LAMOTTE . —

^{44A causadesta}enfermidadeéaobstrucçãoque não seformasenãonasuperficieda pelle,cujos poros nãoachando

-

^seassaz

a

^

rtos para deixar sahir uma serosidade ácre e picante

,

quescsepara dosangue

,

fazcomque ella ahiscdetenha

,

cqueadur,quecausapor suaextase

,

tornevermelha etumeficadaa parteáproporção da quan

-

tidadedohumordetido

. ,

,(Trat^,completode Cirurgiatom

.

l

.

^op

.

402.) HEVIX

. —

^{44AErysipelaéumtumor}inflammatorioextensosuper

-

ficial

,

acompanhadode um calor vivo cardente

,

ed^'umadôrpungitiva ou picante

,

e d^'umavermelhidãoclara

,

que desapparece desde que a compressão cessa

.

A Erysipela augmenta durante 3ou4dias

,

fica quasi tanto tempo cmtoda suaforça^,cdissipa

-

seosdias seguintes;a cutisseséccaesepara

-

^seporescamas

^{. „}

^{(CursodePathalogia}

^,

^tom

^.

¹

^.

^<>

^,

pag

.

³)

DESAULT

. —

⁴⁴A Erysipela

,

emgeral6umtumor inflammatorio superficial

,

nãocircunscripto com

cal

ôrácrecdôrpungitiva

.

Toda a parteaflcctada6d

’

^umvermelho vivo,claroolusidio

,

quedesapparece debaixodo dedo,ctornaavir logo que cessa acompressão

.

Estesca

-

racteres geracs convém atodasasErysipelas; poré m emalgumas ou

-

tros diversos symptomasapparccem; o⁽piedetermina asdifférentes especiesdeErysipelas

. ,

,(ObrasCirúrgicas,tom

.

Il

,

pag

.

581

.

)

M .

^MAHON

^.

perficial , _J

^e

_I

que^,t n

—

^jãão tem outra sêo^"tem^Entendeoutra

^-

^{se por}sêdedesese^Erysipelannããoona pelle^uma

.

A^inflammaErysipela pro^{ção su}

- ^-

priamente

dita ^,

^{é uma affecçãodapelle só}

^,

^dizGaleno

^.

Esta inflam

-

inneiioé d’um vermelho ^umpouco amarollado^{; ellatem sua sê}decm

grandeparte^cmvasos mais pequenos que aquelles^{quecontém o}san

-

rmcvermelho

.

Não liaparte alguma^{exteriordo corpo}queesteja isemp

-

ra

^:

^entretanto

^{éomaisdnsvezesnacabe}

^ç

^{a c nalacequecilascmos*}

tn „⁽

Encyclopedia metliodica ,

tom.VI

,

_pag

.

68

.

)

I

^ASHf

-

^s

— ^“

^{Inflammação da}

^superficie

da pelle dum vermelho

, ,

hiB^Ídio

,

um

pouco amnrcllado ,

com tumefaeçãomui ligeira

,

oc

-

limitcs marcados

,

mudandodo p

.

^{ndo uina}

^grande

^extensão

^,

^sem

m

j

.

ir,cxtcmleiulo

-

^{so «le cnmada(\cnmada}

^,

^causandoumador ardente pruriginosa

.

A vermelhidão

desapparece

pelapressãododedo

,

creap^* pareer quando sc cessa decomprimirapelle

. „

(Path

.

^Cirurg

.

torn

.

J pag

. » .

)

I’lM

-

.i..

—

^{••Debaixo donome de Erysipela}

^,

^{cu não} comprelicndo senão esta phlegmasiada pelle

,

queéligeira

,

superficial

,

nãocircuns

-

cripta

.

extensa emcumprimento

,

de uma côrvermelha carregada^,que desapparecepelapressão c que depoisserenova

.

Eu nãoconsiderode

mais a Erysipela como uma a ílécção puramente local

,

porémcomo phlegmasiaqueestáligadacom umadisposiçãointernaesympto

-

masgeraes

,

que affectãomais oumenosaeconomia animal

. ,,

⁽

S

^'osog

.

philosoph

. ,

tom. 1 1., pag

.

⁸²

.

)

RICHLRAND

. — ^“

^AErysipeladillere essencialmente do phleumon,

l

.

^o por suasedeque ^é primitivamente no tecidodapelle

,

ainda que cila possaestender

-

^{seao tecido}cellular sub

-

jacente

,

2

.

_°pelas modifi

-

cações que apresentão os quatrosymptomasprimitivosdeinflamnia

-

Ç^dO

.

O tumor épouco considerável,quasi insensí vel;ha maistensão que inchação verdadeira;a vermelhidãoémenor queno

phicumoft

^e desapparece debaixo da pressãododedo;cila estende

-

se regularmen

-

te,nãoé exactamente limitada

,

efrequentementeapresenta umaligei

-

ra côr amarelladamisturadacomatinta roscada pelle

.

Ruber subfla

-

vescens

.

Ocalôré acre,mordicante,analogoáquelle das febres bellio

-

sas, a dôr ardente; 3

.

^«A Erysipela ofierece um caracter demobili

-

dade que não temo phleumon

. . . .

4

.

^®A Erysipela^éraramenteidio

-

pathica

,

quasi sempreésympnthica

,

dependendo deuma causainter

-

na,existindo irritaçãode estomago

,

cdo duodenopelo fluido belia

-

rio:é também procedida cacompanhadanomaior numero decasos desymptomas gástricos

,

comodôr noepigastrio,amargurade boca , inducto amarelladonalingua; cephalalgia sub orbitaria e febre que precede,acompanhaesegueamarchadeinllammação, cmfimacu

-

ra deErysipelaobtem

-

se polos remédios internos; ostopicossãoqua

-

si inúteisnosou tratamento

.

AErysipela verdadeiraésempre bcliosa^; existe uma outravariedade poucofrequente

,

dependendo de irritação da pelle por um attrito cu applicaçãodeuma substancia acreirritan

-

te. (Nosographia Cirurg

. ,

tom

.

I

.

^®

,

pag

.

149

.

)

LAWRENCE

.

Esteauthor consideraadivisão deErysipelacm erythemaecmErysipela phlcumonosa comoamelhor,não sóporque estas palavras dão uma idéasufiiciente danaturezadaenfermidade

,

comotambémporque cilasestejão bojo gcralmento adoptadasnoCon

-

tinente

.

Elleasobservacomodesignandonãoduasenfermidades diffe

-

rentes

.

porém antesdiversos gráos damesmaaflccçãoque varino itcnsidadc

,

e passão muitas vezesdeuma variedadeaoutra

.

^O

Ery -

thema^é

-

^f_"undoelle

,

uma inflammnção de umaespecic particular^,li

-

mitadaunienmente^úpelle

,

eque produzpoucatuniolacção,deixando

«mal

no

superficiedapelle^, polo pressãodo dedo

.

cquo^mtoraoom

-

3 * uma

no

4

panhiuhido muitavermelhidão

.

O malestende

-

^serapidamente na pelle sa circumvisinha

,

abandonauma parte paraatacar uma outra

,

eper

-

corredesta sorteuma grande extensão docorpo

.

^AErysipcla phleti

-

monosaao contrarioé esteestado noqualo malaffectanãosóapel

-

le

.

mastambém otecidonas cellulas

,

nasquaes^sedepoemagordura c

o mesmo tecidocellular

.

Nestecasoavermelhidão

,

ocalor

,

a tume

-

faeção

,

existem emumgráomuinotável

,

esão logoseguidos

,

no teci

-

do cellular

,

de umaefVusãode serosidade que determinaumagrande tensão, cacabalogo pelagangrenae asuppuração^destetecido

.

(A clinica doshosp

.

edacid

.

,tom

.

^I

.

^»

,

n

.

_°80, pag

.

³)

RENANLDIN

. — ^“

^A Erysipcla é umtumorinflammatorio

,

agudo^, doloroso commumentc plano

,

superficial

,

não circunscripto

,

esten

-

dendo

-

se emcumprimentosobrealguns pontos da superficie da pelle

,

e cuja côr rosca purpuraou vermelha carregada passamomentanea

-

mente ao branco por effeitode umacompressão operada comosde

-

dos

.

„(Dice^,dasscienc

.

med

.,

tom

.

XIII

.

, pag

.

254

.

)

BOYER

. —

^{41AErysipclaé umainflammação dasuperficiedapel}

^-

le, de uma extens^ão maior ou menor, porémsc.mlimites marcados

,

acompanhada de ligeira tumefaeção

,

de umcalôrvivoeacre

,

deuma dôr ardente com comichão,edeum vermelho claro, lusidio, tirando um pouco sobreo amarello

,

desapparecendo quando comprime

-

^sca

pelle como dêdo, ereapparecendo logo queapressãocessa.Oque caractérisa ulteriormente aErysipclla,é quea inflammação parece mudar de lugar á medida que cila se dissipanoprimeiro que cilaoc

-

cupava;cila cstendc

-

sc de camadaa camada nas partes visinhas

. „

(Tratado das inf

.

cirurg

.

,tom

.

11, pag

.

6

.

)

BATEMAN

. —

^{44AErysipcla6uma}enfermidade seguida deumes

-

tado febril

,

naqualocalôr

,

avermelhidão

,

ainchação e algumas phlyc

-

tenas aflectão noexterior différentespartesdocorpo. Ütumorerysi

-

pelatoso6 molle

,

extenso,cirregularmente circunscripto; ellenãoé acompanhado nemdepalpitação

,

nemde dures lancinantes, ouagu

-

das

. . . .

O tumoreaphlyctena impedem de confundirestaenfermida

-

decomoerythema

.

Os authoresdesdeGalenoaténós,temfeitomen

-

são

,

entreos signaes caractcristicos da Erysipcla

,

dadesappariçãoda vermelhid^ãopelapressão,edaappariçãonovadestamesmavermelhi

-

dão logoquecessa a pressão;este phenomeno observa

-

^{senão só na} Erysipcla

,

comotambémcmoutrosmuitos exanthemas

,

comonaeflo

-

rcscenciadaescarlatina, emalgumasvariedades dosarampo

,

cnoery

-

thema

. „

(Comp

.

prat^,dascnf

.

da pelle

,

pag

.

107

.

)

S. COUPER

. —

^{4 4 A Erysipclapóde}ser diffinida umainflammação cutanea sem grande tumefaeçãoacompanhada ^de vermelhidão que dcsapparccc momentaneamentedebaixodapressão dodedo.Estaal

-

fecção, quenão éregularmente circunscriptacomo ophleumão,éca^* ructerisada porumapropensãosingularcmestender

-

^{se;aparte égc}

-

ralmentc de ^umvermelhovivo, claro, mui apparente , otumornão^é

ó

pnnlmilo do palpitnção

,

o scnte

- ^se

^{umcalórardentecoincomi}

-

• Imo^{,v uina} dor nguda

. Em

muitos casosclevfio

-

^scalgumas vesicu

-

las.„lln(Dice

.

ⁱr,^,CAZENAVEdecirurg

, .

SCHEDELprat

. ^,

tom

. .

l

.

A^o

,

Erysipelapag

. -

¹³¹

^.

⁾6umexanthemanão contagiosole com calor,caracterisado poretumefação desta membranaumamanchavermelho,emuitascarregadavezes do tecidodapel

-

cellularsub

-

cutaneo occupando sempre umasuperficiemais ou menos extensa

,

c podendo em alguns casos mui raros tornar

-

se geral

. „

(Comp

.

prat

.

das inf

.

da pelle

,

pag

.

13

.

)

J

.

COSTER

. —

^*•A Erysipelaattaca omaisdasvezesa face

,

al

-

gumas vezes os braços,aspernas, opeito; outras vezes estainflam

-

ma çãolimita

-

^seá superficiedapelle; poré m em outrascircunstancias cilase eleva a um altograu,einteressatoda aespessuradapelle,e mesmo ao tecidosub

-

^cutaneo

^....

^E’ordinariamente precedida de in

-

commodo

,

laxidãocmtodos osmembros

,

arrepios,nauseaseperda deappetite

.

Nofim dedousoutrezdias,distingue

-

^{seumaligeirain}

-

cha_ção da pelle sobreospontoscmqueaErysipela se manifesta com uma vermelhidãoviva que desapparece debaixoda pressão ere

-

^appa

^-

rece logo

.

Ha calor ardentedaparte enfermacomfebremaisoume

-

nosforte depoisde seis, sete ou oitodias

,

desenvolvem

-

^{sepequenaspús}

-

tulas,cheiasd

’

^{umliquidoseroso,adôr c ainchaçãodiminuem}

^,

^efor

-

mão

-

seligeirascrostas quesedesprendem ordinariamente nofimde noveou dezdias

. „

(Dice,da saude

,

tom

.

I

.

^«pag

.

420

.

)

ROSTA N

.

A Erysipelaé aphlcgmazia^amaissimples da pelle, a maisfacil areconhecer; póde

-

^{seaconsiderarcomo o}prototypo da inflammação;ella reunenomais alto gráu de simplicidadedamaneira a maiscompletaoscaracteresquenos temosattribuidos aestaclasse de enfermidades( phlegmasias agudasdapelle)

.

A intumescênciasó é pouco sensí vel á vista,porqueellaégeral

.

DemaisaErysipela nasce, cresceetermina

-

^{se assimcomo}nós temos expostonasnossasgenera

-

lidades

uma verdadeiradôr,acompanhada de um calor mais ou menos vivo

.

de uma vermelhidãointensa

,

diffusa

,

desapparecendopela pressãopa

-

ra rc

-

apparecer logodepoisde umaligeiraintumescência dapelle,ca

-

ractérisa^;iErysipela simples

.

E’^depropositoque nos omittimos dizer queapelleésobremontada de phlyctenasnaErysipela

,

entretanto que ella é unida no erythema^; nós observamosestadistineçãocomo mui subtil paraserconservada

,

eo erythema^nãodeveserconsiderado se nãocomoaErysipela noseu maior estadodesimplicidade

. „

(Curs

.

demod.din

.,

torn

.

I I,pag

.

¹⁷⁹

.

)

OEOROF

.

^S

-

HU

.

ME WEATHERHEAD

. “

^Esteautorconsidera oery

-

thema,aErysipelac ophleumãodiífusoenfermidadescsscncialmentc differentes

.

Segundo elle

,

a Erysipelaéuniuenfermidadesui

generis

que reconhece ordinariamente por causa uma disposiçã^oparticular

.

oqueadmitte sobre tudo segundo asdissimiibunçasdasupuraçãonas ucom

Um sentimento depruido,comichão,immcdiatamente

G

mflummnoocs erysipolatosas, c piiloumonosas sem mcsrno^{darattciiçüo «} diversidadedoa tecidosatlectados

.

Elleobserva^aErysipel«comoum exanthema contagioso upoiumlo

-

^{se nas}

^opini

^{ões deSydenham o de}

llotVmaim

.

Admittc alémdisto⁽pieaErysipela perfeitamentepuranão devo jamais suppurar ,pode serseguidadesuppuração

,

obrando neira deumirritante local sobre partescujatexturaépropriaatornar

-

se a sede de um phleumão; porém nãopensaque ainflnmrnaçãoda pelle

,

e aquella do tecido cellular sejãoda mesmanatureza

. ^„

^(Journ.

complém

.

du Diet^, dessciencesmcd

. ,

tit

.

XIV

.

pag

.

171

.

AUBERT

. — ^“

^Eczemamanifestando

-

se na superficie do tegumen

-

to

,

principalmentena face, braços

,

pernasousobre outras partiesdo corpo por erupções de um vermelho flavescente

,

porém mui raramen

-

tede um vermelho carregado^; estavermelhidãodesapparece momen

-

taneamentepela pressão do dedo

.

lia calôr,dôr

,

comprurido ouar

-

dência

,

afebre ^c primitivaou secundaria; a enfermidade íinda

-

^sc

por descamação

,

ouperforação de dezaquatorze dias

.

Ellapodeter terminaçõesmaisincommodas

. ,

,(Nosog

.

dasdermatosesedit^.in

-

⁴

^,

pag

.

32

.

)

BROUSSAIS

. — ^“

As causas externas einternas daErysipelasão aquellas das inflammações em geral

,

isto é,tudooqueaccumula a irritabilidadeou produzaplethora Estaenfermidade póde

-

^semos

-

trar em todasaspartes docorpo, porémellatemfrequentementesua sede na face

.

Ella oflerece os quatro caracteres conhecidos, verme

-

lhidão

,

_tumefaeção

,

calôr, dôr

,

c representa umdos principacsty

-

pos de inflammação

.

O calôr éexcessivo, avermelhidão tem porca

-

rácterenfraquecer c perder

-

se insensivelmente atéchegaracôr nor

-

mal da pelle

,

dcsapparecer pelapressãodo dedo,_{que deixa}umaman

-

cha branca_melhid ; entretanto quando a inílammação cintensa esta ver

-

ãonãodesapparece mais debaixo dodedo

.

Seainflà mmação é ainda mais intensanoso subcutâneo,algumas pátumefaeçãústulasodoapparecemtecido cellular ena superficieestadophleumo^; isto

-

contra

-

^se em quasi todasas Erysipelas

,

porém particularmente Zona

,

queé uma Erysipelacomo outraqualquer

,

que nãose deve isolar

,

apezarda sua fôrma particular

.

Seoobjecto que^estáem rela

-

ção comalgumasaffecçóes gastricas^; curesponderei

—

que pôde ser independente e primitiva como asoutras

,

cubemotenho provado

. ..

(Curs^,depath^,etherap

.

geral

,

tom

.

1

,

png

.

108

.

)

CHOMEL ^EBLACHE

.

A Erysipelaéuma

enfermidade

caractc

-

nsada pela vermelhidão circunscripta

,

deaspectolusidio

,

dos_tusiu

-

mentos comtumefaeçãopouco considerável

,

porém sensível, tensão

,

dôr^, ecal^ôr

,

mais ou menos vivo

,

com ou semapparatofebril por uma marcha sempre aguda c uma terminação prompt «,quasisem

-

pre pela resolução

,

c com descamaçãodeepiderme

.

Esta

inflamma

^*

.

uma das mais frequentes daquelias que observa

-

se na pcllo

.

-^«r mostrar sobre todos os pontos da superficie do corpo

,

aí

a ma

-

en

-

na

tão

parus

hnhitualmonto

descobertas são o maisdasvezes a sede

. . .

A

Erysipela

quasi nuncaiica limitada ásuasedoprimitivano maior numerode casos,ellu cstendc

-

^scde camada acamada em umoumui

-

tos sentidos

,

junto as partes visinhasc algumasvezes acaba desta sortealcançando progressivamente as maisafastadas

. Em

outrosca

-

sos muiraros

,

ella excede de algumasorte os espaçosc mostra

-

^se

successivamentenas regiões muidistantesumasdasoutras

.

Amobili

-

dade pôde poisserconsideradacomo umdos caracteres deErysipela

,

visto⁽piecncontra

-

^sede qualquer forma cmtodasasvariedades des

-

taenfermidade

.

„(Diet^,de mcd

.

, tit

.

12

,

pag

.

²¹⁵

.

)

ROCHE ESANSON

. —

^{“ OErythema,a}Erysipela simpleseaErv

-

sipcla phleumonosanão são propriamente fallandosenãotrezgráos dif

-

ferentes da mesma phlegmasia^:Todaa inflammação agudamaisli

-

geira

.

superficial passageira da pelle

,

tem recebidoonome deEry

-

thema;mais intensa,viva

,

cmaisdurável

,

chama

-

se Erysipelaphleu

-

monosa

.

Nósconservaremosestasdenominações

,

porém ellasnão expri

-

mirãoparanóssenão l

.

_°,2

.

_{° c 3}

.

_°gráode inflammação aguda da pel

-

leouda cutis

. „

(Nov

.

elem de path

. ^,

^tom.l

.

^o

,

_pag

.

290

.

)

RAYER

. — ^“

^{A Erysipelaé}uma inflamma_çãoexanthematica

,

ex

-

tensivaenãocontagiosa

,

caracterisada porumamancha vermelha da pellecom incha_{ção do}tecidocellular sub

-

^cutaneo

^,

^terminando

-

^seor

^-

dinariamente pelaresolução cdcscamação

,

algumas vezes por suppu

-

ração eraramenteporgangrena

. „

(Trat^,theor

.

eprat

.

dasinf

.

dapel

-

le

,

tom

.

l

.

^o, pag

.

145

.

)

Emquanto nós

,

deaccordo com Ph

.

Ricord,asErysipelas varião segundosuascausas

,

suasede

,

marcha,terminaçõesccomplicações^, que podemasacompanhar

.

Porém qualquer que sejaacircunstancia naqual cilasseapresentem,aalteraçãolocaldostecidosaflectados

.

o estado morbido,patlmlogicodapelle,oílerccemsempre osmesmos caracteres particulares

,

pelos quaesse tem convindodedarum nome especial á enfermidade de quenós nosoccupamos

.

Ora estes caracte

-

ressão aqucllcsdafluxão

,

da congestãoinílammatoria

,

em fim de um movimento inverso á absorpção

.

Depoisdetermosnarradoquasi todasasprincipacs opini^ões rcla

-

tivamente áErysipela

,

vamosagoraestudarestaenfermidade cm suas circunstancias

,

c caracteres geraes

,

examinando successivamente a natureza,sedo

,

caracteres anatómicos

,

predisposições, causas

,

syinp

-

tomas

,

typos

,

marcha

,

terminações

,

duração

,

analogias

,

complica

-

ções,pronostico

,

tratamento c aconvalescênciada inflamma çãoErv

-

sipclatosa

.

NATUREZA . --

^SeolharmosaErysipela douma maneiragcrnl

.

de- baixo do ponto do vista das modificaçõeslocacs

.

^{queimprime na}>n »}

te do tecido cutâneo

,

na qual estabelecesuasedo

,

noséimpossível de não reconhecer os caracteresfundamontacs da mllammaçBo'» edo exanthema:sem ofleroccr clarnmonto na maioria dossujeitososca

-

U

racteres de umu o dooutra

,

senãode umainílnmmação sempre fran

-

i\ i,aomonostioum movimento iluxionario indicado pela vermelhidão

,

culòr,

inchar

^{ão e dor}

^,

com modificaçõesvariadassegundoaprofun

-

didade_{mento,sobre tudo}dos elementos cutâneos invadidos

,

aintensidadedeste movi

-

anatureza dos agentes

,

cdas circunstancias que a determinão

.

Porém logo quenós consideramosesta enfermidade suas relações com todooorganismo

,

nósvemos seupoderioaugincn

-

tar

-

^se

^,

^seugenioespecial apparecer;enós reconhecemos,_{segundo os} tactos⁽pie seria esscncialmenteerronco

,

na maioridade dos casos, querer ahi achar umainflammaçãopura

,

umaenfermidade encerrada na circunscripção de suas manifestaçõestópicas

.

A fluxãoinflammato

-

.

ia local nãoé senãoum resultado,uma dasexpress^õesdaenfermida

-

de ou pelomenosdamádisposiçãoconstitucional,edesdeentãoaqui o tratamento da phlegmasia sesecompozer demeioslocaes,não é se nãouma parte acccssoria da medicação

.

Sc nósaugmentamos actual

-

mente queestasenfermidades

,

estasmalignasdisposições constitucio

-

naes que podem favorecer,ou mesmo determinar immcdiatamentea Erysipela

,

sãonumerosas

,

diversificadas

,

sentir

-

se

-

halogoovicio de uma expressão ⁽pie parece destinadaa consagraromaisfunesto dos erros, identificando

-

se na linguagem medicaenfermidadestãoessen

-

cialmente differentes

.

Entretantoqueoexanthema,_porqueasenfermi

-

dades ⁽pie merecem estetitulo

,

tacscomoaescarlatina

,

osarampo

,

etc

.

^, temsempreemseu desenvolvimento

,

á ac_çãode causas inteira

-

mentedesconhecidas, nãoaffectãoordinariamenteo mesmoindivíduo se nãouma vez navida

,

cnãopódeserproduzidoávontade^,etc

.

,lo

-

goa Erysipelaofferece

,

em quasi todas suasvariedades

,

disposições absolutamenteoppostas

.

SEDE

. —

^{A sede daErysipelaé napelle,além de queKuhn}

^,

^Rust

^,

John e muitos medicos Alemães parecem quererestendera outros te

-

cidos

,

c sobretudo aomucosoasededaErysipela; dizem elles

„

a Ervsipela simples procedida exanthematicamentc,póde,emsuaquali

-

dade deenfermidade especial, affcctarosorgãosinteriores

,

como ou

-

trosexanthemas

,

como aarthrites

,

etc

.

,erevistir deumcaracterpro

-

prio

.

^bemque muitas vezes una

-

^{se ahi}uma complicaçãoinflammatoria

.

M

.

Lepricm exprime quasias mesmasideasnapassagemseguin

-

.

, Ha^aindaumaaffecção da pelle quemeparecemerecerumaat

-

tcricão particular debaixo da relaçãodasluzes que ella pódeespalhar sobre a historia dos progressos

,

e a natureza das phlegmasias das membranas

,

^c sobre tudo daqucllas docanalintestinal

,

é aErysipela

.

A analogiadostecidosn^ãopodia deixardefazer pensarnasanalogias devem ter lugar cm seu estado

pathalogico ,

masas similhanças

offerece

^a

pelle

cmsuasalteraçõ^espela Erysipela

,

casmembra

-

mucosas pela

phlogoso fazemaindamelhor sentiraidentidadedas

enfermidades _{, ,}

Na Erysipela quando^{a sua}marchanão é in

-

S

-

^mptomasinllaminntorios cosoutros accidentesdiminuem em

te :

que que nas

111a. t e r

9

no sétimodin

,

bomcomoo l

.

^«>sc|tcnario das fcbres

gastricas , simples

o_la' benignas_{o mais das},e dovezos descollocatodas aspldegmasias mucosas

-

^sc

^,

^{c quandoa}e serosasphlogose principia

.

A

Ery

^sipea

-

eftoctuar_prolonga

- _-

^se_se^{do um}_{o asmudanç}

^lado

_as^cila_são^reproduz_{maisrepctidas}

-

^{sede um}_{; ns}^outro_phlogoses^;então_mucosae^asccna

do peito e docanalintestinalofterccemigualmenteexemplos de loco

-

moção ⁽|ue prolongãoa duração daenfermidade

,

a qual comp^õe

-

^se

entãode um certonumerodepldegmasias consecutivas ^{A pleu}

-

ra pode ser affectada logo sobreumponto

,

levando

-

^{seatéáporção}

que reveste oslobosdopulmão

,

odiaphragma, etc

.

póde determinar al^ém de um ponto dolado ordin^árioalternativamenteumaperipneu

-

monia ou umaparaphrénésia, etc

.

(OHomemconsideradoemsuas relaçõescomaatmosphera

,

tom

.

11

,

pag

.

55.)

Estes factosc estes raciociniossãode natureza afixarattenção dos pr^áticos sobreasconsiderações que ellestempor objecto, por^ém supponho⁽piojamais deixar^ão aopini^ãogcralmente admittida

,

quea Erysipelatemsua séde exclusivamentenapelle

.

Na Erysipela

,

nográo o mais superficial

,

esta phlegmasia se

-

gundoa natureza mesmo dossymptomas,csobre tudoosresultados da necropsia, parece

-

nos alfectar estacamadavascular,superficiale sub

-

epidermoide

.

consideradaporuns comouma rededc vasoslympha

-

ticos,poroutros dc vasoscapillares

,

poroutros emfimdecanaessu

-

dorí ficos exhalantes

,

etc

.

etc

.

No primeiro gráoa côr éantes rosca que vermelha carregada

,

ocalôr é secco comprurido

,

haausência de perspiração

.

Nos gráosmaisavançados ainflamma ção estende

-

^sea

camada profunda da mesma rede

,

aochorion

,

em fimao tecidocellu

-

larsub

-

^cutaneo

^,

quando cilatomaocaracterdeErysipela phleumono

-

sa

.

^O corpo mucosode Malpighi não é t ãocspccialmcnte atléctado quando não existe complicaçãoextranha noscaracteres proprios da Erysipela^;estopigmentumnãoexperimenta alteração comocmmuitas outraspldegmasiascutaneas

,

tacs comoovirus vacino

,

avariola

,

etc., que oinvadem no seu desenvolvimento

,

c asdesordenssãolimitadas á vesica ção,adescamaçãodoepiderme

,

comonasimples queimadura no segundo gráo

.

Os feixes celJulosos evasculares⁽pieatravessãoas areolas do derme nãosãocomprometlidos como no forunculocnoan

-

thraz; nos casosordináriosaformação dos carnicócsporestrangula

-

çãodestes feixes nãoé umaterminação daErysipela

,

comooé sem

-

pre nas duas enfermidades que nós acabamosdeassignnlnr

.

Em fim o panniculo adiposodapelle nãopareceser jamaisoprimeiro ponto dc ,

eleição da inflammaçãocrysipclatosa

,

comoobserva

-

^sefrequent emen

-

te no pbloumão sub cutâneo^; tambémasuppurn ção

.

^{terminaçã ona-}

turaldeste ultimo não se manifesta scnãoaccidentnlmente naErysi^* pda1e se estainvade algumasvezesotendo sub

-

^{dermoideésomente}

pela extensãodoseu pontonaturaldeestabelecimento^,cmudando dc alguma sorte,sc liãodc natureza^, ao menosde caracter odegra

vidade

.

12

1

10

CAKU^'l^’EUES ANATÓMICOS

. —

^A

Erysipela simple

Ȏtalvez

«um dasenfermidadesquo a anatomia pathalogicatem menoseach:

rocitloatéestesúltimos tempos

.

Apenasencontramosalgunstraços Morgagni

.

(Epist

.

XXII

.

, art

.

JG, Epist.

XXXIX

^,art

.

2

.

^o)

M

.

Louisdiz ^»pioelle tem achado

,

entreosenfermosmortosdu

-

ranteo curso de umaErysipela,apelledura

,

espessaefriável

.

(Lan

-

cetteFranc

.

^,1833,tom

.

VII

.

, pag

.

21^,0.)

M

.

RAYER, em muitas Erysipelas < pic tem dessecado, n^ão tem achadoo maisligeirotraço deinllainmaçãodaspequenasartériase veias cutaneas

.

Sobre um cadaver a pelle da face estava pallida , exccptosobre as palpebras⁽pieconscrvavãoalguma vermelhidão nos pontos em que não haviãobolhas; otecidocellularcutâneocinter

-

muscular daface estava infiltradode umascrosidade amarellada, pu

-

rulenta; pequenosdepositos de umverdadeiro púsexistiãopelaparte anterior eposterior dos musculos orbiculares das palpebras

,

_{no tecido} cellular da orbita

,

epropagavão

-

se atéasfossas temporaes; otecido cellulardo couro cabelludo estavada mesmasorteinfiltrado

.

Aspa

-

redesdas veias da faceedopescoçoainda que banhadasnopúsnão offereciãotraçoalgumdeinflamma ção; muitos destespequenos vasos continhão urna scrosidade purulenta similhanteáquella derramadano

-

tecido cellular inflammado

.

^Aspequenasartériasestavãoperfeitas

.

Eu tenhoigualmente achado p^ús nos vasos lymphaticos de ummembro abdominalatacado do phleum^ão erysipelatoso, esem altera_ção apre

-

ciável das paredes destes vasos

. Em

fim,cutenhoencontrado vedra

-

deiras inflainmações nas veias principaes do membro invadido por umaErysipela phleumonosa

,

ou por um phleum^ão

,

como emconse

-

qu^ência de um panar íciooudeumaamputação

.

^Sceujulgo segundo minhaspropriasindagações,aphlebetis complica frequentementeasin

-

flammações do tecido cellular assim comoa da pelle

. „

(Loc

.

cit

.

, pag.156

.

)

SegundoMM

.

CHOMELKBLACHE ( LOC

.

cit

. ^,

pag

.

²³⁵)⁴⁵quandoa morte chega nocurso de uma Erysipela as regiões queérãoa séde apresentão depoisdoresfriamentodocorpo uma mancha atrigueirada preenchendo^avermelhidão

,

aepiderme descolloca

-

^secomfacilidadec a pressãodo dedo determina umacovamaisou menosnotável

. ”

Segundo

M.

RIBES (Mein^, da Soc

.

med

.

deernul

. ,

tom

.

VIII

. ,

pag.622^.)

“

^{As pequenas veias dostegumentossãovesiveiscprinci}

-

pahnentc afícctadas;a vermelhidãoinflammatoriaé sobretudonot^á

-

velsobroatunica interna

,

cujacavidade é

preenchida

^pelopús;ospe

-

quenosramos arteriaese os vasos

lymphaticos

^{são tambémlesados}

,

porémemumgrãomenorque os

pequenos

vnsos

. „

MM

COPLAN ^ECKUVKII

.

IIIER tem achadodisposiçõesanatómicas

quasi similhante»úquellasqueM

.

Uebisnssignala

.

Quandoa Erysipela forna

-

se phleumonosa

,

esobre tudo

gangre -

• ^.

^{d'^ordens muito} mais profundas,o mais facilmente

aprcciavei*

i i

-

cm

1 1

Kiicontiilo

-

^se

^.

^{Nos unmos cuidadodo asindicartratandodestagen}

-

peetaluludcs

.

Diremossómontoaquiquo

,

sain lomaro

caracterda

Ery

-

f^'ipola phlcumonosa, acnibrmidnde⁽|ucnósestudamos

,

limitando seus progressos ao tce^’doíiltratiododerma

,

podeahi determinar|>equenos abcessos regularmentecircumscriptos

.

PilEDÍSPOSiÇÕ KS

. —

^M

^.

^{i\ l.}

^BLACHE

^ECHOMEL

^,

^eumgrandenu

^-

merodepráticospensãoqueestaenfermidademesmo⁽piando ellaópro

-

duzidapor causa externa

,

eque descnvolvc

-

se comseus caracteres cs

-

scnciacs

,

depende sempred^'uma modifica ção interior daconstituição, quese torna oagente^"principal,paranãodizer indispensável,aoseu de

-

senvolvimento

. ”

^{SegundonósaErysipelanãoéjamaiso}resultado d

’

^uma

causaexterna^,ouaomenos sealgumas vezesumacausaexterna con

-

corre asuaproducção

,

ellanãoé senãouma parte secundariaaoseu desenvolvimento;supp^õeo concurso d

’

uma causa interna

,

d

’

^{uma dis}

^- .

posiçã^o particularquenósnãoconhecemos

.

Com efíeito,sendoeste ponto umdosmais importantes na historia d’ Erysipela

,

somosporcon

-

seguinteobrigados^aestudarascondiçõ^esnasquaes esta disposição so

-

brevém

,

cas circunstancias que podem provocaraappariçãodaErysi

-

pelaentreaquellesquesãopredispostos

. .

,Senósprocuramosasprinci

-

pacs circuíistaucias,acharemosnas condições seguintes^:na idade

,

sexo

,

temperamento

,

idiosyncrasia^,profissão,herança,habito

,

estações

,

cli

-

mas,econstituiçõesathmosphcricas

.

Na idade viriléaErysipelamais frequenteemconsequ^ênciadomaior desenvolvimento das paix^õescon

-

centradas, einquietações insepar^áveis da vida social. Em geralas mulheres sãomais affectadasdasErysipelas porcausadasuamaiorex

-

citabilidade

,

da suavida mais sedentária,emenoslivres nassuasex

-

pans^ões

.

Osindiv íduos de temperamento bilioso,emelancholicossão os mais predispostos

.

Certos indiv íduos

,

semalguma disposiçãoapre

-

ciávelcrelativa^átodasas outras condições ach^ão

-

semaisfa cilemais frequentemente aiTectados d^'Erysipcla debaixodasinfluencias queas pódemdeterminar

.

A respeito de profiss^õesindicaremossobretudoas profissões sedentários sem

fatiarmos

daqucllas

,

nasquaesaimmundi

-

cie

.

ocontacto habitual dos miasmaspútridos

,

aalimentação obrigada

;^<ormeio dascarnessalgadas,das substancias d^'umamá escolha,A^\

.

torrião-se causas susceptiveis do explicar odesenvolvimentoda Erysi

-

pela

.

Os authorcs referem factos queparecem provar que as predis

-

posições á Erysipelasão transmissíveis por via dageração:comef

-

feitonósconhecemos umafamília

,

cujos indivíduos habitandoemuma locação sadia^, com tudosão accommettidos destaenfermidadenos membros

,

ou pelooOutono, ou pela voltadaPrimavera

.

Ila poucas enfermidade»

,

dizTissot

,

quese reproduzão tão facilmente debaixo destainfluencia

,

calgumas vezesumindivíduotcinapresentadomuitas Erysipelas inim pontodeterminado^,esuccessivamentemuitasoutras^, atéque»disposição eainfluencia dohabitonchcm

-

^sccoinpletnmcnte destruídas

.

Nós temosobservado nErypipeln

.

sobre tudono

Outono .

1 2

enolimilosEstios quontes

,

ohúmidos

,

cmc|ii:itilo <|ⁱⁱⁿ as outras iu

-

llammaçòes francas encontrão

-

^{sc antes na Primavera}

^{. Um}

^{grande nu}

^-

mero doautliores considerãoentretanto esta estar^ãocornopredispon

-

ilo aenfermidade que nosoccupa

.

A Erysipela apparece mais vezes nos paizes húmidos,quentes

,

pantanosos

,

ondeoárcirculaerenova

-

^sc

comdifticuldade

.

Constituições athmosphericas muito podem influir

. Esta

influencia merece sobre tudo de fixar a attenção dospr^áticos

.

Aê

-

sealgumasvezescmcertasestações

,

emesmodurante ocurso de muitosannos

,

quecondiçõesathmosphericasabsolutamente inapreci^á

-

veisaos nossos meios de

investiga

ção,dispõemde talsorte aErysipela toda amassadosindivíduosacilasujeitos

,

comoaferidamenospro

-

funda, aoperação a maisligeira

,

algumasvezes mesmoaexcitaçãoa mais superficial da pelle

,

bastão para determinarodesenvolvimento do Erysipelas

,

muitas vezes muigraves, e cmtodososcasos bem dispropor

-

porcionadas ácausaoccasional de sua manifestação

,

de talsorteque éimpossível denãoadmittir constituiçõeserysipelatosas comoadmit

-

te

-

se variolosas

,

rheumatismaes,e escarlatinosas

,

&

.

Algumas vezes mesmoestapredisposição6tão poderosa

,

⁽pienão necessitad^'uni ou

-

troagenteparacausara Erysipela ,e toma então umcaracter verda

-

deiramente epidemico

.

Assirn Tozzi falia d’^nniaErysipela quereinou epidemicamente cm Nápoles,n

’

^{OutonoeInvernode 1770}

^.

^Estaaffec

-

çãoqueoccupavasobre tudo afaceera complicada d’epistaxis

,

de de

-

lírioed’^outrossymptomasmalignos mui graves

.

Bromfield

,

menciona uma epidemia d^'Erysipela

,

que durou dois annos tendo a suasédc na cabe_tcndo

-

^scça^vantagens; o tratamento^{da quinina}antiphlogistico foi^{e (}los cordiaesgeralmente

.

M

.

M

.

Chomelfatal

,

ob

,

c

-

Blache temobservado muitas vezes reinar epidemicamenteem Pariz; porexemplono Outono de 1818,cmconsequência d

’

^umalonga secura ecalores excessivos

.

M

.

Calmeil diz

“

^{que em certosannosasEry}

-

sipelas multiplicão

-

seaoinfinito entre os alienadosdetal sorte

,

queé necessáriosuspender,durante um tempo mais oumenoslongo

,

todas as medicações revulsivas

,

que fazem porassim dizer a base do tra

-

tamento da alienação mental

.

Aapplicaçãod^'unisedenho,d’umamo

-

xa

,

d^'umvisicatorio,6seguidad

’

^{umainflammação}crysipclatosa; uma feridasuperficialda pelle, tem omesmoinconveniente;omais

ligeiro

golpe

,

a abertura d

’

^umaveia

^,

^{umaapplicação de}

^sanguexuga

^occasiona

Erysipelas.

O anuo de 1828

,

debaixo desta relação

,

tem sido singu

-

larmentenotável,edurante seismezes

,

asenfermarias tem sido atu

-

^•

lhadasdealienados

erysipelatosos

( Rayer lox

.

cit

.

pag

.

14li

.

) M.Lis

-

franc:, naPrimaveradomesmoannocollicogrande numero decasos semelhantes no HospitaldaPiedade

.

M.Velpeau

,

nesteHospitaldu

-

rante oEstiodo 1831

,

vioigualmente uma epidemia

cPErysipelns .

Se nos

quizermos

^aproximardestas predisposi_çõesdetodoorga^*

,

acpiellas

das differentes regiões do involucro

dermoide

,nos

segundo

os

factos ,

que cortaspartes

parecem olVorccer

^a mamo

charerno^;

13

Erysipeln

uma sédo do prodilocçãoindcpcndentcmcnte detoda causa local

.

B

ó

de

-

^scestabelecerdesta sorteagradaçãorelu ti

va

aestas pre

-

disposiçõesloc.nes

.

^IuA Cabeça

. —

^M

^.

Chomel e Blacheestavãobem convencidosdestefacto quando dizem:

“

^a

^Erysipcla

^{espontancaévin}

^-

te vezes mais frequente nacabe

ç

a quoem outroqualquer lugar do corpoNoescroto

. „ —

²no^{.“ No}homem^pesco,nos^ço

^.

grandes

—

^Ivtamblábios^{ém frequente}namulher^neste

. —

^Nós temos ob^ponto

^. —

³

^. -

^«

servado um grande_nosdiví

_,

duos cachetions_{sobre tudonos},_velhosnumeroen’aquelles

_,

segundo a observaçãnestas⁽piepartessuas profiss

. —

^l

^.

^oo^Nosõde Franckes^membrosobrigão;a ficarnos^pelviain

^- -

longo tempoem pé

.

Celso refereque aErysipcla daspernas eramui

commuaientreosRomanos

. —

⁵

^.

^o

^Nos

^{membrosthoracicos}

^,

^sobretudo

entreosPadeiros

,

Tintureiros

,

&

—

⁶

^.

^«Emfim

^,

^{notronco,ondeain}

^-

flammaçãoestabelece

-

^sefrequentemente em forma de zonaoucintura; é com eAfeito nestepontoqueobserva

-

^{seomais dasvezesestavarie}

^-

dade

,

conhecida debaixo donome dcZona

,

Zoster

.

AHrysipela

,

comonósveremos

,

póde percorrersuccessivamen

-

te a maior parte das regiõesdapelle

,

porém observa

-

^sebera poucas vezesemtodas suas partes aomesmotempo

. Uma

variedademui ra

-

ramenteobservadaé aErysipcla universal; n

ó

snãoatemos visto se nãoumaúnica vez

,

em umaSenhora de 50 annos;todaapelle do tron

-

coedos membros estavaligeiramente tumeficada

,

capresentava uma vermelhidãoerysipelatosa muiextensa

.

A enferma muipaciento

,

não podia guardar posiçãoalguma

,

nem gozar d

’

^{uni instante desomno ,}

ella sentia

-

secomo devorada por ardentes chammas

.

Felizmente este supplicionão foi dclonga duração;foi acalmadopor banhos inteiros frequentemente repetidos

,

e pelo usodos medicamentos aperitivos

.

(Renauldin

.

)

CAUSAS

. —

No estado actual da sciencia

,

nosé impossivel attingir comacausa pr^óxima eimmediata dodesenvolvimentodaErysipela

,

não encontramossenãomvstcrioeobscuridade

.

Hyppocrates

,

cGalenoat

-

tribuem auma congestãoda bilis

,

á influencia d’uma bilis corrompida

,

d

’

^{umsangueaquecidoemisturadoa estetluido}

^.

^Hofimannairritação d_res^'uni_;Lorryîibilis_aacre causticauma serosidadealteradaacrimoniosapela estagnaçã

,

_irritante

.

oTissotnosseusdiz:passado_f4a Ery

- -

sipela dependede duascausas

,

l

.

^od

’

um tumor ácre eordinariamente bilioso

,

espalhado no sangue;2

.

_°cmraz^ãodeste tumor nãoevacuar

-

se bem pela_maria na Erysipclatranspiraespontanca sobreção

. „

E

’

evidente paratudoseliganós

,

ouque estaapredisposicausaçõpries

-

individuaes

,

ouaconstituiçõesathmosphericas; porém em queconsis

-

tem positivamente estas constituiçõescpredisposições:é um mvstcrio quo não será talveznunca dado ao Medico

dcscobril -

^o

^.

^{Assim por}

causad¹Erysipclanósentenderemos sómente ascircunstanciasmais ou menos apreciáveis pelosnossos meios dc investigação , nomeio das

quaes

estaenfermidade sedesenvolvetodososdias debaixo dos

nosso

^«