Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
6º Ano
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO
|
2011122
NOVA Medical School
| Faculdade de Ciências
Médicas
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO |2011122 1
ÍNDICE INTRODUÇÃO ... 3
DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 4
ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA INTERNA ... 4
ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA ... 4
ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR... 5
ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA ... 6
ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ... 7
ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL ... 8
UNIDADE CURRICULAR OPCIONAL –ESTÁGIO CLINICO EM MGF(certificado em anexo 2) ... 9
UNIDADE CURRICULAR INTEGRADORA –PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA... 9
ELEMENTOS VALORATIVOS ... 9
ANÁLISE CRÍTICA ... 10
ANEXOS... I
ANEXO 1: Certificado TEAM ... I
Realizado no âmbito da UC de Cirurgia Geral. ... I
ANEXO 2: Opcional de Estágios Clínicos em MGF ... II
ANEXO 3: Pós-Graduação em Gestão Empresarial ... III
ANEXO 4: Intercâmbio Clínico ... IV
ANEXO 5: Certificado de Distinção MMD ... V
ANEXO 6:Workshop de Radiologia de Intervenção em contexto oncológico e Ecografia na Urgência em
contexto não-traumático ... VI
ANEXO 7: iMed Conference 8.0 + Participação no Clinical Mind Competition ... VII
ANEXO 8: The Liver beyond Surgery in Colorectal Metastatic Disease (Fundação Champalimaud) ... IX
ANEXO 9: Curso de Abordagem do Doente Urgente (HBA) ... X
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO |2011122 2 ABREVIATURAS
ECD – Exames Complementares de Diagnóstico FCM – Faculdade de Ciências Médicas
GO – Ginecologia e Obstetrícia HBA – Hospital Beatriz Ângelo HSJ – Hospital de São José MGF – Medicina Geral e Familiar
MIM – Mestrado Integrado em Medicina MMD – Mecanismos Moleculares de Doença SU – Serviço de Urgência
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO |2011122 3 INTRODUÇÃO
O presente relatório é elaborado no âmbito da conclusão do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) na Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) e consiste numa descrição e reflexão sucintas das atividades desenvolvidas ao longo do 6º ano e também de alguns elementos que considero valorativos para a minha formação e percurso académico.
O Estágio Profissionalizante tem como principal objetivo tornar o médico licenciado apto para exercer medicina, o que implica que este seja capaz de demonstrar o seu conhecimento das ciências básicas e clínicas e as suas aptidões, necessárias ao exercício da medicina e na análise e solução de problemas clínicos comuns; avaliar (através de história clínica e exame objetivo detalhados) e identificar problemas médicos comuns; formular hipóteses de diagnóstico precisas e desenvolver estratégias adequadas para as explorar; e implementar um plano de abordagem terapêutica adequada a cada situação. Para além disso, é de extrema importância a utilização de uma abordagem biopsicossocial na avaliação e tratamento dos doentes, respeitando as suas crenças, atitudes e comportamentos; o conhecimento dos conceitos de prevenção da doença e promoção de saúde em todas as áreas da medicina, e acima de tudo, comunicar e interagir eficazmente com os doentes, famílias, profissionais médicos, enfermeiros e outros envolvidos na prestação de cuidados de saúde, ou seja demonstrar comportamento profissional a nível pessoal e interpessoal. É também fundamental acrescentar que a autoaprendizagem, através de uma contínua atualização no campo da medicina, aliada ao desenvolvimento e melhoria de aptidões são cruciais para o correto exercício da profissão. São, portanto, estes os objetivos que me propus a atingir.
Este documento encontra-se estruturado em quatro secções: a introdução, onde para além da estrutura do relatório, são assinalados os objetivos gerais e pessoais; o corpo de trabalho, o qual constitui uma síntese dos elementos representativos de cada estágio, assim como os seus objetivos específicos (nesta inclui-se ainda alguns elementos valorativos e atividades extraplano curricular); a reflexão crítica final, onde analiso as diversas atividades, o cumprimento dos objetivos propostos e
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO |2011122 4 DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA INTERNA
O estágio parcelar de Medicina Interna teve a duração de 8 semanas com início a 12 de Setembro de 2016 e término a 4 de Novembro de 2016 no serviço de Medicina 2.3 Homens do Hospital de Santo António dos Capuchos (HSAC) do Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC), sob a coordenação do Dr. Eduardo Gomes da Silva e sob a orientação da Dra. Cristina Poole da Costa.
Sendo este um terceiro contacto com a especialidade, idealmente mais próximo e mais prático, estipulei como objetivos: (1) aprofundar e consolidar conhecimentos anteriormente adquiridos, (2) aperfeiçoar o método de colheita de dados anamnésicos, realização de exame objetivo, proposta de hipóteses diagnósticas, requisição ponderada de ECD, interpretação dos resultados, definição de planos terapêuticos e estabelecimento de prognósticos.
Ao longo das oito semanas de estágio, integrei a equipa clínica e colaborei nas diferentes atividades da enfermaria. Fui responsável pela observação diária de dois a três doentes, elaboração do seu diário clínico, nota de entrada e/ou nota de alta. Tive ainda a possibilidade de realizar algumas técnicas, nomeadamente punções venosas e arteriais e de observar alguns procedimentos, tais como, toracocentese e colocação de cateter venoso central. Ao longo do estágio assisti às reuniões clínicas e aos seminários realizados na FCM-UNL e, participei ativamente na visita clínica, apresentandoos doentes que me estavam atribuídos em cada semana. A direção do serviço optou por atribuir a cada aluno um tema sugerido pelo Professor Regente UC de Medicina. Neste âmbito, preparei e apresentei o tema “Distúrbios Eletrolíticos” aos colegas, aos internos e aos médicos do serviço. No Serviço de Urgência (SU), que decorre no Hospital de São José, foi-me permitido observar múltiplos doentes tendo contacto com os principais motivos de ida ao SU. Globalmente, o estágio de Medicina Interna foi muito proveitoso e penso que me preparou de alguma forma para a vida profissional que se aproxima.
ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA
O estágio parcelar de Cirurgia teve a duração de 8 semanas com início a 7 de Novembro de 2016 e término a 13 de Janeiro de 2017 no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a coordenação do Prof. Dr. Rui Maio e a orientação do Dr. Pedro Amado.
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO |2011122 5 assepsia, (3) conhecimento da evolução da doença e momento da alta, (4) avaliação pré-operatória, monitorização peri e pós-cirúrgica e possíveis complicações.
Este estágio parcelar iniciou-se com uma semana de sessões teóricas e teórico-práticas de preparação para o mesmo. No fim destas duas semanas participei do curso TEAM (Trauma Evaluation And Management) (Anexo 1). Este curso de dois dias introduz os alunos à abordagem
ABCDE e como devemos agir perante um doente de trauma, tratando primeiro as situações que põem em risco a vida do doente. Seguidamente, realizei duas semanas de Gastroenterologia, nas quais acompanhei vários gastroenterologistas em algumas das suas atividades diárias, como bloco de exames onde eram realizadas endoscopias, colonoscopias, ecoendoscopias, consulta externa e consulta de proctologia. No HBA ainda tive a oportunidade de realizar outra formação “Curso de
Abordagem ao Doente Urgente” que coloco em anexo. Acompanhei o meu orientador na enfermaria
de cirurgia geral, na consulta externa, além de ter participado em cirurgias eletivas e urgentes no bloco operatório, onde pude ser 1ª/2ª ajudante. No Minicongresso que tem lugar na última semana apresentei um trabalho juntamente com mais duas colegas intitulado “A Idade Interessa?” onde estudámos o impacto da idade avançada nos doentes que realizaram cirurgia de ressecção de metástases hepáticas de cancro colo-retal no HBA, e comparámos a idade destes com os dados disponíveis na literatura mais recente. Este estágio foi muito relevante para a minha formação e deu-me a conhecer deu-melhor esta especialidade.
ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu entre os dias 23 de Janeiro de 2017 e 17 de Fevereiro de 2017 na USF de São João do Estoril, sob regência da Prof. Dra. Isabel Santos e sob a orientação da Dra. Eunice Carrapiço.
No início do estágio defini alguns objetivos: (1) reconhecer o impacto dos cuidados de saúde primários na população, principalmente na recuperação/reabilitação e vigilância de doenças crónicas, (2) identificar os fatores biopsicossociais dos utentes de forma a reconhecer as suas necessidades, (3) melhorar o método de colheita de dados anamnésicos, realização de exame objetivo, propostas de diagnóstico e definição de plano terapêutico, (4) identificar grupos de risco e (5) reforçar a importância dos diferentes tipo de prevenção e educação para a saúde.
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO |2011122 6 portuguesa, nomeadamente Consulta de Saúde do Adulto, Consulta de Hipertensão Arterial, Consulta de Diabetes, Consulta de Saúde Infantil, Consulta de Planeamento Familiar, Consulta de Saúde Materna e Consulta do Dia para situações agudas. Por último, elaborei o Diário de Exercício Orientado. Penso que foi um estágio que me preparou bastante para o Internato de Ano Comum, pois MGF é uma especialidade muito abrangente, essencial para o seguimento e tratamento da população, com uma intervenção contínua e transversal ao longo da vida dos utentes, o que requer capacidade de gestão, avaliação de comorbilidades, antecipação da doença e ainda onde é possível ver uma forte componente humana e de intervenção social, fundamental para o exercício da Medicina e em todas as áreas de saúde.
ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA
O estágio parcelar de Pediatria decorreu entre os dias 20 de Fevereiro de 2017 a 17 de Março de 2017, no Serviço de Pediatria do Hospital CUF Descobertas, sob a coordenação da Prof.ª Dr.ª Ana Serrão Neto e a orientação da Dra. Sílvia Pereira.
Para este estágio em Pediatria Geral, defini como objetivos: (1) renovar e consolidar os conhecimentos teóricos, referentes às patologias mais frequentes e aos diversos estadios do desenvolvimento, (2) desenvolver capacidades de comunicação com o doente pediátrico e seus cuidadores, (3) aperfeiçoar o método adequado de colheita de dados anamnésicos e de realização de exame objetivo com as particularidades inerentes ao doente pediátrico, (4) contactar com outras especialidades pediátricas, reconhecendo as circunstâncias em que deve ser feita a referenciação dos doentes às mesmas e (5) desenvolver o raciocínio clínico e autonomia na prática clínica da Pediatria Geral.
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO |2011122 7 pais e a marcação da próxima consulta de vigilância em função da faixa etária. Durante o estágio integrei outras áreas da Pediatria, nomeadamente a Consulta de Ortopedia Pediátrica, onde assisti a 12 consultas. Semanalmente, assisti a diversas sessões clínicas e seminários. Apresentámos um trabalho de grupo intitulado “Torcicolo – Quando valorizar?”.
A Pediatria acompanha as crianças ao longo das várias fases de desenvolvimento, envolvendo os pais, quer nos cuidados curativos quer nos cuidados preventivos da saúde dos seus filhos. Devido à multiplicidade de idades e particularidades de cada faixa etária, considero que o estágio foi útil para a minha formação e teve um balanço positivo. De salientar que a formação decorre no rácio de um tutor para um aluno, o que facilita o envolvimento dos alunos nos casos clínicos.
ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O meu estágio decorreu entre os dias 20 de Março de 2017 e 21 de Abril de 2017, no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia (GO) do Hospital dos Lusíadas, sob a coordenação do Dr. António Fonseca e tendo como tutor o Dr. Luís Vicente.
Enquanto especialidade médico-cirúrgica dedicada sobretudo à mulher, engloba desde a prevenção, o tratamento e follow-up de patologias do sistema reprodutor feminino, acompanhamento
da gravidez e puerpério e, ainda, uma abordagem dos aspetos relacionados com planeamento familiar, infertilidade e menopausa, sendo, portanto, uma especialidade com múltiplas áreas de foco. Assim sendo, os meus principais objetivos para este estágio passavam pela rotação nas diferentes áreas supramencionadas e (1) consolidar conhecimentos teóricos referentes às patologias ginecológicas e obstétricas mais prevalentes e a sua distribuição etária predominante, (2) reconhecer as situações de urgência e emergência, a sua abordagem e seguimento, (3) aperfeiçoar as competências clínicas no âmbito da colheita de dados anamnésicos e realização de exame objetivo ginecológico e obstétrico, requisição ponderada e interpretação de ECD e definição de planos terapêuticos adequados, (4) sensibilização para a prevenção e diagnóstico precoce das patologias mais incidentes e (5) aquisição de autonomia na avaliação e abordagem da doente em GO.
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO |2011122 8 fora do bloco era um estágio extremamente observacional, ficando aquém dos objetivos traçados. Curiosamente, apesar de ir com uma determinada expectativa, fiquei a admirar muito o trabalho dos profissionais numa área que desconhecia. Assim, acabei por conhecer um lado menos generalista desta especialidade, o que acabou por me enriquecer num âmbito com o qual poucos contactam. No fim, apresentei um trabalho sobre vulvodinia.
ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL
O estágio decorreu entre os dias 24 de Abril de 2017 e 19 de Maio de 2017, no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa – Hospital Júlio de Matos (CHPL-HJM) no Serviço de Psiquiatria Geral e Transcultural sob a coordenação do Dr. José Salgado e a orientação da Dra. Isabel Ganhão.
Os objetivos estipulados para o presente estágio foram os seguintes: (1) aquisição de competências relativas às patologias psiquiátricas mais prevalentes, assim como a sua abordagem e tratamento farmacológico e não farmacológico, (2) metodologia de colheita de dados anamnésicos no doente psiquiátrico e (3) reconhecimento do impacto clínico, social, familiar e profissional das perturbações psiquiátricas.
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO |2011122 9 UNIDADE CURRICULAR OPCIONAL – ESTÁGIO CLINICO EM MGF (certificado em anexo 2)
Apesar da UC Opcional não constar do Estágio Profissionalizante, penso ser adequado mencioná-la neste relatório. Escolhi fazer o estágio clínico em MGF precisamente pela pertinência e transversalidade que tem na nossa formação como médicos. Tal como referi anteriormente é uma especialidade muito abrangente, onde é possível exercer uma forte componente humana e de intervenção social, fundamental para o exercício da Medicina. Além disso, foi uma das áreas ao longo do MIM, onde tive sempre uma experiência muito positiva em todos os estágios de MGF.
UNIDADE CURRICULAR INTEGRADORA – PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA
Esta UC, sob regência do Prof. Dr. Palma dos Reis, decorreu no edifício da Faculdade de Ciências Médicas em 7 sessões teóricas acerca de sintomas ou sinais que frequentemente se apresentam num SU. Estas sessões são abordadas por especialistas de diferentes áreas Medicina Interna, Cardiologia, Nefrologia, Pneumologia, Gastrenterologia, Hematologia, GO e MGF. Esta UC integradora é uma mais-valia, pois revê algumas das temáticas mais frequentes no exercício da Medicina que iremos com certeza enfrentar no próximo desafio da nossa carreira como Médicos: o Internato de Ano Comum.
ELEMENTOS VALORATIVOS
Durante o MIM, além do plano formativo curricular, investi a nível pessoal no aprofundamento e diversificação de conhecimentos. Ciente da cada vez maior competitividade entre as mais diversas áreas da medicina, realizei diversas atividades que valorizaram não só o meu percurso académico, mas também me dotaram de conhecimentos que seguramente serão uma mais-valia no meu futuro como médica, nomeadamente:
Pós-graduação em Gestão Empresarial no ISCTE (certificado em anexo 3)
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO |2011122 10 aplicar os meus conhecimentos nalgum local (Hospitais, Clínicas, Centros de Saúde, Seguros de
Saúde e Subsistemas) onde venha a trabalhar posteriormente e possa marcar a diferença com um estudo/plano de intervenção.
Intercâmbio Clínico (certificado em anexo 4)
Na transição do 5º para o 6º ano (Agosto de 2016) surgiu a oportunidade de realizar um intercâmbio clínico com 1 mês de duração, em Emergência, no “Hospital Universitario: Dr. José Eleuterio González” em Monterrey no México. Escolhi esta área porque é uma das que acho mais estimulantes e sinto que é valorizada, no sentido em que o diagnóstico e tratamento correto podem salvar vidas. Além disso, gosto da dinâmica e da energia de um SU. Foi uma experiência gratificante, porque apliquei os conhecimentos previamente adquiridos, num ambiente e cultura totalmente distintos, e em situações muitas das vezes seriamente críticas, onde é imperativo ter uma capacidade de decisão e reação quase imediata.
Certificado de Distinção em Mecanismos Moleculares da Doença (certificado em anexo 5)
Na UC Mecanismos Moleculares de Doença do 5º ano do MI somos desafiados a criar um projeto de investigação totalmente inovador e apresentá-lo no final do semestre. O que se pretende é que os estudantes apliquem os conhecimentos adquiridos, que tenham a capacidade crítica e de discussão científica bem como a capacidade de ao se depararem com temas desconhecidos, adquiram as ferramentas necessárias para saber onde procurar a literatura científica. O nosso desenho de investigação pretendia provar “Can fractalkine prevent the progression of Parkinson’s Disease?”.
Formação complementar durante o 6º ano do MIM (certificados em anexo): 13/10/2016 – Workshop de Imagiologia: Radiologia de Intervenção em contexto oncológico e Ecografia na Urgência em contexto não-traumático; 14/10/2016 a 16/10/2016 – iMed Conference 8.0; 18/11/2016 – The Liver beyond Surgery in Colorectal Metastatic Disease (Fundação Champalimaud); 15/12/2016 – Curso de Abordagem do Doente Urgente (HBA); 09/01/2017 – TaTME - Transanal Total Mesorectal Excision Masterclass (Hospital da Luz).
ANÁLISE CRÍTICA
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO |2011122 11 No fim de todos os estágios realizados é com extrema satisfação que constato que a minha formação na FCM vai de encontro ao que é globalmente pedido a um Licenciado Médico. Considero que alcancei a maioria dos objetivos (supracitados) em cada estágio parcelar e que estes me facultaram um suporte fundamental na minha formação como futura médica. Sobretudo nos estágios de Medicina Interna, MGF, Pediatria e Saúde Mental, a autonomia tutelada foi uma enorme mais-valia, pois obtive feedback do meu desempenho e percebi as minhas vulnerabilidades pessoais.
Considero este último ponto crucial para o meu desenvolvimento. Gostava de salientar que nestas 4 especialidades existe um contacto muito próximo do doente e da sua família, facilitando a averiguação dos diferentes contextos familiares. Estes são de extrema importância, pois ao identificar a vulnerabilidade a certas patologias e fatores familiares, que podem influenciar a morbimortalidade, a recuperação e a reabilitação individual sinto que a nossa “missão” fica completa. Consequentemente aprendi que não nos devemos focar apenas na patologia, mas ver o utente como um ser holístico e biopsicossocial, pois os problemas psicossociais podem expressar-se de forma somática e se não compreendermos o todo, dificilmente conseguiremos dar resposta às necessidades individuais. Relativamente ao estágio de GO foi extremamente observacional, mas como era numa área totalmente desconhecida acabou por ser uma excelente experiência. Uma última palavra para Cirurgia, onde a participação como ajudante nas cirurgias é importante, pois permite a manutenção do interesse e promove a curiosidade. De aspeto menos positivo destaco o rácio tutores:alunos (1:3), sendo que houve cirurgias que devido ao excesso de pessoas no bloco, os alunos rodavam entre si na mesma cirurgia.
O balanço que faço deste Estágio Profissionalizante é indiscutivelmente bastante positivo e gostaria de agradecer a todos os assistentes e respetivas equipas pela confiança, pela autonomia tutelada, pela partilha de experiências e conhecimentos. Tive a felicidade de contactar com profissionais com uma postura muito humana e correta. Estas aprendizagens serão essenciais no meu desempenho futuro. Em suma, este foi um ano extremamente gratificante, de grande relevância, crescimento e progresso na minha formação Médica e como pessoa.
Não poderia deixar de agradecer e de enaltecer a Faculdade de Ciências Médicas e todos os seus colaboradores pelo interesse nos seus alunos e pela preocupação em dar resposta às expectativas dos mesmos ao longo destes 6 anos.
“The physician should not treat the disease but the patient who is suffering fromit”
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO |2011122 I ANEXOS
ANEXO 1: Certificado TEAM
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO |2011122 VI ANEXO 6: Workshop de Radiologia de Intervenção em contexto oncológico e Ecografia na
JOANA DE OLIVEIRA MARQUES GUÍMARO |2011122 IX ANEXO 8: The Liver beyond Surgery in Colorectal Metastatic Disease (Fundação Champalimaud)
