Traitement de lámibiase intestinale

TRAITEMENT

DE L’AMIBIASE

INTESTINALE

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Professeurs agrégés du Service de Ssnté Colonial

Le traitement de l’amibiase aiguë de première invasion devra répondre aux indications suivantes: détruire l’amibe; calmer la douleur; cicatriser si possible les ulc6rations; rétablir les fonctions du gros intestin en combattant la const,ipa- tion gén6ralement intense. Aussitôt le diagnostic établi, on doit instituer une cure Emétinienne. La voie hypodermique est suffisamment rapide dans son action et c’est la seule qui doive être employée. La dose nécessaire et suffisante parait pouvoir être fixée à 1 cgm par kilog soit 70 cgm environ chez un adulte de poids moyen. Les doses quotidiennes varieront de 0.06 à. 0.08 gm suivant la rbsistance du malade, sa pression artérielle et l’état de son myocarde et de son foie, et on peut les administrer en deux injections séparées par huit heures d’inter- valle. Nous associons toujours S 1’BmEtine du sulfate de strychnine à la dose de 0.002 gm le premier jour, rapidement portée $ 0.005 gm si comme c’est la règle, le malade le supporte bien. On peut sans inconvénient mêler la strychnine & l’émétine dans la seringue au moment de l’injection. On donne en outre aux malades en traitement de 3 à 5 gouttes-par jour de la solution au milliìlme de digi- taline cristallisée. Ces préeautions prises et le myocarde ainsi tonifié, les doses d’émétine préconisées se montrent toujours sans danger. Il va de soi que le malade est soigneusement surveillé, que son coeur est examiní: chaque jour et sa tension prise tous Ies deux jours. Les signes avertisseurs de l’intoxication que nous recherchons syst6matiquement sont, outre la névrite du plexus cervical si souvent dbcrite, les nausées sur lesquelles on n’attire généralement pas assez l’attention, et surtout la chute marquée de la tension artérielle. Après la fin de sa série d’émétine, le malade s’dtant reposé 5 jours, on peut donner des arsénicaux par la bouche. Nous ne d6passons jamais la dose quotidienne de 1 gm à 1.50 de stovarsol pendant 8 jours. Lors d’une première atteinte il est prudent après quarante jours de repos de faire une deuxième cure Bmétinienne identique ?I la première. Après un pareil traitement on pourra souvent contrôler au Iabora- toire, même par des examens répétés, la disparition des amibes et des kystes des selles. Peut-on parler de guórison définitive ? Il faur être très prudent, car après de longues périodes dc silente l’amibiase peut reparattre et se manufester sous l’une ou l’autre de ses formes. L’émétine est le meilleur des calmants. DPs les premières injections, les douleurs s’attEnuent en même tcmps que diminue le nombre des selles. On se trouvera bien cependant d’utiliser l’action sbdative des lavements de sCrum antidyscntórique suivant la technique de Montel: un lave- ment óvacuateur de 1 litre d’eau bouillie bicarbonatée est suivi de l’injectioll rcctale, avec une sonde assez longue, de 40 CC de sitrum. L’opium associC Rux laxatifs, par exemple dans la potion de Guillon, a aussi une précieuse action calmante. Plutôt que le calomel les auteurs associent rbgulièrement à l’ipéca dans le traitement de la dysenterie, le sulfate de soude sous forme de potion de Guillon, dont voici la formule: le premier jour, sulfate de soude, 15 gm; laudanum, 15 gouttes; eau, 60 gm; le deuxième jour, 10 gm de sulfate de soude et 10 gouttes de laudanum; enfin le troisième jour, 5 gm de sulfate de soude et 5 gouttes de laudanum. Les divers antiseptiques, parfois préconisés pour stériliser le bol fécal, sont au moins inefficaces et souvent irritants pour la muqueuse: nous nous en abstenons complètement. Q uan au régime alimentaire, t il peut être trPs large mais hypotoxique: viandes grillées, légumes, fruits, confitures.

[Junio 19351 AMIBIASE 603

Dans l’amibiase aiguë de reviviscente, on appliquera exactement le traitement décrit ci-dessus. Il faut bien savoir que les résultats sont loin d’être toujours aussi brillants que dans la dysenterie de Premiere invasion. Dans les formes rebelles, après la cure émétinienne ou en même temps qu’elle, on emploiera les divers antiseptiques intestinaux per os (yatrene, arsénicaux, etc.); les bacilles lactiques vivants (yogourt), à condition que par une alimentation riche en hydrates de carbone on leur fournisse les éléments nécessaires B leur développe- ment. Surtout on emploiera des lavements calmants (sérum antidysentérique) et antiseptiques. La formule suivante du Prof. Monge a rendu de grands ser- rices: oxyde de zinc, 2 gm; sous-nitrate de bismuth, 10 gm; gomme arabique, 4 gm; novarsénobenzol, 0.10 gm; laudanum, 10 gouttes; eau, 150 CC. L’amélio- ration obtenue, il convient d’être tres circonspect dans la prescription des arséni- caux per os. On a vu plusieurs fois le syndrome dysentérique jugulé par l’émétine reparaftre après l’absorption de stovarsol.

Dans l’amibiase chronique, qu’il s’agisse de manifestations intestinales ou de manifestations à distance, l’indication essentielle sera de panser la muqueuse colique, de calmer l’irritation causée par de minimes ulcérations ou par des formations cicatricielles nodulaires ou polypeuses. Le médicament de base sera done ici non pas l’émétine mais un calmant, un pansement intestinal. La pate de Ravaut, qui est en outre amébicide par l’ipéca qu’elle contient, est le meilleur de ces médicaments. Formule: poudre d’ipéca, 4 gm; sous-nitrate de bismuth, 100 gm; poudre de charbon, 100 gm; glycérine, 100 gm; sirop simple, 100 gm. Dose, 5 a 6 euillerées à dessert par jour, dont une le matin, à jeun, 15 a 20 jours de suite. Puis pendant une semaine le malade prendra un arsénica1 a faible dose, 1 gm de stovarsol par exemple, puis il reprendra la pate de Ravaut. De pareilles séries devront le plus souvent être reprises plusieurs fois par an (2 ou 3 fois) pendant de nombreuses années, presque indéfiniment pourrait-on dire lorsque la pate de Ravaut n’est pas acceptée du malade nous la remplacons par un autre produit (granulé antidysentérique spécia, par ex.). Ce traitement est tres utile- m&t complété par l’adjonction de petites cures d’émétine annueIles: 4 cgm d’émétine par jour, associés b 1 ou 2 mgm de strychnine, sans dépasser la dose totale de 40 cgm. Les lavements antiseptiques ou cicatrisants, parfois dangereux car ils suppriment la couche protectrice de mucus qui isole la muqueuse et peuvent favoriser la reprise d’accidents aigus, doivent itre réservés à de rares cas rebelles et graves. Encare faudra-t-i1 distinguer les lésions basses rectosigmoidiennes qui peuvent être atteintes par les petits Iavements d’habitude employés, des Iésions plus hautes qu’atteindront seulement les grands lavages intestinaux suivant la technique de Le Dantec. Lorsqu’il s’agit de traiter des manifestations réflexes à distance on associera a ce traitement les modérateurs du vague ou du sympa- thique suivant la prédominance vago ou sympathicotonique du sujet. On essayera ainsi la teinture de belladone et le tartrate d’ergotamine. La pratique a montré que la plupart des malades se comportaient en vagotoniques et qu’il convenait le plus souvent d’avoir recours à la belladone. Le traitement ainsi conduit donne le plus souvent des résultats remarquables; mais on peut bien rarement parler de guérison définitive et il sera sage de répéter les cures pendant de nombreuses années.

L’atteinte hépatique est de regle dans I’amibiase. Sa constatation, å quelque période de l’amibiase que ce soit, traduit l’activité des Iésions coliques et indique de faeon formelle un traitement émétinien énergique. Dans les cas d’hépatite amibienne prononcée, il importe parfois de pousser le traitement psr l’émétine plus que dans les formes habituelles de l’amibiase. Il faut parfois savoir atteindre 1 gm comme dose totale, en surveillant étroitement le malade et en tonifiant son myocarde, pour obtenir des résultats.