a
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
d
micas
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Washington,
D o
C ,zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Septiembre-Octubre
1966Tema
28zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
d . e l programa provisional CSPl7/DT/l ES31 agosto 3966
ORIGINAL : ESP&?lOL-INGLES
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
"e ME3IOS PARA PROMOVER Y HACER ELFECTIVA LA COORDINACION E8TRE LOS SERVICIOS
Y
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
PROGRAMAS
DE LOS MIHISTEZIOS DEzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
SPJtE!3, LRS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD-"
"-
-
"
SOCIAL
YzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
OTRAS
QUE DESARROLLAN ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA SALUD "COORDINACION ENTRE LOS SE3VICLOS DE ATENCION MEDICA DE
LOS MINISTERIOS DE SALUD Y DE LAS
INSTITUCIONES
DEI N D I C E
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
1,
Coordinaci6n entre
los servicios de atención m6dica de
los
Ministerios de Salud
yde las Instituciones
deSeguridad Social
Disponibilidacl de camas hospitalarias
Utilizaci6n de
losrecursos hospitalarios
Atención externa (ambulatoria
ydomiciliaria)
Capacidad de las Instituciones para satisfacer
la
demanda
Cobertura de
lapoblaci6n
Calidad de las prestaciones mgdicas
Coste de las prestaciones m&dicas
Ensayos
decoordinación
Medios para promover coordinaci6n
11.
Costo
yfuentes de financiaci6n de
losservicios
deatención mgdica del Ministerio
y de la Caja de Seguro
Social
1,
Importzncia relativa de
losgastos
deatención
m6dica del Ministerio
y de laCaja
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
deSeguro
Social
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
2,
El problema de los
gastosde capital
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
3 ,Comparacidn directa
decostos
4, Fuentes de financiamiento de
laatención médica
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
4
Cuadro 1
Cuadro
2Cuadro
3Cuadro 4
Cuadro
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
5Cuadro 6
Cuadro
7Cuadro
8Cuadro
9zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
CAPITULO
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
1COORDINACION ENTRE
LOSzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
SERVICIOS DE ATENCION IliEDICA
DE
LOS MINISTERIOS DE
SALUDY DE
LASINSTITUCIONES DE
SEGURIDAD SOCIAL
En la preparación
delas Discusiones T6cnicas sobre
eltema del Tu-
bro
sehan tenido presentes dos resoluciones adoptada3 por
elConsejo
Di-rectivo en su XVI Reuni6n, En
la Resolucih XIX,
elConsejo recomendó
a
los
gobiernos la aplicación progresiva de medidas tendientes
a obtener
me-canismos de coordinación entre
losMinisterios
deSalud
y lasinstitucio-
nes
deseguridad social rfponiendo énfasis en
lanecesidad de practicar una
emuesta para medir
la verdadera magnitud
y caracteristicas del.
Por
la Resoluci6n
X X I Xresolvi6 “seleccionar el tema medios para promover
y
hacer efectiva la coordinacidn entre
losservicios
yprogramas
de l o sMinisterios
deSalud,
lasinstituciones
deseguridad social
yotras que des-
arrollen actividades relacionadas con
la salud” para las Discusiones T6cni-
cas que tendrán lugar durante la XVII Conferencia Sanitaria Panamericana,
XVIII Reuni6n del Cornit6 Regional
dela
OMSpara las Américas.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
O
El Director
decidióque la mejor manera
deponer en práctica ambas
resoluciones era por medio de Una encuesta preliminar que permitiera reco-
ger
datos bZisicos
yofreciendo sus resultados
a
losparticipantes de las
Discusiones TQcnicas
a fin de ilustrar sus debates con información realis-
ta sobre
la situaci6n actual.
Continuando su pol2tica de colaboraci6n con otros organismos del
SLstema Interamericano, la
OPSrecabó la cooperaci6n de la
OEApara llevar
a
cabo
laencuesta recomendada por
elConsejo Directivo- Es
g r a t ozyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
dejar
constancia
deque la
OEArespondid ea forma muy efectiva
a esterequeri-
miento aceptando patrocinar en conjunto con la
OPSla referida encuesta en
aquellos países que voluntariamente decidieran participar en ella, Se de-
jd muy en claro desde
elcomienzo que esta era una encuesta nacional con
asistencia
de organismosinternacionales
yen la cual
solo sepretendia
hacer
unan&isis objetivo
ypreliminar
dela situaci8n actual
através
delcual
sepud-iera obtener
la información básica para practicar más tarde
unestudio a fondo
decarácter econ6mic0, demogrgfico
ysociolbgico, cuyos
resultados permitan
a cada pais evaluar su propio problema
yad.optar
suspropias soluciones
deacuerdo con su tradici6n histbrica, su sistema juri-
dico
y sucapacidad financiera para prestar servicios
médl
’
COSDzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Diez paises respondieron al llamado de
la
OPS yde la
OEA, a saber:
Brasil, Colombia, Costa Rica, Chile, El Salvador, Honduras, Panarns, Per6,
M6xico
yVenezuela.
A cada pais se le solicit6
la designacidn de un encues-
tador por parte del Ministerio
deSalud Pública
yotro por parte
delas ins-
tituciones
dela seguridad social, Estos encuestadores recibieron instruc-
ciones detalladas de parte de funcionarios
dela OPS
yde la OER
yfueron
permanentemente asesorados durante
eltiempo que dur6 la recolección
deinformación,
CSP17/DT/l (Esp
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Pggina
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
2El presente estudio est6 orientado preferentemente
a la medición
de lacantidad de servicios que son actualmente prestados
y
noa su calidad,
Este hecho debe ser tenido en cuenta especialmente al hacer el anjlisis de
costes por
cumto
esindiscutible que el mayor coste
dealgunos servicios
depende con frecuencia de su
m6s alta calidad, Ademss,
seha tratado
deinvestigar la forna en que estos servicios son utilizados, su accesibilidad
a
losusuarios, la poblacidn cubierta por
lossistemas
deseguridad social
y el
coste
de losservicios se&
la institución que
losadministra, Tam-
bién
seprocurd analizar
losrecursos humanos
yzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
materiales disponibles para
el funcionamiento de
losservicios
deatencidn
medita,El
enfoque general
que seha dado al estudio corresponde
a
l o sprin-
cipios sustentados
por la OPS yque han sido ratificados en numerosas
reu-niones de sus organismos directivos
y
de susgrupos de expertos. Ekpresado
en breves palabras, estos principios establecen que las funciones preventiva,
curativa
yrehabilitadora de la medicina constituyen una unidad integral,
siendo la atencidn msdica uno de
Losservicios b6sicos
desalud que deben
ser prestados
ala comunidad,
Desde el punto de vista administrativo,
elconcepto que ha prevale-
cido en
elanálisis
de esteproblema
esque
l o sservicios
desalud deben
tener una estructura regionalizada
ydentro
decada regiiin debe exlstir
una
red. osistema de establecimientos destinados
a prestar servicios,
la
suma
de loscuales debe ser autosificiente para asegurar
uncuidado inte-
gral
dela salud evitando las duplicaciones entre servicios afines-
Al
analizar
elproblema en esta forma es posible llegar
a establecer
principios generales de orden t&nico, de
loscuales se derivan medidas que
pueden
seraplicadas a cualquier servicio de salud, Se evitan as5 las dis-
criminaciones
olas comparaciones que pudieran conducir
a una mayor incoor-
dinacibn
yse establecen las bases para que,
a través de investigaciones
operacionales
decargcter local, se alcance
launiformidad
delas acciones
de
salud, facilitando, en esta forma, su progresiva coordinacibn,
Los
comentarios que siguen tratan
deponer
derelieve
lascaracte-
rísticas
m&destacadas del problema
y podrían servir de
guiaa las Discu-
siones Tgcnicas,
1.
".
Disponibilidad de camas hospitalarias
Es extraordinariamente difícil encontrar indices
otasas satisfac-
torias que permitan medir
elnúmero ideal de camas
enfuncidn de la pobla-
ción, Hay numerosas variables que modifican las necesidades de camas
ymuchas
deestas variables desgraciadamente no pueden ser medidas con faci-
lidad, Otro eleaento que complica el cálculo
esque rara
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
vez en la organi-
zaci6n de servicios
ddicos
setrabaja con un universo conocido. En efec-
to, la poblacidn servida por las camas de
unhospital determinado puede
variar dentro
deun rango bastante amplio segdn la extensidn
de lacobertura
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
~SP17/DT/l
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
(Esp.)
Página 3
<e
laseguridad social, según los medios de comunicación
yse$n
laexis-
tencia de una red de servicios perif6ricos que descongestionen
lademanda
de servicios en el hospital regionalo
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Los Ministerios de Salud,
alresponder
a laencuesta, han tenido la
tendencia
adeclarar como pohlaci6n servida por
un hospital
lapoblaci6n to-
tal de
la ciudad
o r
&
@
e
donde el hospital es& ubicsdo, sin hacer
lasco-
rrecciones necesarias, derivadas dg
laexistencia de otros hospitales
h a -ternidades, pediatria, privados) que
sirven
adistintos segmentos de
lamisma
poblaci&, Esto actda en contra de
loshospitales de
losi%nisterios,
pues al
usar undenominador de poblaciún muy abultado, exhiben
?asaspor
l,OOO
habitantes inferiores
a lasreales
ymucho menores que
las de l o shos-
pitales de
lasinstituciones de seguridad socialo
Una manera
d sacuciosa
y a1mismo tiempo
m3s
compleja de medir Las
necesidades de camas de
unapoblación es hacer estudios de
lademanda de
atencibn, En
suforma
m&ssimple se puede medir
lademanda por
elporcen-
taje de poblaci6n que solicita su admisicin
a losservicios hospitalarios
y por elporcentaje de esa
mismapoblaci6n que concurre
a solicitar atencidll
en los
consultorios externos.
Estono representa
sinembargo, sino que
laparte conocid= bajo el nombre de demanda efectiva, pero
aella hay que
agregar
lademanda potencial derivada de aquella parte de
lapoblacidn que,
al&
cuandc necesita atenci6n mi.dica,
no
lasolicita, porque no tiene acceso
a l o s
servicios,
oporque
noestg cubierta por el rkgimen previsional.
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
O
Fuera de esta demanda potencial que podriamos llamar de origen
so-zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
ci.al, está
lademanda potencial que
esderivada de
lasacciones dirigidas
de
lasalud pcblica,
Enefecto,
unprograma preventivo dirigido
alcon-
trol
y a laerradicación de enfermedades transmisibles,
sibien puede
au-mentar
lademanda durante
su perTodo inicial, tiende,
ala larga,
aredu-
cir esa demanda por
la dLsminuci6n
oeventual desaparici6n de cierto grupo
de enfermedades., Por otra parte,
lapesquisa de enfermedades crdnicas es-
pecialmente cardiovasculares
otumores, pone en descubierto una serie de
casos hasta entonces desconocidos
yque, generalmente, requieren hospitali-
zación por
un periodo más
omenos largo, pero que, en todo caso, provocan
un
aumenh de
lademanda de servicios,
Aplicando procedimientos modernos
deinvestigación de mercado es po-
sible medir
lademanda total de atenci6n medica haciendo todas
lascorrec-
ciones necesarias para sumar
a lademanda efectiva,
lademanda potencial
determinada por
losfactores
yaenunciados
ypara restar
lademanda agre-
gada
oinnecesaria provocada por
la persistencia
deenfermedades que son
reducibles
oerradicablese
Una
vez conocida
lademanda total es todavia necesario someter
lacifra obtenida
a
lascorrecciones derivadas de
lasnecesidades reales
yde
las
aspiraciones de
lacomunidad,
Hay unaserie de factores tales como
laelevacidn del nivel de cultura sanitario de
lapoblacibn, el crecimiento
CSP17/DT/1 (Esp,
1
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Pggina
4
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
las ciencias mgdicas
quedeterminan
L&zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
crecimiento constante del requeri-
miento
deservicios, Desgraciadamente con frecuencia
losrecursos necesa-
rios para prestar estos servicios no crecen con
igualrapidez y de ello
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
de-riva
o t r ofactor que
alzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
planear servicios de salud debe ser tomado en cuen-
ta, por cuanto esta deficiencia de
los recursos para satisfacer
la demanda
es con frecuencia motivo de situaciones conflictuales con
el
p e r s o n a lpro-
fesional encargado
deprestar
losservicios como asimismo con
l o susuarios
del
servicio, Estos conflictos
gmmiales
o sociales pueden llegar
aprovo-
car tensiones que llevan
al desprestigio de
losservicios mddicos
loque
es de todo punto de vista conveniente evitar,
Cuando la disponibilidzd de camas no
esuniforme para
losdistintos
grupos que componen
lasociedad se produce, igualmente,
unadiscriminaci6n
social que tiene repercusiones sobre
la salud p6blica por cuanto
losgrupos
menos favorecidos, que est& habitualmente
m&
expuestos a
losriesgos
deenfermar
ymorir,
noten&&
acceso a
losservicios m6dicos dniraos. Esto
es
loque con frecuencia ocurre 2n
l o spafses estudiados
en
laencuesta
quetienen un nfimcro de camas
m& omenos satisfactorio
para. w aminoria que
es la poblacian asegurada,
ypresentan tasas por debajo del minimo acepta-
ble para
la mayoria constituida por
los
gruposecon6micamente dgbiles pero
que abn no han alcanzado
la pratecci6n
de laseguridad social, (Cuadro
1)-En la encuesta se' analizaron
losdatos referentes
a egresos
oaltas
por
1,000habitantes. Estas cifras sufren
unavariabilidad
mu3grande
yno
indican ninguna tendencia definida pero en general
sonmuy bajas.
E s t opa-
receria indicar que estg recibiendo servicios
sdlo unaminorfa
dela pobla-
ción supuestamente cubierta,
S610 l o shospitales de
las instituciones de
seguridad social de
El Salvador, Costa Rica, Honduras, Panamg
y Perii pre-
sentan promedios sobre
100egresos por
1,000habitantes que se podrian con-
siderar como una cifra adecuada,
En
las tasas
de Loshospitales pertene-
cientes a
losMinisterios hay que considerar
elfactor
deerror ya indicado
derivado
delcglculo hecho sobre
la base de una poblacidn
te6ricaebultada,
Si aceptaramos como adecuada
la tasa de
100egsesos
por 1,000y te-
niendo presente
que 10dias
esun promedio de estada razonable
elresultado
es
que debería existir una tasa de alrededor de
1.OODdías 3aciente al
afío
por
2,000habikantes protegidos. En
la encuesta
s6l.o
la Caja de Segurc
Social
deCosta Rica
y elSeguro Social Obrero de Perú sobrepasan esta
ci-fra,
yse acercan
a ella
loshospitales pertenecientes
al Ministerio de
Salubridad PGblica de Costa Rica
yde
El Salvador
y losdel ,Seguro Social
de
E lSalvador, Panamg
y del Empleado
de Perca2,
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
"Utilización de
l losrecursos hospitalarios
La
mala utilizacien de
losrecursos hospitalarios trae como conse-
cuencia una escasez artificial de camas que podria ser fgcilmente corregida
por simples medidas administrativas dirigidas
a perfeccionar
elsistema de
atencidno Hay paises que se quejan de falta
decamas pero cuyas estadisti-
cas demuestran que
elpromedio de estada de
losenferrcos en
elhospital
esde 25
o mászyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
dias
yque,
porzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
lotanto, la rotacidn
deuna cama en
elaño no
permite sino que atender
a
12 o 14zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
enfermos. Una mejor utilizaci6n
deesas
camas que lleve el promedio de estada
anc m&
de 15 dfas, que es una cifra
aceptable sin ser exageradamente reducida, permitirfa atender
a25 enfermos
en el año en
la misma cama,
Noes sin embargo f&il mejorar
la utilizaci6n
de
lacama hospitalaria
enuna proporcidn tan importante como la indicada
en el ejemplo anterior,
La utilización de las camas estd afectada
por:a >
Lasnecesidades de hospitalizaci6n de
la pobiación frente
al n6-zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
mero de camas disponibles;
b) La duplicacidn de servicios paralelos;
c> La existencia del personal profesional suficiente para dar un
ritmo adecuado
derotación de
lascamas;
d)
La existencia de servicios
dediagnijstico
ytratamiento
oportunos ,y e) Lanecesidad de dar satisfacción mgxirna
a
lademanda
deatencidn
de
la población,
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
O
Cuando
lademanda de atencicin
eszyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
muy intensa
y
setrata de aumentar
el porcentaje de utilización
más al12
de loque permiten
losrecursos huma-
nos y
materiales, este aumento se hace generalmente
a expensas
de lacali-
dad
de
losservicios
ydel sacrificio del personal.
Esnecesario además,
saber que
loshospitales pequeños tienen habituslmente
unabaja utilizacidn
y
es por esto
que,para pafses
quedisponen
de escasosrectwsos,
esm&
re-
comendable concentrar estos recursos en
grandescentros médicos donde
sepueda alcanzar
unautifizaci6n mgxima de ellos, Ejemplos de esta baja uti-
lización de
l o spequeÍíos hospitales
rurales sepueden ver en
losCuadros
2correspondientes a Costa Rica, Panamá
yPer6
conuna rotaci6n de las camas
inferior
alpromedio considerado aceptable,
Cono
en tantos
o t r o saspectos de
losfen6menos sociales, las tasas
de utilización del servicio m6dico est& determinadas por numerosas varia-
Sles, algunas de las cuales son objetivas
yse pueden medir, pero otras
sonde carscter subjetivo
ydependen del estado cultural
yemocional
iiela
PO-
blaci6n y
noson susceptibles de medicidn
nide correccitn
fgcil.Entre
l o selementos objetivos que interfieren con
unabuena utiliza-
ción está
porejemplo,
elbajo rendimiento
dela hora m6dica de trabajo
yla deficiente proporcidn
deenfermeras por medico, de auxiliares
p o renfer-
mera, y
de personal administrativo frer,te al personal profesional,
quepue-
den obligar
a este dltimo
a distraer gran parte de
sutiempo en labores
q wno
son propiamente
laatenci6n de enfermos con
locual su rendimlento
seve
seriamente disminuido, Otro factor que
esnecesario considerar es
la insu-
CSP17/DT/l (Esp.)
PSgina
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
5o
de electro-terapia que pueden trmsformarse en una estrangulacilh que in-
terrumpe
lacontinuidad en el. proceso del diagn6stico
y tratamiento,
yre-
percute
ecm a
prolongaci6n indebida
dela hospitalizaci6no
Se podria decir en consecuencia, que para analizar
la utilizacidn
de los
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
recxrsos medicos hay que conocer las causas
quela regulan, evitando
caer en
elrazonamievlto simplista de culpar
a determinado grupo profesional
o
a determinado sistema administrativo
oa la institucibn patrocinante por
defectos
dela utilizaci6n de
losrecursos que pueden estar determinados por
factores er-teramente ajenos
alas personas
oinstituciones que prestan
losservicios,
Para medir la utilizaci6n se han establecido una serie de indices que
son
lossiguientes:
a) Indice ocupacional de las camas hospitalarias~que
seconsidera
adecuado cuando fluctifa entre
80zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
a 85%. Indices de ocupaciijn excesivos son
la regla en todos
l o szyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
hospitales especializados estudiados en la encuesta.
Tambikn presentan Pndices ocupacionales exagerados algunos hospitales gene-
rales especialmente de aquellos paises
en que la escasez
decamas
es m&grave
b )
Promedio de estada de
lospacientes que
nodebe ser superior
a 15
dias
como
m h i m opara el caso de enfermedades agudas,
Esevidente que este
promedio tiene grandes variaciones seg6n las especialidades
yasi por
ejem-plo, en maternidad
seconsidera adecuada una estada de
36
4zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
dfas mientras
que en servicios
deenfermedades crónicas tales como psiquiatría
ytubercu-
losis pueden ser corrientes estadas de
90a
LO0días,
c) Rotacidn de las camas (turnoser)
quees
laconsecuencia
de losanteriores y que para el caso de hospitales generales
deagudos, debe ser
de 25
o m&pacientes al año.,
En
loshospitales estudiados en la encuesta
se puede observar que aquellos que presentan
lospromedios
deestada
m&largos
sonal mismo tiempo
losque exhiben
losindices de rotacidn
&SzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
ba-
jos (véase hospital Rosales de San Salvador, hospitales
delMinisterio
deSalud.
de Honduras
yHospital Obrero de Lima, Pera en
losCuadros
2 ) -d)
Porcentaje de personas ingresadas en relacidn
a la poblacidn ser-
vida
por elhospital. Este
es unindice bastante difícil
dedeterminar
yque no se investigó en
la encuesta, Como ya
seha dicho la población asig-
nada al hospital puede variar enormemente en funci6n
deuna serie
defacto-
res ajenos
a
lamorbilidad
yque
m&bien dependen
del.desarrollo econ8mico-
social de la regi6n
en que estd ubicado
elhospital. Por otra parte, este
indice exige una estadistica individualizada, que rara vez existe en nues-
En
l o szyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
paises participantes en la encuesta estos índices muestran una
gran variabilidad, pero tienden, en general,
a ser mejores en
loshospitales
dependientes de las instituciones
deseguridad social muy probablemente
de-bido a que el control administrativo
y financiero en estas instituciones
esmás estricto que el que
seejercita en
losestablecimientos dependientes
de losNinisterios de Salud PGblica, En la @En mayoria
de los casos,sin em-
bargo,
losindices encontrados en
loshospitales estudiados dan margen para
un apreciable mejoramiento.
Comoya se ha dicho
mds arriba, seria necesa-
rio entrar
a estudiar cada caso particular para analizar las causas que es-
tán determinando
la deficiencia
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
de estosíidices y procurar su correcci6n
a
fin de
mejorar la utilizaci6n
de los r e c u r s o sdisponibles, paso previo
ein-
dispensable para justificar
lapetici6n
denuevos recursos que significan
unesfuerzo financiero para
losgobiernos
ypara
l a scomunidsdes,
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
3 -Atencidn Ekterna (ambulatoria
y domiciliaria)
Es
unhecho conocido que entre
el 90 al95% de
losestados m6rbidos
que determinan demanda de servicios mgdicos pueden ser atendidos en
forrria
ambulatoria en el consultorio externo, Esta
esla politica que han implsn-
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
tado en sus servicios la mayor parte
delas instituciones
deseguridad
so-cial
deLatinoamdrica. (V6ase Costa Rica, Perii
y Honduras. Cuadro
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
l l o
La observacih de
loscuadros
7zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
de
losdistintos paises participantes en la
encuesta permite observar que en general
losconsultorios externos depen-
dientes
de lasinstituciones
deseguridad social estdn mejor dotados de
servicios de laboratorio
yzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
rayos-Xa Indirectamente este hecho permitiria
suponer
quela calidad
de Laatenciljn medica pudiera
s e r m&alta en esos
consultorioso
a
La concepci6n moderna sobre
la estructura que debe darse
a los ser-vicios de atencidn m6dica
es
quedeben formar parte de una red
osistema
de servicios en
loscuales un hospital general, que disponga
detodas las
especialidades, constituya
la base
deoperaciones de
unared de hospitales
menores, consultorios perif6ricos
y centros de salud, que llevan
losservi-
cios médicos hasta todos
losrincones
deuna regi6n geogrgfica determinada
realizando acciones de salud integradas, vale decir, preventivas, curativas
y sociales, Estos servicios perif6ricos
son, sipudieramos así decirlo, las
antenas
delservicio de salud que
almismo tiempo que proyectan
losservi-
cios hacia todos
losrincones de
laregidn de salud, captan
losproblemas
de
salud y diagnostican
loscasos de enfermedades que requieren un trata-
miento
m&complejo, para referirlos
a
loscentros especFalizados que deben
funcionar en
elhospital regional, El conjunto de todos estos servicios
de- beactuar
en forma coordinada
y tanto el planeamiento de
susacciones como
la
evaluación de sus resultados deben efectuarse en conjunto.
A&
cuando
Los
países participantes en la encuesta muestran una tendencia inequivoca
hacia este tipo de organización,
la verdad
esque falta todavia mucho para
que
elsistema
segeneralice,
Estodavía corriente que
losMinisterios
ylas instituciones de seguridad social organicen servicios locales
desalud
CSP17/DT/1
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
(Esp
ozyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Página
8S610
unanglisis
deconjunto del rendimiento de
losdiversos estable-
cimientos que constituyen
lared de servicios mgdicos para
unaTe@&
pueden
poner en evidencia
los errores de funcionamiento del sistema, las institucio-
nes
superfluas, las duTlicaciones innecesarias,
ladesproporcidn de
losser-
vicios prestados
frente
a lasnecesidades reales
y laimportancia
dela apli-
cación de ciertos indices
y suefecto sobre
la demanda.
El
rendimiento
deun consultorio externo se puede medir
porel número
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
de contactos que se producen en
un año entre
elequipo mgdico del cousulto-
rio
yla comunidad servida por el mismo, Esta relacidn de carficter colecti-
vista se expresa
COIfrecuencia en forma simplificada
atravgs
delndmero
de contactos m&dico-paciente, razdn que
esha5itualmente una buena represen-
tación de
la actividad del consultorio ya que
eltrabajo m6dico
eszyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
la accidn
m6s compleja
y
rngs
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
necesitada por
la poblacibn,
a lmismo tiempo que
es laque origina otros contactos de tipo sanitario, asistencia1
osocial del
grupo familiar con otros miembros del equipo
desalud,
La capacidad del consultorio externo
parasatisfacer la demanda de
servicios estd determinada por el cuociente
dediversas interacciones entre
las cuales deben tenerse en cuenta:
a)
El n6mero de horas diarias de trabajo asigna-das al consultorio
externo
y sudistribuci6n durante las horas del
d i a ,En esto deber& te-
nerse en cuenta
lashoras libres del obrero industrial como asimismo
loshgtbitos de
la vida dom6stica
ylas horas disponibles
dela dueña
decasa
yde
l o snifíos para concurrir
al consultorio,
b)
N6mero
d.edias de trabajo
alaBo.
Es recomendable que el consul-
torio externo trabaje en fines de semana
odias festivos cuando su cliente-
la
puede concurrir con mayor facilidad.
c >
Cuota promedio de atenciones por hora médica en las diversas
es-pecialidades haciendo hincapie en que la cuota que
sefije de comfin acuerdo
entre las autoridades
de losservicios mgdicos
y
laprofesidn médica ser5
un
promedio
yno
un niimerom6ximo de atenciones,
d)
Ubicacidn topográfica del consultorio externo que en
loposible
debe estar
en uncentro de atraccicin cerca de
l o slugares de residencia
ode trabajo de su clientela.
e) Existencia de servicios domiciliarios,
El esfuerzo realizado
porlas instituciones de salud para promover
el
desarrollo de
las consultas externas
yla repercusih
que este esfuerzo
CSF17,/DT/l (Esp o
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
)Página 9
En l o s consultorios en que s e pudo hacer l a comparacidn s e ve que e l
porcentaje de poblacicjn c u b i e r t a que usan l o s s e r v i c i o s e s mayor en
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
los con- sultorios dependientes del seguro social (ver Cuadro 8 de Honduras y Perb) oE l caso contrario ocurre en Costa Rica,
En
e l r e s t o d e l o s p a i s e s no s e pu- do hacer e l estud-io,Los Centros de Salud y l o s consultorios d e l Seguro S o c i a l dan una evidente mayor importancia a l a atenci6n m&dica a domicilio como se puede observar en los resultados de l a encuesta en Costa Rica, Panamg, Perd y Ve-
nezuela (Cuadros
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
8),En Chile, donde como resultado de l a integraci6n de l o s s e r v i c i o s m6dicos dependientes del Ministerio con los de l a seguridad social LOS hos-
p i t a l e s
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
se han transformado pr5cticamente en centros de salud, se puede ob-s e r v a r que estos establecimientos practican gran cantidad de v i s i t a s d c x i c i l i a r i a s o
En e l mismo Cuadro 8 s e a n a l i z 6 e n l o s d i f e r e n t e s p a f s e s l a tasa de inmunizaciones por 100 habitantes cubiertos por e l consultorio externo y
s e pudo ver que ;Stas, con frecuencia, no se r e a l i z a n en l o s consultorios de L a seguridad social y, aiin en aquellos en que son practicadas, represen- t a n una tasa mfnFma de l a población cubierta.
m
El
tiempo que e l mgdico destina por consulta podria ser tambign u t i - l i z a d o corno un i n d i c e i n d i r e c t o de la. c a l i d a d de l a atenci6n en e l consulto- r i o e x t e r n o , Todos l o s paises muestran una tendencia semejante a usar m&tiempo de t r a b a j o médico en l o s c e n t r o s de salud y en l o s consultorios del Seguro Social en desmedro de l o s consultorios externos de l o s h o s p i t a l e s generales del Ministerio de Salud en que con frecuencia e l tiempo mgdico
p o r c o n s u l t a e s minirnoa
E l coste de l a a t e n c i d n a m b u l a t o r i a e s t g a n a l i z a d o e n e l Cuadro 10 en e l que se puede ver que l a atención medica
m6s
c a r a e s l a prestada porl a s unidades mirviies (Honduras y Panamá). La atenci6n de l o s centros de s a l u d e s en general de mayor c o s t e que l a consulta en consultorio de hospi-
t a l (Costa Rica, Chile, Panams, Per6 y Venezuela), Con excepción de Vene- zuela, l o s consultorios externos del Seguro Social tienden a s e r m& ca.ros
que l o s del Ministerio.= Llaman especialmente l a atencidn los casos d e l se-
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
guro s o c i a l p a r a empleados de Chile y del Perb, cuyos costes representan
sumas v a r i a s v e c e s más altas que l a s de l o s Ministerios de l o s mismos p a i s e s ,
4 ,
-
C s a c i d a d de l a s I n s t i t u c i o n e s p a r a s a t i s f a c e r l a demanda-CSPl'7/DT/1
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
(Esp
,.zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Pagina
l a
Por
loque se refiere
a
l o sedificios no
sólo es importante
suexis-
tencia
yextensi6n sino que ademgs
suestructura arquitectdnica
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
debeser
adecuada para cumplir
la función para
la cual est6n destinados,
En
lospaí-
ses
deAmgrica Latina todas estas condiciones son negativas, Hay escasez
deedificios,
losque existen son vetustos
y su tamaño inadecuazo para satis-
facer la creciente demanda de atención médica de
laspoblaciones, Para
agravar a-in
mgs el problema, construcciones relativamente nuevas han sido
hechas con
uncriterio institucionalista, sin consideracidn
a la necesidad
de integrar servicios de medicina preventiva
ycurativa
yde proyectar
la
acci6n
desalud hacia
la coraunidad a la que sirve
elhospital
.,Finalmente,
una politica err6nea
o laescasez de recursos financieros han determinado
que, para todos
losefectos prscticos, no exista
un presupuesto de manteni-
miento, debido
a locual edificios relativamente nuevos se Cieterioran con
excesiva rapidez,
El esfuerzo que
est& haciendo
l o spaises, a trads
dedistintas
fuentes
definanciamiento, para construir hospitales
yotros establecimien-
tos de salud
esextraordinario
y se puede estimar que llega
a importantes
sumas
dedinero". Desgraciadamente, rara vez
sesomete a un plan pre-esta-
blecido dirigido
a
irsatisfaciendo progresivamente las necesidades
desa-
lud
de lapoblación, Debido
alas dificultades financieras que experimen-
tan
losgobiernos, no
esrara ver que
laconstruccidn de
un hospital
sepro-
longue por largos años
ycuando finalmente entra en funciones,
ya se ha he-
cho estrecho para
lasnecesidades de una poblacidn que estg creciendo
yque
es
cada dia
m&consciente de
laimportancia de su salud, Frente
a esta
saturacidn prematura de algunos hospitales se puede observar en otros la
existencia
decapacidad instalada ociosa
porfalta de personal
o derecu_r-
sos
financieros para hacerlos funcionar
ya veces,
Lo que
espeor, por fal-
ta de
clientela, Se prcduce esta contradicci6n en que hay hospitales que
funcionan
m&all& de su capacidad m6xima tolerable mientras hay otros que
e s t h
semi-vacíos
yesto ocurre, simultsneamente
avecesg dentro
de la mis-ma región
y hasta dentro de
la
mismaciudad,
Todo loanterior
es elresul-
tado
d-ela falta de planificacih que esteriliza
losesfuerzos financieros
realizados
por l o spaises
yprovoca la insatisfacci6n
detodas las partes
interesadas, vale decir, usuarios del servicio, profesi6n mgdica
yotras
profesiones afines, autoridades ejecutivas
y politicas del gobierno,
EL problema de la dotación de equipos no
esmenos grave que
el de losedificios, Una buena parte de las instalaciones necesarias para
eldiagn6stico
ytratamiento moderno de las enfermedades
estáconstituida por
equipos que no
sefabrican en
lospaíses de latinoam8rica
yque deben, por
lo
tanto, ser importados. Esto trae consigo
elproblema adicional
dela
*
Chile ha invertido
E*
23,000.000en la construcci6n
de 30zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
hospitales
d s5 ~ 0 0 0 . 0 0 0
en la ampliacidn y remodelaci6n de
7
- ycasi
2,000.000en la
disponibilidad de divisas entranjeras
en moneda dura
yde la competencia
interna con otras necesidades de importacibn
demaquinaria indtlstrial agri-
cola,
etc-,a las que con frecuencia
los gobiernos dan preferencia,
Igual que en el caso de las construcciones,
elesfuerzo financiero
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
realizado por
losgobiernos para
la adquisicidn
dezyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
equipos
seve frustrado
por
lafalta de planificación
dedonde resulta que adquisiciones hechas
enzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
forma arbitraria traen como consecuencia que en
Lamisma ciudad
sepueda
encontrar un hospital que carece
de losequipos
m&
elementales para
exsme-
nes
derayos-X
ode laboratorio mientras en otro puede haber
w.microscopio
electrónico
yuna bomba
decobalto,
E s t osin contar con
la lucha que se
produce entre distintos servicios m6dicos por adquirir insta.laciones onero-
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
sas,
como son,
porejemplo, las de circulación extracorp6rea Tara cirugfa
de corazón abierto,
l a scuales una vez instaladas ni siquiera pueden funcio-
nar porque
no existe
elpersonal espcializado para ponerlas ea
usoa
La situaci6n
d.e l o srecursos humanos
es otro
de losfactores que li-
mita
lacapacidad de
lasinstituciones para prestar servicios m6dicose
Siendo el profesional médico el elemento insustituible para prestar atenci6n
mGdica, un somero
an%Lsis de la disponibilidad
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
yutilizacidn
deltrabajo
rnkdico puede orientar
sobrela capacidad de atencidn de
lospaises.
.En la-tinoam6rica hay, en
elmomento actual, alrededor de
134,000 médicosen
ejercicio profesional
loque representa una tasa de
5 - 5medicos
por 1 0 o O O ~habitantes para
la poblaci6n estimada de
244,000,000 de laAmérica Latina,
Ea otras palabras, existe
unmgdico por cada
1,800habitantes incluyendo
aqugllos que, por dedicarse
afunciones administrativas
ode salud pública,
ao S?
pueden contar para
losefectos
dela atención mgdica, La tasa osci-
la en amplio
rangoentre
0,9 a 14,9por
10.000habitantes,
loque esta de-
mostrando que hay paises que disponen
deun niimero más que suficiente
dem6dicos para atender todas sus necesidades, mientras otros presentan una
situación de verdadera emergencia quedando
pordebajo del rnfnimo aceptable
para dar siquiera un rr,inimwn de atencicin medica
a la totalidad
de loshabitantes,
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
O
La escasez intrinseca de mgdicos en
lamayoda de
lospaises de
Amé-
rica Latina est6 agravada
por sumala distribucidn geográfica,
yaque
lagran mayoria de ellos estsn concentrados en las grandes ciudades
y tpor
loque se refiere
a loshospitales, sufren esta escasez
en forma m&
intensa
por
loshábitos tradicionales
delejercicio profesional, que en muchos pa$-
ses
setraduce en que el m6dico no trabaja
masde dos horas diarias en
elhospital,
J u s t oes reconocer que
la mayoria de
los pa-isesesth haciendo
un
esfuerzo
porpromover el trabajo
a tiempo completo
de losmgdicos
en loshospitales pero tropiezan con graves dificultades financieras para pagar
rentas adecuadas compatibles con la jerarquia
deltrabajo m6dico,
Con
excepcidn del Seguro Social de Honduras, en todos
l o s dem&pai-
SeS
la tasa de mgdicos
a tiempo completo
esmayor que
los quetrabajan a
tiempo parcial (Cuadros
31,zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Analizando el tiempo de trabajo m6dico en fun-
ci6n de
cama ocupada en hospital general se ve una
granvariabilidad que va
desde 5 minutos por cama en l o s h o s p i t a l e s en l a beneficencia del Períi h a s t a
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
114
minutos por cama en e l h o s p i t a l d e l Seguro Social de Panams. L a g r a nmayoria de l o s h o s p i t a l e s e s t h e n e l rango entre 25 a
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
34 minutos, Quedan fuera de e s t e grupo numerosos hospitales pertenecientes a i n s t i t u c i o n e s deseguridad social. tales como Rosales de E l Salvador
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
(79') HonduraszyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
( 5 4 1 ) Pa-namá
(1141
1
Seguro S o c i a l d e l Empleado d e l PerdzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
(106'1
e I n s t i t u t o Venezo- l a n o d e l Seguro S o c i a l (66'1
Igual s i t u a c i b n se aprecia en l o que s e r e f i e r e a l tiempo de atenci6n de enfermería. La gran mayorfa de l o s h o s p i t a l e s u t i l i z a n e n t r e 1 5 a 351
d i a r i o s d e t r a b a j o de enfermera por cama ocupada mientras que en l o s hospi- t a l e s d e l Seguro S o c i a l se e n c u e n t r a n c i f r a s como las s i g u i e n t e s : San Jos6 de Costa Rica 501, o t r o s h o s p i t a l e s d e l Seguro S o c i a l de Costa Rica 681,
Servicio Mgdico Nacional de Empleados de Chile
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
41' Rosales Seguro Social591, Honduras 721, Panamá 1491, Panam&Sto, Tomás-Ministerio de Salud 801
otros Ministerio Panamá
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
6 7 f , Per6 Seguro Social Obrero 55l Perii Seguro So-c i a l Empleado 1461 I n s t i t u t o Venezolano d e l Seguro S o c i a l 821,
5.
-
Cobertura de l a poblaciónDesde l o s puntos de v i s t a s o c i a l y d e salud pública e l i d e a l es que exista una c o b e r t u r a t o t a l , en o t r a s p a l a b r a s que todos l o s miembros de l a
comunidad reciban l o s beneficios de las prestaciones mgdicas desde e l i n s - t a n t e mismo de su nacimiento y hasta e l momento de su muerte, aplicando e l p r i n c i p i o de continuidad que reconoce que l o s estados de salud, enfermed.ad
o invalidez no son sino que d i s t i n t a s e t a p a s de un mismo proceso biol6gico y s o c i a l ,
E l concepto de cobertura varia s e g b se t r a t e d.e s e r v i c i o s depen- d i e n t e s de l o s Ministerios o de l a s i n s t i t u c i o n e s de seguridad social, Es-
tas últimas a p l i c a n un concepto financiero de cobertura, vale decir, que en
s u s servicios tienen derecho a l a prestaci6n l o s que contribuyen financie- ramente a l mantenimiento d e l s e r v i c i o y algunos de sus f a m i l i a r e s a quienes l a l e y l e s ha reconocido l a condicidn de beneficiario, Estos servicios tra-
bajan, en consecuencia, con una población conocida que e s p o s i b l e c a l c u l a r
con c i e r t o grado de precisibn. Los servicios dependientes de l o s Ministe- r i o s de Salud Pitblica en cambio, aplican, tedricamente, e l concepto de uni- versalidad de las prestaciones, reconociendo como vglido e l derecho a l a
salud de todos l o s miembros de l a sociedad, En l a p r á c t i c a e s t o no e s ab- solutamente exacto por cuanto no concurren a l o s establecimientos de salud de l o s Ministerios l a s personas protegidas pof l o s s e g u r o s s o c i a l e s n i aquéllos que pueden f i n a n c i a r a t e n c i ó n médica p r i v a d a , n i l o s que pertene- cen a sistemas mutualistas u o t r o s que ofrecen servicios mgdicos, n i l a s
fuerzas armadas, n i l a p o l i c i a que, generalmen.te, tienen sus p r o p i o s ser-
v i c i o s , n i , finalmente, aquéllos que por v i v i r en regiones remotas y ais- ladas no tienen acceso a l o s s e r v i c i o s e x i s t e n t e s - En l a nayor p a r t e de
l o s establecimientos dependientes de los M i n i s t e r i o s s e ha declarado en l a
encuesta un universo teórico, que e s mayor que el real, lo que t r a e c o n s i - go un f a c t o r d e e r r o r , a veces importante, en e l c á l c u l o de l a s tasas y de
CSP17/DT/1
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
<
Esp
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
)Página
13zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
El
bajo porcentaje
decobertura de
las instituciones de seguridad
social limita fuertemente la repercusión de la de estas institucio-
nes sobre
elestado
desalud
dela comunidad en
suconjunto., Es sabido que
para que
unazyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
acción
desalud produzca resultados significativos
y setraduz-
ca en una disminucidn de
Losriesgos de enfermar
ymorir, debe aplicarse
so-bre
loque en epidemiologia se llama un nivel dtil
dela población.
Estenivel dtil
e svariable se&
las acciones planeadas
ys e g h
losriesgos
cU-biertos, pero como minimo estd siempre
porsobre el
50%de
lapoblación to-
tal, De al15 entonces que las acciones
desalud ejercitadas
por lasins-
tituciones de seguridad social sobre
un 2orcentaje inferior
depoblaci6n
no pueden tener una repercusidn ponderable en
lasalud de
lacomunidad mien-
tras no logren extender
sucobertura hasta un nivel
más alto
ocoordinen
susacciones con otros servicios
desalud a fin de alcanzar, en la acción
con-junta,
elnivel 6til deseado,
La tendencia demostrada en todas las reuniones internacionales recien-
tes es
a una extensiijn de
l o sbeneficios de
la seguridad social
anuevos
grupos de población antes que
a aumentar
losbeneficios
de losgrupos
yapro-
tegidos-
Siesta orientación
setransforma en realidad en
el.curso de
losaEos venideros
es posible esperar
maumento significativo
de 13cobertura
de la
seguridad social en el campo de las prestaciones m6dicaso
Seplneden
prever sin embargo, graves dificultades en
elcumplimiento
deeste prograrca
ya
que, como
seha dicho, el derecho
a la prestaci6n, en
elconcepto del
seguro social, se adquiere
a travgs del pago de una contribución,
Es evi-
dente que en
lospaises
delatinoam6rica existen todavia grandes masas
deciudadanos que no tienen capacidad econ6mica para pagar dicha contribuci6n.
Desde luego todas las poblaciones aborígenes
yuna buena parte
dela pobla-
cidn rural tienen entradas en dinero tan reducidas que harian ilusorio
cualquier intento
deexigirles una cotizaciijn para el financiamiento de
losservicios m6dicoso Estos grupos indigentes
son losque han obligado
a
losMinisterios a ir desarrollando progresivamente servicios de atencidn médica
especialmente rurales,
Las necesidades actuales
y futuras
deestas pobla-
ciones
seguir&pesando fuertemente en las decisiones de
losgobiernos, que
se
ven obligados
asatisfacer esta demanda de servicios mgdicos evitando
tensiones
yresentimientos sociales,
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
O
Si reconocemos que
las condiciones
denuestro desarrollo económico
ysocial obligan
a lacoexistencia de estos
dostipos de servicio,
losde los
Ninisterios
y losde la seguridad social, parece obvia la necesidad de en-
contrar algunos medios
deentendimiento para facilitar
eltrabajo en comfb,
6.
Calidad de
lasprestaciones mgdicas
Una evaluacidn acusiosa de
l acalidad de
losservicios médicos pres-
tados
aun individuo en particular
s610 sepuede hacer
atravgs
delanálisis
de la
historia clinica por medio de estudios de auditoria m6dica., Tal
pro-ceso no
esposible llevarlo
a cabo en una encuesta
decargcter internacional
como la actual, Sin embargo, se ha buscado in3ormacibn sobre
algunosele-
mentos
m& omenos simples que pueden orientar, en forma indirecta, sobre
CSP17/DT/1
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
(Esp o1
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Pdgina
14zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
La necesidad de practicar acciones conjuntas de medicina preventiva
y
cwativa por ejemplo, es
hoydia aceptada en todas partes, Hemos estudia-
do en consecuencia, en forma elemental
si loshospitales participantes en
la
encuesta llevan
a cabo en
sus consultorios externos inmunizaciones en con-
tra de
las enfermedades transmisibles, aceptando esta acción preventiva, que
se puede medir objetivamente
yque eventualmente
sezyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
registra en
lasestadís-
ticas, como
unaexpresi6n de
la intencidn del establecimiento correspondien-
te de realizar acciones relacionadas con
lamedicina preventiva.,
En loshospitales, ademss se ha investigado
la extensi6n y desarrollo de
losservi-
cios mGdicos ambulatorios
ydomiciliarios
y
laexistencia de servicios
derayos-X
yde laboratorio clinico
a disposici6n del consultorio externo con-
siderando que todos estos elementos contribuyen
alperfeccionamiento del
trabajo clinico
y a w"aproyección hacia el
hogardel enfermo
y, encoase-
cuencia, hacia
laccmwidad,
Donde todas estas acciones combinadas se ejecutan en forrna integral
es en
loscentros de salud,
Losconsultorios externos de
loshospitales
las
realizan en forma limitada
y
losconsultorios externos de
laseguridad
social, a6n
cwmdo non
losm&
extendidos y desarrollados para
losefectos
de conceder prestaciones mddicas de
cadcter curativo, tienen, salvo
rarasexcepciones, el defecto de
norealizar, en general, acciones preventivas
con
suclientela, Los servicios medicos domiciliarios son
casiinexisten-
tes tanto en
losMinisterios ccmo en
laS e p i d a d Social,
7, Coste de'
las prestaciones m6dicas
En
elCuadro 6
sepuede aprecia- que todos
loscostes de
la atencidn
ragdica son más altos en
los establecimientos dependientes de las institucio-
nes de seguridad social,
Se supone,
aveces, que
elmenor promedio de esta-
da en
loshospitales del Seguro Social podrian compensar en parte el
marorcoste
pordia pacientea
En
elCuadro 6 se ve que
estono
ocurre pués ladiferencia de promedios
de estada no es suficientemente grande como
paracompensar
ladiferencia de coste que con fcecuencia llega
a serentre
2 a6
vezes mayor
en elSeguro Social que en
l o sMinisterios,
Es muy diffcil,
3 talvez serfa injusto, hacer comparaciones sin co-
nocer con exactitud
lacalidad de
los serviciosprestados
por una yotra
institucidn. Las enormes diferencias encontradas,
sinembargo,
noparece3
tener explicación satisfactoria basada
en laexclusiva consideraci6n de
lacalidad de
l o sservicioso
Quisi6ramos llamar
laatenci6n sobre
unacorrelacidn que
hasido bas-
tante constante
en aquellos hospitales en que
fu6posible estudiarla,
Es
la
correlacih que existe entre mayor tiempo de trabajo médico -menor prome-
dio de estada-
ycoste
m&alto de
l o sservicios (V6ase Cuadro
61,Se
PO-dria
