Situación de los programas de malaria en las Américas : Informe XXXXIX

consejo directivo comité regional

ORGANIZACION

ORGANIZACION

0

PANAMERICANA

MUNDIAL

DE LA SALUD

DE LA SALUD

XXXV Reunión XLIII Reunión

Washington, D.C. Septiembre 1991

CD35/INF/2 (Esp.) 16 agosto 1991

ORIGINAL: ESPAÑOL

INDICE

Páqina

INTRODUCCION ... . 1

I. SITUACION DE LA MALARIA EN EL MUNDO . . . 1

II. SITUACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS, 1990 . .. 3

III. ESTADO ACTUAL DE LOS PROGRAMAS DE MALARIA

EN LAS AMERICAS . . . 11

1. Información General . . . 11

2. Situación de la Malaria en los Paíises con

Transmisión de la Enfermedad . . . ... 16

IV. PROBLEMAS PARA LA PREVENCION Y CONTROL

DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS . . . ... 108

1. Problemas Socioeconómicos en el Control

de Vectores de Malaria . . . ... 108

2. Uso de Rociamientos Residuales . . . 108

3. Utilización de Mosquiteros, Cortinas

y Telas Metálicas . . . ... 109

4. Ordenamiento del Medio y Participación

Comunitaria para el Control de Vectores . 110

5. Problemas en la Vigilancia y Control de

los Parásitos de Malaria en el

Reservorio Humano . . . ... 110

6. Proyectos de desarrollo económico

o de infraestructura y su impacto

en la malaria . . . ... 111

7. Degradación Ambiental y Problemas

de Malaria ... 112

8. Problemas de Malaria en el Contexto

Internacional . . . ... 113

V. ADELANTOS EN LAS INVESTIGACIONES SOBRE LA MALARIA . 114

1. Epidemiología ... 114

2. Investigaciones socio-económicas ... 117

3. Diagnóstico . . . 120

4. Inmunología . . . .. 121

5. Quimioterapia . . . ... 126

6. Entomología . . . 127

VI. CAPACITACION DE PERSONAL . . . ... 132

Cuadros 1 Número de casos de malaria en el mundo . . . .. 5

2 Población de las áreas maláricas en las Américas ... 6

3 Tasas malariométricas de 21 países de las Américas con programas activos de malaria . . . ... 7

4 Indices malariométricos, por sub-regiones geográficas . 9 5 Estado del programa de malaria en las Américas, por población ... 18

6 Estado del programa de malaria en las Américas, por área ... ... 19

7 Morbilidad por malaria en las Américas, 1958-1990 . . . 20

8 Número de muestras de sangre examinadas y con positivos, por subregiones y por fases del programa . . . .. 21

9 Muestras de sangre examinadas y positivas por especie de plasmodio, áreas no málaricas ... 23

10 Situación epidemiológica de los 21 paises con programas activos de malaria, 1990 . . . ... 25

11 Casos de malaria registrados en los países

de las América, 1987-1990 . . . 29

12 Resultados comparativos entre la búsqueda activa y

pasiva de casos de malaria en las Américas . . . . .. 30

13 Rociamientos con insecticidas de acción residual,

aplicados en 1989-1990 ... 31

14 Insecticidas utilizados en 1990 por los programas

de malaria y cantidad estimada para 1991 ... 32

15 Rociamientos intradomiciliarios con insecticidas

de acción residual aplicados en 21 paíises con

programas de malaria, 1987-1990 . . . ... 33

16 Consumo de mediamentos antimaláricos en 21

paises con programas de malaria 1986-1990 . . . . .. 34

17 Medicamentos antimaláricos utilizados en 21

países durante 1990 y requerimientos para 1991 . . . . 35

18 Personal empleado en los programas de malaria

en las Américas, 1989-1990 . . . ... 37

19 Areas con problemas de orden técnico y administrativo

para el control de la malaria

Región de las Américas, 1990 . . . ... 38

20 Fondos de país y de agencias internacionales para

investigación en malaria en la Región

de las Américas, 1985-1990 . . . ... 114

21 Actividades de adiestramiento sobre malaria, 1990 . . . 130

Mapas

1 Situación de la malaria en el mundo, 1989 . . . 4

2 Países sin evidencia de transmisión de malaria ... 22

3 México, Centro América, Belice, Panamá, Haití

y República Dominicana . . . 26

4 Brasil y las Guayanas ... 27

5 Area Andina y Cono Sur . . . ... 28

Fiquras

1 Población mundial expuesta al riesgo de contraer

malaria, 1989 . . . .. 5

2 Indices malariométricos de 21 paíises de las

Américas, 1960-1990 ... 8

3 Indices malariométricos de 21 países de las

Américas IAES e IPA . . . 10

4 Porcentaje de casos de malaria, Región de las

Américas, 1990 ... 24

5 Distribución de 2,150 estudiantes por área

temática en 1990 (51 cursos . . . ... 131

6 Distribución de estudiantes por tema de México,

Panamá, Paraguay y El Salvador . . . .. 132

INTRODUCCION

El presente documento es el XXXIX Informe sobre la Situación de la Malaria que publica la OPS. El mismo describe la situación de la enfermedad en la Región, en 1990, resumiendo la información obtenida de los Gobiernos como respuesta al cuestionario que se les envía anualmente.

La situación de la malaria en el mundo se refiere a 1989, y ha sido tomada de publicaciones de la Organización Mundial de la Salud.*

I. 8ITUACIóN DE LA MALARIA EN EL MUNDO

Población en riesgo

Más del 40% de la población mundial, o sea, más de 2,000 millones de personas, permanecen expuestas a diversos grados de

riesgo de malaria en unos 100 países o territorios (Mapa 1). De

una población total en el mundo de alrededor de 5,160 millones, 1,400 millones (27%) habitan en regiones en las que nunca existió la malaria o en las que desapareció sin ninguna intervención antimalárica; 1,650 millones (32%) viven en regiones donde la malaria fue erradicada mediante campañas antimaláricas y se han mantenido libres de esta enfermedad; 1,620 millones (31%) habita en zonas donde se redujo considerablemente o incluso se erradicó la malaria endémica, pero luego volvió a transmitirse y la situación es inestable o se está deteriorando. En estas regiones existen zonas donde la malaria plantea los problemas más graves como

resultado de importantes cambios ecológicos o sociales. Estas

comprenden solamente alrededor del 1% de la población mundial. Las zonas donde la endemicidad sigue prácticamente igual, con una intensa transmisión en muchas zonas y donde no se han puesto plenamente en acción los programas antimaláricos, están habitadas por 490 millones de personas (casi 10% de la población mundial). Esta situación se principalmente en el Africa tropical (Figura 1).

Notificación de casos de malaria a la OMS

Cada año, la OMS recibe información procedente de los Estados Miembros sobre el número de casos de malaria registrados por los programas nacionales de vigilancia. Estos casos generalmente se definen como aquéllos que necesitan de tratamiento y que fueron confirmados por examen microscópico; no obstante, en los paises sin servicios de microscopia a nivel periférico, la mayoria de los casos son diagnosticados por los signos clínicos.

Se estima que la incidencia mundial de la malaria es de unos 110 millones de casos clínicos por año, con alrededor de 280

millones de personas portadoras del parásito. Estas cifras son

aproximadas por lo difícil que resulta obtener información exacta. La notificación es bastante fragmentaria e irregular en las regiones muy endémicas; por ejemplo, los países de Africa tropical, que se estima que tienen alrededor del 80% de todos los casos clínicos y más del 90% de todos los portadores de parásitos, notifican tan solo del 2% al 6% del número mundial estimado.

Excluyendo Africa, en 1989 se notificaron 5,2 millones de casos a la OMS; el 95% se originó tan solo en 25 de los más de 100 países o territorios con malaria endémica. La mitad de todos los casos se registró en la India (39%) y el Brasil (11%) y aproximadamente la cuarta parte se originó en Tailandia, Sri Lanka, Afganistán, Viet Nam, China y Myanmar (en orden decreciente).

Una descripción general de la situación de la malaria corre el riesgo de ocultar las grandes variaciones existentes entre los países y dentro de ellos; como ocurre con la información proporcionada por la India y el Brasil, cuyos datos representan la

mitad de todo los casos registrados. En la India, con 2 millones

de casos notificados en 1989, cerca del 55% de los mismos procedía de 3 estados: Gujarat (599,000), Orissa (261,000) y Madhya Pradesh

(253,000). En las Américas, donde la incidencia de la malaria

aumentó de 270,000 casos en 1974 a 1,100,000 en 1989, el Brasil representó el 52% del total. En el interior del Brasil, la región amazónica registró el 97% de todos los casos, la mayoría en 3

estados. Incluso dentro de estos estados, los casos se

concentraban en áreas específicas.

Tendencias mundiales

Entre 1975 y 1979, hubo una disminución en el número de casos notificados de malaria que se debe en gran parte a las medidas de control tomadas en la India contra un brote de la enfermedad. Desde 1985, el número de casos notificados en la India se ha estabilizado aunque en la actualidad muestra tendiii.encia al

aumento. La incidencia de la malaria en China ha seguido en

descenso gracias a los buenos resultados de la integración de la lucha antimalárica en el sistema de atención primaria de salud. Excluyendo la India y la China, parece que la situación de la

malaria se está deteriorando. Entre las zonas particularmente

susceptibles a este deterioro figuran las "regiones periféricas" del Sudeste de Asia y América del Sur. La situación no ha cambiado mucho en las zonas fuertemente endémicas de Africa, pero en regiones de endemicidad más baja se han notificado epidemias en gran escala (ver Cuadro 1).

II. SITUACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS, 1990

En 1990, en la Región de las Américas, se estimó que 278 millones de habitantes vivían en áreas maláricas, la tasa de morbilidad por malaria fue de 149.67 por 100,000 habitantes, mientras que en 1974 la morbilidad era de sólo 49.37 por

100,000 habitantes. Como puede observarse en el Cuadro 2, en los últimos cuatro años el número de casos registrados en la Región, ha sido de más de un millón, cifra que refleja la intensificación del problema en la Región.

En los 21 países con programas activos de control de la malaria, se confirmaron al finalizar el año, 1,042,817 casos, con una Incidencia Parasitaria Anual de 2.53 por 1,000 habitantes, como se describe en el Cuadro 3 y Figura 2.

La Guayana Francesa continúa registrando desde 1987 la mayor incidencia parasitaria anual; en 1990, la IPA fue de 64.23 por 1,000 habitantes, Guyana y Belice registraron una IPA de 21.81 y 16.57 respectivamente. El índice anual de exámenes de sangre, también fue el mayor en la Guayana Francesa y en Belice. Los índices malariométricos de 21 países en los últimos cinco años pueden verse en el Cuadro 4, y el total regional referido en los últimos 30 años se muestra en la Figura 3.

---.

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FIGURA 1

POBLACION MUNDIAL EXPUESTA AL RIESGO

DE

CONTRAER MALARIA,

1989

AREAS NO MALARICAS

NO PROTEGIDA

10%

CON PROG.DE MALARIA

31%

IBRES DE MALARIA 32%

Cuadro 1

NUMERO DE CASOS DE MALARIA EN EL MUNDO

(En miles) 1985-1989 (a)

REGIONES DE

LA OMS 1985 1986 1987 1988 1989

AFRICA - AFRO 3,373 3,046 3,309 3,285 7

AMERICAS -AMRO 911 951 1,019 1,120 1,114

SURESTE DE ASIA

- (SEARO) 2,521 2,689 2,823 2,719 2,810

EUROPA - EURO 32 45 28 24 21

MEDITERRANEO 391 610 566 602 531

ORIENTAL - (EMRO)

PACIFICO OCCI DENTAL

- (WPRO) 1,066 786 830 704 709

TOTAL (Excl. Africa) 4,921 5,081 5,266 5,169 5,185

(a) Fuente: "WHO Wkly Epid. Rec. 22: 1991.

Cuadro 2

POBLACION DE LAS AREAS MALARICAS DE LAS AMERICAS,

1958 - 1990

(En millares)

Habitantes en las areas originalmente malaricas

…---

--- --- - -- …Población

Año Manteni- Consoli- Fase Prep. total

miento daci6n Ataque o programa Total de los paises

no iniciado (En millares)

1958 52,866 1,996 46,196 34,351 135,409 387,276

1959 52,856 9,349 56,292 27,423 145,920 394,606

1960 54,363 10,101 53,400 25,722 143,586 400,500

1961 56,979 17,879 39,021 33,413 147,292 416,008

1962 59,299 30,424 49,276 14,743 153,742 427,919

1963 56,546 33,901 31,910 29,664 152,021 434,950

1964 57,414 32,277 34,426 34,525 158,642 447,666

1965 60,975 34,731 38,575 12,108 146,389 455,527

1966 69,760 36,128 43,369 17,212 166,469 463,649

1967 70,720 41,581 44,766 12,834 169,901 474,868

1968 72,441 45,812 56,234 217 174,704 484,664

1969 72,757 46,987 56,375 206 176,325 491,483

1970 80,770 40,518 59,807 162 181,257 505,819

1971 81,306 43,644 60,396 146 185,492 513\544

1972 86,634 42,016 61,645 153 190,448 524,774

1973 87,969 45,535 61,915 109 195,528 535,109

1974 91,527 46,042 63,130 56 200,755 544,865

1975 99,405 44,633 61,834 - 205,872 555,676

1976 101,068 48,813 61,205 - 211,086 565,249

1977 104,567 50,610 60,373 - 215,550 576,942

1978 105,611 59,734 54,808 - 220,153 587,704

1979 113,092 57,280 55,989 - 226,361 600,263

1980 114,620 58,087 58,659 - 231,366 610,021

1981 117,042 59,962 62,256 - 239,260 627,375

1982 118,338 62,028 64,941 - 245,307 635,954

1983 119,175 66,970 63,182 - 249,327 639,212

1984 124,408 68,372 64,496 - 257,276 659,535

1985 124,086 67,092 68,659 - 259,837 665,777

1986 116,143 43,717 103,500 - 263,371 662,983

1987 117,310 42,334 108,633 - 268,277 672,384

1988 124,250 46,048 109,927 - 280,225 703,358

1989 126,666 45,309 113,419 - 285,394 715,994

1990 120,980 47,481 110,139 - 278,600 698,199

(hs)

Cuadro 3

TASAS MALARIOMETRICAS DE 21 PAISES DE LAS AMERICAS CON PROGRAMAS ACTIVOS DE MALARIA

Muestras de sangre examinadas Rociamientos

Poclación

---Ano total Numero

tlimero IAES Positivas IPA P.falcip. IFA rociamientos IRC

(a) (b) (c) (d) (e) (f) (9) (i)ih)

1959 183,870 2.531,566 1.38 71,138 0.39 19,879 0.11 13,148,306 71.51

1960 187,952 3,713,353 1.98 79.048 0.42 22,668 0.12 13,726,707 73.03

1961 193,493 5,019,034 2.59 133,161 0.69 28.240 0.15 10,377.938 53.63

1962 199,273 6,703,183 3.36 173,570 0.87 47,909 0.24 13,897,489 69.74

1963 205,362 7,388,147 3.60 225,731 1.10 68,785 0.33 14,901,921 72.56

1964 210,859 7,737,428 3.67 255,130 1.21 85,362 0.40 15.214,265 72.15

1965 216,906 8,635,009 3.98 243,259 1.12 84,161 0.39 12,255,286 56.50

1966* 222,629 10,813,817 4.86 332,599 1.49 101,965 0.46 12,037,910 54.07

1967 228,762 10,464,355 4.57 366,346 1.60 101,216 0.44 12,836,614

56.11-1968 235,068 11,473,186 4.88 280,063 1.19 78,373 0.33 14,503,758 61.70

1969 241,652 11,178,193 4.63 320,383 1.33 84,851 0.35 14,260,457 59.01

1970 250,465 9,184,108 3.67 339,825 1.36 86,066 0.34 16,354,814 65.30

1971 257,600 9.449,291 3.67 335,290 1.30 90,027 0.35 15,942,166 61.89

1972 264,763 9,036,489 3.41 284,180 1.07 109,762 0.41 18,095,931 68.35

1973 271,756 8,778,033 3.23 280,044 1.03 116,180 0.43 16,523,538 60.80

1974 279,501 8,500,069 3.04 268,700 0.96 89,411 0.32 14,220,717 50.88

1975 290,670 8,863,987 3.05 356.196 1.23 110,961 0.38 13,428,977 46.20

1976 298,120 9,005,812 3.02 378,651 1.27 101,260 0.34 11,415,514 38.29

1977 305,675 8,929,851 2.92 398,290 1.30 116,238 0.38 10,151,758 33.21

1978 313,364 9,143,761 2.92 468,038 1.49 160,478 0.51 9,813,592 31.32

1979 320,522 8,280,680 2.58 514,110 1.60 166,581 0.52 9.905,425 30.90

1980 328,435 8.576,170 2.61 599,959 1.83 201,260 0.61 9,406,537 28.64

1981 333,333 8.622,478 2.59 635,877 1.91 188,658 0.57 8,275,938 24.83

1982 335,382 8,453,319 2.52 713,878 2.13 235,017 0.70 5,679,929 16.94

1983 352,619 8,969,388 2.54 829.546 2.35 295,253 0.84 4,886,234 13.86

1984 360,847 9,006,858 2.50 929,891 2.58 345,622 0.96 4,417,500 12.24

1985 369,556 8,781,416 2.38 909,162 2.46 285,319 0.77 4,808,740 13.01

1986 378,861 8,992,835 2.37 948,906 2.50 325,438 0.86 4,636,776 12.24

1987 386,252 8,675,128 2.25 1,016,327 2.e3 370,818 0.96 4,940,182 12.79

1988 394,720 8,990,281 2.28 1,118,132 2.83 398,609 1.01 5,568,710 14.11

1989 403,267 8,595,096 2.13 1,111,732 2.76 376,187 0.93 5,689,129 14.11

1990 4t1,811 8,647,095 2.10 1,042,817 2.53 245,232 0.60 4,930,362 11.97

a) Poblacion estimada, en miles de habitantes. (ha)

b) Numero de muestras de sangre en gota gruesa, examinadas en el ano.

c) IAES = Indice Anual de Examenes de Sangre, por 100 habitantes.

d) Numero de muestras positivas, esto es, que mostraron Plasmodios en el examen microscopico, de por

lo menos 100 campos.

e) IPA = Incidencia Parasitaria Anual, por 1000 habitantes.

f) No. de muestras con diagnositco de P. falciparu y de otros plasmodioss asociados con falciparum.

9) IFA = Incidencia de P. falciparum duante el ano, por 1000 habitantes.

h) Numero de rociamientos a casas, por ano, incluyendo todos los ciclos y todos los insecticidas.

i) IRC = Indice de rociamientos a casas, por 1000 habitantes.

FIGURA

2

INDICES MALARIOMETRICOS DE

21 PAISES DE LAS AMERICAS, 1960-1990

-6

i 2

10

_ .- s

I Ir

i

3

60 65 70 75 80 85 90

IAES- - API - AFI HSR

II 6 6mI 6 6 e

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FIGURA 3

INDICES MALARIOMETRICOS DE 21 PAISES DE LAS AMERICAS, IAES E IPA

IAES (Por 100 Hab.) IPA (Por 1000 Hab.)

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ANOS

IAES IPA

III. ESTADO ACTUAL DE LOS PROGRAMAS DE MALARIA EN LAS AMERICAS

1. Información General

En 1990 se estimó que la población de las Américas ascendía a 698,199,000 habitantes, de los cuales 278,600,000 vivían en áreas consideradas como originalmente maláricas, o sea el 39.8% del total de la población, y el 50.60% del área total del Hemisferio (ver Cuadros 5, 6 y 7).

Durante el ao se registraron 1,045,808 casos de malaria en 36 paises de las Américas. De este total, 7,221 casos se detectaron en áreas consideradas no maláricas y 29,550 en áreas donde la transmisión ha existido o ha sido interrumpida por más de tres años, (fase de mantenimiento), lo que hace un total de 36,771 casos (3.5%) diagnosticados en áreas sin transmisión permanente de malaria, o sea, el 3.51% (ver Cuadro 8).

Estas cifras indican la constante presión de introducción de

la transmisión en áreas an vulnerables. Areas en donde el

desarrollo de instituciones de protección social todavía es

deficiente, lo que dificulta la detección de epidemias.

Generalmente, estas áreas vulnerables se caracterizan por ser áreas de tráfico o receptoras de flujos migratorios organizados o no, desde áreas con transmisión malárica permanente.

En 1990, se controló la transmisión de epidemias por P. vivax en áreas vulnerables de Brasil (Foz do Iguazu y Manaus), y de México (Guerrero, Michoacan y Oaxaca) a través de la aplicación de medidas integradas de control. Estas acciones han sido adaptadas a las características particulares de estas áreas, reforzando el concepto de que la transmisión de la malaria es un problema focal para el cual, soluciones y medidas de intervención exitosas dependen de su planeación y ejecución a nivel local, como se presenta más adelante en las descripciones correspondientes a cada país.

Los países utilizaron distintos sistemas de vigilancia epidemiológica. Así en Cuba, donde se examinaron 801,946 muestras de sangre de viajeros que entraron al país, se detectaron 462

casos. En los Estados Unidos de América, donde la detección

depende de la demanda espontánea, se detectaron 877 casos (Cuadro 8 y Mapa 2). De los 7,221 casos registrados en áreas no maláricas, 378 casos se registraron en Bahamas (4), Barbados (3), Bermuda (3) y Canadá (368); y 6,843 fueron detectados en otros países con áreas originalmente no maláricas (Cuadro 9).

Entre los 21 paises de la Región de las Américas, en los cuales existe transmisión de malaria, se registraron 1,044,069

casos de malaria en 1990 (ver Cuadro 9 y Figura 4). De acuerdo con la situación en ese año, los 21 paises con programas activos de

malaria,pueden dividirse en las siguientes subregiones: México,

Centro América, Belice y Panamá

En esta subregión, en la cual incluimos a los ocho países contiguos de Meso América; Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua y Panamá, residen 59,990,000 de habitantes en áreas originalmente maláricas, o sea el 54.80% de una población total de 109,482,000 habitantes. En México, el 49.3%

de la población se encuentra en áreas maláricas. En los otros

siete países, 19,990,000 individuos, o sea el 70.3% del total de la población vive en esas áreas (Cuadros 10 y 11).

Sin embargo, tomándose el ndice parasitario anual (IPA) como indicador de la magnitud del problema malárico, se observa que el riesgo a que cada país expone a estos grupos poblacionales a enfermarse de malaria varía entre 0.16 casos/1000 habitantes expuestos en Panamá, hasta 16.57/1000 en Belice. Asimismo, en cada país la distribución del riesgo se presenta de forma diversa (ver Mapa 3).

Belice registró en 1990, el más alto índice parasitario anual de la subregión, con áreas como el distrito Cayo con un IPA de 45/1000 habitantes. A pesar de la notoria circulación humana desde el Peten, Guatemala, hacia Chiapas, México, a través de Belice, el 98.5% de los casos diagnosticados han sido por infecciones a P. vivax.

En Costa Rica se registraron 1,146 infecciones por P. vivax y 5 por P. falciparum. El área malárica del país abarca el 69.6% del territorio nacional pero la transmisión de la malaria está focalizada en tres provincias en donde se detectó el 85% de los casos. Costa rica refleja un alto grado de control de la endemia lo cual coincide con el elevado desarrollo social del país.

En El Salvador se ha mantenido la tendencia de control de la malaria que se inició en la década de los 80, después de desarrollar un proceso de trabajo basado en la estratificación epidemiológica y la integración de los servicios de diagnóstico,

tratamiento y vigilancia epidemiológica. De los 9,269 casos

registrados durante el año, el 80% fue detectado en 62 de los 262 municipios del país, denominados como municipios en área

hiper-endémica.

Guatemala ha informado del diagnóstico de 41,711 casos de

malaria (97.6% P. vivax). A pesar de que la distribución del

riesgo sea bien conocida; o sea que en cinco de los 22 departamentos del país se registraron el 65% de todos los casos, muy poco se avanzó en dirección al control de la endemia.

Honduras con 288 municipios ha informado del diagnóstico de 53,095 casos (98.8% P. vivax) en 64 municipios de 6 departamentos. Honduras sigue con la utilización de medidas universales de rociamiento y medicación con drogas antimaláricas sin alcanzar un impacto positivo en el control de la endemia. Aunque se aumentaron los esfuerzos dirigidos a analizar el problema malárico en 1990, no se ha implementado la transformación de las estrategias de

intervención.

En México mejoró significativamente la situación

epidemiológica, revirtiéndose la tendencia a la diseminación descontrolada de la transmisión de P. vivax iniciada en 1983. La reducción de la magnitud de su problema malárico de una IPA del 1.17/1000 habitantes en 1989 4/1000 habitantes en 1990, es reflejo de una intensa movilización de recursos asignados al refuerzo de la capacidad técnica de los estados con transmisión y de importancia turística. Por otro lado, las condiciones epidemiológicas del sur de México se mantienen como generadoras de focos de transmisión, además de la persistencia del P. falciparum en la región selvática

(maderera) de la frontera con Guatemala y Belice.

Nicaragua notificó 35,785 casos de malaria (95.6% P. vivax) en 1990. Manteniendo un IPA del 9.24 casos/1000 habitantes. En 49 de los 143 municipios del país, en donde habita el 29.3% de la población, el riesgo de enfermarse de malaria es tres veces mayor

que en el resto de la población.

En el país existen contrastes operativos que llaman la

atención. El Municipio de León, por medio de la autoridad

sanitaria local ha reducido en un 80% la transmisión de la malaria

de 1988 a 1990. Este logro ha sido alcanzado a través de un

cuidadoso estudio de estratificación local de la transmisión y la definición precisa de los factores de riesgo asociados con el área generadora de casos. En un contexto de acciones intersectoriales municipales, se han drenado vastos criaderos antes desconocidos. En otros criaderos menores, se hicieron tratamientos tradicionales

de limpieza y larvicidas. En el área del municipio de El Viejo,

caracterizada por la producción de algodón y caña de azúcar, con intensa aplicación de pesticidas, el programa nacional de control

mantiene la aplicación de medidas tradicionales. O sea,

rociamiento intradomiciliar de insecticidas y la detección activa

y tratamiento de casos. Aún con estas medidas, este Municipio

mantuvo el IPA más alto del país, en 1990 (71.7/1000 habitantes).

En Panamá la persistencia continúa en tres fuentes generadoras de casos que son la Provincia de Darien, Comarca de San Blas y la región del Bayano. Estas áreas representan 32.3% del territorio nacional y el 3.4% de la población del país detecta transmisión en 72 localidades o sea 0.74% del total de las localidades del país. A pesar del bajo número total de casos, un 27.56% de las

infecciones son por P. falciparum (Cuadro 6).

Area Caribe

En la región del Caribe, la isla Hispaniola, se mantiene como área de transmisión por P. falciparum (Haití y República

Dominicana). Haití inició un programa financiado especialmente

para el control integrado de la malaria, el cual se detalla en la sección específica de paises.

En la República Dominicana se ha mantenido la vigilancia epidemiológica. Se examinaron 297,599 láminas de sangre, con un resultado positivo en 356 casos, 22 de ellos por P. vivax, y probablemente importados.

Area Andina

En la sub-región Andina, Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela se notificaron 254,803 casos de malaria, con una población de 54,339,000 habitantes en el área malárica original, o sea el 58.3% de la población total de las áreas maláricas. Estos casos representaron un incremento del 13.54% elevándose el índice parasitario anual de la sub-Región al 4.7 casos/1000 habitantes

(ver Mapas 4 y 5).

Teniendo en cuenta que Colombia, Ecuador y Venezuela registraron más de una cuarta parte de los casos como infecciones por P. falciparum, la situación debe considerarse como grave.

Las infecciones por P. falciparum en Colombia (35,490) y en el Ecuador (21,871) presentaron una distribución proporcional distinta del Cuadro epidemiológico clásico. Los casos que en Colombia se concentraban en el nordeste del país (Región Sarare) pasaron a concentrarse en el oeste (Costa Pacífica) manteniéndose estable la región del Magdalena Medio donde poco cambio se ha registrado. Asimismo, en cuatro provincias del Ecuador (Esmeraldas, Manabi, Guayas y Los Ríos) se registró el 92.45% de casos de P. falciparum

(19,081), reflejando el mismo patrón del vecino país. Esto

contrasta con la clásica distribución Ecuatoriana de P. falciparum en los valles del Putumayo en la frontera con Colombia y el valle del Rio Napo en la amazonia.

Venezuela mantuvo la mayor proporción de infecciones a P. falciparum en áreas selváticas de su amazonia (T.F. Amazonas y el Estado Bolivar). (Ver descripción bajo Región Amazónica junto con Brasil y las Guyanas).

Bolivia registró 19,680 casos y Perú 28,882 (hasta octubre de 1990), de los cuales el 3.31% y el 0.45% respectivamente fueron diagnosticados como P. falciparum. Esta situación es de aparente estabilidad endémica. El incremento relativo del diagnóstico por

P. falciparum en Perú, de cero casos en 1988 a 131 en 1990, se origina principalmente en la región de Piura, Tumbes. Esta región posee el conocido foco de San Lorenzo, el cual desafió la interrupción de la transmisión en Perú en la era de la erradicación. De cualquier manera, es desalentador el reinicio de la transmisión por P. falciparum en un país que la habia interrumpido por completo y por muchos años.

Región Amazónica

Para efectos del estudio de la malaria consideramos como parte de esta región, la macroregión de la amazonia-legal de Brasil, Guyana Francesa, Guyana, Suriname, y la región al sur de la cuenca del Río Orinoco en Venezuela (Estado Bolivar y T.F. Amazonas).

(Ver Mapa 4).

Esta región es el área caracterizada como "zona de malaria inabordable" para la antigua estrategia de erradicación. En estas áreas las medidas tradicionales de control como el rociamiento intradomiciliario y la detección y tratamiento de casos, no presentaba los resultados alcanzados en áreas de mayor densidad poblacional donde los indicadores básicos de desarrollo social y económico eran más elevados.

Sin embargo, en esta región en la última década se ha visto la apertura de "grandes fronteras" como parte de un modelo de desarrollo económico, que no toma en cuenta suficientemente el desarrollo y la protección social del hombre. Estas fronteras de desarrollo económico, han generado el influjo y reflujo de masiva circulación humana, con alta capacidad de movilización creada por la apertura de caminos y facilidad de transporte aéreo y fluvial, creando serios desequilibrios ecológicos. A lo anterior se suma la gran oferta de susceptibles pero la expansión del reservorio parasitario, así como el aumento en la densidad poblacional de los vectores, favorecida por los cambios ecológicos.

Con base en esta situación de desprotección social, los programas tradicionales de control fueron sorprendidos con medidas de control de la malaria inapropiados para la región y sin posibilidades concretas de desarrollar medidas de protección social intersectoriales. A veces por la ausencia de instituciones en el área y otras veces por la ausencia de una estrategia técnica para la generación de nuevas medidas de carácter social más amplio.

Esta región amazónica ha informado del diagnóstico de 622,160 casos de malaria, de los cuales, 278,421 fueron infecciones por P.

falciparum. Estos se originaron principalmente en el área

selvática de la amazonia. Esta cifra representa el 80.6% de todos los casos diagnosticados de P. falciparum en la Región de las Américas.

Cono Sur

Esta área representada principalmente por Paraguay y Argentina, tiene en ciertas áreas, fuerte influencia de circulación humana del sur de Brasil a través de Paraguay (ver Mapa 5).

Estos dos países con una población en áreas maláricas de 7,947,000 habitantes registraron 4,572 casos de malaria (IPA de 0.39 y 0.79 por mil habitantes respectivamente).

El reservorio tradicional de casos en Paraguay (Amambay) ha sufrido gran expansión por el desarrollo agrícola, evidenciado desde el cierre del embalse de Itaipu, lo que ha obligado al pais a reactivar áreas de "ataque" con la concepción de la estrategia de erradicación. Por otro lado, la construcción de los embalses y represas en la frontera con Argentina, ameritan de cuidado especial. Asií las obras de ingenieria tendrían que minimizar la creación de condiciones óptimas de ampliación de la densidad vectorial, la cual es facilitada por el incremento de la humedad relativa del aire, originada por el depósito hídrico.

2. Situación de la Malaria en los Paises con Transmisión de la

Enfermedad

En el Cuadro 12 se establece la comparación entre la búsqueda

pasiva y activa de casos en cada uno de los países. En general

puede observarse que por medio de la búsqueda pasiva se continua descubriendo el mayor numero de enfermos de malaria. Sin embargo, siete países no cambian aún su sistema de búsqueda de casos de malaria; estos son Argentina, Bolivia, Costa Rica, Panamá,

República Dominicana, Paraguay y Venezuela que continúan.

prefiriendo la búsqueda activa aunque con este método descubren menos casos que por medio de la búsqueda pasiva. Asií, en 1990, los esfuerzos y costos de estos paises para tomar en total 861,733 muestras de sangre por búsqueda activa, produjeron apenas 15,721 láminas positivas o sea un índice de láminas positivas (ILP) de 1.8%. Por el contrario, entre 414,431 muestras de sangre tomadas por la búsqueda pasiva (mitad de búsqueda activa) se encontraron 45,501 positivas, o sea, tres veces más que las descubiertas por búsqueda activa.

Operaciones sobre el terreno

El insecticida continúa siendo la principal medida de control. En el Cuadro 13 se presenta el número de rociamientos aplicados con insecticidas durante 1989 y 1990 en los programas de malaria. En el Cuadro 14 se muestran los insecticidas utilizados en 1990 en

cada país y lo estimado para 1991. En el Cuadro 15 se presentan

las cantidades utilizadas de 1987 a 1990. El DDT es todavia el insecticida de mayor uso, aún cuando en varios de los países, sobre todo en Centro América, ya no se utiliza.

El uso de medicamentos antimálaricos para el tratamiento presuntivo continua utilizándose en la mayoría de los paises. En el Cuadro 16 se muestran las cantidades utilizadas, país por país, durante 1990 y la estimada para 1991. En el Cuadro 17 se muestran datos sobre las cantidades totales de medicamentos consumidos de 1986 a 1990.

El Cuadro 18 contiene información sobre el personal empleado en los programas de malaria en 1989 y 1990.

Problemas en el desarrollo de los programas de Malaria

Los problemas que confrontan los programas de malaria se resumen en el Cuadro 19. Aun cuando se carece de información de cinco paíises que tienen problemas, tanto técnicos como administrativos, el cuadro muestra la población, extensión, insecticidas utilizados y el número de casos registrados, los vectores principales y las causas del problema. En los 13 paises que figuran en ese cuadro, se diagnosticaron 621,722 casos, o sea el 59.6% de todos los casos registrados en los 21 países maláricos de las Américas.

Cuadro 5

ESTADO DEL PROGRAMA DE MALARIA EN LAS AERICAS, POR POBLACION, 1990

Población de reas originalmente malaricas

Paises Población --- - - ---

(Por sub-regiones total Total area Mal. Mantenimiento Consolidación Ataque

geográficas)

----a) Total Z Total X Total % Total X

Anguila 7 b) - - -

-Antigua 86 b) - - -

-Antillas Neerlandesas 195 b) - - -

-Bahamas 262 b) - - -

-Barbados 261 b) - - -

-Bermuda 58 b) - - -

-Canada 26,525 b) - - -

-Cuba 10.603 3.608 c) 34.03 3,608 d) 100.00 - -

-Chile 13.173 b) 325 c) 2.47 325 100.00 - - -

-Dominica 78 17 c) 21.79 17 d) 100.00 - -

-Estados Unidos de Amer. 226,575 64,166 c) 28.32 64,166 d) 100.00 - -

-Grenada 100 39 39.00 39 d) 100.00 - -

-Guadalupe 340 b) 333 c) 97.94 333 d) 100.00 - -

-Islas Caiman 21 b) - - -

-Islas Malvinas 2 b) - - -

-Islas Turcas y Caicos 9 b) - - -

-Islas Virgenes (EUA) 96 96 100.00 96 d) 100.00 - - -

-Islas Virgenes (R. Unido) 14 b) - - - -

-Jamaica 2,400 2,041 c) 85.04 2,041 d) 100.00 - - -

-Martinica 331 b) 207 c) 62.54 207 d) 100.00 - - -

-Montserrat 13 b) - - -

-Puerto Rico 3,186 3,186 c) 100.00 3,186 d) 100.00 - - -

-San Cristobal-Nevis 50 b) - - - -

-San Pedro y Miquelon 6 b) - - -

-San Vicente 112 b) - - -

-Santa Lucia 138 b) 117 c) 84.78 117 d) - - - -

-Trinidad y Tabago 1,234 1,178 c) 95.46 1,178 d) 100.00 - - -

-Uruguay 3,128 b) - - - -

-México 81,141 40,000 49.30 - - - - 40,000 100.00

Belice 183 183 100.00 - - - - 183 100.00

Costa Rica 3,015 835 27.69 - - 719 86.11 116 13.89

El Salvador 5,252 4,727 90.00 - - - - 4,727 100t.00

Guatemala 8,425 3,429 40.70 - - - - 3,429 100.00

Honduras 5,177 4,620 89.24 - - - - 4,620 100.00

Nicaragua 3,871 3,871 100.00 - - - - 3,871 100.00

Panama 2,418 2,325 96.15 - - 1,940 83.44 385 16.56

Haiti 6,000 5,360 89.33 - - - - 5,360 100.00

Reo. Dominicana 7,170 7,127 99.40 6,979 97.92 52 0.73 96 1.35

Guayana Francesa 112 112 100.00 41 36.61 62 55.36 9 3.04

Guyana 768 e) 768 c) 100.00 639 83.20 - - 129 16.80

Suriname 420 302 71.90 267 88.41 6 1.99 29 !).60

Brasil 154,236 67,342 43.66 17,704 26.29 25,789 38.30 23,849 35.41

Bolivia 6,798 2,645 38.91 - - - - 2,645 100.00

Colombia 33,547 22,555 67.23 - - 17,265 76.55 5,290 23.45

Ecuador 10,782 6,250 57.97 - - - - 6,250 100.00

Peru 22,332 7,370 33.00 - - - - 7,370 100.00

Venezuela 19,735 15,519 78.64 14,850 f) 95.69 - - 669 4.31

Argentina 34,079 4,241 12.44 4,136 97.52 - - 105 2.48

Paraguay 4,277 3,706 86.65 1,051 28.36 1,648 44.47 1,007 27.17

T o t a 1 698,741 278.600 39.87 120,980 43.42 47,481 17.04 110,139 39'.53

a) Población en millares. b) Poblaclon provisional de 1990, estimada por la OPS.

c) Población estimada, con base en el total de la poolación total del pais. d) Poblacion que vive

en reas donde la erradicación de la malaria ha sido certificada por la OPS/OMS. e) Estimado por el pais.

f) Incluye un area con 11,731,324 habitantes donde la erradicación de la malaria ha sido/OMS.

Jul/12/91 (hs)

Cuadro 6

ESTADO DEL PROGRAMA DE MALARIA EN LAS AMERICAS, POR AREA, 1989 (Area en Km2)

Areas maláricas iniciales

Paises Area

(por sub-regiones total Total area Mal. Mantenimiento Consolidación Atacue

geográficas)--- -

-Total X Total X Total S Total

Antigua 280 - -

-Antillas Neerlandesas 961 - - -

-Bahamas 11,396 - - -

-Barbados 430 - -

-Bermuda 53 - - -

-Canada 221,016 - - -

-Cuba 110.860 37,502 a) 33.83 37,502 b) 100.00

-Chile 741,767 55,287 7.45 55.287 100.00

-Dominica 765 164 a) 21.44 164 b) 100.00

-Estados Unidos de Amer. 9,365,604 2,309,876 a) 24.66 2.309,876 b) 100.00

Grenada 344 103 a) 29.94 103 b) 100.00

-GuaOaluoe 1,950 1.244 63.79 1,244 b) 100.00

-Islas Calman 183 - - -

-Islas Malvinas 11,961 - - -

-Islas Turcas y Caicos 522 - -

-Islas Virgenes (EUA) 345 345 a) 100.00 345 b) 100.00

Islas Vir. (R. Unido) 174 - - -

-Jamaica 10,991 10,028 a) 91.24 10,028 b) 100.00

-Martinica 1,080 300 a) 27.78 300 b) 100.00

-Montserrat 84 - - - -

-Puerto Rico 8,896 8,896 100.00 8,896 b) - -

-San Cristobal-Niev.-Ang 396 - - -

-San Pedro y lquelon 240 - - -

-San Vicente 389 - - -

-Santa Lucia 620 510 a) 82.26 510 b) 100.00

-Trinidad y Tabago 5,128 4,963 a) 96.78 4,963 b) 100.00

Uruguay 186,926 - - -

-j:lico 1,967,183 1,150,000 58.46 - - - - 1,150,000 100.00

Haiti 27,750 24,938 89.87 - - 24,938 100.00

Rep. Dominicana 48,442 47,562 98.18 44,281 93.10 1,096 2.30 2,185 4.59

Belice 22,965 22,965 100.00 - - - - 22,965 100.00

Costa Rica 50,900 35,446 69.64 - - 27,832 78.52 7,614 21.48

El Salvador 21,041 19,153 91.03 - - - - 19,153 100.00

Guatemala 108,889 80,350 73.79 - - - - 80,350 100.00

Honduras 112,088 100,079 89.29 - - - - 100,079 100.00

Nicaragua 127,358 118,358 92.93 - - - 118,358 100.00

Panamá 75,517 69,707 92.31 - - 34,890 50.05 34,817 49.95

Guayana Francesa 90,000 90,000 100.00 50 0.06 82,350 91.50 7,600 8.44

Guyana 215,025 215,025 100.00 61,175 28.45 - - 153,850 71.55

Suriname 163,820 163,670 99.91 21,620 13.21 12,050 7.36 130,000 79.43

Brasil 8,511,965 6,898,045 81.04 190,469 2.76 1,226,413 17.78 5,481,163 79.46

Bolivia 1,098,581 821,346 74.76 - - - - 821,346 100.00

Colombia 1,138,914 970,849 85.24 - - 156,863 16.16 813,986 83.84

Ecuador 291,906 175,462 60.11 - - - - 175,462 100.00

Peró 1,285,215 961,171 74.79 - - - 961,171 100.00

Venezuela 915,741 600,000 65.52 460,054 c) 76.68 343 0.06 139,603 23.27

Argentina 3,761,274 349,051 9.28 337,776 96.77 - - 11,275 3.23

Paraguay 406,752 406,552 99.95 271,010 66.66 80,749 19.86 54,793 13.48

T o t a 1 31.124,687 15,748,947 50.60 3,815,653 24.23 1,622,586 10.30 10,310,708 65.47

al Estimado. b) Areas donde la erradicación de la malaria ha sido certificada por la OPS/OMS.

c; Incluye un rea de 407,945 Km2, donde la erradicación de la malaria ha sido certificada por la OPS/OMS.

Jul/10/91 (hs)

Cuadro 7

MORBILIDAD POR MALARIA EN LAS AMERICAS

1958 - 1990

Población Morbilidad por

(en millares) Muestras de sangre 100,000 habitantes

AÑO

Total Area Examinadas Positivas Porcen- Total Area

paises malarica taje paises Malarica

1958 387,276 135,409 1,716,103 56,705 3.30 14.64 41.88

1959 394,606 145,920 2,749,117 75,612 2.75 19.16 51.82

1960 400,500 143,586 3,955,149 79,998 2.02 19.97 55.11

1961 416,008 147,292 5,341,004 99,639 1.87 23.95 67.65

1962 427,919 153,742 7,221,367 177,089 2.45 41.38 115.19

1963 434,950 152,021 7,903,156 227,026 2.87 52.20 149.34

1964 447,666 158,642 8,156,290 254,572 3.12 56.87 160.47

1965 455,527 146,389 9,069,950 241,462 2.66 53.01 164.95

1966 463,649 166,469 11,797,983 333,280 2.82 71.88 200.21

1967 474,868 169,901 11,609,228 369,388 3.18 77.79 217.41

1968 484,664 174,704 12,522,696 282,773 2.26 58.34 161.86

1969 491,483 176,325 12,179,190 323,782 2.66 65.88 183.63

1970 505,819 181,257 9,925,162 344,170 3.47 68.04 189.88

1971 513,544 185,492 10,134,212 338,416 3.34 65.90 182.44

1972 524,774 190,448 9,695,953 284,813 2.94 54.27 149.55

1973 535,109 195,528 9,400,682 280,276 2.98 52.38 143.34

1974 544,865 200,755 8,997,318 269,003 2.99 49.37 134.00

1975 555,676 205,872 9,276,878 356,692 3.84 64.19 173.26

1976 565,249 211,086 9,352,775 379,364 4.06 67.11 179.72

1977 576,942 215,550 9,274,480 398,925 4.30 69.14 185.07

1978 587,704 220,153 9,493,751 468,923 4.94 79.79 213.00

1979 600,263 226,361 8,630,653 515,271 5.97 84.47 227.63

1980 610,021 231,366 8,943,369 602,836 6.74 98.82 260.56

1981 627,375 239,260 9,100,529 629,629 6.92 100.36 263.16

1982 635,954 245,307 8,826,418 715,177 8.10 112.46 291.54

1983 639,212 249,327 9,113,611 830,700 9.11 129.96 333.18

1984 659,535 257,276 9,422,827 931,356 9.88 141.21 362.01

1985 665,777 259,838 9,485,203 910,917 9.60 136.82 350.57

1986 662,983 263,371 10,070,388 950,570 9.44 143.38 360.92

1987 a) 672,941 268,217 9,764,285 1,018,864 10.43 151.40 379.87

1988 a) 703,370 280,758 10,092,472 1,120,040 11.10 159.24 398.93

1989 a) 715,994 285,394 9,638,847 1,113,764 11.55 155.55 390.25

1990 a) 698,741 278,600 9,459,912 1,045,808 11.06 149.67 375.38

a) La información de algunos paises es provisional e incompleta

Jul/19/91 (hs)

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MAPA 2

PAISES SIN EVIDENCIA DE TRANSMISION DE MALARIA

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Población Casos de malaria registrados

Paises o 1990 a)

territorios area

oginal-mente mala- 1987 1988 1989 1990

rica

Bahamas 262 b) 18 c) 17 c) 5 d) 4 c)

Barbados 261 b) 1 c) 1 1 d) 3 c)

Bermuda 58 b) 0 1 d) 3 c)

Canada 26,525 b) 327 c) 184 e) 195 e) 368 e)

Cuba 3,608 290 824 762 462

Chile 325 2 0 0 0

Dominica 17 ... 0 00

E. U. A. 64,166 786 870 1,203 d) 877 d)

Grenada 39 ... ... 0 0

Guadalupe 333 ... ... 4 ...

Islas Caiman 21 2 c) 0 4 ...

Jamaica 2,041 6 4 2 c) 0

Martinica 207 ... ... 23 12

Santa Lucia 115 3 c) ... ... 4

Trinidad y T. 1,178 5 8 -10 6

T 0 T A L 99,156 1,440 1,908 2,210 1,739

a) Población en miles de habitantes de las áreas originalmente

maláricas. b) Población total del pais o territorio. c) Infomacion tomada de los Informes Epidemiol6gicos Semanales. d) Informe del "CAREC

Surveillance Report". e) Informacion del "Canada Weekly Report". Jul/11/91 (hs)

Cuadro 9

MUESTRAS DE SANGRE EXAMINADAS Y POSITIVAS, POR ESPECIE DE PLASMODIO AREAS NO MALARCAS, 1990

Pais Láminas de sangre Especie de parasitos

(Por región -- ---

----geografica) Examinadas Positivas % P. falci P.vivax P.

ma-parum lariae

Bahamas a) ... 4 ...

Barbados a) ... 3 ...

Bermuda a) ... 3 ...

Canada a) ... 368 ...

Costa Rica 470 96 20.43 2 94

-Rep. Dominicana 55 0 0.00 - -

-Suriname 11,218 923 8.23 902 18 3

Brasil 28,482 4,958 17.41 1,544 3,410 4

Ecuador 729 168 23.05 12 156

-Venezuela b) 1729 651 37.65 110 541

-Argentina 28 28 100.00 - 28

-Paraguay 154 19 12.34 2 17

-TOTAL 42,865 7,221 16.85 2,572 4,264 7

... No se dispone de información (hs)

a) Information del "weekly epidemiological report" b) Informaci6n hasta septiembre.

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MAPA 3

MEXICO, CENTRO AMERICA, BELICE, PANAMA, HAITI Y REP. DOMINICANA

Poblaci6n Casos de malaria registrados

1990 a)

……--Paises Area

origi-nalmente 1987 1988 1989 1990

malárica

México 40,000 102,984 116,238 101,241 44,513

…--- -- --- …---…

Belice 183 3,258 b) 2,725 3,285 3,033

Costa Rica 835 883 1,016 699 1,151

El Salvador 4,727 12,834 9,095 9,605 9,269

Guatemala 3,429 57,662 52,561 42,453 41,711

Honduras 4,620 19,095 29,737 45,922 53,095

Nicaragua 3,871 17,011 33,047 45,982 35,785

Panama 2,325 1,195 1,000 427 381

Total, CAPB 19,990 111,938 129,181 148,373 144,425

Haiti 5,360 12,134 12,306 c) 23,231 4,806

Rep. Dominica 7,127 1,206 1,072 1,275 356

Total, CARIBE 12,487 13,340 13,378 24,506 5,162

TOTAL 72,477 228,262 258,797 274,120 194,100

a) Poblacion en miles de habitantes. b) Cifra provisional.

c) Cifra ncompleta, provisional. Jul/11/91 (hs)

MAPA 4

BRASIL Y LAS GUAYANAS

Poblaci6n Casos de malaria registrados

1990 a) ………

--Paises Area

origi-nalmente 1987 1988 1989 1990

malárica

Brasil 67,342 508,864 559,535 577,520 560,396

Guayana Francesa 112 3,318 3,188 6,284 5,909

Guyana 768 34,142 35,470 20,822 22,681

Suriname 302 2,044 2,691 1,704 1,608

Total, Guayanas 1,182 39,504 41,349 28,810 30,198

T O T A L 69,706 587,872 642,233 635,140 620,792

a) Poblacion en miles de habitantes.

Jul/11/91 (hs)

MAPA 5

AREA ANDINA Y CONO SUR

Población Casos de malaria registrados

1990

a)…---Paises Area

origi-nalmente 1987 1988 1989 1990

malárica

Bolivia 2,645 24,891 22,258 25,367 19,680

Colombia 22,555 90,014 100,850 100,286 99,489

Ecuador 6,250 63,503 53,607 23,274 71,670

Peru 7,370 39,136 b) 32,359 b) 32,114 b) 28,882 c)

Venezuela 15,115 17,988 45,349 43,374 35,082 d)

Total Area Andina 53,935 235.532 254,423 224,415 254,8023

…--- ~--…-- - - -- -

-Argentina 4,220 1,521 666 1,620 1,660

Paraguay 3,533 3,741 3,884 5,247 2,912

Total Cono Sur 7,753 5,262 4,550 6,867 4,572

T T A L 61,688 240,794 258,973 231,282 259,375

a) Poblaclon en miles de habitantes. b) Cifras provisionales. c Información hasta octubre. d) Informacion hasta septiembre.

Jul/11/91 (hs)

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